Ovisnost - Simptomi

Simptomi ovisnosti

Ovisnost je složen biopsihosocijalni problem koji je slabo shvaćen ne samo od strane šire javnosti već i od strane mnogih zdravstvenih djelatnika. Primarni simptom ovog poremećaja je ponašanje karakterizirano kompulzivnim stjecanjem i korištenjem psihoaktivnih tvari. Dijagnoza ovisnosti (također nazvane ovisnost) postavlja se u skladu s kriterijima Američkog udruženja psihijatara. Ovi kriteriji primjenjuju se na bilo koji oblik ovisnosti i zahtijevaju prisutnost simptoma ponašanja povezanih s stjecanjem i korištenjem psihoaktivnih tvari. Prema tim kriterijima, dijagnoza ovisnosti može se postaviti ako su prisutna barem tri od ovih simptoma. Ovi simptomi ponašanja ovisnosti su radnje za dobivanje droge koje su integrirane u normalne dnevne aktivnosti. Iako se prisutnost tolerancije i apstinencijske krize uzima u obzir u dijagnozi, oni sami po sebi nisu dovoljni za postavljanje dijagnoze. Toleranciju karakterizira potreba za značajnim povećanjem doze tvari kako bi se postigao željeni učinak ili izraženo slabljenje učinka uz nastavak primjene iste doze. Apstinencijski sindrom karakteriziraju povratni vegetativni simptomi koji se javljaju kada se naglo prekine uzimanje tvari koja se redovito koristila određeno vrijeme, ovisno o prirodi tvari i primijenjenoj dozi. Simptomi apstinencijske krize obično su suprotni učincima uzrokovanim korištenom tvari. Zlouporaba tvari je manje težak oblik patološkog ponašanja povezanog s dobivanjem tvari, a njezina dijagnoza je moguća ako je prisutan samo jedan ili dva od navedenih simptoma. Tek kada se tolerancija ili apstinencijska kriza kombiniraju s promjenama u ponašanju, stanje se smatra ovisnošću.

Postoji određena terminološka zbrka povezana s ovim konceptom. Nastaje iz dva razloga. Prvo, široko je rasprostranjeno mišljenje da su tolerancija i apstinencijska kriza u biti sinonimi za koncept ovisnosti. Zapravo, ovisnost je poremećaj u ponašanju koji može, ali i ne mora biti popraćen tolerancijom i apstinencijskom krizom. Mnogi lijekovi propisani za liječenje boli, anksioznosti, pa čak i hipertenzije, uzrokuju toleranciju i apstinencijsku krizu (kada se prestane uzimati). Ove pojave povezane su s normalnom fiziološkom prilagodbom kao odgovor na redovitu primjenu lijekova. Važno je razlikovati ove koncepte, budući da pacijenti s jakom boli često prestaju uzimati opioide koji su im potrebni jednostavno zato što razviju toleranciju, a simptomi apstinencijske krize javljaju se kada se primjena naglo prekine. U praksi, pacijenti koji uzimaju opioide za jaku bol rijetko pokazuju simptome u ponašanju koji bi ih kvalificirali za dijagnozu ovisnosti (prema DSM-IV). Izraz "fizička ovisnost" češće se primjenjuje na ovu situaciju, koja ne uključuje razvoj ovisnosti i na koju se ne primjenjuju kriteriji DSM-IV za ovisnost.

Drugi razlog zabune jest taj što radnje povezane s nabavom psihoaktivne tvari obično nisu jedini problem koji zahtijeva liječenje kod ovisnika o drogama koji je potražio liječničku pomoć. U većini slučajeva postoje vrlo ozbiljni medicinski, psihijatrijski, socijalni, radni i pravni problemi naspram kojih radnje povezane s nabavom droge padaju u drugi plan. Stoga program liječenja ovisnosti mora biti sveobuhvatan. Ishod liječenja može u većoj mjeri ovisiti o popratnim mentalnim poremećajima nego o količini, učestalosti i trajanju upotrebe psihoaktivne tvari. Algoritam liječenja ovisnosti prikazan na slici 8.1 zahtijeva sveobuhvatan pregled i uključuje rješavanje svih popratnih poremećaja.