Ovisnost o lijekovima

Ovisnost o lijekovima uvjet je u kojem osoba ima fizičku i/ili psihološku potrebu da redovito uzima određene lijekove, bez obzira na to postoji li medicinski pokazatelj za njihovu upotrebu. To može biti rezultat ili dugotrajne uporabe lijekova kako je propisano od strane liječnika ili zlouporabe. Ovisnost može dovesti do mnogih negativnih zdravstvenih posljedica, uključujući nuspojave lijekova, pogoršanje temeljnog stanja zbog neprimjerenog liječenja i psiholoških i socijalnih problema.

Glavni čimbenici koji doprinose razvoju ovisnosti o lijekovima uključuju:

1. Dugotrajna upotreba lijekova s visokim potencijalom ovisnosti, poput opioida, benzodiazepina i stimulansa.
2. Psihološki čimbenici kao što su stres, anksioznost, depresija, zbog čega osoba može tražiti olakšanje simptoma kroz lijekove.
3. Neadekvatno praćenje propisivanja i upotrebe lijekova, uključujući samo-liječenje i nepravilno pridržavanje uputa za lijekove.
4. Prisutnost kroničnih bolesti koje zahtijevaju dugoročne lijekove.

Liječenje ovisnosti o lijekovima uključuje sveobuhvatan pristup koji se sastoji od medicinske skrbi za smanjenje fizičke ovisnosti i psihoterapije za rješavanje psiholoških aspekata ovisnosti. Također je važno pružiti podršku obitelji i voljenih osoba i, ako je potrebno, društvena rehabilitacija.

Medicinske stručnjake trebaju se savjetovati radi detaljnijih informacija i pomoći u ovisnosti o lijekovima.

Lijekovi koji uzrokuju ovisnost o drogama

Lijekovi koji izazivaju ovisnost mogu se kategorizirati u skupine na temelju njihovog farmakološkog djelovanja i potencijala da uzrokuju psihološku i/ili fizičku ovisnost. Slijede glavne skupine tvari koje su najčešće povezane s razvojem ovisnosti:

Opioidi

Uključuje i pravne (propisano za ublažavanje boli) i ilegalne droge. Primjeri uključuju morfij, heroin, oksikodon i fentanil. Opioidi su vrlo fizički ovisni i imaju visok rizik od razvoja zlostavljanja.

Ovisnost o opioidima ozbiljan je medicinski problem koji karakterizira i fizička i psihička potreba da redovito uzimaju opioidne tvari. Fizička ovisnost o opioidima može se razviti čak i nakon kratkoročne uporabe ublažavanja boli povezanih s postupcima, akutnim ozljedama ili kroničnim stanjima, a očituje se kroz niz simptoma koji se javljaju kada se opioidi prekinu ili se doza smanji.

Simptomi povlačenja opioida uključuju, ali nisu ograničeni na:

• Mišićni grčevi i bol u kostima
• Jaka proljev
• Trbušna bol
• Prekomjerno kihanje i curenje nosa
• Lakiranje i zijevanje
• Povećanje krvnog tlaka i otkucaja srca
• Poremećaji regulacije tjelesne temperature
• Anksioznost i uznemirenost
• Nesanica i nelagoda

Ovi simptomi mogu značajno narušiti kvalitetu života pacijenata i dovesti ih u opasnost od ponovnog korištenja opioida kako bi ublažili povlačenje. Važno je napomenuti da se fizička ovisnost i simptomi povlačenja mogu razviti neovisno o prisutnosti ili odsutnosti psihološke ovisnosti ili zlouporabe opioida.

Upravljanje fizičkom ovisnošću o opioidima zahtijeva sveobuhvatan pristup, uključujući medicinsku njegu za ublažavanje simptoma povlačenja i psihološke podrške za rješavanje osnovnih uzroka upotrebe opioida i spriječiti relaps.

Benzodiazepini

Koristi se kao sedativi i anksiolitika. Primjeri uključuju diazepam (valium), alprazolam (Xanax) i lorazepam (atavan). Benzodiazepini mogu uzrokovati i fizičku i psihološku ovisnost.

Ovisnost o benzodiazepinima značajan je medicinski i socijalni problem povezan s dugoročnom uporabom ovih lijekova. Sindrom povlačenja benzodiazepina karakterizira širok raspon simptoma koji mogu biti u rasponu od blagih do teških i mogu utjecati na fiziološke i psihološke aspekte zdravlja osobe.

Simptomatologija ovisnosti o benzodiazepinu uključuje, ali nije ograničena na sljedeće manifestacije:

• Poremećaji spavanja, uključujući nesanicu i izmijenjene obrasce spavanja.
• Povećana anksioznost, razdražljivost i napetost.
• Napadi panike i pogoršanje postojećih anksioznih poremećaja.
• Drhtanje ruku, znojenje i poteškoće u koncentraciji.
• Suha usta, mučnina i gubitak kilograma.
• Tahikardija, glavobolja, bolovi u mišićima i krutost.
• Različite percepcije, uključujući depersonalizaciju, preosjetljivost na svjetlost, zvuk i taktilne senzacije.
• U ekstremnim slučajevima, napadaji i psihotične reakcije.

Fiziološka ovisnost o benzodiazepinima može se razviti nakon dugotrajnog liječenja, čak i pri terapijskim dozama. Posebno osjetljivi na sindrom povlačenja su pacijenti koji uzimaju lijekove s kratkim poluživotom, čija je primjena naglo prekinuta ili je primijenjena bez odgovarajućeg smanjenja sporog doza.

Treba naglasiti da se povlačenje ne može pojaviti kod svih bolesnika koji uzimaju benzodiazepine i njegova ozbiljnost može se značajno razlikovati. Važan aspekt liječenja ovisnosti o benzodiazepinu je postupno i kontrolirano smanjenje doze lijeka pod nadzorom stručnjaka, što pomaže u minimiziranju simptoma povlačenja i olakšavanju oporavka.

Prevencija razvoja ovisnosti sastoji se u ograničavanju trajanja upotrebe benzodiazepina i korištenja minimalno učinkovitih doza. U slučajevima kada je dugotrajno liječenje benzodiazepinima neizbježno, pažljivo praćenje pacijentovog stanja potrebno je pravovremeno otkrivanje znakova ovisnosti.

Suvremena medicina i farmakologija i dalje istražuju alternativne tretmane anksioznih poremećaja i nesanice usmjerene na smanjenje rizika od razvoja ovisnosti i povlačenja povezanih s uporabom benzodiazepina. Važno je nastaviti istraživanje na ovom području kako bi razvio nove terapijske pristupe koji su sigurni i učinkoviti za pacijente.

Stimulansi

Uključite lijekove propisane za ADHD (npr. Amfetamini kao što je Adderall), kao i ilegalne droge poput kokaina i metamfetamina. Stimulansi su psihološki ovisni i mogu dovesti do ozbiljnih nuspojava.

Ovisnost o stimulansima karakterizira složena kombinacija neurobioloških, psiholoških i socijalnih čimbenika. Studije su identificirale različite simptome i temeljne abnormalnosti mozga povezane s ovisnošću o stimulaciji, kao i moguće pristupe liječenju:

1. Poremećaje mozga u ovisnosti o stimulansima: Neuroimaging Studije pokazuju trajno smanjenje sive tvari u područjima prefrontalnog korteksa kod pojedinaca ovisnih o stimulansima koji su povezani sa samoregulacijom i samosvijesti. To postavlja pitanja o tome jesu li ove abnormalnosti mozga predisponirale te osobe na razvoj ovisnosti o drogama ili su rezultat izlaganja drogama (Ersche, Williams, Robbins, & amp; Bullmore, 2013).

2. Simptomi i pristupi liječenja:

   • Ovisnost o depresiji i stimulansu: Depresija je značajan simptom kod pojedinaca ovisnih o stimulansima, potencijalno zbog uobičajenih neurokemijskih promjena u serotoninu, dopaminu i peptidnim sustavima kao što su faktor oslobađanja kortikotropina (CRF) i neuropeptida Y (NPY) (Kosten, & AMP, 1998).
   • Liječenje ovisnosti o stimulansima: Napredak u razumijevanju neurobiologije ovisnosti o stimulaciji identificirao je lijekove čiji farmakološki učinci sugeriraju da mogu pomoći pacijentima da pokrenu apstinenciju ili izbjegnu relaps. Kombinacija učinkovitih lijekova i empirijski testiranih intervencija u ponašanju vjerojatno će dati najbolje rezultate (Kampman, 2008).
   • Agonistička zamjenska terapija: Sredstva za smanjenje apetita koji djeluju kao dopamin i sredstva za oslobađanje serotonina predloženi su kao liječenje ovisnosti o stimulaciji kako bi se normalizirala nedostatak neurotransmitera tijekom povlačenja (Rothman, Blough, & Amp; Baumann, 2002).

3. Simptomi povlačenja različitih klasa lijekova: povlačenje iz stimulansa može dovesti do poremećaja raspoloženja i spavanja, pri čemu specifičnosti variraju od tvari do tvari. Razumijevanje ovih simptoma presudno je za učinkovito rješavanje ovisnosti o stimulaciji (West & Amp; Gossop, 1994).

Zaključno, ovisnost o stimulansima uključuje značajne abnormalnosti mozga i niz simptoma koji kompliciraju liječenje. Istraživanja u nastajanju sugeriraju kombiniranje farmakoloških tretmana s bihevioralnim intervencijama i istraživanje zamjenske terapije agonista kao potencijalne strategije za učinkovito upravljanje ovisnošću o stimulaciji.

Kanabinoidi

Marihuana je najčešće korištena supstanca u ovoj skupini, koja može biti psihološki zarazna i ovisna.

Ovisnost o kanabinoidima značajan je medicinski i socijalni problem, što uzrokuje niz simptoma kada se ukida upotreba kanabisa. Neki od najčešće prijavljenih simptoma povlačenja kanabisa uključuju:

• Razdražljivost
• Nemir i tjeskoba
• Želja za upotrebom marihuane
• Pogoršanje kvalitete i količine sna
• Promjena apetita, gubitak kilograma
• Fizička nelagoda
• Emocionalni i bihevioralni simptomi

Osnova za razvoj povlačenja kanabisa je poremećaj endogenog kanabinoidnog sustava, posebno interakcijom s CB1 i CB2 kanabinoidnim receptorima. Pretpostavlja se da upotreba bioliganda koji djeluju izravno na kanabinoidne receptore može imati terapijski učinak na simptome povlačenja povezanih s ovisnošću o kanabisu (Ferreira i sur., 2018).

Prekid kronične uporabe kanabinoida možda neće uzrokovati spontane reakcije povlačenja u većini slučajeva, možda zbog farmakokinetičkih karakteristika kanabinoida. Međutim, takve se reakcije mogu inducirati nakon blokade kanabinoidnih CB1 receptora kod životinja koje su se navikavale na kanabinoide. Simptomi povlačenja uključuju uglavnom somatske znakove i promjene u različitim molekularnim procesima zahvaćenim tijekom povlačenja iz drugih lijekova, iako je veličina tih promjena obično niža u slučaju kanabinoida (González i sur., 2005).

Ovi podaci naglašavaju važnost daljnjih istraživanja za razvoj učinkovitih tretmana ovisnosti o kanabisu, uključujući moguću upotrebu kanabinoidnih agonista kao dio sveobuhvatne terapije.

Halucinogeni

Tvari koje uzrokuju promjene u percepciji, razmišljanju i emocionalnom stanju. Primjeri uključuju LSD i psilocibin. Iako je fizička ovisnost o halucinogenima rjeđa, psihološka ovisnost ili ovisnost može se razviti.

Studije ovisnosti o halucinogenu i srodnih simptoma pokazuju da halucinogeni, uključujući i prirodne tvari poput psilocibina i sintetičkih tvari poput LSD-a, uzrokuju duboke promjene u percepciji, raspoloženju i misaonim procesima. Evo nekoliko ključnih nalaza iz literature:

1. Doživljavanje halucinogena: halucinogeni uzrokuju uvjerljive promjene u iskustvu, uključujući izmijenjenu percepciju vlastitog tijela i poboljšana osjetilna iskustva. Ljudi mogu doživjeti da boje postaju svjetlije, glazba evocira jače udruge, a mogu se pojaviti halucinacije (Mowbray, 1970).
2. Psihotični simptomi: Studija je otkrila da je između 27,8% i 79,6% amfetamina, kanabisa, kokaina i opioida doživio psihotične simptome, poput zabluda i halucinacija, u kontekstu korištenja ili povlačenja iz tih tvari. Rizik od psihotičnih simptoma povećava se s razinom ovisnosti o tvari (Smith i sur., 2009).
3. Istraživanje o učincima psilocibina na ovisnost o alkoholu: Preliminarna studija pokazala je da psilocibin može smanjiti uporabu alkohola kod osoba s ovisnošću o alkoholu. Sudionici studije doživjeli su smanjenu konzumaciju alkohola i povećana razdoblja apstinencije nakon što su u kontroliranim uvjetima uzimali psilocibin (Bogenschutz i sur., 2015).
4. Teška iskustva s halucinogenima: Istraživanje je opisala "teška" ili uznemirujuća iskustva ("loša putovanja") koja se mogu pojaviti s klasičnim halucinogenima poput psilocibina. Takva iskustva mogu uključivati osjećaje straha, izolacije, fizičke nelagode i paranoje, ali također mogu biti popraćene pozitivnim promjenama u dobrobiti i percepciji svijeta (Barrett i sur., 2016).

Ove studije naglašavaju složenost izloženosti čovjeku halucinogenima, varijabilnost pojedinačnih odgovora i potencijal nekih halucinogena za liječenje ovisnosti i drugih psiholoških stanja.

Alkohol

Iako je alkohol legalan u većini zemalja, on može biti i fizički i psihološki ovisnost i povezan je sa širokim rasponom zdravstvenih i socijalnih problema.

Različite tvari uzrokuju ovisnost na različite načine, ovisno o mehanizmu djelovanja u tijelu i načinu na koji utječu na mozak. Liječenje ovisnosti zahtijeva sveobuhvatan pristup, uključujući medicinsku njegu i psihoterapiju, kako bi se riješili i fizički i psihološki aspekti ovisnosti.

Fizička ovisnost o lijekovima

Fizička ovisnost o lijekovima događa se kada se tijelo navikne na stalnu prisutnost tvari, a njegova odsutnost uzrokuje simptome fizičkog povlačenja. Ovo se stanje može razviti s dugoročnom uporabom mnogih vrsta lijekova, posebno onih koji utječu na središnji živčani sustav. U nastavku su neke kategorije fizički zaraznih lijekova, s primjerima i referencama na izvore:

1. Opioidi (npr. Morfij, kodein, oksikodon, heroin): opioidi se široko koriste za ublažavanje boli, ali mogu uzrokovati ozbiljnu fizičku ovisnost i povlačenje kada se prekinu.
2. Benzodiazepini (npr. Diazepam, Alprazolam, Lorazepam): Benzodiazepini se koriste za liječenje anksioznosti, nesanice i napadaja. Povlačenje nakon dugotrajne uporabe može uzrokovati simptome povlačenja, uključujući anksioznost, drhtanje i napadaje.

Svaka od ovih tvari utječe na različite sustave i receptore u mozgu, što rezultira različitim mehanizmima ovisnosti i povlačenja. Na primjer, opioidi utječu na opioidne receptore, dok benzodiazepini utječu na GABAergički sustav.

Liječenje ovisnosti o lijekovima

Liječenje ovisnosti o drogama uključuje kombinaciju psiholoških, socijalnih i farmakoloških pristupa usmjerenih na smanjenje simptoma fizičkog povlačenja, smanjenje žudnje i sprečavanje relapsa alkohola. Posljednjih godina pokazale su da je adjuvantna farmakoterapija posebno učinkovita u programima rehabilitacije za pacijente ovisne o alkoholu. Prilagodljive promjene u sustavima neurotransmitera aminokiselina, stimulacija dopamina i opioidnih peptidnih sustava i promjene u aktivnosti serotonina uključene su u razvoj ovisnosti o alkoholu. Disulfiram, naltrekson i akamprosat odobreni su za liječenje i održavanje povlačenja. Istražuju se novi spojevi (Kiefer & amp; Mann, 2005).

Faktor oslobađanja kortikotropina (CRF), neuropeptid reakcije na središnji stres, može biti trag za ciklus relapsa. Pretpostavlja se da je CRF uključen u posredovanje pojačane anksioznosti i negativnih emocionalnih stanja koja se javljaju tijekom razvoja ovisnosti, što potiče traženje lijekova negativnim mehanizmima pojačanja. Antagonisti CRF receptora, smanjenjem motivacijskih učinaka povlačenja lijekova i produljene apstinencije, predloženi su kao novi terapijski ciljevi za liječenje zlouporabe i ovisnosti o supstanci (Logrip, Koob, & Zorrilla, 2011).

Važna komponenta svih terapija za ovisnost je neki oblik intervencije u ponašanju, a to je kamen temeljac terapije. Stoga bi sveobuhvatni program liječenja ovisnosti trebao sadržavati mogućnost korištenja lijekova kako je naznačeno. Pored toga, najisplativiji pristupi liječenju ovisnosti u velikoj populaciji mogu biti oni koji integriraju psihoterapijske i lijekove pristupe prema potrebama pojedinih pacijenata (Henningfield & Singleton, 1994).

Ovi nalazi naglašavaju važnost daljnjih istraživanja za razvoj novih terapijskih strategija u liječenju ovisnosti o drogama, sugerirajući nove ciljeve i pristupe liječenja.