Ozena - uzroci i patogeneza

Razlog razvoja ozene još uvijek nije jasan. Postoje mnoge teorije o njenom podrijetlu:

• prehrambena - jedna od najčešćih teorija, ljudi koji žive u lošim sanitarnim i higijenskim uvjetima i loše se hrane skloniji su oboljevanju;
• teorija avitaminoze - nedostatak vitamina A i D, prema drugim podacima - K i skupine B;
• anatomski - na temelju strukturnih značajki lubanje, sinusne šupljine i nazofarinksa;
• nasljedni;
• zarazna - glavnu ulogu igra raznolika mikroflora, posijana iz nosne sluzi pacijenata s ozaenom (Corynebacterium, Proteus), ali najčešće se posija Klebsiella pneumoniae ozaenae; kojoj se dodjeljuje vodeća uloga u ovoj patologiji;
• neinfektivna (neurodistrofična) - u razvoju ozene glavnu ulogu igra poremećaj autonomnog i endokrinog sustava ili simpatičke inervacije, što dovodi do distrofičnih procesa u nosnoj šupljini; trofički poremećaji potom dovode do osteomalacije, resorpcije kostiju i epitelne metaplazije.

Od kraja 19. stoljeća dominantna je postala infektivna teorija. Godine 1885. Lowenberg je otkrio kapsularni diplokok kod pacijenata s ozenom, a 1893. Abel je izolirao ovaj mikroorganizam u čistoj kulturi, proučavao njegova svojstva i nazvao ga Bacillus mucosas ozaenae. Trenutno se infektivna teorija i uloga Klebsiella pneumoniae ozaenae mogu smatrati dokazanima.

Patogeneza ozene

Proces započinje ulaskom Klebsiella pneumoniae ozaenae na površinu sluznice nosne šupljine, ponekad i drugih dijelova gornjih dišnih putova. Mikroorganizam ima kapsulu i nalazi se samo na površini sluznice, uzrokujući njezinu upalu. Upalni proces u prvom, prilično dugom, razdoblju ima kataralni oblik i karakterizira ga značajna količina tekućeg sluzavog sekreta do 4 litre dnevno. Zatim se pojavljuje mukopurulentni iscjedak s velikim brojem leukocita i limfocita, kao i samih kapsularnih bakterija.

Nakon toga, sekret postaje gust, viskozan, ljepljiv, što uzrokuje njegovo zadržavanje u nosnoj šupljini i stvaranje krasta, budući da disanje kroz nos još nije oštećeno u tom razdoblju.

Istodobno, virulentni sojevi Klebsiella pneumoniae ozaenae sintetiziraju veliku količinu kapsularnog polisaharida na površini sluznice, što uzrokuje trofički poremećaj zbog utjecaja na krvne žile (njihove stijenke se upale, lumen se sužava).

Nakon toga, Klebsiella pneumoniae ozaenae uzrokuje disbakteriozu u nosnoj šupljini, sporo pogoršanje prehrane koštanog tkiva i sluznice, što dovodi do progresije distrofičnog procesa, praćenog suhoćom, otežanim disanjem kroz nos, širenjem nosne šupljine, velikim brojem krasta s neugodnim mirisom karakterističnim samo za ozene (smrdljiv, slatkast, mučan).

Oenu karakterizira atrofija svih tkiva stijenki nosne šupljine, stanjivanje sluznice i krvnih žila. Kod ozene je metaplazija stupčastog epitela oštro izražena, on potpuno degenerira u ravni, deskvamira se i tvori osnovu za kraste. Keratinizirani epitel je nepropustan za tekućinu, stoga, čak i u prisutnosti velikog broja žlijezda, sluznica nije omekšana sluzi. U subelitnom sloju oko žlijezda i krvnih žila opaža se izražena infiltracija leukocita. Broj žlijezda se smanjuje, zamjenjuje ih vezivno tkivo. Kavernozno tkivo postaje prazno, u žilama se opaža proces koji nalikuje obliterirajućem endarteritisu. Koštani sloj nosnih školjki sadrži veliki broj osteoklasta - stanica koje otapaju kost. Koštana baza školjki se otapa i zamjenjuje vezivnim tkivom. Uništavanje proteina prati stvaranje indola, skatola i sumporovodika, što određuje neugodan miris iz nosa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]