Ozljede paranazalnih sinusa - Liječenje

Ciljevi liječenja traume sinusa

Ukloniti kozmetički defekt nastao ozljedom i vratiti funkcionalno stanje paranazalnih sinusa i nosa kako bi se spriječile posttraumatske upalne bolesti paranazalnih sinusa, koje dovode do ozbiljnih intrakranijalnih i intraorbitalnih komplikacija.

Indikacije za hospitalizaciju

Izolirane ili kombinirane lezije paranazalnih sinusa.

Nemedikacijsko liječenje ozljeda paranazalnih sinusa

U slučaju zatvorenih lezija paranazalnih sinusa, led se nanosi na područje ozljede u prvih 5-6 sati nakon ozljede; u slučaju krvarenja iz nosa može se koristiti prednja petlja ili stražnja nosna tamponada. U slučaju oštećenja etmoidnog labirinta i sfenoidnog sinusa, hemosinus se povlači konzervativnim liječenjem. U slučaju hemosinusa frontalnog sinusa bez kozmetičkog defekta i pomaka koštanih fragmenata, indicirano je konzervativno liječenje.

Liječenje ozljeda paranazalnih sinusa lijekovima

U slučaju potresa mozga propisuje se mirovanje u povišenom položaju (polusjedenje), sredstva za dehidraciju (intravenska primjena 40%-tne otopine dekstroze, hipertonične otopine kalcijevog i natrijevog klorida, kao i furosemid, acetazolamid), sedativi i dijeta s ograničenim unosom tekućine. Također se propisuju nenarkotički analgetici (metamizol natrij, tramadol), sedativi (oksazepam, fenobarbital). Za suzbijanje infekcije rane i sprječavanje sekundarnih komplikacija koristi se opća antibakterijska terapija, prednost se daje cefalosporinima II-III generacije. Provodi se i hemostatska i simptomatska terapija. Obavezno je uvođenje antitetanusnog seruma prema shemi.

Kirurško liječenje ozljeda paranazalnih sinusa

Taktika liječenja ovisi o prirodi i dubini ozljede, težini općih i neuroloških simptoma. Sve kirurške intervencije na oštećenim paranazalnim sinusima moraju se izvesti u ranim fazama nakon ozljede (1-14 dana). U slučaju ozljede s oštećenjem mekih tkiva i koštanih struktura facijalnog dijela lubanje provodi se primarni kirurški tretman.

U slučaju penetrirajuće rane frontalnog sinusa s malim koštanim defektom prednje stijenke, provodi se revizija i endoskopski pregled sinusa kroz kanal rane. U slučaju integriteta otvora frontalnog sinusa, sluznica sinusa se čuva, rana se šiva kozmetičkim šavom i u sinus se kroz kanal rane ugrađuje drenaža (kateter), kroz koju se sinus ispire antiseptičkim otopinama 3-4 dana.

U slučaju zatvorenog prijeloma prednjeg, donjeg, pa čak i stražnjeg zida frontalnog sinusa bez znakova rinolikvoreje i oštećenja mozga, preporučuje se plastična kirurgija zidova frontalnih sinusa. Pristup oštećenim zidovima omogućuje se minimalnim rezovima kože u području najveće recesije zidova. Zatim se provodi revizija oštećenog područja i kroz mali otvor, pomoću elevatora, trakcijskim pokretom se konglomerat koštanih fragmenata vraća na prvobitno mjesto. Kroz otvor se provodi pregled sinusa endoskopom i, ako nema oštećenja otvora frontalnog sinusa (uvijek se otkriva u slučaju prijeloma samo prednjeg, a u većini slučajeva i prednje-donjeg zida) i stabilnosti repozicioniranog zida, operacija se završava nanošenjem kozmetičkog šava na ranu. U slučaju pokretljivosti, a posebno odvajanja fragmenata jednih od drugih, potrebno ih je fiksirati jedan na drugi i na okolne karine cijele frontalne kosti. Za to se kirurškim svrdlom izrađuju rupe za glodanje duž rubova ulomaka i intaktne frontalne kosti, kroz koje se ulomci fiksiraju na rubove defekta i međusobno neapsorbirajućim koncem. U nekim slučajevima, kako bi se izbjeglo daljnje urušavanje formirane stijenke, potrebno je dodatno fiksirati ulomke na kožu frontalne regije neapsorbirajućim koncem. U slučaju teškog traumatskog edema sluznice sinusa, čak i uz funkcionalni otvor frontalnog sinusa, ugrađuje se drenaža sinusa, kroz koju se sinus ispire antiseptičkim otopinama tijekom 2-5 dana.

U slučaju značajnih otvorenih ozljeda frontalnog sinusa, u većini slučajeva se izvodi radikalna operacija koja se sastoji od uklanjanja sluznice i koštanih fragmenata s formiranjem otvora frontalnog sinusa i fiksiranjem drenaže prema B. S. Preobrazhenskom tijekom 3 tjedna (gumena cijev promjera 0,6-0,8 cm, koja spaja frontalni sinus i nosnu šupljinu, fiksira se valjkom na kožu pored reza). Pažljivim pregledom i sondiranjem stražnje stijenke frontalnog sinusa moguće je otkriti njegov prijelom, što zahtijeva eksponiranje dure mater. Otkrivanje likvoreje na ovom mjestu služi kao indikacija za šivanje rupture plastičnom operacijom defekta.

U slučaju penetrirajuće ozljede maksilarnog sinusa s malim defektom prednjeg zida, provodi se i endoskopski pregled sinusa uz očuvanje sluznice i postavljanje drenaže kroz donji nosni prolaz. Rana se po mogućnosti šiva kozmetičkim šavom.

U slučaju otvorenog oštećenja maksilarnog sinusa s fragmentacijom prednjeg, gornjeg i ostalih stijenki, indicirana je radikalna operacija koja se sastoji u formiranju vrha sinusa s nosnom šupljinom ispod donje nosne školjke. U slučaju oštećenja orbitalne stijenke s prolapsom orbitalnog tkiva u sinus, uzimajući u obzir da se u budućnosti može razviti kozmetički defekt (spuštanje očne jabučice) i diplopija, izvodi se plastična operacija ove stijenke umjetnim materijalima (titanske ploče itd.). U slučaju oštećenja orbitalne stijenke preporučuje se očuvanje koštanih fragmenata i njihova repozicija napuhivanjem tekućeg gumenog balona u sinus. Dodatno, prednja stijenka se formira od velikih koštanih fragmenata fiksiranih međusobno i na netaknute rubove prednje stijenke neapsorbirajućim koncem. Balon se puni s 15-20 ml radiopakne tvari, što omogućuje daljnju radiografsku kontrolu potpunog punjenja sinusa balonom i dovoljne repozicije stijenki. Cijev balona se izvodi kroz umjetnu anastomozu i fiksira na obraz. Balon bi trebao ostati u sinusu 10-14 dana.

Daljnje upravljanje

Duljina hospitalizacije pacijenata ovisi o stupnju oštećenja paranazalnih sinusa i prisutnosti kombiniranog oštećenja drugih važnih organa. Ako je provedena primarna kirurška obrada rana na licu, šavovi se svakodnevno tretiraju otopinom briljantno zelene boje ili joda i uklanjaju nakon 7-8 dana. Pacijentima koji su podvrgnuti radikalnoj operaciji maksilarnog sinusa, u postoperativnom razdoblju (7-10 dana), sinusi se ispiru antiseptičkim otopinama kroz formiranu umjetnu anastomozu. Pacijentima koji su podvrgnuti radikalnoj operaciji frontalnog sinusa, frontalni sinus se ispire svakodnevno kroz drenažnu cijev, koja se uklanja nakon 21 dan. U slučaju blage plastične operacije frontalnog sinusa, fiksirajući šavovi na koži uklanjaju se nakon 3-7 tjedana. Nakon otpusta iz bolnice, pacijenta prati otorinolaringolog u poliklinici u mjestu prebivališta.

Pacijenta treba obavijestiti da se mjesec dana nakon ozljede treba pridržavati blagog režima, paziti na područje ozljede ili mjesto operacije i ne dirati ga samostalno te ne smije previše ispuhivati nos (prevencija potkožnog emfizema). Tjelesna aktivnost, posjet kupalištu ili sauni su isključeni. Preporučljivo je koristiti vazokonstriktorne kapi za nos 7-10 dana. Mjesec dana nakon ozljede preporučuje se uzimanje Sinupreta prema shemi i samostalno ispiranje nosa 0,9%-tnom otopinom natrijevog klorida, pripravcima morske vode itd.

Prognoza

U slučaju izoliranog zatvorenog oštećenja paranazalnih sinusa, prognoza je povoljna; u slučaju teške kombinirane traume, ovisi o stupnju oštećenja mozga, očne duplje i drugih struktura, kao i o mogućim gnojnim komplikacijama. Približna razdoblja invaliditeta su 20-30 dana od trenutka kirurške intervencije.

Prevencija

Potrebno je izbjegavati udarce u lice tijekom sporta, prometnih nesreća itd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]