Ozljede prsnog i lumbalnog kralješka: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Oštećenja prsnog i lumbalnog kralješka razmatra se u jednom članku, jer u mehanizmu njihove pojave, kliničkog tijeka i problema liječenja, postoji mnogo zajedničkog.

Posebno se to odnosi na lumbalni i donji prsni kralješak, gdje se najčešće javlja šteta.

[1], [2]

Epidemiologija

Oštećenje prsne i lumbalne kralježnice je uobičajeno. Prema Feldini-Tiannelli, prijelomi prsnog kralješka u odnosu na sve frakture kralješaka su 33,7%, a prijelomi lumbalne kralježnice 41,7%. Ukupno, oštećenje prsne i lumbalne kralježnice je 75,4%, tj. Više od 3/4 svih fraktura kralješaka. Međutim, stopa smrtnosti kod lezija prsnog i lumbalnog kralješka znatno je niža nego kod oštećenja cervikalnih kralješaka. Dakle, s frakturama prsne kralježnice stopa smrtnosti je 8,3%, a lumbalna kralježnica - 6,2%. Tetanus se pojavljuje na više fraktura tijela prsnog i lumbalnog kralješka. Posljednjih godina opažene su frakture kralježnice uz spašavanje pilota. Među ozljedama lumbalne i prsne kralježnice najčešće se susreću izolirani prijelomi kralješaka, što je prema Khavkinu zabilježeno u 61,6% svih ozljeda kralježnice. Najviše izolirane izolirane frakture lukova, čineći, prema ZV Bazilevskaya. 1,2%.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Uzroci oštećenja prsnog i lumbalnog kralješka

Najčešći mehanizmi nasilja, koji uzrokuju oštećenje lumbalne i prsne kralježnice, su fleksibilnost, fleksibilnost i kompresija. Manja je uloga ekstenzorski mehanizam nasilja u genezi lezija ovih dijelova kralježnice.

Najčešće frakture kralješaka su lokalizirani u XI regiji, XII prsišta, I, II lumbalni kralješci - u većini mobilnih kralježnice koji Schulthes zove „kritična točka” (razmak između I. I XII torakalne lumbalnog kralješka).

Među ozljedama prsišta i lumbalne kralježnice postoje različiti oblici, od kojih svaki ima svoje karakteristične kliničke i radiološke manifestacije i uvjetovan je posebnim mehanizmom nasilja. Klinički oblici ozljeda lumbalne i prsne kralježnice sažeti su nas u posebnoj klasifikaciji koja će kirurgu traume ispravno kretati po prirodi lezije i odabrati najraznovrsniji način liječenja. Mi ćemo se baviti ovom klasifikacijom ispod.

S lezijama prsne i lumbalne lokalizacije podjelu svih ozljeda kralježnice na stabilne i nestabilne ostatke od temeljne važnosti.

Od temeljne je važnosti i podjelu ozljeda lumbalne i torakalne kralježnice u složene i nekomplicirane.

Kada se tretira različite kliničke oblike ozljede kralješnice koriste se kao ne-operativnih i operativnih tretmana, koji se temelje na obnovi anatomski oblik oštećene leđne segmentu i imobilizaciju slučaj u položaju postignut prije korekcije ozdravljenje oštećene. Usklađenost s ova dva glavna uvjeta je porez za poboljšanje ishoda liječenja.

Anatomska struktura prsnog i lumbalnog kralješka je identična onoj srednjeg i donjeg cervikalnog kralješka. Svaka gruda i kralježnica sastoji se od tijela, dva polukruga, jednog spinosa, dva poprečna i četiri zglobna procesa. Glavne anatomske razlike su kako slijedi. Tijela prsnoga kralješka imaju nešto veću visinu od tijela kralježnice kralježnice VII. Njihova se visina postepeno povećava što su bliži lumbalnoj regiji. Tijela donjeg prsnoga kralješka su blizu veličine i oblika tijela gornjih lumbalnih kralješaka. Na stražnjoj i bočnoj površini tijela prsnoga kralješka nalazi se gornja i donja polovica. Donja polukružna suprotna kralješka zajedno s gornjom polovicom osnovne kralješnice uz nju tvore puni aspekt za artikulaciju s rebrastom glavom. Tijelo I torakalne kralješnice ima samo jedan puni aspekt za artikulaciju s prvom rebrenom. Slijedom toga, glave II-X rebra su spojene na dva susjedna kralješka i pokrivaju čeljust intervertebralnog diska. Exarticulation of rib reza otvara pristup posterolateralnim dijelovima međurrerkrektnog diska i susjednih kralješaka. Tijela XI-XII torakalnih kralješaka imaju jedan aspekt za artikulaciju s reznom glavom.

Tijela lumbalnih kralješaka su masivnija i imaju obliku graha. Za razliku od prsnoga kralješka, na njihovim stražnjim bočnim površinama nema gore spomenutih strana.

Što više caudally nalazi torakalnih i lumbalnih kralješaka, masivniji su njihovi polu-lukovi. Najmasovniji i jaki su polu-kosti donjeg lumbalnog kralješka.

Spinosni procesi prsnoga kralješka imaju oblik trokuta sa šiljastim krajem i usmjereni su kaudalni. Plošni, procesi središnjeg prsnoga kralješka raspoređeni su u pločicama.

Spinozni procesi lumbalnih kralješaka su najmasivniji i istovremeno kraći od prsnog kralješka. Oni su dovoljno široki, imaju zaobljene krajeve i nalaze se striktno okomito na dugu os kralježnice.

Artikalni procesi prsnog i donjeg lumbalnog kralješka nalaze se u frontalnoj ravnini. Zglobna površina vrhunskog zglobnog postupka okrenuta je odozdo, donja - prednje.

Takav raspored artikulnih procesa ne dopušta da se dobije mapiranje zglobne intervertebralne pukotine na prednjem spondilogramu.
Nasuprot tome, zglobni procesi gornjih lumbalnih kralješaka, polazeći od polu-ognjišta, usmjereni su posteriorno i gotovo su vertikalni. Njihove zglobne površine nalaze se u sagitalnoj ravnini, zbog čega je zglobni razmak lumbalnih intervertebralnih artikulacija dobro prikazan u prednjem spondilogramu. Na vanjskoj i stražnjoj strani gornjeg zglobnoga procesa lumbalnih kralješaka nalazi se mali mastoidni proces.

Poprečne procesi prsnim kralješcima usmjerena prema van i natrag, a nekoliko su trenutno pas aspekt za artikulaciju s brda ruba. Poprečne Procesi lumbalnog kralješka nalaze ispred zglobova procesa su bočno i nešto stražnji. Većina procesa poprečnih lumbalne predstavljao trag rebara - rebro ogranak .. Poprečne I procese u lumbalnog kralješka i V obuhvaćeni zadnji rebro i krilo karlična kost, te stoga nema prijelom poprečnih procesa izravne obitelji.

Struktura intervertebralnih diskova u prsnom i lumbalnom području slična je onom cervikalnog diska. U lumbalnim pločicama intervertebral su posebno masivni i snažni.

Prisutnost fizioloških krivulja u prsištu i lumbalnoj kralježnici dovodi do činjenice da se celulozna jezgra torakalnih intervertebralnih diskova nalazi posteriorno, a lumbalni - prethodno. Slijedom toga, ventralne podjele prsnog diska su sužene, a lumbalna područja su proširena.

Vrh prsne fiziološke kyfoze nalazi se na razini VI - VII torakalnih kralješaka. S godinama, fiziološka kyfoza kod žena ima tendenciju povećanja. Vrh fiziološke lumbalne lordoze je četvrta lumbalna kralješka. S dobi, fiziološka lumbalna lordoza kod muškaraca ima tendenciju da se zaglavi. Izjava Ya A. Rotenberg (1929., 1939.) da lumbalna lordoza raste s godinama, ne odgovara stvarnosti.

Prema Allhrooku (1957), gravitacijsko središte ljudskog tijela prolazi prednje strane ventralne površine tijela IV lumbalne kralješnice. Prema istom autoru, IV lumbalni kralješak je najobilniji.

Opseg prsišta i lumbalne kralježnice težini fiziološka savijanja izravno je povezan s određenim ustavnim vrste ljudske tjelesne strukture i definirana u smislu kralježnice otpornosti na traumatskog nasilja.

Unutarnja arhitektura kralješaka tijela, zbog njihove prikladnosti, daje im znatnu snagu. Najmanje otporno na nasilje je tijelo cervikalnih kralješaka, najstabilniji su tijela lumbalnih kralješaka. Prema Messei'er, grlića maternice kičmenom tijelo frakturiranih pod djelovanjem sile jednak 150-170 kg torakalne - snage 200-400 kg, i lumbalni - 400-425 kg.

Nachemsonove su studije pokazale da se s dobi, zbog razvoja degenerativnih procesa u kralježnici, tlak unutar dionica značajno smanjuje. To utječe na značajke ozljeda kralježnice koje se javljaju kod starijih osoba. Nasuprot tome, visoka i osobito povećana tlaka unutarnjeg diska u uvjetima degeneriranog promijenjenog vlaknastog prstena potiče pojavu akutnog rupture i obezbojenosti.

Funkcija žutih ligamenata u lumbalnoj kralježnici nije ograničena na zadržane lukove kralješaka međusobno. Velik broj elastičnih vlakana u njima razvija dovoljno snažne elastične sile koja, kao prvo vratiti kralježnicu u normalan početni položaj nakon što ga deformacije, koji nastaju tijekom kretanja kralježnice, a kao drugo, dati glatku površinu stražnje bočne stranice vertebralnih kapala na različitim položajima kralježnice. Ova posljednja okolnost je vrlo snažan zaštitni faktor za sadržaj spinalnog kanala.

Vrlo je važno utjelovljenje nekih struktura lumbalne kralježnice i stupanj njegove uključenosti u percepciju boli koja proizlazi iz ozljeda i drugih patoloških stanja kralježnice. Na temelju podataka koje je izvijestio Hirsch, pronađeni su osjetljivi živčani završetci u međurrokalnim diskovima, kapsule intervertebralnih artikulacija, ligamentnih i fascijskih struktura. U tim strukturama pronađene su tankoslojne vlakna, neukapsulirane i inkapsulirane komplekse živčanih završetaka.

Kapsule sinovijalne intervertebralne artikulacije protumačene su trojom živčanih završetaka: slobodnih živčanih završetaka, kompleksa neokapsuliranih i zatvorenih živčanih završetaka. Nasuprot tome, samo u površinskim slojevima vlaknastog prstena neposredno uz posteriorni longitudinalni ligament, pronađeni su slobodni živčani završetak. Pelvicna jezgra ne sadrži nikakve živčane završetke.

Kad je kapsule sinovijalnih intervertebralnih zglobova i stražnjih dijelova vlaknastog prstena nadraženo, 11% slane otopine razvilo je puni klinički simptomatski kompleks lumbalne boli.

U žutom ligamentu, slobodni živčani završetak pronađen je u najudaljenijim slojevima dorzalne površine ligamenta i nikada u dubokim slojevima ovog ligamenta. Do sada, nema podataka o odnosima i funkcijama tih nervnih osjetilnih struktura. Pretpostavlja se da su slobodni živčane završetke povezane s percepcijom boli, složene nezatvorenih zatvaranje - Situacija tkanine n čvorišta oklopljenog živčanih završetaka - percepcija pritiska.

Rendgenski anatomski podaci o torakalne i lumbalne kralježnice, kao i diferencijalna dijagnostika tumačenje spondylograms u normalnim i patološkim uvjetima utvrđenim dovoljno detaljno u posebnim priručnika i monografija u posljednjih nekoliko godina. Poznavanje radiološke anatomije dojke, torakalne, lumbalni, lumbalni i lumbosacral kralježnice omogućiti ispravan okružuju postojećih radioloških simptomi i identificirati promjene u kralježnici koja se javlja zbog oštećenja. U praksi, nažalost, često se ograničavamo samo na dvije tipične projekcije, koje nesumnjivo sužavaju mogućnosti rendgenske metode. U prikazanim slučajevima to je mnogo šira upotreba pun rendgenski pregled dodatne posebne projekcije funkcionalnih spondylograms kontrastne spondylography a ponekad tomografija. Treba imati na umu da je funkcionalna spondilografija potpuno neprihvatljiva za nestabilne ozljede kralješnice.

Među relativno rijetkim odstupanjima od norme, koja može simulirati oštećenja pojedinih elemenata kralježnice, potrebno je spomenuti sljedeće. Rijetko postoji kongenitalna odsutnost lumbalnih zglobnih procesa. U literaturi koja nam je dostupna postoje izvještaji o tome da je Rowe 1950. Godine opisao dva lijeka iz lumbosakralne kralježnice u kojoj je pronašao urođeni nedostatak artikularnih procesa. Ova dva lijeka pronađena su među 1.539 normalnih lijekova. Godine 1961. Forrai je opisao dva slučaja nepostojanja nižeg zglobnog procesa treće lumbalne kralješnice, promatrane u mladima s lumbalnim bolovima koji su se dogodili nakon umjerene traume. Konačno, Keim i Keage (1967) opisuju tri opažanja jednostranog odsutnosti donjeg zglobnog procesa na području V lumbalne i I sakralne kralješnice.

Obično su te abnormalnosti detektirane spondilografijom, koja se provodi kod bolesnika koji se žale na bol nakon traume.

Takozvani uporni apofizity koji se javljaju u lumbalnog kralješka, te su često u zabludi za prijeloma zglobne procesa. Jasno, ujednačeno, prilično široko jaz, karakteristično za te anomalije, razlikovat će ih od frakture zglobnog procesa. Za razliku od postojećih vida pas postojanih štitiće kao poremećaj proces okoštavanja apofizom, Reinliarat (1963.) ih smatra dodatnim kostima po analogiji s dodatnim stopala kosti i ruke.

Baustrupov sindrom, ili Baastrupova bolest, u kojoj se u nekim slučajevima može zamijetiti prosvjetiteljska zona u području spinosnog procesa, također se može zamijeniti za prijelom spinosnog procesa. Jedinstvenost ovog "praznine" i prisutnost zatvarajućih ploča na "fragmenti" spinovskog procesa omogućit će nam da ispravno protumačimo pronađene promjene.

[14], [15], [16]

Obrasci

Postojeća klasifikacija ozljeda lumbalne i prsne kralježnice pokriva sve kliničke oblike oštećenja. Međutim, takva klasifikacija, koja bi pokrila sve vrste šteta nastalih u lumbalnom, prsnom i prijelaznom dijelu kralježnice, čini nam se vrlo važnim, korisnim i korisnim. Takva klasifikacija pomoći će ne samo pravovremenom i pravilnom dijagnosticiranju postojećih oštećenja, već i odabrati najracionalniju i nužnu metodu liječenja u ovom konkretnom slučaju.

Suvremene koncepcije ozljeda kralježnice i akumulirani u tom znanstvenom području ne daju ortopeda-traumatologist ograničen tako čest dijagnosticiran kao „leđne lom” ili „kompresije frakture kralježnice”, ili „prijeloma-dislokacije kralježnice” i tako dalje. N. Ne otkriva cijelu sliku postojeći štete osim gore navedenih pojmova dijagnoze komplicirane i nekomplicirane lezije.

Klasifikacija se temelji na tri načela: načelo stabilnosti i nestabilnosti, anatomskog oštećenja na principu lokalizacije (prednje i stražnje dijelove kralježnice) i principu interesu kralježnice sadržaj kanala. Neke težine predložene klasifikacije opravdava činjenica da obuhvaća sve poznate kliničke oblike ozljeda kralježnice koje se javljaju u prsnom i lumbalnom kralješnici.

Razvrstavanje ozljeda lumbalne i prsne kralježnice (prema Ya L. Tsivyan)

Stabilna šteta.

A. Stražnji odjeli kralježnice.

1. Izolirano ruptiranje aditivnog veziva.
2. Izolirana ruptura intersticijskog ligamenta.
3. Ruptura adekvatnog i interkostalnog ligamenta.
4. Izolirani prijelomi spinosnih procesa (procesa) s premještanjem.
5. Izolirani prijelom spinosnog procesa (procesa) bez premještanja.
6. Izolirani fraktura poprečnog procesa (procesa) s premještanjem.
7. Izolirani fraktura zglobnog procesa (izbojaka) bez zamjene.
8. Izolirani fraktura zglobnog procesa (procesa) s premještanjem.
9. Izolirani prijelom luka (lukova) bez pristranosti i bez interesa u sadržaju spinalnog kanala.
10. Izolirani prijelom luka (lukova) bez pristranosti s interesom sadržaja spinalnog kanala.
11. Izolirani prijelom luka (lukova) s pomakom i zanimanjem za sadržaj spinalnog kanala.
12. Izolirani prijelom luka (lukova) s pomakom i bez interesa sadržaja spinalnog kanala.

B. Prednji dijelovi kralježnice.

1. Kompresija klinastih lom tijela (tijela) kralješka s različitim stupnjevima smanjenja njegove visine bez interesa sadržaja kralježnice.
2. Kompresija klinastih prijeloma tijela (tijela) kralješka s različitim stupnjevima smanjenja njegove visine s interesom za sadržaj kralješaka kanala.
3. Kompresija klinasti prijelom tijela kralježnice (tijela) s odstranjivanjem kranioventralnog kuta bez sadržaja kralješka kanala.
4. Kompresija klinasti prijelom tijela kralježnice (tijela) s odstranjivanjem kranioventralnog / kutnog interesa sa sadržajem vertebralnog kanala.
5. Pukotina komprimiranja klinova tijela (tijela) kralješka s oštećenjem ploče za zatvaranje.
6. Kompresija komadića krvi tijela kralješnice bez interesa za sadržaj spinalnog kanala ili korijena.
7. Kompresija lomljiva tijela kralješnice s interesom za sadržaj kanala kralješaka ili korijena.
8. Vertikalne prijelome tijela.
9. Ruptura vlaknastog prstena diska s prolapsom pulpozne jezgre anteriorly.
10. Ruptura vlaknastog prstena diska s prolapsom pulpusne jezgre na stranu.
11. Ruptura vlaknastog prstena diska s prolapsom celulozne jezgre poslije i van.
12. Ruptura vlaknastog prstena diska s prolapsem pulpous nucleus posteriorno.
13. Ruptura (nerol) ploče za zatvaranje s prolapsom pulpusne jezgre u tijelu kralježnice (akutna Schmorlova kila).

Nestabilna šteta.

A. Dislokacije.

1. Unilateralni subluksacija.
2. Dvostrana subluksacija.
3. Jednostrana dislokacija.
4. Dvostrana dislokacija.

B. Perelomo-dislokacije.

1. Fraktura tijela (često ispod njega) ili kralješaka tijela u kombinaciji s dislokacijom oba zglobna procesa.
2. Dislokacija oba zglobna procesa bez premještanja kralješka tijela s prijelomom koji prolazi kroz tvar kralježnice.
3. Dislokacija zglobni procesi s jednim parom loma linije koja prolazi kroz korijenskog dijela interartikularnom crura ili crura ili baze postupkom zglobne od linije loma, razmnožavati se u različitim oblicima na intervertebralnog diska i tijela kralješka.
4. "Dislokacija" tijela kralješnice je "traumatska spondilolisteza".

Napomena. Može postojati dvije mogućnosti:

• linija prijeloma prolazi u korijenskoj regiji oba polukruga, a potom prednje strane kroz intervertebralni disk s prijelomom ili bez frakture tijela temeljne kralješnice;
• linija frakture prolazi u međusobnom dijelu oba polukruga, a zatim prednji dio kroz međustanični disk s prijelomom ili bez frakture tijela temeljne kralješnice.

Prva opcija valja pripisati stabilnoj šteti, ali zbog činjenice da često nije moguće jasno razlikovati ove dvije opcije, prikladno je pripisati nestabilnoj šteti.

Izolirane rupture aditnog veziva

Prema Rissanenu (1960), supraspinusni ligament koji se sastoji od 3 sloja, u 5% slučajeva zaglavi se na razini spinosnog procesa V lumbalne kralješnice. Još (73%), završava na nivou spinoznoga procesom lumbalnog kralješka i IV u 22% slučajeva - na razini III spinoznoga procesa lumbalnog kralješka. U donjem dijelu lumbalnog dijela kralježnice, koštana moždina je odsutna i zamijenjena je s tendinskim šavom kralježničnih mišića.

Mehanizam. Izolirane rupture koštanog ligamenta nalaze se kod mladih ljudi s iznenadnim iznenadnim i prekomjernom fleksijom kralježnice u lumbalnom području. Mnogo je manje vjerojatno da će se dogoditi zbog izravnog utjecaja nasilja u obliku udara na uskoj snopu s znatnom fleksijom kralježnice.

Značajno češće, kosi nerazrijeđeni ligament je oštećen izolirano, s nestabilnim ozljedama kralježnice.

Pritužbe žrtava sastoje se od pojave iznenadnih boli u području rupture, pojačavanja pokreta. Objektivno je navedeno: lokalno oticanje i nježnost na mjestu ozljede. Palpacija, a ponekad i oka prilikom savijanja na razini rupture, dolazi do porasta međuprostorne praznine zbog divergencije spinosnih procesa i okluzije mekih tkiva. Kada se palpacija, umjesto jakog, elastičnog, dobro oblikovanog lanca, svojstvena normalnom ligamentu, istražni prsti slobodno prodiru u dubinu. Ovi klinički podaci dovoljni su za pravilnu dijagnozu. Radiografski na profondogramu profila, može se otkriti porast međuprostora u razini oštećenja.

Konzervativno liječenje je stvoriti odmor za 3-4 tjedna u položaju laganog produžetka. Ovo se odmori kreira bilo postavljanjem žrtve u krevet u položaju na leđima ili imobilizacijom lumbalne kralježnice u položaju laganog proširenja gipsanim korzetom.

U svježem slučaju, 16-20 ml otopine novokaina od 1% treba ubrizgati u mjesto pucanja ligamenta.

Liječenje ligamenta na mjestu rupture završava u formiranju ožiljka, koji u određenoj mjeri zamjenjuje rupturirani ligament.

Operativni tretman se koristi mnogo rjeđe i češće sa starim, pravovremenim ne dijagnosticiranim i, kao posljedica, nereguliranih ruptura ligamenta. Za poticanje intervencije potrebno je pribjeći boli koji se pojavljuju kod osoba s prekomjernim opterećenjima na ovom dijelu kralježnice - u gimnastičarima, sportašima.

Suština proizvedena (obično pod lokalnom anestezijom) kirurgija je izdanak područje rupture, seciranje lumbalne pojas u dvije paralelne vertikalne proreze na obje strane spinoznoga procesa i obnova kontinuiteta rastrgan ligament pomoću vatre lumbalni pojas (lokalna autoplasty) ili fascije lata ili preklop koža na Kallio (besplatno homo- ili autoplasty), vatra Mylar traka (alloplastica).

Postoperativno upravljanje se sastoji od imobilizacije u trajanju od 1 do 6 tjedana s leđnim žbukom ili gipsanim korzetom u položaju umjerenog produljenja.

Nakon prestanka imobilizacije, kao u konzervativnom liječenju, propisane su masaže i termičke procedure.

Postupak je obnovljen ubrzo nakon prestanka imobilizacije.

[17], [18], [19]

Frakcije poprečnih procesa

Izolirani fraktura pojavljuju u poprečnim procesima lumbalnog i proizlaze iz obitelji indirektnog mehanizma - odjednom prekomjerno smanjenje Kvadratom lumborum zalijepljena XII rebro i poprečni postupcima I - IV lumbalnog kralješka i lumbalne mišića. Manje rjeđe, te ozljede proizlaze iz utjecaja neposrednog nasilja - udar. Izravna nasilja uzrokuje oštećenje I i poprečne procese lumbalnog kralješka V još od poprečne postupku kralješka I XII zaštićen rubu, i V - zdjelične kosti kosti. Lateralni proces trećeg lumbalnog kralješka češće se slomi, budući da je dulji od ostalih. Pojedinačni i višestruki mogu nastati, i jednostrani i bilateralni prijelomi poprečnih procesa.

Pritužbe

Pojedinac žali za teškim bolovima u leđima, pojačava se kada pokušava aktivno reproducirati prednju ili bočnu fleksiju. Karakterističan je simptom Neur - boli kada se naginje na zdravu stranu. Te se bolove dramatično intenziviraju kada žrtva pokušava istisnuti svoje ravne noge na prijedlog liječnika. U nekim slučajevima bol je lokaliziran u abdomenu. Može biti pritužba na kašnjenje mokrenja.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Simptomi i dijagnoza fraktura transverzalnih procesa

Vanjski znakovi postojeće štete, u pravilu, nisu otkriveni. Žrtva je oprezna, izbjegava mijenjanje položaja i pokreta. Kada se palpacija javlja, lokalna bol se otkriva duž paravertebralnih linija - 8-4 cm prema van iz linije spinosnih procesa. U više mršavih subjekata, bolest se otkriva na palpiranju kroz trbušni zid: istraživačka ruka počiva na tijelu kralješka, a zatim se prebacuje na stranu duž površine tijela. Najizraženija bol je zabilježena na stražnjoj vanjskoj površini tijela lumbalnih kralješaka. U pravilu se izražava simptom "zalijepljene pete" - žrtva ne može podići nogu uspravljenu na koljenima, srušiti peta s površine kreveta.

U nekim slučajevima mogu postojati neke inflacije crijeva, disurskih fenomena.

Opisani simptomi uzrokovani su retroperitonealnom hemoragijom. Rupture i suzenje mišićnih i fascijskih formacija, iritacija paravertebralnih formi živaca.

Prednji spondilogram određuje kliničku dijagnozu broja oštećenih poprečnih procesa, prisutnosti ili odsutnosti pristranosti. Obično se pomicanje događa dolje i bočno. U nedostatku kontraindikacije za rendgenskog pregleda treba temeljito očistiti crijeva, kao sjene crijevni plin, kao i X-zraka sjena lumbalne mišiće može biti u zabludi za linije loma. Prijelomna linija može se izvoditi poprečno, koso i mnogo rjeđe, longitudinalno.

Liječenje fraktura poprečnih procesa

Liječenje se sastoji od anesteziranja i stvaranja odmora u trajanju od 3 tjedna. Anestezija, ali AV Kaplan sastoji se u odvojenom uvođenju u područje svakog oštećenog poprečnog postupka od 10 ml 0, o-1% otopine novokaina. Uz postojanu bol, injekcije novokaina treba ponoviti. Vrlo korisno je paradoksa neokijalne paradigme AV Vishnevskog (60-80 ml 0,25% otopine novokaina). Dobar analgetski učinak pruža UHF terapija.

Žrtva je položena na tvrdi krevet u položaju na leđima. Dobio je pozu od "žabe" - noge su savijene na zglobovima koljena i kuka i malo su razdijeljene. Savijte koljena ispod savijenih koljena. "Žaba" držanje opušta lumbalnu muskulaturu koja pomaže u smanjenju boli. U takvoj situaciji žrtva je u roku od 3 tjedna. Kada više ne propisuju akutne učinke ozljede masaža nogu, aktivnog pokreta u zglobovima nogu, gležnjeva, krajem 2. - početkom 3. Tjedan - voljnog pokreta u koljenu i zglobovima kuka.

Sposobnost za rad obnavlja se, ovisno o dobi i zanimanju žrtve, nakon 4-6 tjedana.

Izolirane međuprostorne rupture ligamenta

Ova vrsta oštećenja javlja se u lumbalnoj kralježnici. Prekinuti rupture lumbalnog ligamenta jedan su od uzroka lumbalne boli.

Zdrava, ne mijenja interspinalnom ligament nije izložen traumatske rupture. Postoji svibanj biti razlika samo degenerativne promjene u ligamenata. Pokazalo se da kod starosti 20 interspinalnom ligamentu prolazi ozbiljne degenerativne promjene, koje se sastoje u tome između kolagena grede prikazuju hrskavičnih stanica i starosti 40 slojeva duboke i prosječnog veziva koji se sastoji od fibro hrskavicu tkiva. Ligamenata prolaze masne degeneracije, fragmentacija, nekrozu, u kojima se nalaze rupe, šupljine. Te promjene, osim degenerativnih procesa zbog stalnog traumatizacije ligamenti u produžetku kralješnice.

Mehanizam

Pucanja ligamenta javljaju s prekomjernom savijanje kičme i prema Rissanen studijama, 92.6% nalaze repne do šiljatom nastavku od lumbalnog kralješka IV, koji je zbog slabosti ligamentous aparata stražnje sekcije struka zbog spomenute nedostatka u ovom području nadostistoy ligamenta.

Povremene rupture ligamenta javljaju se osobama u dobi od 25 i više godina. Oni se manifestiraju akutno ili postupno proizlaze lumbalne bolove, čiji izgled može prethoditi prisilnom fleksijom struka. Od uvjerljivih objektivnih simptoma, lokalna bol se opaža tijekom palpacije intersticijskog prostora i boli kod fleksibilnih ekstenzorskih pokreta. Najsponativnija potvrda navodne dijagnoze je kontrastni "ligamentogram".

Ligamentografiя

Pacijent je stavljen na trbuh. Koža se tretira s 5% tinktura joda. Na razini navodne jaz u interspinalnom ligamenata interspinalnom jaz na lijevo ili desno od crte šiljatom nastavku (ne linija spinoznoga procesa!) Kroz kožu, potkožno tkivo, površne fascije i lumbalni ubrizgava igla. Ubrizgava se štrcaljka s 15-20 ml kontrastnog medija. Igla se uklanja. Izraditi fazni spondilogram. Potvrda jaz interspinalnom ligament je prolaz kontrastnog sredstva iz mjesta ubrizgavanja i predstavljanja suprotnoj strani sredini. U najtipičnijim slučajevima, ligamentogrami su zastupljeni u obliku pješčanog sata koji leži na svojoj strani. Uski dio - prevlaka prikazuje defekt u međuprostoru.

Liječenje ruptura intersticijskih ligamenata

Prekidi liječenja interkostalnih ligamenata u većini slučajeva ograničeni su na odmor, imenovanje masaže, toplinske postupke. U tvrdokornih slučajeva koji se ne mogu liječiti konzervativno, kirurško liječenje može se poduzeti u obliku izrezivanja rastrganog ligamenta i plastične zamjene sa svojim fascia ili lavsan. U tu svrhu Kallio koristi poklopac za kožu.

Frakcije spinosnih procesa

U lumbalnoj kralježnici javljaju se prijelomi spinosnih procesa. One mogu nastati pod utjecajem izravnog i neizravnog nasilja; oni su često višestruki. Pri lomovima spinosnih procesa može doći do poremećaja odvojenog procesa ili procesa, a mogu se pojaviti i prijelomi bez zamjene.

Simptomi frakture spinoznih procesa

Pritužbe žrtve svedene su na prisutnost boli na mjestu oštećenja, povećavajući se prilikom savijanja. Kada ga ispitivate o okolnostima oštećenja, pozornost treba posvetiti prisutnosti anamneze izravnog moždanog udara na području navodne ozljede ili pretjeranog prekomjernog proširenja lumbalne kralježnice.

Objektivno, postoji lokalna bolna oteklina duž linije spinosnih procesa na razini oštećenja koja se širi na strane. Kada se palpacija slomljenog procesa javlja intenzivnije bol. Ponekad je moguće otkriti mobilnost slomljenog procesa ili procesa.

Odlučujuće u potvrđivanju dijagnoze i pojašnjavanja prisutnosti ili odsutnosti pristranosti je profilni spondilogram.

Liječenje fraktura spinosnih procesa

Na mjestu oštećenja primjenjuje se 5-7 ml otopine novokaina od 1-2%. 15 za 7-12 dana, žrtva mora biti u skladu s krevetom za odmor. S teškom boli ponovno se uvodi otopina novokaina.

U pravilu dolazi do koagulacije kostiju slomljenog procesa.

U nedostatku adhezije kosti i prisutnosti sindroma boli u daljinskom upravljaču nakon ozljede, distalni fragment privjeska treba ukloniti. Intervencija se provodi pod lokalnom anestezijom. Prilikom uklanjanja slomljenog spinosnog procesa, posebnu pozornost treba posvetiti održavanju integriteta temeljnog ligamenta.

Prijelomi zglobnih procesa

Izbijeljene frakture zglobnih procesa prsnog i lumbalnog kralješka su iznimno rijetke. Češće su locirane u lumbalnom području i manifestiraju se sindromom boli s rotacijskim pokretima. Dijagnoza, u pravilu, temelji se na spondilografiji. Od kliničkih simptoma treba spomenuti Erdenov simptom, kojeg karakterizira prisutnost pravovremene bolove u području slomljenog zglobnog procesa. U teškim slučajevima za dijagnozu, korisno je pribjeći kosi projekciji. Treba imati na umu da uporni apofiziti mogu oponašati izoliranu frakturu zglobnog procesa. Valovi nastaju zbog iritacije sinovijalne kapsule intervertebralnih artikulacija.

Liječenje se sastoji od anestezije i odmora.

Izdvojeno frakture

Izolirani prijelomi kralješaka javljaju se i kod lumbalne i prsne kralježnice. Oni mogu nastati kao rezultat izravne primjene nasilja (izravni mehanizam) ili kao posljedica rebralne moždine (indirektni mehanizam). U ovom posljednjem slučaju, može doći do bilateralne frakture luka u korijenskoj regiji. U takvim slučajevima može se dogoditi tijela lumbalnog kralješka prednji tipa pomaka traumatično spondilolisteze analogno vratne kralježnice. Fraktura luka ili lukova kralježaka može biti praćeno pomicanjem slomljenog luka. Premještanje slomljenog luka prema kralježničnom kanalu obično je posljedica djelovanja traumatskog nasilja ili se može pojaviti opet ako se pojave nepažljivi pokreti ili transport. Oštećenje kralježničnih lukova može biti popraćeno interesom za sadržaj kralježnične moždine, ali se može pojaviti i bez neuroloških simptoma. Paralelnost između prisutnosti ili odsutnosti pomaka slomljenog luka i neuroloških manifestacija nije prisutna. Može postojati prijelom lukova bez pomaka s grubim neurološkim simptomima i obrnuto. Neurološki simptomi u nedostatku pristranosti slomljenog luka u leđnoj strani kanala, a objašnjene su potres mozga, ozljeda leđne moždine ili njenih korijena, supra- i intrahekalno krvarenje i intracerebralnog krvarenja.

Žrtve pritužbe ovise o prirodi promjena. Izolirane frakture lukova bez interesa sadržaja spinalnog kanala pojavljuju se kao bolovi koji se povećavaju tijekom kretanja. Neurološka slika ovisi o prirodi oštećenja sadržaja spinalnog kanala i manifestira se od malih radikularnih simptoma do uzorka loma usne kralješnice.

Dijagnoza se temelji na utvrđivanju okolnosti oštećenja, prirodi i mjestu nasilja, te ortopedskim i neurološkim pregledima. Određuje i određuje prirodu oštećenja luka ili lukova spondilografije barem u dvije tipične projekcije. U prikazanim slučajevima, spinalna punkcija se izvodi provođenjem likorodinamičkih testova, kao i pneumomalografije.

Ako je luka oštećena, posteriorni subarahnoidni prostor treba pažljivo ispitati. Zbog toga se pneumomijelografija izvodi u položaju žrtve na abdomenu (u tom položaju zrak ili plin ispunjavaju stražnji subarahnoidni prostor). Na stranu se nalazi kaseta s rendgenskim filmom - napravite profil spondilogram.

Liječenje oštećenja

Metode liječenja nekompliciranih i kompliciranih izoliranih prijeloma lukova ili lukova lumbalne i prsne kralježnice imaju značajne razlike.

U slučaju izoliranih frakture bez ručke interesa obradom sadržaj leđne kanala je imobilizacija od gipsa prekrivanja steznik u neutralnom položaju (položaju bez prenošenje savijanje kralježnice ili proširenje) tijekom 3-1 mjeseci.

Prisutnost istodobnog oštećenja sadržaja kralješnjaka znatno komplicira tehniku obrade. U nazočnosti uvjerljivih podataka koji ukazuju na mehaničku oštećenja kralježnične moždine i njegovih membrana, treba se odmah odlučiti za reviziju kanala kralješnice pomoću laminectomije. Povećanje kompresije leđne moždine također je indikacija za decompressive laminectomy i reviziju stanja sadržaja spinalnog kanala. U slučajevima brzog, različitog regresije neuroloških simptoma, očekivano upravljanje može se provesti.

[28], [29], [30]