Ozljede kralježnice - simptomi

Pouzdan znak ozljede leđne moždine je jasna definicija razine ozljede, iznad koje nema neuroloških promjena, a ispod koje su neurološke funkcije ili potpuno odsutne ili značajno smanjene. Značajke kliničkih manifestacija ovise o razini i stupnju ozljede leđne moždine (potpuna ili djelomična).

Ozljede kralježnice, kao i drugi prijelomi ili iščašenja, vrlo su bolne, ali pacijenti koji pate od boli uzrokovane drugim istodobnim ozljedama (npr. prijelomi dugih kostiju) ili s oštećenom sviješću zbog intoksikacije ili traumatske ozljede mozga ne moraju se žaliti na bolove u leđima.

Simptomi ozljede leđne moždine ovisno o lokaciji

Lokalizacija oštećenja	Mogući simptomi
Iznad C	Paraliza disanja, a u mnogim slučajevima i smrt
Na ili iznad C4	Potpuna tetraplegija
C1	Paraliza donjih udova, iako je moguća fleksija i abdukcija ruku
C6	Paraliza donjih udova, zapešća i šaka, ali pokreti ramena i fleksija lakta su obično mogući
Iznad T2	U slučaju transverzalnog oštećenja, širenje zjenice
Između Th12 i Th11	Paraliza mišića donjih udova iznad i ispod koljenskog zgloba
Od T2 do T12	Paraliza ispod koljena
Konjski rep	Pareza donjih ekstremiteta s hiporefleksijom ili arefleksijom, obično s boli i hiperestezijom duž distribucije korijena živaca
OT S3 do S ili conus medullaris na L1	Disfunkcija zdjeličnih organa

Simptomi potpune ozljede leđne moždine

Ruptura rezultira trenutnom, potpunom mlohavom paralizom (uključujući gubitak tonusa analnog sfinktera), autonomnom disfunkcijom ispod razine ozljede i gubitkom senzorne i refleksne aktivnosti.

Visoke ozljede vratne kralježnice (iznad C1) uzrokuju respiratorni zastoj s oštećenom plućnom ventilacijom zbog oštećene funkcije respiratornih mišića, posebno kod ozljeda iznad C3. Autonomna disfunkcija kod ozljeda vratne kralježnice može dovesti do bradikardije i arterijske hipotenzije, spinalnog šoka, kod kojeg, za razliku od drugih oblika šoka, koža ostaje topla i suha. Moguće su aritmije i nestabilnost krvnog tlaka. Pneumonija, posebno povezana s mehaničkom ventilacijom, često postaje uzrok smrti kod pacijenata s visokim ozljedama vratne kralježnice.

Flakcidna paraliza postupno postaje spastična nakon nekoliko sati ili dana zbog jačanja normalnih refleksa istezanja, koji nastaju na pozadini slabljenja mehanizama koji im se suprotstavljaju. Kasnije, ako lumbosakralni snop nije oštećen, pojavljuje se grč mišića fleksora, a obnavljaju se duboki tetivni i autonomni refleksi.

Simptomi djelomične ozljede leđne moždine

Dolazi do djelomičnog gubitka motoričke ili senzorne inervacije, koji, ovisno o etiologiji, može biti trajan ili kratkotrajan. Kratkotrajna disfunkcija uzrokovana je potresom mozga, dugotrajnija - modricom ili ozljedom. Ponekad nakon potresa leđne moždine, brzo razvijajući edem dovodi do potpune disfunkcije i imitira njezinu šuplju rupturu. Kliničke manifestacije spinalnog šoka (ne treba ga miješati s neurogenim šokom) nestaju nakon nekoliko dana, često ostaju rezidualni poremećaji.

Klinička slika ovisi o mjestu oštećenja u leđnoj moždini. Razlikuje se nekoliko specifičnih sindroma.

Brown-Sequardov sindrom nastaje zbog oštećenja polovice leđne moždine. Pacijent doživljava spastičnu paralizu na strani ozljede, gubitak pozicijske osjetljivosti ispod ozljede te gubitak osjetljivosti na bol i temperaturu na suprotnoj strani.

Sindrom prednje leđne moždine posljedica je izravnog oštećenja ovog područja ili prednje spinalne arterije. Pacijent gubi pokretljivost i osjetljivost na bol s obje strane ispod ozljede.

Centralni spinalni sindrom obično se javlja kod pacijenata sa stenozom spinalnog kanala (kongenitalnom ili degenerativnom) nakon hiperekstenzije. Motorički poremećaj u rukama je izraženiji nego u nogama.

Ako je oštećen stražnji dio leđne moždine, pacijent gubi pozicijsku, vibracijsku i taktilnu osjetljivost. Ako je zahvaćen spinotalamički put, gubi se bol, temperatura, a često i površinska i duboka mišićna osjetljivost.

Krvarenje (hematomijelija) obično se javlja u sivoj tvari vratne leđne moždine, što dovodi do razvoja znakova oštećenja nižih motornih neurona (slabost mišića, trzanje mišićnih vlakana, smanjeni tetivni refleksi ruku), što traje prilično dugo. Motorna slabost, često proksimalna, kombinira se sa selektivnim oštećenjem osjetljivosti na bol i temperaturu.

Simptomi oštećenja Cauda Equina

Gubitak pokreta i/ili osjeta obično je djelomičan. Tonus analnog sfinktera je smanjen. Funkcije crijeva i mjehura su oštećene, moguća je inkontinencija ili retencija. Muškarci imaju erektilnu disfunkciju, a žene smanjen libido.

Komplikacije ozljede kralježnice

Posljedice ovise o težini i razini ozljede. Kod ozljeda stupnja C ili više mogu se pojaviti problemi s disanjem. Smanjena pokretljivost povećava rizik od krvnih ugrušaka i dekubitusa. Može se razviti spastičnost. Autonomna disrefleksija može se pojaviti kao odgovor na nadražujuće čimbenike poput boli i pritiska na bilo kojem dijelu tijela. Kronična neurološka bol manifestira se kao osjećaj peckanja ili trnaca.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]