Kontuzije očne jabučice

Tupa trauma ili kontuzija popraćena je oštećenjem različitih dijelova očne jabučice. U blažim slučajevima može se uočiti oštećenje epitela - erozija rožnice ili oštećenje epitela i Bowmanove kapsule.

Kontuzije zahvaćaju oko sprijeda ili odozdo, budući da je sa strane zaštićeno zadebljanim rubovima orbite. Kao posljedica kontuzije, oko je oštro kompresirano, a intraokularni tlak naglo raste. Ovisno o sili udarca, mogu se oštetiti ili osjetljivije unutarnje membrane i dijelovi oka ili, ako je sila udarca velika, ošteti se vanjska kapsula oka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Simptomi kontuzije očne jabučice

Jedan od najčešćih fenomena kod kontuzije oka smatra se krvarenje u prednjoj očnoj komori i u staklastom tijelu, što ukazuje na oštećenje šarenice, cilijarnog tijela ili korioideje. U tom slučaju često se može vidjeti suza u šarenici u korijenu (iridodijaliza); na mjestu suze, nakon što se krvarenje povuklo, uočljiva je crna rupa koja se pri pregledu oftalmoskopom čini jarko crvenom; u rupi se ponekad mogu vidjeti rub leće i vlakna zonule. Zjenica poprima nepravilan oblik. U drugim slučajevima u njoj se opažaju suze ili radijalne rupture. Kontuzija cilijarnog tijela naznačena je oštrom i upornom cilijarnom infekcijom, fotofobijom i boli, što je posebno uočljivo pri dodirivanju oka. U vaskularnoj membrani često se tijekom kontuzija stvaraju rupture s krvarenjima; rupture postaju vidljive oftalmoskopom tek nakon što se krvarenje povuklo.

U mrežnici se mogu primijetiti i krvarenja, edemi i rupture. Kontuzija je često uzrok odvajanja mrežnice. Posebno je često zahvaćen najosjetljiviji i najvažniji dio mrežnice za vid - područje makule lutee, gdje se tijekom kontuzije mogu stvoriti rupture i krvarenja.

Kontuzijske promjene na leći manifestiraju se ili njezinim zamućenjem zbog rupture kapsule, ili zbog kidanja Zinnovog ligamenta, subluksacijom ili dislokacijom leće u staklasto tijelo ili u prednju očnu komoru, a u slučaju rupture bjeloočnice - pod konjunktivu. Često kontuzije oka dovode do sekundarnog glaukoma.

Kontuzije s rupturom vanjske kapsule očne jabučice uvijek su ozbiljne i vrlo teške. U težim slučajevima može doći do rupture bjeloočnice, koja se najčešće nalazi u gornjem dijelu očne jabučice i ima izgled polumjesečaste rane. Ruptura bjeloočnice može biti s rupturom konjunktive, tj. subkonjunktivalno ili bez nje. Najčešće ruptura bjeloočnice ima lučno oblikovan obris, koncentričan s limbusom, obično povlačeći se od njega za 1-2 mm, na mjestu koje odgovara položaju Schlemmovog kanala, gdje je bjeloočnica posebno tanka. Ali rupture bjeloočnice moguće su i na drugim mjestima, često opsežne i nepravilnog obrisa, gdje unutarnji dijelovi očne jabučice mogu ispasti. Ako neoštećena konjunktiva ostane iznad rupture bjeloočnice, a ispod nje postoji značajno krvarenje, mjesto rupture bjeloočnice teško je prepoznati dok se krv ne upije. Međutim, ruptura, uz ostale znakove, naznačena je naglim padom intraokularnog tlaka, prisutnošću staklastog tijela u otvoru rane i njegovim bojenjem pigmentom.

Kontuzivni edem rožnice prati naglo pogoršanje vida zbog njegovog difuznog zamućenja. Najčešće se edem pojavljuje kao posljedica oštećenja epitela i Bowmanove membrane, ali može biti i posljedica reaktivne hipertenzije oka.

Oštećenje vidnog živca najčešće nastaje zbog narušavanja njegovog integriteta ili kompresije koštanim fragmentima, stranim tijelima ili hematomom nastalim između membrana vidnog živca. Simptomi oštećenja vidnog živca uključuju oštećenje vida i promjene u vidnom polju. Kod značajne kompresije, oštrina vida pada na nulu, uz širenje zjenice; u prisutnosti simpatičke reakcije nema izravne reakcije na svjetlost.

Komplikacije u postkontuzijskom razdoblju su raznolike, među njima su hipertenzija oka, hipotenzija, promjene u prednjem dijelu uvealnog trakta. Postoje dvije faze hipertenzije - prva se javlja neposredno nakon kontuzije i rezultat je vaskularno-nervnih promjena refleksne geneze, kao i zbog povećanja sekretornog kapaciteta oka. Istjecanje intraokularne tekućine obično se opaža 1-2 dana, a zatim ga zamjenjuje hipotenzija. Druga faza hipertenzivnih pomaka prvi put se primjećuje nakon tjedana i mjeseci. Ponekad se postkontuzijski glaukom javlja 10-15 godina nakon ozljede i ovisi o promjenama u iridokornealnom kutu.

Hipotenzija nakon tupe traume oka opaža se nešto rjeđe od hipertenzije. Najčešće se javlja kod pacijenata s oštećenjem prednjeg segmenta očne jabučice - patologijom iridokornealnog kuta i odvajanjem cilijarnog tijela.

Kod perzistentne duboke hipotenzije opaža se oticanje optičkog diska, kao i razvoj kratkovidnosti, što je obično povezano sa smanjenjem lučenja cilijarnog tijela.

Sljedeći čimbenici utječu na tijek postkontuzijskog razdoblja i ishode tupe traume oka: oštećenje vaskularnog sustava oka u cjelini; promjene oftalmotonusa; traumatske promjene tkiva; krvarenja u očnoj šupljini; upalne promjene u obliku iritisa i iridociklitisa.

Liječenje kontuzija očne jabučice

Prilikom liječenja pacijenata s kontuzijom oka, glavna terapija u prvih 1-2 tjedna treba uključivati upotrebu sedativa (valerijana, bromidi, luminal itd.); dehidraciju (2% ili 3% otopina kalcijevog klorida na mjestu ugradnje, 40% glukoza intravenozno, diuretici oralno - diakarb); vazokonstriktore, trombolitike, protuupalne lijekove; lijekove koji reguliraju oftalmotonus. Daljnja taktika liječenja ovisi o oštećenju očnog tkiva. Dakle, kod erozija rožnice propisuju se dezinficijensi i lijekovi koji potiču epitelizaciju i regeneraciju, kod zamućenja leće - taufon, vitaminski pripravci; kod zamućenja mrežnice - intravenska 10% otopina natrijevog klorida, dicinon i askorutin oralno; kod kontuzije cilijarnog tijela - lijekovi protiv bolova, kod hipertenzije - 0,5% otopina timola, 0,1% otopina deksametazona u kapi 4 puta dnevno; u slučaju kontuzije i rupture bjeloočnice - ukapavanje 11,25% otopine kloramfenikola i 20% otopine natrijevog sulfacila; u slučaju retrobulbarnog hematoma - diakarb 250 mg - 2 tablete jednokratno, 0,5% otopina timolola 3 puta dnevno u konjunktivalnu vrećicu, osmoterapija - 20% otopina manitola intravenozno; u slučaju oštećenja šarenice: u slučaju midrijaze - 1% otopina pilokarpina, u slučaju mioze - 1% otopina ciklopentolata; u slučaju kontuzije ruba žilnice - askorutin i dicinon oralno, osmoterapija - 10 ml 10% otopine natrijevog klorida ili 40% otopine glukoze 20 ml intravenozno; u slučaju pomaka leće - ukapavanje dezinfekcijskih kapi (0,25% otopina kloramfenikola), u slučaju povišenog intraokularnog tlaka - 0,5% otopina timolola, tablete diakarba oralno (0,25).

Hitno kirurško liječenje kontuzija oka indicirano je samo u slučajevima subkonjunktivalnih ruptura bjeloočnice i rožnice, kontuzija očnih kapaka i konjunktive, kao i dislokacija leće u prednju očnu komoru.