Ovisnost o lijekovima

Ovisnost o lijekovima je stanje u kojem osoba ima fizičku i/ili psihološku potrebu za redovitim uzimanjem određenih lijekova, bez obzira na to postoji li medicinska indikacija za njihovu upotrebu. To može biti rezultat dugotrajne upotrebe lijekova koje je propisao liječnik ili zlouporabe. Ovisnost može dovesti do mnogih negativnih zdravstvenih posljedica, uključujući nuspojave lijekova, pogoršanje osnovnog stanja zbog neprimjerenog liječenja te psihološke i socijalne probleme.

Glavni čimbenici koji doprinose razvoju ovisnosti o lijekovima uključuju:

1. Dugotrajna uporaba droga s visokim potencijalom ovisnosti, poput opioida, benzodiazepina i stimulansa.
2. Psihološki čimbenici poput stresa, anksioznosti, depresije mogu navesti osobu da potraži olakšanje simptoma putem lijekova.
3. Neadekvatno praćenje propisivanja i upotrebe lijekova, uključujući samoliječenje i nepravilno pridržavanje uputa za lijekove.
4. Prisutnost kroničnih bolesti koje zahtijevaju dugotrajno liječenje lijekovima.

Liječenje ovisnosti o drogama uključuje sveobuhvatan pristup koji se sastoji od medicinske skrbi za smanjenje fizičke ovisnosti i psihoterapije za rješavanje psiholoških aspekata ovisnosti. Također je važno pružiti podršku obitelji i voljenih osoba te, ako je potrebno, socijalnu rehabilitaciju.

Za detaljnije informacije i pomoć kod ovisnosti o lijekovima treba se obratiti medicinskim stručnjacima.

Lijekovi koji uzrokuju ovisnost o drogama

Droge koje izazivaju ovisnost mogu se podijeliti u skupine na temelju njihovog farmakološkog djelovanja i potencijala da izazovu psihičku i/ili fizičku ovisnost. Slijede glavne skupine tvari koje se najčešće povezuju s razvojem ovisnosti:

Opioidi

Uključuje i legalne (propisane za ublažavanje boli) i ilegalne droge. Primjeri uključuju morfij, heroin, oksikodon i fentanil. Opioidi izazivaju veliku fizičku ovisnost i imaju visok rizik od razvoja zlouporabe.

Ovisnost o opioidima ozbiljan je medicinski problem koji karakterizira i fizička i psihološka potreba za redovitim uzimanjem opioidnih tvari. Fizička ovisnost o opioidima može se razviti čak i nakon kratkotrajne upotrebe za ublažavanje boli povezane s postupcima, akutnim ozljedama ili kroničnim stanjima, a manifestira se nizom simptoma koji se javljaju kada se prestane s uzimanje opioida ili se smanji doza.

Simptomi odvikavanja od opioida uključuju, ali nisu ograničeni na:

• Grčevi mišića i bolovi u kostima
• Teški proljev
• Bol u trbuhu
• Prekomjerno kihanje i curenje iz nosa
• Suzenje i zijevanje
• Povećanje krvnog tlaka i otkucaja srca
• Poremećaji regulacije tjelesne temperature
• Anksioznost i uznemirenost
• Nesanica i nelagoda

Ovi simptomi mogu značajno narušiti kvalitetu života pacijenata i izložiti ih riziku od ponovne upotrebe opioida za ublažavanje simptoma odvikavanja. Važno je napomenuti da se fizička ovisnost i simptomi odvikavanja mogu razviti neovisno o prisutnosti ili odsutnosti psihološke ovisnosti ili zlouporabe opioida.

Upravljanje fizičkom ovisnošću o opioidima zahtijeva sveobuhvatan pristup, uključujući medicinsku skrb za ublažavanje simptoma odvikavanja i psihološku podršku za rješavanje temeljnih uzroka uporabe opioida i sprječavanje recidiva.

Benzodiazepini

Koriste se kao sedativi i anksiolitici. Primjeri uključuju diazepam (Valium), alprazolam (Xanax) i lorazepam (Atavan). Benzodiazepini mogu uzrokovati i fizičku i psihičku ovisnost.

Ovisnost o benzodiazepinima značajan je medicinski i društveni problem povezan s dugotrajnom upotrebom tih lijekova. Sindrom odvikavanja od benzodiazepina karakterizira širok raspon simptoma koji mogu varirati od blagih do teških i mogu utjecati i na fiziološke i na psihološke aspekte zdravlja osobe.

Simptomatologija ovisnosti o benzodiazepinima uključuje, ali nije ograničena na, sljedeće manifestacije:

• Poremećaji spavanja, uključujući nesanicu i promijenjene obrasce spavanja.
• Povećana anksioznost, razdražljivost i napetost.
• Napadi panike i pogoršanje postojećih anksioznih poremećaja.
• Tremor ruku, znojenje i poteškoće s koncentracijom.
• Suha usta, mučnina i gubitak težine.
• Tahikardija, glavobolje, bolovi u mišićima i ukočenost.
• Različite percepcije uključujući depersonalizaciju, preosjetljivost na svjetlo, zvuk i taktilne osjete.
• U ekstremnim slučajevima, napadaji i psihotične reakcije.

Fiziološka ovisnost o benzodiazepinima može se razviti nakon duljeg liječenja, čak i pri terapijskim dozama. Posebno su osjetljivi na sindrom odvikavanja pacijenti koji uzimaju lijekove s kratkim poluživotom, čija je primjena naglo prekinuta ili je primijenjena bez odgovarajućeg polaganog smanjenja doze.

Treba naglasiti da se odvikavanje ne mora pojaviti kod svih pacijenata koji uzimaju benzodiazepine i njegova težina može znatno varirati. Važan aspekt liječenja ovisnosti o benzodiazepinima je postupno i kontrolirano smanjenje doze lijeka pod nadzorom stručnjaka, što pomaže u smanjenju simptoma odvikavanja i olakšavanju oporavka.

Sprječavanje razvoja ovisnosti sastoji se u ograničavanju trajanja uzimanja benzodiazepina i korištenju minimalno učinkovitih doza. U slučajevima kada je dugotrajno liječenje benzodiazepinima neizbježno, potrebno je pažljivo praćenje stanja pacijenta kako bi se znakovi ovisnosti otkrili na vrijeme.

Suvremena medicina i farmakologija nastavljaju istraživati alternativne tretmane za anksiozne poremećaje i nesanicu s ciljem smanjenja rizika od razvoja ovisnosti i apstinencijske krize povezane s primjenom benzodiazepina. Važno je nastaviti istraživanja u ovom području kako bi se razvili novi terapijski pristupi koji su sigurni i učinkoviti za pacijente.

Stimulansi

Uključite lijekove propisane za ADHD (npr. amfetamine poput Adderalla), kao i ilegalne droge poput kokaina i metamfetamina. Stimulansi izazivaju psihičku ovisnost i mogu dovesti do ozbiljnih nuspojava.

Ovisnost o stimulansima karakterizira složena kombinacija neurobioloških, psiholoških i socijalnih čimbenika. Studije su identificirale različite simptome i temeljne abnormalnosti mozga povezane s ovisnošću o stimulansima, kao i moguće pristupe liječenju:

1. Abnormalnosti mozga kod ovisnosti o stimulansima: Neuroimaginške studije pokazuju trajno smanjenje sive tvari u područjima prefrontalnog korteksa kod osoba ovisnih o stimulansima koja su povezana sa samoregulacijom i samosvijesti. To postavlja pitanja o tome predisponiraju li ove abnormalnosti mozga te osobe za razvoj ovisnosti o drogama ili su rezultat izloženosti drogama (Ersche, Williams, Robbins i Bullmore, 2013).

2. Simptomi i metode liječenja:

   • Depresija i ovisnost o stimulansima: Depresija je značajan simptom kod osoba ovisnih o stimulansima, potencijalno zbog uobičajenih neurokemijskih promjena u serotoninu, dopaminu i peptidnim sustavima kao što su faktor oslobađanja kortikotropina (CRF) i neuropeptid Y (NPY) (Kosten, Markou i Koob, 1998.).
   • Liječenje ovisnosti o stimulansima: Napredak u razumijevanju neurobiologije ovisnosti o stimulansima identificirao je lijekove čiji farmakološki učinci sugeriraju da mogu pomoći pacijentima da započnu apstinenciju ili izbjegnu recidiv. Kombiniranje učinkovitih lijekova i empirijski testiranih intervencija u ponašanju vjerojatno će dati najbolje rezultate (Kampman, 2008.).
   • Terapija nadomjesnim agonistima: Kao tretman za ovisnost o stimulansima predloženi su agensi koji smanjuju apetit i oslobađaju dopamin i serotonin kako bi se normalizirali nedostaci neurotransmitera tijekom odvikavanja (Rothman, Blough i Baumann, 2002.).

3. Simptomi odvikavanja od različitih klasa droga: Odvikavanje od stimulansa može dovesti do poremećaja raspoloženja i sna, a specifičnosti variraju od tvari do tvari. Razumijevanje ovih simptoma ključno je za učinkovito rješavanje ovisnosti o stimulansima (West i Gossop, 1994.).

Zaključno, ovisnost o stimulansima uključuje značajne abnormalnosti mozga i niz simptoma koji kompliciraju liječenje. Nova istraživanja predlažu kombiniranje farmakoloških tretmana s intervencijama u ponašanju i istraživanje nadomjesne terapije agonistima kao potencijalnih strategija za učinkovito upravljanje ovisnošću o stimulansima.

Kanabinoidi

Marihuana je najčešće korištena tvar u ovoj skupini, koja može izazvati psihičku ovisnost i ovisnost.

Ovisnost o kanabinoidima značajan je medicinski i društveni problem koji uzrokuje niz simptoma kada se prekine uporaba kanabisa. Neki od najčešće prijavljenih simptoma odvikavanja od kanabisa uključuju:

• Razdražljivost
• Nemir i tjeskoba
• Želja za korištenjem marihuane
• Pogoršanje kvalitete i količine sna
• Promjena apetita, gubitak težine
• Fizička nelagoda
• Emocionalni i bihevioralni simptomi

Osnova za razvoj apstinencijske krize od kanabisa je poremećaj endogenog kanabinoidnog sustava, posebno interakcijom s kanabinoidnim receptorima CB1 i CB2. Sugerira se da bi upotreba bioliganda koji djeluju izravno na kanabinoidne receptore mogla imati terapijski učinak na simptome apstinencijske krize povezane s ovisnošću o kanabisu (Ferreira i sur., 2018.).

Prekid kronične upotrebe kanabinoida u većini slučajeva ne mora uzrokovati spontane reakcije odvikavanja, moguće zbog farmakokinetičkih karakteristika kanabinoida. Međutim, takve reakcije mogu biti izazvane nakon blokade kanabinoidnih CB1 receptora kod životinja naviknutih na kanabinoide. Simptomi odvikavanja uključuju uglavnom somatske znakove i promjene u raznim molekularnim procesima na koje utječe odvikavanje od drugih droga, iako je veličina tih promjena obično manja u slučaju kanabinoida (González i sur., 2005.).

Ovi podaci naglašavaju važnost daljnjih istraživanja za razvoj učinkovitih tretmana za ovisnost o kanabisu, uključujući moguću upotrebu kanabinoidnih agonista kao dijela sveobuhvatne terapije.

Halucinogeni

Tvari koje uzrokuju promjene u percepciji, razmišljanju i emocionalnom stanju. Primjeri uključuju LSD i psilocibin. Iako je fizička ovisnost o halucinogenima rjeđa, može se razviti psihička ovisnost.

Studije o ovisnosti o halucinogenima i povezanim simptomima pokazuju da halucinogeni, uključujući i prirodne tvari poput psilocibina i sintetičke tvari poput LSD-a, uzrokuju duboke promjene u percepciji, raspoloženju i misaonim procesima. Evo nekih ključnih nalaza iz literature:

1. Doživljavanje halucinogena: Halucinogeni uzrokuju uvjerljive promjene u iskustvu, uključujući promijenjenu percepciju vlastitog tijela i pojačana senzorna iskustva. Ljudi mogu osjetiti da boje postaju svjetlije, glazba izaziva jače asocijacije, a mogu se pojaviti i halucinacije (Mowbray, 1970.).
2. Psihotični simptomi: Studija je otkrila da je između 27,8% i 79,6% korisnika amfetamina, kanabisa, kokaina i opioida iskusilo psihotične simptome, poput deluzija i halucinacija, u kontekstu korištenja ili odvikavanja od tih tvari. Rizik od psihotičnih simptoma povećava se s razinom ovisnosti o tvari (Smith i sur., 2009.).
3. Istraživanje o učincima psilocibina na ovisnost o alkoholu: Preliminarna studija pokazala je da psilocibin može smanjiti konzumaciju alkohola kod osoba s ovisnošću o alkoholu. Sudionici studije iskusili su smanjenu konzumaciju alkohola i produljena razdoblja apstinencije nakon uzimanja psilocibina u kontroliranim uvjetima (Bogenschutz i sur., 2015.).
4. Teška iskustva s halucinogenima: Istraživanja su opisala „teška“ ili uznemirujuća iskustva („loši tripovi“) koja se mogu pojaviti s klasičnim halucinogenima poput psilocibina. Takva iskustva mogu uključivati osjećaje straha, izolacije, fizičke nelagode i paranoje, ali mogu biti popraćena i pozitivnim promjenama u dobrobiti i percepciji svijeta (Barrett i sur., 2016.).

Ove studije naglašavaju složenost ljudske izloženosti halucinogenima, varijabilnost individualnih reakcija i potencijal nekih halucinogena za liječenje ovisnosti i drugih psiholoških stanja.

Alkohol

Iako je alkohol legalan u većini zemalja, može izazvati fizičku i psihičku ovisnost te je povezan s nizom zdravstvenih i društvenih problema.

Različite tvari uzrokuju ovisnost na različite načine, ovisno o mehanizmu djelovanja u tijelu i načinu na koji utječu na mozak. Liječenje ovisnosti zahtijeva sveobuhvatan pristup, uključujući medicinsku skrb i psihoterapiju, kako bi se riješili i fizički i psihološki aspekti ovisnosti.

Fizička ovisnost o lijekovima

Fizička ovisnost o lijekovima nastaje kada se tijelo navikne na stalnu prisutnost neke tvari, a njezina odsutnost uzrokuje fizičke simptome odvikavanja. Ovo stanje se može razviti dugotrajnom upotrebom mnogih vrsta lijekova, posebno onih koji utječu na središnji živčani sustav. U nastavku su navedene neke kategorije lijekova koji izazivaju fizičku ovisnost, s primjerima i referencama na izvore:

1. Opioidi (npr. morfin, kodein, oksikodon, heroin): Opioidi se široko koriste za ublažavanje boli, ali mogu uzrokovati tešku fizičku ovisnost i odvikavanje kada se prestanu koristiti.
2. Benzodiazepini (npr. diazepam, alprazolam, lorazepam): Benzodiazepini se koriste za liječenje anksioznosti, nesanice i napadaja. Ukidanje nakon dulje upotrebe može uzrokovati simptome ustezanja, uključujući anksioznost, tremor i napadaje.

Svaka od ovih tvari utječe na različite sustave i receptore u mozgu, što rezultira različitim mehanizmima ovisnosti i odvikavanja. Na primjer, opioidi utječu na opioidne receptore, dok benzodiazepini utječu na GABAergički sustav.

Liječenje ovisnosti o lijekovima

Liječenje ovisnosti o drogama uključuje kombinaciju psiholoških, socijalnih i farmakoloških pristupa usmjerenih na smanjenje fizičkih simptoma odvikavanja, smanjenje žudnje i sprječavanje recidiva alkoholizma. Posljednjih godina pokazalo je da je adjuvantna farmakoterapija posebno učinkovita u rehabilitacijskim programima za pacijente ovisne o alkoholu. Adaptivne promjene u sustavima aminokiselina i neurotransmitera, stimulacija sustava dopamina i opioidnih peptida te promjene u aktivnosti serotonina uključene su u razvoj ovisnosti o alkoholu. Disulfiram, naltrekson i akamprozat odobreni su za liječenje i održavanje odvikavanja. Istražuju se novi spojevi (Kiefer & Mann, 2005).

Kortikotropin-oslobađajući faktor (CRF), središnji neuropeptid odgovora na stres, može biti ključ ciklusa relapsa. Pretpostavlja se da je CRF uključen u posredovanje pojačane anksioznosti i negativnih emocionalnih stanja koja se javljaju tijekom razvoja ovisnosti, što potiče traženje droge putem mehanizama negativnog potkrepljenja. Antagonisti CRF receptora, smanjenjem motivacijskih učinaka odvikavanja od droge i dugotrajne apstinencije, predloženi su kao nove terapijske mete za liječenje zlouporabe droga i ovisnosti (Logrip, Koob i Zorrilla, 2011).

Važna komponenta svih terapija ovisnosti je neki oblik bihevioralne intervencije, što je temelj terapije. Stoga bi sveobuhvatni program liječenja ovisnosti trebao uključivati mogućnost korištenja lijekova prema indikacijama. Osim toga, najisplativiji pristupi liječenju ovisnosti u velikim populacijama mogu biti oni koji integriraju psihoterapijske i medikamentozne pristupe prema potrebama pojedinačnih pacijenata (Henningfield i Singleton, 1994.).

Ovi nalazi naglašavaju važnost daljnjih istraživanja za razvoj novih terapijskih strategija u liječenju ovisnosti o drogama, sugerirajući nove ciljeve i pristupe liječenju.