Ozljeda

Kontuzija je zatvorena mehanička oštećenja mekih tkiva ili unutarnjih organa bez vidljivog kršenja njihova anatomskog integriteta.

Potres nastaje kao posljedica udarca tupim krutim predmetom ili kada padne na tvrdu površinu. U oštećenja unutarnjih organa odvija ili izravni učinak traumatskog agenta puhati na pluća ili jetre rubu pomak, utjecaj na mozak pomaknuo fragment od lomova kostiju kada je pritisnuto; ili razvoj mehanizam usporenja, kada je inercija seli iz tijela udaranje u zid, na primjer, mozak lubanje, svjetlo na prsni koš, i drugi. Klinički, površna ozljeda u većini slučajeva daje lokalne promjene. Kontuzija unutarnjih organa tvori sistemsku patologiju i ponekad ima ozbiljne komplikacije u obliku ruptura, ponekad bifaznih, krvarenja itd.

Površna potres

Ozbiljnost ozljede ovisi o području primjene sile, smjeru utjecaja, kinetičkoj energiji sredstva za štetu. Kada se udari pod kutom od 90 stupnjeva do površine tijela, integritet kože nije oštećen zbog velike čvrstoće i stabilnosti kože na mehanički stres. No pri velikoj kinetičkoj energiji (više od 2 kg / cm2) može se formirati upaljeno rano. Kada se primjenjuje utjecaj pod kutom od 30-75 stupnjeva u odnosu na površinu kože tijela formirana osadneniya i pod oštrim kutom od primjene sile događa s razvojem odreda potkožnog hematoma zbog tangencijalnog utjecaja na meko tkivo i koža.

Kliničke manifestacije ovise o mjestu primjene sile. Nekomplicirane ozljeda u području mekog tkiva klinički uz bol za vrijeme jednog kontuziju, koji povlači brzo, a nakon 1-2 sati već jednom pojačan zbog iritacije živčane završetke i nastajanju bubrenje modrica (izmjenu). Boja modrice određuje vrijeme ozljede: prvih 2 dana ima ljubičasto-ljubičastu boju; do 5.-6. Dana - plava; prije 9. Do 10. Dana - zelena; prije 14. Dana, žuta - postupno blijedi kao resorbiranje hemosiderina.

Komplikacije uključuju: potres mozga u zglobovima, što daje hemartrozu; kontuzija u glavi, kralježnici, prsnom košu i abdomenu, gdje su unutarnji organi često oštećeni. Potres mozga s visokom kinetičkom energijom u kostiju dovodi do njihovih prijeloma. Strike protiv određenih točaka ili zona mogu uzrokovati reakciju na šok, do smrtonosnog ishoda.

Kontuzija organa

Dijagnoza oštećenja mozga

Postoje potresi i modrice mozga od tri stupnja oštrine. Glavni diferencijalno dijagnostički simptom prisutnosti traume mozga i njegove težine je gubitak svijesti. Drugi simptomi imaju potpornu ulogu, a treba ih izvesti neurokirurg.

Potres mozga je jednostavan i reverzibilan oblik kraniocerebralne traume s pretežno funkcionalnim poremećajima središnjeg živčanog sustava. No, ishod ozljede velikim dijelom ovisi o ispravnosti liječenja i, što je najvažnije, o poštivanju uvjeta ležaja. Ono što je teško za takve žrtve postići, jer nisu svjesni težine oštećenja (simptom Anton-Babinsky).

Glavni kriterij za dijagnosticiranje potres mozga je kratki gubitak svijesti od nekoliko sekundi do 30 minuta. Patološka anatomija moždanog udara mozga je njegov edem i oticanje (promjena). Kako se edem i oticanje mozga zaustavljaju, fenomeni oštećenja brzo se regresiraju.

Klinički, potres je praćen: glavoboljama, vrtoglavicama, slabostima; može doći do mučnine i povraćanja, koji se brzo zaustavljaju. Karakterističan: horizontalni nistagmus, smanjeni odziv učenika na iritaciju svjetlosti, glatkoća nasolabijalnog nabora, koja se također brzo zaustavlja. Patološki meningalni refleksi nisu otkriveni. Cerebrospinalna tekućina je normalna. Ponekad su zabilježeni vegetativni poremećaji u obliku: povećanog krvnog tlaka, tahikardije, povećane tjelesne temperature, brzog disanja, koje brzo prolaze.

Kontuzija ima izražen patološki anatomski supstrat: u obliku subarahnoidnih krvarenja (ravnog ili klinastog oblika, koji se proteže u mozak) u području primjene sile; hemoragičko omekšavanje i žarišta uništenja. Najčešće se pojavljuju žarići modrica u cerebralnom korteksu ili cerebelumu; manje često u mozgu; ili u različitim kombinacijama hemisferičnih i cerebelarnih žarišta. Ozbiljnost ozljeda i kliničkih manifestacija razlikuju tri stupnja kontuzije.

[1], [2],

Kontuzija I stupnja

Uz modrice prvog stupnja stvaraju se male subarahnoidne krvarenja; oticanje i oticanje. Gubitak svijesti je od 30 minuta do 1 sat. Kliničke manifestacije su izražene nego s potresom: dugotrajne, uporni, mogu rasti od 2-3. Dana nakon ozljede, njihova regresija je dugačka i javlja se najranije 2 tjedna nakon traume. Značajka je simptom retrogradne amnezije, kada se žrtva ne može sjetiti okolnosti ozljede. Ona se ne pojavljuje u svim slučajevima, ali je patognomonična za modrice mozga. Uz modrice prvog stupnja, ovaj simptom je prolazan i zaustavlja se unutar tjedan dana. Paraliza i pareza se ne promatraju.

Neurološki simptomi nakon oporavka svijesti jasni: zabrinuti glavobolje, vrtoglavica, mučnina; povraćanje je rijetkost. Na pregledu: horizontalni nistagmus, smanjeni pupillary odgovor na svjetlost, nasolabial fold strše. Prilikom ispitivanja periferne inervacije, asimetrija refleksne ekscitabilnosti. Vegeto-vaskularne promjene ne razlikuju se od manifestacija u moždanom mozgu.

Kontuzija II stupnja

Anatomska supstrat koji određuje ovaj stupanj ozljede je razvoj planarnih subarahnoidnih krvarenja, ponekad zauzimajući čitavo polje. Gubitak svijesti od 1 do 4 sata. Ponekad postoje respiratorni i srčani poremećaji koji zahtijevaju zamjensku terapiju, sve do reanimacijskih prednosti, ali naknada, uz odgovarajuće liječenje, javlja se u prvih 24 sata.

Klinički nakon obnove svijesti, potres drugog stupnja prati teške glavobolje, vrtoglavicu, letargija, adinamiju; Retrogradna amnezija je produljena (od tjedan dana do nekoliko mjeseci), ali prolazna.

Na pregledu: izražen horizontalni nistagmus; glatkoća nasolabijalnog nabora; krutost okcipitalnih mišića, disemerstika perifernih refleksa; mogu se pojaviti hemiparesis ili hemiplegija; planarni refleks, reflekse Kerniga i Babinskyja. Ali svi ti simptomi i sindromi su prolazni, iako dugotrajni. Najčešće, proces završava stvaranjem područja distrofije mozga ili fuzije meninga, koja određuje masu neuropatoloških stanja u posttraumatskom razdoblju.

Kontuzija III stupnja

Anatomska podloga, određivanje razvoj stupnju ozljede III su: opsežna atipične ICH i na utjecaj zone counterstroke, kao i krvarenje u tkivu mozga, ponekad u klijetki mozga. Zapravo, takva oštećenja mogu se definirati kao hemoragijski moždani udar.

Klinika se izražava u obliku produljenog gubitka svijesti, više od 4 sata; uporni hemiparesis; poremećaji kraniocerebralne inervacije, prisutnost simptoma Kernig i Babinsky.

Dijagnoza ozljeda ozljeda i diferencijalnu dijagnozu intrakranijski i intracerebralnog hematoma s kojim je često u kombinaciji kontuziju, treba provoditi u specijaliziranim odjelima za neurokirurgiju i jedinici intenzivnog liječenja, gdje je ozlijeđeno i hospitalizirano radi hitnog liječenja.

Kontuzije drugih organa

U 5-7% slučajeva traume dojke, pogotovo ako je udarac potreban na prednjem odjelu prsnog koša i prsne kosti, očigledna kontuzija srčanih oblika. Klinički i prema ECG podacima, oni su slični infarktu miokarda. U 43-47% slučajeva zatvorene traume u prsima, postoji skrivena kontuzija srca, koja daje kliničku sliku IHD-a, no uzrok je otkriven samo s posebnim studijama.

Kontusija bubrega često je zabilježena, osobito s polytraumom. Glavni kriterij za dijagnozu je prisutnost očite hematurije ili mikroemijature. Potpuni pregled treba obaviti urolist za diferencijalnu dijagnozu s oštećenjem drugih dijelova genitoururonskog trakta.

Dijagnoza potresa mozga i slezene je kompetentna, ali dijagnoza je vrlo teška pri niskoj težini, a teže modrice čine subkapsularne rupture. Isto vrijedi i za modrice šupljih organa.

[3], [4], [5], [6]

Dijagnoza moždanog udara pluća

U 42-47% izolirane traume u prsima i 80-85% kombiniranih ozljeda nastaju kontuzije pluća. U pravilu, oni nastaju tako da padaju na visinu ili s visine od više od dva metra, ili kada je inercijalno pomicanje pluća udaranje prsnoga zida, na primjer, s auto-traumom.

Tijekom prvih 6 sati, izražena je zaduha, oslabljeno disanje. Nakon toga je stanje poboljšanje, klinika je izglađen, ali za 2-3 dana nakon ozljede nastaje karakterističan pogoršanje: pojačan bol u prsima, otežano disanje opet, formirana fizičke i radiološki promjene koje određuju tri stupnja težine ozljede pluća ili pluća.

[7], [8]

Kontuzija I stupnja

U pratnji formiranje Alternativni pneumonitis (ne biti zbunjen sa upalom pluća - gnojnu upalu terminalnih dijelova pluća tkivo) zbog edema i krvarenja u pojedinim segmentima pluća (hemoptiza je rijetka - u 7% slučajeva).

Opet, u prsima postoje bolovi s disanjem i kašljem, blagom cijanozom i kratkom daha, može postojati niska temperatura groznice. Auskultativno: oslabljeno disanje s malim mjehurićima ili skočnom wheezing. X-zraka svjetlosti, obično u donjem režnju, identificiran više, mali, srednji intenzitet, difuzni sjenčanje plućnog tkiva može biti CURLEY liniju (ležeći, nisko zamućenje intenzitet limfnih žila). Pogoršanje se nastavlja do 6.-7. Dana nakon ozljede s naknadnim poboljšanjem.

[9], [10]

Kontuzija II stupnja

Prate ih formiranje exudativnog hemopletrtiza s lokalizacijom nestanka u cidoid diaphragmatic sinus ili interstitial sulcus. Dyspnea i cijanoza su izraženije, postoji klinika za pleuralni sindrom. Na rendgenskim snimkama pluća homogena uniformna tamnjenja u zoni lokalizacije izljeva.

[11], [12], [13], [14],

Kontuzija III stupnja

Oni su praćeni stvaranjem hemoaspiracije ili plućne atelektaze s razvojem sindroma respiratornog zatajenja. Stvara izražen hipoksični sindrom, sindrom respiratornog distresa. Na rendgenskim snimkama pluća: s hemoaspiracijom, višestruko bilateralno zatamnjenje plućnog tkiva kao "snježna blizu"; s atelektacijom plućno - homogenog zatamnjenja pluća s pomakom mediastina prema dimmingu.

[15]