Potres

Kontuzija je zatvorena mehanička ozljeda mekih tkiva ili unutarnjih organa bez vidljivog narušavanja njihove anatomske cjelovitosti.

Kontuzija nastaje kao posljedica udarca tupim tvrdim predmetom ili pri padu na tvrdu površinu. Kada su oštećeni unutarnji organi, dolazi ili do izravnog utjecaja traumatskog agensa, udarca u pluća ili jetru s pomaknutim rebrom, udarca u mozak s pomaknutim koštanim fragmentom kod udubljenih prijeloma; ili se razvija mehanizam usporavanja, kada se organ pomiče inercijom udarcem u stijenku, na primjer, mozak o lubanju, pluća o stijenku prsnog koša itd. Klinički, površinska kontuzija u većini slučajeva proizvodi lokalne promjene. Kontuzija unutarnjih organa tvori sistemsku patologiju, a ponekad ima teške komplikacije u obliku ruptura, ponekad dvofaznih, krvarenja itd.

Površinska kontuzija

Težina kontuzije ovisi o području primjene sile, smjeru udarca, kinetičkoj energiji štetnog sredstva. Pri udarcu pod kutom od 90 stupnjeva u odnosu na površinu tijela, integritet kože nije oštećen zbog visoke čvrstoće i otpornosti kože na mehaničke utjecaje. Ali pri visokoj kinetičkoj energiji (više od 2 kg/cm2) mogu se stvoriti kontuzirane rane. Pri udarcu pod kutom od 30-75 stupnjeva u odnosu na površinu tijela nastaju ogrebotine na koži, a pri oštrijem kutu primjene sile dolazi do odvajanja s razvojem potkožnog hematoma zbog tangencijalnog utjecaja na meka tkiva i kožu.

Kliničke manifestacije ovise o mjestu primjene sile. Nekomplicirana kontuzija u području mekog tkiva klinički je popraćena boli u trenutku kontuzije, koja brzo prolazi, a nakon 1-2 sata ponovno se pojačava zbog iritacije živčanih završetaka nastalim edemom i modricom (alteracijom). Vrijeme ozljede određuje se bojom modrice: prva 2 dana ima ljubičasto-ljubičastu nijansu; do 5-6. dana - plavu; do 9-10. dana - zelenu; do 14. dana - žutu - postupno blijedi kako se hemosiderin apsorbira.

Komplicirane uključuju: kontuziju u području zglobova, koja uzrokuje hemartrozu; kontuziju u području glave, kralježnice, prsnog koša i trbuha, koja često oštećuje unutarnje organe. Kontuzija s visokom kinetičkom energijom u području kostiju dovodi do njihovih prijeloma. Udarci u određene točke ili zone mogu izazvati šoknu reakciju, čak i smrtonosni ishod.

Kontuzija organa

Dijagnoza oštećenja mozga

Postoje tri stupnja težine potresa mozga i modrica mozga. Glavni diferencijalno-dijagnostički simptom prisutnosti ozljede mozga i njezine težine je gubitak svijesti. Ostali simptomi igraju pomoćnu ulogu i trebao bi ih provoditi neurokirurg.

Potres mozga je blagi i reverzibilni oblik kraniocerebralne traume s pretežno funkcionalnim poremećajima središnjeg živčanog sustava. No, ishod ozljede uvelike ovisi o ispravnosti liječenja i, što je najvažnije, o poštivanju razdoblja mirovanja u krevetu. Što je kod takvih žrtava vrlo teško postići, budući da ne shvaćaju težinu ozljede (Anton-Babinskyjev simptom).

Glavni kriterij za dijagnosticiranje potresa mozga je kratkotrajni gubitak svijesti od nekoliko sekundi do 30 minuta. Patološki supstrat potresa mozga je njegov edem i oteklina (alteracija). Kako se edem i oteklina mozga smiruju, oštećenje se brzo povlači.

Klinički, potres mozga prati glavobolja, vrtoglavica, slabost; mogu se uočiti mučnina i povraćanje, koji brzo prestaju. Karakteristično: horizontalni nistagmus, smanjen odgovor zjenica na svjetlosnu stimulaciju, zaglađivanje nazolabijalnog nabora, koji također brzo prestaju. Patološki meningealni refleksi se ne otkrivaju. Likvor je normalan. Ponekad se uočavaju vegetativni poremećaji u obliku: povišenog krvnog tlaka, tahikardije, povišene tjelesne temperature, ubrzanog disanja, koji brzo prolaze.

Kontuzija ima izrazitu patološko-anatomsku podlogu: u obliku subarahnoidnih krvarenja (plosnatih ili klinastih, koja se protežu duboko u mozak) u području primjene sile; hemoragijsko omekšavanje i žarišta destrukcije. Najčešće se žarišta kontuzije formiraju u području moždane kore ili malog mozga; rjeđe u moždanom deblu; ili u raznim kombinacijama hemisferičnih i cerebelarnih žarišta. Prema težini oštećenja i kliničkim manifestacijama razlikuju se tri stupnja kontuzije.

[ 1 ], [ 2 ]

Kontuzija 1. stupnja

Kod kontuzija prvog stupnja nastaju mala subarahnoidna krvarenja, edem i oteklina. Gubitak svijesti traje od 30 minuta do 1 sata. Kliničke manifestacije su izraženije nego kod potresa mozga: dugotrajne su, perzistentne, mogu se pojačati od 2. do 3. dana nakon ozljede, njihova regresija je duga i javlja se najranije 2 tjedna nakon ozljede. Karakteristična značajka je simptom retrogradne amnezije, kada se žrtva ne može sjetiti okolnosti ozljede. Ne manifestira se u svim slučajevima, ali je patognomonična za kontuzije mozga. Kod kontuzija prvog stupnja ovaj simptom je prolazan i povlači se unutar tjedan dana. Paraliza i pareza se ne opažaju.

Neurološki simptomi nakon povratka svijesti su jasni: glavobolje, vrtoglavica, mučnina; povraćanje je rijetko. Pri pregledu: horizontalni nistagmus, smanjen odgovor zjenica na svjetlost, zaglađivanje nazolabijalnog nabora. Pri pregledu periferne inervacije, asimetrija refleksne ekscitabilnosti. Vegetativno-vaskularne promjene se ne razlikuju od manifestacija kod potresa mozga.

Kontuzija drugog stupnja

Anatomska podloga koja određuje ovaj stupanj kontuzije je razvoj planarnih subarahnoidnih krvarenja, koja ponekad zauzimaju cijela polja. Gubitak svijesti od 1 do 4 sata. Ponekad se primjećuju respiratorni i srčani poremećaji, što zahtijeva nadomjesnu terapiju, sve do pomagala za oživljavanje, ali kompenzacija, uz adekvatno liječenje, nastupa unutar prvog dana.

Klinički, nakon povratka svijesti, kontuziju drugog stupnja prate jake glavobolje, vrtoglavica, letargija i adinamija; retrogradna amnezija je dugotrajna (od tjedan dana do nekoliko mjeseci), ali prolazna.

Pri pregledu: izražen horizontalni nistagmus; zaglađivanje nazolabijalnog nabora; rigidnost okcipitalnih mišića, disimetrija perifernih refleksa; može se javiti hemipareza ili hemiplegija; plantarni refleks, Kernig i Babinski refleksi. Ali svi ovi simptomi i sindromi su prolazni, iako dugotrajni. Najčešće proces završava stvaranjem područja moždane distrofije ili priraslica moždanih ovojnica, što određuje masu neuropatoloških stanja u posttraumatskom razdoblju.

Kontuzija III stupnja

Anatomska podloga koja određuje razvoj kontuzije III. stupnja je: opsežna subarahnoidna krvarenja u području udara i protuudara, kao i krvarenja u moždanom tkivu, ponekad čak i u ventrikulama mozga. Zapravo, takvo oštećenje može se definirati kao hemoragični moždani udar.

Klinička slika se izražava u obliku produljenog gubitka svijesti, više od 4 sata; perzistentne hemipareze; poremećaja kranijalne inervacije, prisutnosti Kernigovih i Babinskijevih simptoma.

Dijagnoza kontuzijskih ozljeda i diferencijalna dijagnoza s intrakranijalnim i intracerebralnim hematomima, s kojima se ova kontuzija često kombinira, treba se provoditi u specijaliziranim neurokirurgijskim i jedinicama intenzivne njege, gdje se žrtve hospitaliziraju radi hitne pomoći.

Kontuzija drugih organa

U 5-7% slučajeva traume prsnog koša, posebno ako udarac padne na prednji dio prsnog koša i sternum, formira se očita kontuzija srca. Klinički i prema EKG podacima slični su infarktu miokarda. U 43-47% slučajeva zatvorene traume prsnog koša opaža se skrivena kontuzija srca, koja daje kliničku sliku koronarne bolesti srca, ali njezin uzrok otkrivaju tek posebne studije.

Kontuzija bubrega se opaža prilično često, posebno u slučajevima višestrukih ozljeda. Glavni kriterij za dijagnozu je prisutnost očite hematurije ili mikrohematurije. Urolog bi trebao provesti cijeli niz pregleda za diferencijalnu dijagnozu s oštećenjem drugih dijelova genitourinarnog trakta.

Dijagnoza kontuzije jetre i slezene je valjana, ali dijagnostika je vrlo teška u slučajevima niske težine, a teže kontuzije formiraju subkapsularne rupture. Isto vrijedi i za kontuzije šupljih organa.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Dijagnoza kontuzijskih ozljeda pluća

U 42-47% izoliranih ozljeda prsnog koša i u 80-85% kombiniranih ozljeda nastaju kontuzije pluća. U pravilu nastaju pri padu na izbočinu ili s visine veće od dva metra ili kada dođe do inercijalnog pomicanja pluća udarcem u stijenku prsnog koša, na primjer, u prometnim nesrećama.

Tijekom prvih 6 sati opaža se izražena dispneja i oslabljeno disanje. Nakon čega se primjećuje poboljšanje stanja, klinička slika se izglađuje, ali 2.-3. dan nakon ozljede dolazi do karakterističnog pogoršanja stanja: bol u prsima se pojačava, ponovno se javlja dispneja, formiraju se fizičke i radiološke promjene koje određuju tri stupnja težine kontuzije pluća ili pluća.

[ 7 ], [ 8 ]

Kontuzija 1. stupnja

Prati ga stvaranje alterativnog pneumonitisa (ne treba ga miješati s upalom pluća - gnojnom upalom završnih dijelova plućnog tkiva) zbog edema i krvarenja u pojedinačnim režnjevima pluća (hemoptiza je izuzetno rijetka - u 7% slučajeva).

Bolovi u prsima ponovno se javljaju pri disanju i kašljanju, umjerena cijanoza i dispneja, a može se javiti i subfebrilna temperatura. Auskultacija: oslabljeno disanje s finim mjehurićastim ili krepitirajućim hropcima. Rendgenske snimke pluća, češće u donjem režnju, otkrivaju višestruka, mala, srednjeg intenziteta, nejasna zatamnjenja plućnog tkiva, mogu se pojaviti Kerleyjeve linije (horizontalno smještene, niskointenzivne linije zatamnjenja duž limfnih žila). Pogoršanje se nastavlja do 6.-7. dana nakon ozljede, uz naknadno poboljšanje.

[ 9 ], [ 10 ]

Kontuzija drugog stupnja

Prati ga stvaranje eksudativne hemopleuritisa s lokalizacijom izljeva u kostofreničnom sinusu ili interlobarnom žlijebu. Dispneja i cijanoza su izraženije, postoji klinička slika pleuralnog sindroma. Na rendgenskim snimkama prsnog koša uočava se homogeno zatamnjenje u području lokalizacije izljeva.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kontuzija III stupnja

Prati stvaranje hemoaspiracije ili plućne atelektaze s razvojem sindroma respiratornog zatajenja. Formira se izražen hipoksični sindrom i sindrom respiratornog distresa. Na rendgenskim snimkama prsnog koša: s hemoaspiracijom, višestruko bilateralno zatamnjenje plućnog tkiva tipa "snježne mećave"; s plućnom atelektazom - homogeno zatamnjenje pluća s pomakom medijastinuma prema zatamnjenju.

[ 15 ]