Ozljede nosa: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Ozljede nosa prema podrijetlu dijele se na kućne, sportske, industrijske i ratne. Najčešće od njih su kućne i sportske. Kućne ozljede uzrokovane su nesrećom ili konfliktnom situacijom koja se rješava šakama. Ozljede od nesreća uzrokovane su padom na lice osoba koje su u alkoholiziranom stanju ili spoticanjem o neku prepreku. Najčešće se ova vrsta ozljede javlja kod djece. Zbog elastičnosti nosne piramide i hrskavičnog okvira, ne doživljavaju neposredne destruktivne posljedice, ali naknadno, daljnjim razvojem facijalnog kostura, a posebno struktura nosa, ove ozljede mogu uzrokovati razvoj različitih disgeneza, o kojima je bilo riječi gore.

Kod odraslih, kućne i sportske ozljede uzrokuju opsežnija razaranja u trenutku same ozljede, budući da je nosni skelet krući i krhkiji. Industrijske ozljede nisu toliko česte. Javljaju se i kod raznih nesreća u industrijskim uvjetima (padovi s visine, eksplozije, udarci pokretnih strojeva itd.). Ratne ozljede uzrokovane su ranama od šrapnela ili metaka. Obično su kombinirane s ranama dubokih tkiva lica i često su opasne po život žrtve. Ove ozljede nastaju tijekom vojnih operacija, ali, poput strijela, mogu nastati tijekom pokušaja ubojstva ili samoubojstva ili kao posljedica nesreće zbog nepažljivog rukovanja oružjem. Posljedice traume nosa mogu biti povezane s kozmetičkim ili funkcionalnim poremećajima, kao i kombinacijom oboje.

Patološka anatomija. Vrsta, oblik i dubina oštećenja nosa određeni su mnogim čimbenicima: gustoćom, masom, brzinom kretanja traumatskog objekta, položajem žrtve, smjerom kretanja glave (nailazeći, udaljavajući se ili izbjegavajući) i smjerom vektora sile koji uzrokuje ozljedu. Postoje ozljede koštanog kostura nosa, njegovog hrskavičnog okvira i kombinirane ozljede obje strukture nosne piramide, otvoreni i zatvoreni prijelomi nosnih kostiju, prijelomi nosnih kostiju bez pomaka i s pomakom - lateralno i u sagitalnoj ravnini s formiranjem "urušenog" nosa. Otvoreni prijelomi nosa mogu biti i s oštećenjem kože i s rupturom sluznice u nosnu šupljinu. Prijelomi hrskavičnog okvira najčešće se opažaju kod odraslih zbog zbijanja i krhkosti nosne pregrade, koja u dobi iznad 50 godina često postaje zasićena kalcijevim solima i dobiva gustoću koštanog tkiva.

Prijelomi samih nosnih kostiju mogu se kombinirati s prijelomima koštanih dijelova lubanje, kao i uzlazne grane maksile, zigomatične kosti, kontuzijom i prijelomom gornjeg alveolarnog nastavka i sjekutića. Ove ozljede su u nadležnosti maksilofacijalnih kirurga koji su vješti u metodama udlaganja i repozicioniranja prijeloma kostiju lica i čeljusti uz primjenu koštanih šavova i replantaciju zuba. Što se tiče ORL specijalista - rinologa, njihova nadležnost uključuje repozicioniranje dislociranih dijelova nosne piramide i endonazalne manipulacije za vraćanje prohodnosti nosnih prolaza.

Simptomi ozljede nosa. Kontuzija nosne piramide je ozljeda koja može uzrokovati izražene refleksne reakcije - od jake boli do traumatskog šoka, praćene proširenim zjenicama, bradikardijom, plitkim disanjem, blijedom kožom i gubitkom svijesti. Često se kod kontuzija nosa i frontalne regije, ovisno o sili udarca, može uočiti potres mozga ili kontuzija mozga.

Teška kontuzija frontalno-nazalne regije trebala bi se klasificirati kao traumatske ozljede mozga (TBI), kod kojih 60-70% slučajeva uključuje potres mozga. Znakovi potonjeg su gubitak svijesti od nekoliko sekundi do nekoliko minuta; mučnina i povraćanje su česti. Nakon povratka svijesti, žrtve se žale na glavobolju, vrtoglavicu, tinitus, slabost, znojenje i poremećaje spavanja. Često se opaža gubitak pamćenja - pacijent se ne sjeća okolnosti ozljede, niti kratkog razdoblja događaja prije i poslije nje. Ostali znakovi uključuju bol pri pomicanju očiju i diplopiju. Nema oštećenja kostiju lubanje. Tlak cerebrospinalne tekućine i njezin sastav se ne mijenjaju značajno. Ovi simptomi obično nestaju za 2-3 tjedna, a uz odgovarajuće liječenje - i ranije.

Kontuzija mozga s frontalno-nazalnom traumom teži je oblik njegovog oštećenja, a od potresa mozga razlikuje se prisutnošću područja oštećenja moždanog tkiva, subarahnoidnim krvarenjem, a u nekim slučajevima i prijelomima svoda i baze lubanje. S obzirom na to da su masivne ozljede nosa često popraćene kontuzijama frontalnih režnjeva mozga, ORL specijalist trebao bi se voditi klasifikacijom stupnjeva kontuzije mozga.

Blaga kontuzija mozga karakterizirana je gubitkom svijesti u trajanju od nekoliko minuta do 1 sata. Nakon povratka svijesti, žrtve se obično žale na glavobolju, vrtoglavicu, mučninu itd. Može se otkriti bradi- ili tahikardija, ponekad povišen krvni tlak. Primjećuju se nistagmus, asimetrija tetivnih refleksa, meningealni simptomi itd., koji obično nestaju 2-3 dana nakon ozljede.

Umjerena kontuzija mozga prati gubitak svijesti u trajanju od nekoliko desetaka minuta do 6 sati. Izražena je amnezija, ponekad se opažaju mentalni poremećaji. Moguće je višestruko povraćanje i prolazni poremećaji vitalnih funkcija. Obično se razvijaju jasni meningealni simptomi. Fokalni simptomi određeni su lokalizacijom kontuzije mozga. To mogu biti pupilarni i okulomotorni poremećaji, pareza udova, poremećaji osjetljivosti, poremećaji govora itd. Tijekom 3-5 tjedana navedeni simptomi postupno nestaju, ali mogu trajati dulje vrijeme, postajući meta-, ovisni o stresu, tj. ponavljajući se u smanjenom obliku.

Teška kontuzija mozga karakterizirana je gubitkom svijesti od nekoliko sati do nekoliko tjedana. Prisutni su prijeteći poremećaji vitalnih funkcija s poremećajem brzine i ritma disanja, naglim porastom ili padom krvnog tlaka, vrućicom. U neurološkom statusu često prevladavaju primarni simptomi moždanog debla: plutajući pokreti očiju, pareza pogleda, širenje ili sužavanje zjenica, poremećaji gutanja, promjena mišićnog tonusa, patološki refleksi stopala itd. U prvim danima nakon ozljede ovi simptomi prikrivaju fokalne znakove kontuzije mozga, koji se, kada su zahvaćeni frontalni režnjevi, razlikuju po svojim karakteristikama. Ponekad se opažaju generalizirani ili fokalni napadaji i znakovi cerebralnog edema. Opći cerebralni, a posebno fokalni simptomi, sporo regresiraju; često se opažaju izraženi rezidualni motorički poremećaji i promjene u mentalnoj sferi.

Objektivni simptomi traume nosa uključuju oticanje i modrice s obje strane nosnog korijena, koje se šire na lice i donje kapke, a ponekad i na subkonjunktivalni prostor. Otvoreni prijelomi karakteriziraju se oštećenjem kože u obliku rane, vanjskim krvarenjem ili ranom prekrivenom krvavim krastama. Prijelomi nosnih kostiju i hrskavičnog okvira karakteriziraju se pomicanjem nosne piramide ili kolapsom nosnog korijena. Palpacija područja prijeloma uzrokuje oštru bol i osjećaj krepitusa i pokretljivosti nosnog korijena. U nekim slučajevima, pojave emfizema javljaju se u području prijeloma i u okolnim tkivima, što se manifestira povećanjem volumena tkiva i krepitusom mjehurića zraka. Emfizem nastaje kada je sluznica nosa oštećena, a otežano disanje na nos nastaje zbog hematoma i traumatskog edema kada žrtva pokuša ispuhati nos. Emfizem se u početku javlja u korijenu nosa, zatim se širi na donje kapke, lice, pa čak i na vrat. Posebno izražen emfizem javlja se kod etmoidno-orbitalnih prijeloma. Kod posebno teških ozljeda frontalno-nazalne regije, praćenih prijelomima baze lubanje i rupturama dura mater, opaža se nazalna likvoreja.

Tijekom prednje rinoskopije u nosnim prolazima otkrivaju se krvni ugrušci, pomak nosne pregrade i njezino zadebljanje kao posljedica subperiostalnog hematoma. Nosne školjke su uvećane i blokiraju nosne prolaze. Konačna dijagnoza postavlja se rendgenskom snimkom nosa iz profila, kao i u projekcijama koje prikazuju paranazalne sinuse i etmoidne kosti.

Klinički tijek ozljede nosa ovisi o njezinoj težini, prisutnosti dislokacijskih fenomena i stupnju zahvaćenosti mozga traumatskim procesom. Ozljede nosa često se same rješavaju bez medicinske intervencije, ali nakon toga često postoje TS ili druge deformacije koje naknadno zahtijevaju određene plastične operacije.

Liječenje se određuje vremenom ozljede, njezinom težinom i vrstom anatomskih poremećaja. Kod teških svježih ozljeda karakteriziranih otvorenim prijelomima ili ranama, fragmentacijom skeleta, lateralnim pomakom ili kolapsom nosnog mosta, poduzima se kirurška intervencija koja odgovara vrsti i težini ozljede. U tom slučaju provodi se repozicioniranje pomaknutih fragmenata uz obnovu nosnih prolaza i vanjskog oblika nosa, po mogućnosti pomoću fotografije žrtve. Na ranu se primjenjuju atraumatski šavovi; u slučaju rupture i gubitka tkiva koristi se metoda slobodne autoplastike, posuđivanjem kožnog režnja s nedlakavog dijela tijela ili podlaktice.

Operacija se izvodi pod lokalnom aplikacijom i infiltracijskom anestezijom ili općom anestezijom, poštujući pravila asepse i antisepse. Kirurški zahvat završava tamponadom nosa i primjenom fiksirajućeg zavoja i metalne kutne udlage na korijen nosa. Intranazalni tamponi, ako su natopljeni otopinom antibiotika pomoću šprice i igle, mogu se držati do 4-5 dana, zatim se vade i nakon ispiranja nosne šupljine sterilnom antiseptičkom otopinom, nosna šupljina se ponovno tamponira (labavo) 1-2 dana, nakon čega se tamponi konačno uklanjaju. Vanjski fiksirajući zavoj drži se do 10 dana. Nakon njegovog uklanjanja, oteklina nosa i okolnog tkiva se lagano povećava, ali zatim prolazi nakon 2-3 dana. Nakon operacije propisuju se antibiotici, analgetici, sedativi, vitamini C i strong6, daje se antitetanusni serum. U slučaju masovnog gubitka krvi daju se intravenski nadomjesci krvi, provode se transfuzije svježe citratne krvi i mase eritrocita. Sve unesrećene s ozljedom nosa i pritužbama na glavobolju treba pregledati neurolog prije operacije. U prisutnosti potresa mozga ili modrice mozga, neurolog određuje indikacije i kontraindikacije za operaciju.

Postoperativni tijek. U prva 2-3 dana opaža se oticanje lica, modrice oko očiju, ponekad prilično značajne, koje nestaju do kraja 2. tjedna nakon ozljede ili operacije.

Nakon traume i operacije, neki pacijenti doživljavaju porast tjelesne temperature do 38°C, uzrokovan traumatskim stresom ili potresom mozga.

U slučajevima kada u sljedeća 2 dana nakon ozljede nije proveden odgovarajući kirurški zahvat zbog infekcije rane, kirurška intervencija se odgađa do potpunog oporavka i konačne konsolidacije fragmenata.

Kada se u nosnoj šupljini formiraju ožiljne adhezije i njezina vanjska deformacija, kirurška intervencija za rehabilitaciju respiratornih i kozmetičkih funkcija nosa provodi se najranije 4-6 mjeseci kasnije, tijekom kojih se proces ožiljavanja konačno završava.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]