Ovisnost o lijekovima

Ovisnost o lijekovima je stanje u kojem osoba ima fizičku i/ili psihičku potrebu za redovitim uzimanjem određenih lijekova, bez obzira na to postoji li medicinska indikacija za njihovo uzimanje ili ne. To može biti rezultat ili dugotrajne uporabe lijekova koje je propisao liječnik ili zlouporabe. Ovisnost može dovesti do mnogih negativnih zdravstvenih posljedica, uključujući nuspojave lijekova, pogoršanje temeljnog stanja zbog neprikladnog liječenja te psihološke i socijalne probleme.

Glavni čimbenici koji pridonose razvoju ovisnosti o lijekovima su:

1. Dugotrajna uporaba lijekova s visokim potencijalom ovisnosti, kao što su opioidi, benzodiazepini i stimulansi.
2. Psihološki faktori kao što su stres, tjeskoba, depresija, što može navesti osobu da potraži olakšanje simptoma lijekovima.
3. Neadekvatno praćenje propisivanje i uporaba lijekova, uključujući samoliječenje i nepravilno pridržavanje uputa o lijekovima.
4. Prisutnost kroničnih bolesti koji zahtijevaju dugotrajno liječenje.

Liječenje ovisnosti o drogama uključuje sveobuhvatan pristup koji se sastoji od medicinske skrbi za smanjenje fizičke ovisnosti i psihoterapije za rješavanje psiholoških aspekata ovisnosti. Također je važno osigurati podršku obitelji i bližnjih te, ako je potrebno, socijalnu rehabilitaciju.

Za detaljnije informacije i pomoć kod ovisnosti o lijekovima potrebno je konzultirati medicinske stručnjake.

Lijekovi koji uzrokuju ovisnost o drogama

Lijekovi koji izazivaju ovisnost mogu se kategorizirati u skupine na temelju njihovog farmakološkog djelovanja i potencijala da izazovu psihičku i/ili fizičku ovisnost. Slijede glavne skupine tvari koje se najčešće povezuju s razvojem ovisnosti:

opioidi

Uključuje legalne (propisane za ublažavanje bolova) i ilegalne lijekove. Primjeri uključuju morfin, heroin, oksikodon i fentanil. Opioidi stvaraju veliku fizičku ovisnost i imaju visok rizik od razvoja zlouporabe.

Ovisnost o opioidima je ozbiljan medicinski problem koji karakterizira fizička i psihička potreba za redovitim uzimanjem opioidnih supstanci. Fizička ovisnost o opioidima može se razviti čak i nakon kratkotrajne primjene za ublažavanje boli povezane s postupcima, akutnim ozljedama ili kroničnim stanjima, a manifestira se nizom simptoma koji se javljaju nakon prekida uzimanja opioida ili smanjenja doze.

Simptomi ustezanja od opioida uključuju, ali nisu ograničeni na:

• Spazam mišića i bol u kostima
• Teški proljev
• Bolovi u trbuhu
• Pretjerano kihanje i curenje nosa
• Lakrimacija i zijevanje
• Povećanje krvnog tlaka i otkucaja srca
• Poremećaji regulacije tjelesne temperature
• Tjeskoba i uznemirenost
• Nesanica i nelagoda

Ovi simptomi mogu značajno narušiti kvalitetu života pacijenata i dovesti ih u opasnost od ponovne uporabe opioida za ublažavanje apstinencije. Važno je napomenuti da se fizička ovisnost i simptomi ustezanja mogu razviti neovisno o prisutnosti ili odsutnosti psihičke ovisnosti ili zlouporabe opioida.

Upravljanje fizičkom ovisnošću o opioidima zahtijeva sveobuhvatan pristup, uključujući medicinsku skrb za ublažavanje simptoma ustezanja i psihološku podršku za rješavanje temeljnih uzroka uporabe opioida i sprječavanje povratka.

Benzodiazepini

Koristi se kao sedativ i anksiolitici. Primjeri uključuju diazepam (Valium), alprazolam (Xanax) i lorazepam (Atavan). Benzodiazepini mogu uzrokovati fizičku i psihičku ovisnost.

Ovisnost o benzodiazepinima značajan je medicinski i socijalni problem povezan s dugotrajnom primjenom ovih lijekova. Sindrom ustezanja od benzodiazepina karakterizira širok raspon simptoma koji mogu varirati od blagih do teških i mogu utjecati na fiziološke i psihološke aspekte zdravlja osobe.

Simptomatologija ovisnosti o benzodiazepinima uključuje, ali nije ograničena na sljedeće manifestacije:

• Poremećaji spavanja, uključujući nesanicu i promijenjene obrasce spavanja.
• Povećana tjeskoba, razdražljivost i napetost.
• Napadaji panike i pogoršanje postojećih anksioznih poremećaja.
• Tremor ruku, znojenje i poteškoće u koncentraciji.
• Suha usta, mučnina i gubitak težine.
• Tahikardija, glavobolje, bolovi u mišićima i ukočenost.
• Razne percepcije uključujući depersonalizaciju, preosjetljivost na svjetlo, zvuk i taktilne osjete.
• U ekstremnim slučajevima, napadaji i psihotične reakcije.

Fiziološka ovisnost o benzodiazepinima može se razviti nakon produljenog liječenja, čak i pri terapijskim dozama. Osobito su osjetljivi na sindrom ustezanja bolesnici koji uzimaju lijekove s kratkim poluživotom, čija je primjena naglo prekinuta ili su primijenjeni bez odgovarajućeg sporog smanjenja doze.

Treba naglasiti da se obustava ne mora pojaviti kod svih bolesnika koji uzimaju benzodiazepine i da njezina težina može znatno varirati. Važan aspekt liječenja ovisnosti o benzodiazepinima je postupno i kontrolirano smanjenje doze lijeka pod nadzorom stručnjaka, što pomaže minimizirati simptome ustezanja i olakšati oporavak.

Prevencija razvoja ovisnosti sastoji se u ograničavanju trajanja uzimanja benzodiazepina i primjeni minimalno učinkovitih doza. U slučajevima kada je produljeno liječenje benzodiazepinima neizbježno, potrebno je pažljivo praćenje stanja bolesnika kako bi se na vrijeme otkrili znakovi ovisnosti.

Moderna medicina i farmakologija nastavljaju istraživati ​​alternativne načine liječenja anksioznih poremećaja i nesanice s ciljem smanjenja rizika od razvoja ovisnosti i odvikavanja povezanih s uporabom benzodiazepina. Važno je nastaviti istraživanja u ovom području kako bi se razvili novi terapijski pristupi koji su sigurni i učinkoviti za pacijente.

Stimulansi

Uključite lijekove propisane za ADHD (npr. amfetamine kao što je Adderall) kao i ilegalne droge kao što su kokain i metamfetamin. Stimulansi stvaraju psihičku ovisnost i mogu dovesti do ozbiljnih nuspojava.

Ovisnost o stimulansima karakterizira složena kombinacija neurobioloških, psiholoških i društvenih čimbenika. Studije su identificirale različite simptome i temeljne abnormalnosti mozga povezane s ovisnošću o stimulansima, kao i moguće pristupe liječenju:

1. Abnormalnosti mozga u stimulansu oviseZnačaj: Studije neuroimaginga pokazuju trajno smanjenje sive tvari u područjima prefrontalnog korteksa kod pojedinaca ovisnih o stimulansima koji su povezani sa samoregulacijom i samosvijesti. Ovo postavlja pitanja o tome stvaraju li te moždane abnormalnosti predispoziciju za razvoj ovisnosti o drogama ili su rezultat izloženosti drogama (Ersche, Williams, Robbins i Bullmore, 2013.).

2. Simptomi i pristupi liječenju:

   • Depresija i stimulans Ovisnost: Depresija je značajan simptom kod pojedinaca ovisnih o stimulansima, potencijalno zbog uobičajenih neurokemijskih promjena u serotoninu, dopaminu i peptidnim sustavima kao što su faktor otpuštanja kortikotropina (CRF) i neuropeptid Y (NPY) (Kosten, Markou, & Koob, 1998).
   • Liječenje ovisnosti o stimulansima: Napredak u razumijevanju neurobiologije ovisnosti o stimulansima identificirao je lijekove čiji farmakološki učinci sugeriraju da mogu pomoći pacijentima da započnu apstinenciju ili izbjegnu povratak. Kombinacija učinkovitih lijekova i empirijski ispitanih bihevioralnih intervencija vjerojatno će dati najbolje rezultate (Kampman, 2008.).
   • Zamjenska terapija agonistom: Sredstva za smanjenje apetita koja djeluju kao sredstva za otpuštanje dopamina i serotonina predložena su kao tretman za ovisnost o stimulansima za normalizaciju deficita neurotransmitera tijekom prekida (Rothman, Blough, & Baumann, 2002.).

3. Simptomi ustezanja različitih klasa lijekova: Prestanak uzimanja stimulansa može dovesti do poremećaja raspoloženja i spavanja, a specifičnosti variraju od tvari do tvari. Razumijevanje ovih simptoma ključno je za učinkovito rješavanje ovisnosti o stimulansima (West & Gossop, 1994.).

Zaključno, ovisnost o stimulansima uključuje značajne abnormalnosti mozga i niz simptoma koji kompliciraju liječenje. Nova istraživanja sugeriraju kombiniranje farmakoloških tretmana s intervencijama u ponašanju i istraživanje nadomjesne terapije agonistom kao potencijalne strategije za učinkovito upravljanje ovisnošću o stimulansima.

Kanabinoidi

Marihuana je najčešće korištena tvar iz ove skupine koja može izazvati psihičku ovisnost i ovisnost.

Ovisnost o kanabinoidima značajan je medicinski i društveni problem koji uzrokuje niz simptoma kada se prestane s uporabom kanabisa. Neki od najčešće prijavljenih simptoma odvikavanja od kanabisa uključuju:

• Razdražljivost
• Nemir i tjeskoba
• Želja za korištenjem marihuane
• Pogoršanje kvalitete i količine sna
• Promjena apetita, gubitak težine
• Fizička nelagoda
• Emocionalni simptomi i simptomi ponašanja

Osnova za razvoj odvikavanja od kanabisa je poremećaj endogenog kanabinoidnog sustava, posebno kroz interakciju s kanabinoidnim receptorima CB1 i CB2. Pretpostavlja se da uporaba bioliganda koji djeluju izravno na kanabinoidne receptore može imati terapeutski učinak na simptome ustezanja povezane s ovisnošću o kanabisu (Ferreira i sur., 2018.).

Prekid kronične uporabe kanabinoida možda neće uzrokovati spontane reakcije ustezanja u većini slučajeva, vjerojatno zbog farmakokinetičkih karakteristika kanabinoida. Međutim, takve reakcije mogu biti izazvane nakon blokade kanabinoidnih CB1 receptora kod životinja naviknutih na kanabinoide. Simptomi ustezanja uključuju uglavnom somatske znakove i promjene u različitim molekularnim procesima na koje utječe tijekom odvikavanja od drugih droga, iako je veličina tih promjena obično niža u slučaju kanabinoida (González i sur., 2005.).

Ovi podaci naglašavaju važnost daljnjih istraživanja za razvoj učinkovitih tretmana za ovisnost o kanabisu, uključujući moguću upotrebu kanabinoidnih agonista kao dijela sveobuhvatne terapije.

Halucinogeni

Tvari koje uzrokuju promjene u percepciji, mišljenju i emocionalnom stanju. Primjeri uključuju LSD i psilocibin. Iako je fizička ovisnost o halucinogenima rjeđa, može se razviti psihička ovisnost ili ovisnost.

Studije o ovisnosti o halucinogenu i srodnim simptomima pokazuju da halucinogeni, uključujući prirodne tvari poput psilocibina i sintetičke tvari poput LSD-a, uzrokuju duboke promjene u percepciji, raspoloženju i misaonim procesima. Evo nekih ključnih nalaza iz literature:

1. Dvorana za doživljajeucinogeni: Halucinogeni uzrokuju uvjerljive promjene u doživljaju, uključujući promijenjenu percepciju vlastitog tijela i pojačana osjetilna iskustva. Ljudi mogu osjetiti da boje postaju svjetlije, glazba izaziva jače asocijacije i mogu se pojaviti halucinacije (Mowbray, 1970).
2. Psihotični simptomi: Studija je pokazala da je između 27,8% i 79,6% korisnika amfetamina, kanabisa, kokaina i opioida doživjelo psihotične simptome, kao što su deluzije i halucinacije, u kontekstu korištenja ili odvikavanja od ovih supstanci. Rizik od psihotičnih simptoma raste s razinom ovisnosti o supstanci (Smith i sur., 2009.).
3. Istraživanja o učincima psilocibina na alkohol oviseCilj: Preliminarna studija pokazala je da psilocibin može smanjiti upotrebu alkohola kod osoba s ovisnošću o alkoholu. Sudionici studije iskusili su smanjenu konzumaciju alkohola i produljena razdoblja apstinencije nakon uzimanja psilocibina u kontroliranim uvjetima (Bogenschutz et al., 2015.).
4. Teška iskustva s halucinogenima: Istraživanja su opisala "teška" ili uznemirujuća iskustva ("bad trip") koja se mogu dogoditi s klasičnim halucinogenima kao što je psilocibin. Takva iskustva mogu uključivati ​​osjećaje straha, izolacije, fizičke nelagode i paranoje, ali mogu biti popraćena i pozitivnim promjenama u dobrobiti i percepciji svijeta (Barrett i sur., 2016.).

Ove studije naglašavaju složenost ljudske izloženosti halucinogenima, varijabilnost individualnih odgovora i potencijal nekih halucinogena u liječenju ovisnosti i drugih psiholoških stanja.

Alkohol

Iako je alkohol legalan u većini zemalja, može izazvati fizičku i psihičku ovisnost te je povezan s nizom zdravstvenih i društvenih problema.

Različite tvari uzrokuju ovisnost na različite načine, ovisno o mehanizmu djelovanja u tijelu i načinu na koji utječu na mozak. Liječenje ovisnosti zahtijeva sveobuhvatan pristup, uključujući medicinsku skrb i psihoterapiju, kako bi se riješili i fizički i psihički aspekti ovisnosti.

Fizička ovisnost o lijekovima

Fizička ovisnost o lijekovima javlja se kada se tijelo navikne na stalnu prisutnost tvari, a njezina odsutnost uzrokuje fizičke simptome ustezanja. Ovo se stanje može razviti dugotrajnom primjenom mnogih vrsta lijekova, posebno onih koji utječu na središnji živčani sustav. Ispod su neke kategorije lijekova koji izazivaju fizičku ovisnost, s primjerima i referencama na izvore:

1. opioidi (npr. morfin, kodein, oksikodon, heroin): opioidi se naširoko koriste za ublažavanje boli, ali mogu uzrokovati ozbiljnu fizičku ovisnost i odvikavanje kada se prestanu uzimati.
2. Benzodiazepini (npr. diazepam, alprazolam, lorazepam): Benzodiazepini se koriste za liječenje tjeskobe, nesanice i napadaja. Prestanak nakon dulje upotrebe može uzrokovati simptome ustezanja uključujući tjeskobu, drhtanje i napadaje.

Svaka od ovih tvari utječe na različite sustave i receptore u mozgu, što rezultira različitim mehanizmima ovisnosti i odvikavanja. Na primjer, opioidi utječu na opioidne receptore, dok benzodiazepini utječu na GABAergički sustav.

Liječenje ovisnosti o lijekovima

Liječenje ovisnosti o drogama uključuje kombinaciju psiholoških, socijalnih i farmakoloških pristupa usmjerenih na smanjenje fizičkih simptoma odvikavanja, smanjenje žudnje i sprječavanje povratka alkohola. Posljednje godine su pokazale da je adjuvantna farmakoterapija posebno učinkovita u programima rehabilitacije pacijenata ovisnih o alkoholu. Adaptivne promjene u sustavima neurotransmitera aminokiselina, stimulacija dopaminskih i opioidnih peptidnih sustava te promjene u aktivnosti serotonina uključeni su u razvoj ovisnosti o alkoholu. Disulfiram, naltrekson i akamprozat odobreni su za liječenje i održavanje apstinencije. Novi spojevi se istražuju (Kiefer & Mann, 2005).

Kortikotropin-oslobađajući faktor (CRF), središnji neuropeptid odgovora na stres, može biti ključ za ciklus recidiva. Pretpostavlja se da je CRF uključen u posredovanje pojačane anksioznosti i negativnih emocionalnih stanja koja se javljaju tijekom razvoja ovisnosti, što stimulira traženje droge kroz negativne mehanizme potkrepljenja. Antagonisti CRF receptora, smanjenjem motivacijskih učinaka odvikavanja od droga i produžene apstinencije, predloženi su kao novi terapeutski ciljevi za liječenje zlouporabe supstanci i ovisnosti (Logrip, Koob, & Zorrilla, 2011.).

Važna komponenta svih terapija ovisnosti je neki oblik bihevioralne intervencije, koja je kamen temeljac terapije. Stoga bi sveobuhvatni program liječenja ovisnosti trebao uključivati ​​mogućnost primjene lijekova prema indikacijama. Osim toga, najisplativiji pristupi liječenju ovisnosti u velikim populacijama mogu biti oni koji integriraju psihoterapijske i pristupe lijekovima prema potrebama pojedinačnih pacijenata (Henningfield & Singleton, 1994.).

Ovi nalazi naglašavaju važnost daljnjih istraživanja za razvoj novih terapijskih strategija u liječenju ovisnosti o drogama, predlažući nove ciljeve i pristupe liječenju.