Otapanje žučnih kamenaca lijekovima

Vjeruje se da se otapanje žučnih kamenaca uklanjanjem kolesterola sadržanog u žučnim kamencima kao rezultat upotrebe pripravaka žučne kiseline događa micelarnim razrjeđivanjem, stvaranjem tekućeg kristalnog oblika ili oba procesa istovremeno.

Čini se da je micelarna dilucija glavni mehanizam otapanja žučnih kamenaca pripravcima henodeoksikolne kiseline, dok stvaranje tekuće kristalne faze igra važnu ulogu kod pripravaka ursodeoksikolne kiseline.

Brzina otapanja žučnih kamenaca uvelike ovisi o sadržaju žučnih kiselina, omjeru površine i volumena kamenaca (dakle, više malih kamenaca se brže otapa) i kretanju žuči, tj. brzini pražnjenja žučnog mjehura (kinetički faktor).

Tijekom otapanja, netopljivi materijal može se postupno nakupljati na površini kamenaca, što usporava proces otapanja. U tim slučajevima neki autori smatraju da je dodatna upotreba litotripsije prikladna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Otapanje žučnih kamenaca ursodeoksikolnom kiselinom

Do danas su razvijene jasne indikacije i kriteriji za odabir pacijenata za litolitičku terapiju ursodeoksikolnom kiselinom (UDCA, URSOSAN), čije poštivanje povećava njezinu učinkovitost na 80-100%. Treba napomenuti da najviše 20% svih pacijenata s kolelitijazom ispunjava ove kriterije. Glavni uvjeti za uspješno otapanje žučnih kamenaca:

• kolesterol (radiografski negativni kamenci);
• veličina kamenja nije veća od 10 mm;
• prohodnost ekstrahepatičnih žučnih vodova i očuvana ili neznatno promijenjena funkcija žučnog mjehura (koncentracija i kontraktilnost);
• Žučni mjehur je na prazan želudac ispunjen kamenjem najviše do 25% svog volumena.

Ovi uvjeti zahtijevaju obavezno pojašnjenje ultrazvukom:

• Homogena, niskoehogena struktura kamenca (ako postoji akustična sjena s prednje površine kamena ili iznad njegove sredine, litolitička terapija nije indicirana).
• Okrugli ili ovalni oblik kamena (pacijenti s piramidalnom ili ravnom konfiguracijom kamena su isključeni).
• Površina kamena je gotovo glatka ili u obliku "duda".
• Slaba, slabo vidljiva akustična sjena iza kamenca,
• Sporo opadanje kamena nakon promjene položaja tijela pacijenta
• Veličina kamenca nije veća od 10 mm.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Otapanje žučnih kamenaca Ursosanom

Jedan od najučinkovitijih modernih lijekova za litolitičku terapiju je URSOSAN (UDCA). Evo sheme njegove primjene: Prosječna doza lijeka za otapanje žučnih kamenaca je 10 mg/kg tjelesne težine. Obično se dnevna doza lijeka uzima jednom navečer, što je povezano s dnevnim ritmom sinteze kolesterola, vrhunac se javlja noću, kao i s razdobljem maksimalnog funkcionalnog mirovanja žučnog mjehura. Trajanje uzimanja lijeka dok se kamenci potpuno ne otope i najmanje još tri mjeseca kako bi se spriječio recidiv stvaranja kamenaca. Dakle, ukupno trajanje liječenja je 6-12 mjeseci ili više.

Smatra se da je odsutnost smanjenja veličine kamenja unutar 6 mjeseci, kao i njihovo potpuno otapanje unutar 2 godine, osnova za prekid litolitičke terapije.

Ako se liječenje uspješno provede i završi, liječnik i pacijent ne bi trebali postati samozadovoljni, budući da 10% pacijenata ima rizik od recidiva tijekom prve godine, pa bi se takvi pacijenti, kako bi se spriječili recidivi, trebali podvrgnuti ultrazvuku dva puta godišnje. U međuvremenu, dobro je poznato da smanjenje veličine i broja kamenaca, koji se smatraju pokazateljem učinkovitosti, ovisi ne samo o učinku otapanja lijekova, već i o iskustvu specijalista ultrazvuka koji procjenjuje učinkovitost terapije, vrsti uređaja, položaju pacijenta u vrijeme pregleda itd. Unatoč činjenici da je litolitička terapija skupa, otapanje žučnih kamenaca lijekovima omogućuje očuvanje funkcionalnog žučnog mjehura.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]