Jaka bol u donjem dijelu leđa, desno i lijevo: uzroci

Bol u leđima je prilično čest simptom koji se prije smatrao privilegijom starijih osoba. Bake i djedovi pognuti, kako kažu, u tri smrti smatraju se prilično čestom pojavom i to nikoga ne iznenađuje, jer su tijekom dugih godina života njihova leđa morala podnijeti mnogo stresa. Samo sindrom boli u vratnoj, torakalnoj i lumbalnoj kralježnici svakim danom postaje sve mlađi, unatoč činjenici da su jaki bolovi u leđima prepreka normalnom životu i ljudskoj radnoj sposobnosti.

[ 1 ]

Uzroci jakih bolova u leđima

U medicinskoj terminologiji postoji zaseban koncept za bolove u leđima uzrokovane bolestima kralježnice – dorzalgija. To je naziv za sindrom boli koji se može lokalizirati u bilo kojem dijelu kralježnice, pa postoje dorzalgije vratne, torakalne i lumbosakralne kralježnice. Svaka vrsta dorzalgije ima svoje uzroke, a većina ih je povezana s kralježnicom i mišićima leđa. Iako se ne mogu isključiti ni druge patologije kod kojih se javlja zračeća bol, koju pacijenti također opisuju kao bol u leđima.

Jaka bol u leđima, kao i svaka bol u kralježnici, bez obzira na njezinu prirodu, pacijenti doživljavaju kao prilično bolan simptom, najčešće simptom bolesti kralježnice. Sindrom boli različitog intenziteta karakterističan je za sljedeće bolesti:

• Osteokondroza je kronična patologija koja može utjecati na različite dijelove kralježnice. Kod ove bolesti dolazi do degenerativnih procesa u kralježnici, što dovodi do kompresije kralježnice i promjena u strukturi intervertebralnih diskova. Većina pacijenata s osteokondrozom žali se na jake bolove u leđima, vratu ili donjem dijelu leđa, posebno ako bolest napreduje već nekoliko godina. Na početku bolesti više govorimo o pojavi osjećaja umora u leđima, koji se postupno pretvara u sindrom boli.
• Spondiloza je još jedna bolest kralježnice koja ima degenerativnu prirodu. Ali u ovom slučaju ne dolazi do kompresije kralježaka i diska između njih, već do pojave koštanih izraslina na tkivima kralježaka, nalik šiljcima poput petnog ostruga. Sindrom boli s ovom patologijom može biti prilično jak ako izrasline počnu iritirati živčane završetke.
• Hernija diska je ozbiljna i prilično opasna bolest kralježnice, kod koje vlaknasti prsten oko diska pukne s pomicanjem samog diska. Počinje stiskati obližnja meka tkiva, živčana vlakna i krvne žile. Izbočenje diska izvan kralježnice popraćeno je jakim bolovima u kralježnici na mjestu oštećenog diska i duž živca koji iritira. Takav pomak može se naći u bilo kojem dijelu kralježnice, ali obično se javlja na pozadini postojećih patologija, na primjer, iste osteohondroze.
• Protruzija diska, tj. njihova izbočina izvan kralježnice bez rupture vlaknastog prstena. Bol u leđima u području pomaknutog diska glavni je simptom patologije. Simptom je uzrokovan kompresijom obližnjih korijena živaca, krvnih žila, mišića, koji se zbog stalne iritacije upale.
• Spondiloartroza kralježnice je prilično česta kronična patologija, zbog koje se pacijenti obraćaju liječniku samo kada se pojave bolovi u leđima. Govorimo o degenerativnim promjenama u kralježničnim zglobovima s oštećenjem hrskavice, zglobnih vrećica, periartikularnih kostiju, kao i pojavom raznih koštanih izraslina koje narušavaju pokretljivost kralježnice. Jaka bolna bol kod ove patologije opaža se uglavnom u vratu i donjem dijelu leđa, tj. najpokretljivijim dijelovima kralježnice.
• Spondilolisteza je patologija koja se sastoji od pomicanja pojedinačnih kralježaka naprijed ili natrag u odnosu na os kralježnice (ante- i retrolisteza), kao i ulijevo ili udesno (lateralisteza). Obično se pacijenti žale na bol u leđima, na mjestu gdje je kralježak pomaknut. S fizičkim naporom ili potrebom za duljim zadržavanjem istog položaja, neugodan simptom se pojačava. No, ovisno o tome koji je od kralježaka promijenio svoj položaj, mogu se pojaviti i druge vrste boli, poput boli u uhu, neuralgije različitih lokalizacija s napadima akutne boli, probadajuće boli u trbuhu itd.
• Spinalna nestabilnost je patološko stanje u kojem se opaža povećana pokretljivost kralježaka u raznim dijelovima kralježnice. Istodobno, počinju iritirati obližnje korijene živaca, što uzrokuje pojavu prilično intenzivnog sindroma boli, koji je još uočljiviji tijekom fizičkog napora, savijanja, okretanja tijela u jednom ili drugom smjeru. Najčešće se javlja na pozadini gore opisanih patologija kralježnice, sa slabošću ligamentnog aparata ili nakon ozljede. Najčešće se nestabilnost kralježaka dijagnosticira u lumbalnom i vratnom dijelu kralježnice. Kod nestabilnosti lumbalne kralježnice, bol se može širiti u nogu.
• Osteoporoza kralježnice. Kod ove bolesti smanjuje se gustoća koštanog tkiva u kralješcima. Bol u leđima pojavljuje se od druge faze bolesti i isprva ima uporan karakter, pojačavajući se nakon fizičkog napora. No, kako se patologija razvija, poprima visoki intenzitet i stalan karakter. Štoviše, osteoporoza može biti komplicirana kompresijskim prijelomima kralježaka, kod kojih je bol vrlo jaka i javlja se od najmanjeg pokreta ili pritiska na leđa.
• Ankilozantni spondilitis (Bechterewova bolest) je sistemska kronična upalno-degenerativna patologija koja uglavnom pogađa mlade muškarce mlađe od 30 godina. Karakterizira je postupna promjena svojstava intervertebralnih struktura i njihova progresivna osifikacija. Sindrom boli obično se javlja u 2. stadiju bolesti i podsjeća na simptome osteohondroze lumbalne kralježnice. Karakteristična je noćna bol, koja se pojačava ujutro, a smanjuje tijekom kretanja. Kako bolest napreduje, bol se širi uz kralježnicu i prati je stalna napetost u leđnim mišićima.
• Skolioza je zakrivljenost kralježnice udesno ili ulijevo, koja se razvija u djetinjstvu. U ovom slučaju bol nije stalna i javlja se uglavnom nakon opterećenja kralježnice (dugo sjedenje, nakon dugih šetnji ili stajanja, nošenje teških predmeta).
• Kifoza kralježnice je zakrivljenost gornjeg dijela kralježnice unatrag, što je tipičnije za torakalnu kralježnicu. Prvi simptomi patologije obično se pojavljuju u adolescenciji. U početku govorimo o brzoj pojavi umora u leđima, ali kako se pogrbljenost manifestira, napreduje i sindrom boli. Bol u leđima pratit će problemi s funkcioniranjem različitih organa, glavobolje uzrokovane poremećajima cirkulacije u vratnoj kralježnici itd.
• Lordoza kralježnice je slična bolest kod koje se opaža jaka zakrivljenost kralježnice prema naprijed. Takva zakrivljenost je tipičnija za lumbalnu i vratnu kralježnicu, mnogo rjeđe za torakalnu kralježnicu. Jedan od znakova patologije smatra se bolovima različitog intenziteta u leđima, donjem dijelu leđa i vratnoj kralježnici, posebno pod statičkim opterećenjima, kao i umorom kralježnice uzrokovanim stalnom napetošću mišića zbog nepravilne preraspodjele opterećenja.
• Tuberkulozni spondilitis je koštani oblik tuberkuloze koji zahvaća kralješke. To je zarazna i upalna patologija lokalizirana u bilo kojem dijelu kralježnice. Može se pojaviti u bilo kojoj dobi ako mikobakterija tuberkuloze uđe u ljudsko tijelo. Karakterističan simptom patologije je jaka stalna bol u leđima koja se javlja bez obzira na tjelesnu aktivnost.
• Osteomijelitis kralježnice (spondilitis) je teška i opasna bolest dugog tijeka, koja također ima infektivnu i upalnu prirodu. Kao rezultat upalnog procesa, kralješci se uništavaju, gustoća koštanog tkiva se smanjuje, kralježnica se deformira. U njezinim tkivima pojavljuju se gnojni žarišta. Akutni oblik bolesti počinje bolovima u leđima i vrućicom. Kronični tijek bolesti karakterizira radikularni sindrom (kompresija i iritacija korijena spinalnih živaca), čija je jedna od glavnih manifestacija dorzalgija.
• Radikulitis je upalna patologija karakterizirana kompresijom korijena kralježnice. Obično se javlja na pozadini drugih patologija kralježnice s degenerativnim promjenama ili ozljedama kralježnice. Navikli smo pripisivati lumbalnu bol radikulitisu, iako se zapravo sindrom boli kod ove bolesti može lokalizirati i u leđima i vratu. Zapravo, liječnici ovaj termin ne koriste za označavanje bolesti, već sindroma karakterističnog za mnoge bolesti kralježnice. Sindrom je simptomski kompleks koji uključuje bol u leđima i može biti različite prirode. Može biti tupa, povremeno javljajuća bol, akutni sindrom boli ili stalni, iscrpljujući simptom lokaliziranog oblika ili s prisutnošću zračeće boli koja se širi u vrat, ramena, udove duž nadraženog živca.
• Neuralgija leđa ili kompresija interkostalnih živaca samim rebrima, mišićnim tkivom i modificiranim kralješcima. Zahvaćeni su cervikalni i torakalni dijelovi. Sindrom boli može biti tup ili oštar, lokalni (u području kompresije živca) ili reflektiran (duž tijeka živčanih vlakana).
• Spinalni artritis/reumatoidni artritis je kronična upalna bolest vezivnog tkiva kralježnice. Bol u leđima, vratnoj i lumbalnoj regiji jedan je od glavnih simptoma bolesti, koja uglavnom pogađa osobe starije od 30 godina. Bol postaje jača s povećanim opterećenjem kralježnice ili duljim boravkom u neugodnom položaju.
• Ozljede kralježnice (frakture, kontuzije, iščašenja). Ozljede često uzrokuju razvoj raznih bolesti i sindroma, uključujući bol u leđima. Uzrok boli su upalni procesi i pomicanje kostiju, uslijed čega se oštećuju mišići, živci i krvne žile.
• Tumorski procesi u kralježnici (benigni i maligni, primarni i metastatski). Tumori u leđnoj moždini karakterizirani su brzim početkom simptoma, uključujući intenzivnu bol koju ne ublažavaju analgetici. Tumorski procesi izvan leđne moždine mogu se dugo ne manifestirati, ali kako tumor raste, pojavljuje se bol progresivne prirode. Bol se obično pojavljuje u sredini leđa i donjem dijelu leđa, može biti lokalizirana i reflektirana, a pojačava se nakon ležanja na leđima, naprezanja leđnih mišića, kašljanja, kihanja itd.
• Spinalna stenoza je bolest povezana sa starenjem koju karakterizira sužavanje spinalnog kanala, lateralnog džepa i intervertebralnih otvora u lumbalnom području. Zatim dolazi do pomicanja intervertebralnih diskova, što rezultira kompresijom korijena leđne moždine i javlja se bol koja je najčešće lokalizirana u donjem dijelu leđa, križima i nogama.
• Kongenitalni defekti kralježnice. Neke od gore navedenih bolesti su kongenitalne, ali bolovi u leđima obično se javljaju već u školskom razdoblju, kada se opterećenje kralježnice povećava zbog dugotrajnog prisilnog sjedenja. Upravo u tom položaju opterećenje kralježnice je maksimalno.

Činjenica da se jaka bol u leđima javlja kao posljedica različitih patologija kralježnice sasvim je logična i nikoga ne iznenađuje. Ali pojavu takvog simptoma mogu izazvati i druge bolesti i stanja. Štoviše, bolesti ne moraju nužno biti povezane s kralježnicom.

Patologije koje mogu dovesti do jakih bolova u leđima:

• Istezanje mišića i ligamenata leđa. Patologija, koja se klasificira kao ozljeda, najčešće se javlja tijekom treninga snage i dizanja utega kod neobučenih osoba. Iako je ponekad uzrok takve situacije loše držanje i dugotrajna imobilizacija, praćena atrofijom mišića. Glavnim simptomima patologije smatraju se jaki bolovi u leđima i ograničena pokretljivost, jer svako kretanje i opterećenje zahvaćenog mišića ili ligamenta uzrokuje probadajuću, kidajuću bol. Uzrokom boli smatraju se mikropukotine vlakana mekog tkiva i njihova upala.
• Upala leđnih mišića (miozitis) s stvaranjem bolnih brtvi na mišićima. Patologiju karakterizira oticanje tkiva i bolna bol slabog i srednjeg intenziteta koja ne prolazi nakon odmora, ali s napetošću mišića, naglim pokretima, pritiskom na bolne brtve, ležanjem na leđima na tvrdoj površini, promjenom vremena, pod utjecajem hladnoće, mogu se značajno povećati i utjecati na kvalitetu života pacijenata.
• Fibromialgija je bolest čiji uzroci nisu u potpunosti poznati liječnicima. Patologiju karakterizira simetrična kronična bol u mišićima, tetivama i zglobovima u leđima i tijelu. Bol je difuzna (to jest, pacijent osjeća da ga bole cijela leđa, uključujući kralježnicu) i različitog intenziteta, a teži pojačavanju s promjenama vremena, pod utjecajem hladnoće i stresa.
• Miofascijalni sindrom, koji karakteriziraju grčevi mišića s formiranjem bolnih točkastih brtvi (okidačkih točaka). Razvoj patologije olakšavaju ozljede, nagli pokreti, stres, niska tjelesna aktivnost, kronični umor mišića zbog monotonih pokreta itd. Bol kod ovog sindroma može biti vrlo intenzivna, posebno kada su zahvaćene okidačke točke. Karakteristična je refleksna bol.
• Mišićno-tonični sindrom uzrokovan degenerativnim promjenama kralježnice i povećanim opterećenjem leđnih mišića. Bol je umjerenog intenziteta i može se pogoršati kretanjem i izlaganjem hladnoći. Najčešće govorimo o boli ograničenoj na određeno područje leđa.
• Upalne bolesti bubrega (pijelonefritis, glomerulonefritis), kod kojih pacijenti mogu osjetiti prilično jaku bol u donjem dijelu leđa. Bubrežna kolika kod bubrežnih kamenaca smatra se posebno bolnom.
• Bolesti jetre i žučnog mjehura, kada se javlja bol u leđima.
• Problemi s crijevima, koji često uzrokuju bol u donjem dijelu leđa, a ponekad boli cijela donja polovica leđa.
• Srčane patologije, bol u kojima se može primijetiti i iza sternuma s lijeve strane i u području lopatica na leđima.
• Čir na želucu i dvanaesniku, čija bol, kada se pogorša, često zrači u leđa.
• Pankreatitis ili upala gušterače s karakterističnim bolovima u pojasu, koji, kada se patologija pogorša, imaju prilično visok intenzitet.
• Bolesti pluća i pleure (upala pluća, pleuritis, plućna tuberkuloza). Karakterizira ih bol u torakalnom području leđa, a posebno između lopatica.

Ako govorimo o bolestima unutarnjih organa i reflektiranoj boli u leđima, njihova karakteristična značajka može se smatrati činjenicom da praktički ne ovise o promjenama položaja tijela, tjelesnoj aktivnosti, temperaturnim učincima. Bol u leđima u ovom slučaju je dodatni simptom koji se može, ali i ne mora pojaviti.

Kada su u pitanju bolesti kralježnice i leđnih mišića, različiti čimbenici mogu doprinijeti pojavi sindroma boli. Razmotrimo glavne čimbenike rizika za pojavu boli u kralježnici:

• Hipotermija tijela, koja doprinosi smanjenju imuniteta i razvoju zaraznih i upalnih bolesti, uključujući bolesti mekih tkiva i kostiju leđa.
• Bakterijske i virusne infekcije (pacijenti se mogu žaliti na primjetne bolove u leđima čak i kod respiratornih infekcija: gripe, akutnih respiratornih virusnih infekcija, tonzilitisa itd.).
• Bilo koje kronične bolesti koje slabe tijelo i negativno utječu na mnoge procese u njemu.
• Težak fizički rad koji opterećuje kralježnicu.
• Tečajevi dizanja utega.
• Podizanje i nošenje teških predmeta, posebno od strane neobučenih osoba.
• Nagli pokreti u kralježnici koji mogu dovesti do stezanja korijena spinalnih živaca.
• Bolesti zdjeličnih organa, koje mogu izazvati pojavu prilično jake bolne boli u lumbalnoj regiji.
• Bolesti probavnog sustava (izofageitis, ezofagospazam) i bolesti srca (ishemija srca, aneurizma aorte, upala perikarda srca, plućna embolija itd.)
• Intenzivan trening u teretani bez prethodne pripreme ili neovlašteno povećanje opterećenja od strane trenera.
• Radne aktivnosti koje uključuju dugotrajno sjedenje ili stajanje.
• Prekomjerna upotreba računala, zbog čega osoba sjedi satima ispred monitora, zaboravljajući ublažiti napetost u mišićima leđa i pratiti svoje držanje. Ovaj faktor je posebno relevantan u naše vrijeme i jedan je od glavnih razloga za pojavu jakih bolova u leđima kod tinejdžera i mladih.
• Neudoban krevet koji potiče napetost mišića umjesto opuštanja može biti faktor zakrivljenosti kralježnice.
• Neprofesionalna masaža leđa.
• Epiduralna anestezija, tj. ubrizgavanje lijekova protiv bolova u prostor između kralježaka, koja se prakticira za ublažavanje jakih bolova tijekom poroda i raznih operacija.
• Trudnoća, tijekom koje bol u leđima može biti uzrokovana i fiziološkim (rast trbuha mijenja držanje žene, što dovodi do nepravilne raspodjele opterećenja na kralježnicu i njezinog brzog umora) i patološkim razlozima (na primjer, pijelonefritis, koji je popularan tijekom trudnoće).
• Prekomjerna težina, koja stvara povećani stres ne samo na nogama, već i na kralježnici.
• Metabolički poremećaji koji slabe kosti, a mišiće i ligamente čine manje elastičnima.
• Stres, koji se smatra faktorom rizika za razvoj većine ljudskih bolesti i značajno povećava njihov broj tijekom razdoblja psihoemocionalnih šokova.

Ako pažljivo pogledate čimbenike i uzroke koji izazivaju pojavu bolova u leđima, postaje jasno da cijeli naš život doprinosi tome. Nije iznenađujuće da se prevalencija takvog simptoma kao što je jaka bol u leđima približava takvim poremećajima kao što su glavobolje i povećani umor, što se može nazvati gotovo karakteristikama moderne osobe.

Patogeneza

Bez obzira na lokaciju sindroma boli, on uvijek utječe na kvalitetu života osobe. Obično primjećujemo čak i manje bolne osjećaje, a kamoli jake bolove koji mogu ograničiti kretanje i dovesti osobu u stupor. Prema različitim procjenama, 80 do 90% pacijenata s patologijama kralježnice pati od bolova u leđima različitog intenziteta. Gotovo polovica naizgled zdravih ljudi također se žali na bol u kralježnici. Ali znaju li zašto se takav simptom uopće javlja?

Pojava jakih bolova u leđima povezana je s razvojem različitih bolnih sindroma: radikularnog, miofascijalnog, mišićno-toničkog. Upravo zahvaljujući boli saznajemo o raznim poremećajima u tijelu, tj. može se smatrati uvjetovanim refleksom zaštitne prirode.

Kada su tkiva oštećena, na primjer, kada se upale agresivnim mehaničkim djelovanjem, uzrokujući hematome (udarce), rupture vlakana (prekomjerni fizički napor), područja kronične iritacije (ulomci kostiju, šiljaste izrasline, izbočeni kralješci, infekcije), aktiviraju se receptori boli, šaljući signal o problemu u mozak. Nije iznenađujuće da su bilo kakvi upalni procesi popraćeni boli većeg ili manjeg intenziteta, a što je upala veća, to je više osjećamo.

Govorimo o fiziološkoj boli, koja se može riješiti lijekovima i uklanjanjem uzroka iritacije. Bolovi uzrokovani poremećajima u živčanom sustavu su nešto drugačije prirode. Takve boli mogu biti izazvane ozbiljnim bolestima mozga ili leđne moždine, ali mogu biti uzrokovane i negativnim utjecajem na periferne živce. Vrsta takve boli je radikularni sindrom, koji nastaje kada su korijeni leđne moždine oštećeni (komprimirani ili iritirani) u lumenu kralježnice prilikom pomicanja kralježaka.

Jake bolove u leđima može uzrokovati i povećani tonus mišića. Grč mišića remeti opskrbu krvlju mekih tkiva, što dovodi do trofičkih poremećaja koje tijelo smatra traumom. Osim toga, napeti mišići leđa, koji postaju gusti i neelastični, podložniji su mikropuknućima vlakana.

Štoviše, oni, poput izbočenih kostiju i hrskavica, mogu komprimirati obližnja živčana vlakna. Što će biti popraćeno boli i smanjenom osjetljivošću tkiva.

Bol u mišićima se dobro ublažava masažom. Ali mora je izvoditi stručnjak. Ako vas leđa jako bole nakon masaže, to znači da je nepravilno učinjena. Možda su zbog nepažljivog, neprofesionalnog djelovanja terapeuta za masažu čak i neke strukture u području leđa oštećene. Pravilna masaža pomaže u opuštanju mišića leđa i ublažavanju boli, a ne obrnuto. Bol se tijekom postupka može samo povećati, a olakšanje bi trebalo doći na kraju seanse.

Zanimljiva je i bol nakon anestetičkih postupaka. Izvana to izgleda kao neka vrsta anomalije. Međutim, pacijenti se često žale da ih leđa jako bole nakon epiduralne anestezije. Bol se pojavljuje nakon što anestetik prestane djelovati. Trebala bi postupno slabiti i nestati unutar nekoliko dana. Ako se to ne dogodi, tada je tijekom postupka došlo do nekih kršenja: unesena je infekcija ili je ubod napravljen nepažljivo ili na pogrešnom mjestu, zbog čega je igla oštetila mišiće i živčana vlakna. Iako se u ovom slučaju ne može isključiti psihoemocionalno raspoloženje pacijenta.

U nekim slučajevima, jaka bol u leđima može biti psihogena. To je ono što nazivaju sindromom boli koji se javlja zbog jakih emocija i stresa. Za razliku od fiziološke i neuropatske boli, takvi osjećaji nisu povezani s organskim lezijama tkiva leđa. Samo što kod preosjetljivih osoba jake emocije uzrokuju poremećaje u živčanom sustavu, koji počinje pogrešno tumačiti impulse koji dolaze do njega, doživljavajući većinu njih kao bolne. U ovom slučaju, analgetici mogu malo pomoći, za razliku od sedativa i psihoterapijskih seansi.

Statistika

Statistike pokazuju da je najčešći uzrok bolova u leđima osteohondroza, koja pogađa oko 80 posto populacije. Skolioza, koja se u različitom stupnju dijagnosticira kod većine školaraca i studenata, kao i redovito sjedenje za računalnim igrama najčešći su uzroci bolova u kralježnici kod mlađe generacije. No najčešće bolovi u leđima pogađaju starije osobe koje su tijekom života nagomilale priličan broj raznih bolesti i započele fiziološke promjene u tijelu koje ne doprinose zdravlju leđa.

Važno je shvatiti da ljudi često jednostavno ne sumnjaju da imaju patologije. Stoga je pojava boli u leđima za njih svojevrsno iznenađenje. Čak i ako je bol uzrokovana neugodnim položajem tijela ili spavanjem na pretvrdom ili premekanom krevetu, činjenica da ne prolazi dva ili više dana ukazuje na to da nešto nije u redu s leđima osobe.