Ozljede stražnjeg križnog ligamenta: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Oštećenje stražnjeg križnog ligamenta (PCL) jedna je od najozbiljnijih ozljeda kapsularnog ligamentnog aparata koljenskog zgloba. Mnogo su rjeđe od ruptura prednjeg križnog ligamenta (ACL) i čine 3-20% svih ozljeda koljenskog zgloba.

Rupture stražnjeg križnog ligamenta mogu biti izolirane ili kombinirane s ozljedama drugih ligamenata i struktura koljenskog zgloba (npr. meniskusa, prednjeg križnog ligamenta, kolateralnih ligamenata, zglobne kapsule, poplitealne tetive, lučnog ligamenta). Izolirane rupture stražnjeg križnog ligamenta čine 40% svih ozljeda stražnjeg križnog ligamenta i 3,3-6,5% svih ozljeda koljenskog zgloba.

[ 1 ], [ 2 ]

Što uzrokuje ozljedu stražnjeg križnog ligamenta?

U literaturi je opisano nekoliko mehanizama ozljede stražnjeg križnog ligamenta. Najčešći je izravni mehanizam ozljede - udarac u prednju površinu proksimalne trećine tibije savijene u koljenskom zglobu. Ovaj mehanizam se najčešće susreće u prometnim nesrećama (udar u armaturnu ploču). Ozljede stražnjeg križnog ligamenta postale su sve češće tijekom sporta, posebno u sportovima poput nogometa, ragbija, hokeja, alpskog skijanja i hrvanja. Rjeđi mehanizam ozljede stražnjeg križnog ligamenta je neizravni mehanizam ozljede - pad na koljenski zglob i prisilna hiperekstenzija tibije u zglobu. To dovodi do rupture stražnjeg dijela zglobne kapsule i stražnjeg križnog ligamenta. Istovremena ozljeda stražnjeg križnog ligamenta i prednjeg križnog ligamenta obično se javlja kada se sila traumatskog agensa primjenjuje u nekoliko ravnina. To je rotacijski moment s fiksnim stopalom uz istovremenu primjenu sile izvana prema unutra i sprijeda prema natrag. Ozljeda ove prirode moguća je kod padova s visine i prometnih nesreća. Poznavanje i razumijevanje mehanizama ozljede stražnjeg križnog ligamenta omogućuju pravovremenu dijagnozu rupture stražnjeg križnog ligamenta.

Simptomi ozljede stražnjeg križnog ligamenta

Zbog teškoće razlikovanja ozljeda prednjeg križnog ligamenta od stražnjeg križnog ligamenta, ozljede stražnjeg križnog ligamenta često se previde prilikom postavljanja dijagnoze, što dovodi do razvoja stražnje nestabilnosti i sekundarnih promjena u koljenskom zglobu. Bez liječenja, deformirajuća artroza koljenskog zgloba napreduje u 8-36% slučajeva.

Rupture stražnjeg križnog ligamenta mogu biti kombinirane s oštećenjem postero-medijalnih i/ili postero-lateralnih kapsularno-ligamentoznih struktura koljenskog zgloba, ovisno o mehanizmu ozljede.

U literaturi postoje znatne kontroverze oko liječenja stražnje nestabilnosti koljenskog zgloba. Neki autori pokušavaju pod svaku cijenu rekonstruirati stražnji križni ligament. Drugi, s obzirom na tehničke poteškoće povezane s vraćanjem središnje osi, izvode plastičnu kirurgiju aktivnih i pasivnih struktura koljenskog zgloba koje osiguravaju stabilan položaj tijekom abdukcije ili adukcije, kao i kontroliranu unutarnju ili vanjsku rotaciju tibije. Metode rekonstrukcije uključuju plastičnu kirurgiju lokalnim tkivima, plastičnu kirurgiju korištenjem sintetičkih tkiva, jednokanalne i dvokanalne metode, otvorene i artroskopske metode.

Sve postojeće metode i tehnike kirurškog liječenja ozljeda stražnjeg križnog ligamenta koljenskog zgloba mogu se podijeliti na intraartikularne i ekstraartikularne. Ekstraartikularne operacije temelje se na ograničavanju stražnje subluksacije tibije. Značenje ekstraartikularne stabilizacije je smještaj tetivnih struktura ispred središta rotacije koljenskog zgloba, što stvara prepreku stražnjoj subluksaciji tibije tijekom pokreta u zglobu. Trenutno se ekstraartikularne rekonstrukcije, kao izolirana metoda stabilizacije, rijetko koriste; češće postaju dodatak intraartikularnoj stabilizaciji. Ekstraartikularna stabilizacija je prikladnija za značajne stupnjeve deformirajuće artroze koljenskog zgloba.

Za procjenu stanja koljenskog zgloba koriste se klasične metode pregleda: anamneza, utvrđivanje mehanizma ozljede, pregled, palpacija, mjerenje opsega zgloba i periartikularnih segmenata donjeg uda radi utvrđivanja mišićne hipotrofije, amplitude pasivnih i aktivnih pokreta, posebni testovi koji utvrđuju oštećenje meniskusa, ligamentarnih struktura, nestabilnost itd. Posebne dodatne metode pregleda uključuju ultrazvuk, magnetsku rezonancu, običnu radiografiju, funkcionalne radiografije s opterećenjem.

Pritužbe

Pritužbe pacijenata variraju i ne ukazuju uvijek na stražnju nestabilnost koljenskog zgloba. Pacijenti se mogu žaliti na:

• nelagoda u koljenskom zglobu kada je ud polusavijen, pri penjanju i spuštanju niz stepenice, a također i pri hodanju na velike udaljenosti;
• bol ispod patele, uzrokovana savijanjem tibije unatrag;
• nestabilnost u zglobu pri hodanju po neravnom terenu;
• bol u unutarnjem dijelu zgloba, koja je povezana s degenerativnim promjenama u zglobu.

Inspekcija i fizički pregled

Tijekom pregleda obraća se pozornost na prirodu hoda, prisutnost hromosti. Kod svih vrsta nestabilnosti koljenskog zgloba obraća se pozornost na os donjeg uda (varusna ili valgusna devijacija, rekurvacija). Pregled se nastavlja u ležećem položaju pacijenta radi usporedbe sa zdravim udom.

Kronična stražnja nestabilnost puno je lakša za dijagnosticiranje nego akutna ruptura stražnjeg križnog ligamenta. Najčešća pritužba pacijenata s akutnom ozljedom je bol u koljenu. Značajan izljev u zglobu rijetko se opaža, budući da se krv iz rupture stražnje kapsule (narušena je čvrstoća zgloba) može proširiti kroz interfascijalne prostore noge. Većina pacijenata s rupturama stražnjeg križnog ligamenta ne prijavljuje klik u trenutku ozljede, koji se često čuje kod ruptura prednjeg križnog ligamenta. Bol i hematom u poplitealnoj jami trebali bi upozoriti kliničara na rupturu stražnjeg križnog ligamenta. U ovom slučaju, detaljno razumijevanje mehanizma ozljede može pomoći u postavljanju ispravne dijagnoze (na primjer, izravan udarac prednjom površinom noge o armaturnu ploču u prometnim nesrećama najčešći je mehanizam ozljede). Pacijenti s rupturom stražnjeg križnog ligamenta mogu se samostalno kretati punom težinom na udu, ali potkoljenica je blago savijena u koljenskom zglobu, žrtva izbjegava potpunu ekstenziju potkoljenice i njezinu vanjsku rotaciju. Tijekom pregleda posebnu pozornost treba posvetiti modricama i ogrebotinama kože na prednjoj površini koljenskog zgloba zbog izravnog udarca, prisutnosti modrice u poplitealnoj jami. Važno je zapamtiti da odsutnost izljeva u zglobu ne isključuje ozbiljnu ozljedu kapsularno-ligamentoznih struktura koljenskog zgloba.

Ako se ozljede stražnjeg križnog ligamenta kombiniraju s ozljedama drugih ligamenata koljenskog zgloba, izljev u zglobu bit će znatno veći. Kod višestrukih ruptura ligamenata postoji rizik od oštećenja neurovaskularnih struktura. To se posebno često događa kod iščašenja potkoljenice u koljenom zglobu. Otprilike 50% iščašenja potkoljenice spontano se reponira tijekom ozljede, pa se ne otkriju tijekom liječničkog pregleda, što dovodi do netočne dijagnoze i neprimjerenog liječenja. Stoga je u svim slučajevima potrebno pažljivo praćenje cirkulacije krvi i osjetljivosti donjeg uda. U sumnjivim slučajevima može se provesti Doppler skeniranje žila donjeg uda i EMG.

Testovi koji se koriste za dijagnosticiranje ozljede stražnjeg križnog ligamenta

Prvi korak u kliničkom pregledu oštećenog koljenskog zgloba je razlikovanje patološkog prednjeg i stražnjeg pomaka tibije. Normalno, pri 90° fleksije, tibijalna visoravan strši anteriorno iz femoralnih kondila za približno 10 mm. Kod stražnje nestabilnosti, tibija se pomiče posteriorno djelovanjem gravitacije. Znak prednje ladice otkriven iz ovog položaja bit će lažno pozitivan, što može dovesti do pogrešnog tumačenja patologije i netočne dijagnoze.

• Test stražnje ladice s koljenom savijenim pod kutom od 90° najtočniji je test za dijagnosticiranje rupture stražnjeg križnog ligamenta. Stupanj pomaka određuje se promjenom udaljenosti između prednje površine medijalnog tibijalnog platoa i medijalnog femoralnog kondila. Normalno, plato se nalazi 1 cm ispred femoralnih kondila. Stražnja ladica klasificira se kao stupanj I (+) s 3-5 mm tibijalnog pomaka, s tibijalnim platoom smještenim ispred femoralnih kondila; stupanj II (++) - s 6-10 mm, tibijalni plato je u razini femoralnih kondila, stupanj III (+++) - s 11 mm ili više, tibijalni plato je iza femoralnih kondila.

Stupanj sagitalnog pomaka procjenjuje se s koljenom flektiranim do 30°. Blagi porast pomaka pri 30° umjesto 90° fleksije može ukazivati na oštećenje stražnjeg nelateralnog kompleksa (PLC). Test stražnje ladice teško je izvesti u akutnom razdoblju zbog oticanja i ograničenja fleksije koljena. Kod akutnih ozljeda može se koristiti stražnji Lachmanov test.

• Obrnuti Lachmanov test (posteriorni Lachmanov test). Kao i kod normalnog Lachmanovog testa, koljeno se drži na isti način u fleksiji od 30°, a tibija se pomiče prema stražnjoj strani. Posteriorno pomicanje tibije u odnosu na femur ukazuje na rupturu stražnjeg križnog ligamenta.
• Trillat test - posteriorni pomak tibije pri savijanju koljenskog zgloba pod kutom od 20°.
• Test stražnje defleksije (sag, Godfrey test) je smanjenje konveksnosti tuberkula tibije u usporedbi sa zdravim udom. Za izvođenje ovog testa pacijent leži na leđima sa zglobovima koljena i kuka savijenim pod kutom od 90°. Liječnik drži pacijentovo stopalo za prste. Pod djelovanjem gravitacije, tibija se pomiče.
• Aktivni test kvadricepsa femorisa - kada je koljenski zglob savijen pod kutom od 90° i stopalo fiksirano, tijekom napetosti kvadricepsa femorisa, potkoljenica izlazi iz položaja stražnje subluksacije (repozicije).
• Aktivni test eliminacije stražnje subluksacije. Pregledani ud savijen je u koljenskom zglobu pod kutom od 15°, aktivnim podizanjem uda za 2-3 cm od površine dolazi do eliminacije stražnje subluksacije tibije u koljenskom zglobu.
• Test pasivne redukcije za stražnju subluksaciju tibije. Slično prethodnom testu, s jedinom razlikom što se pri podizanju donjeg uda petom proksimalni dio tibije pomiče prema naprijed.
• Dinamički test pomaka stražnje točke oslonca. Fleksija kuka 30° s malim kutovima fleksije koljena. Pri punoj ekstenziji, stražnja subluksacija tibije se eliminira klikom.
• Simptom stražnje "ladice" vidi se u pacijentovom položaju na trbuhu s fleksijom koljena od 90°. Kod pasivnog stražnjeg pomaka tibije dolazi do njezine stražnje subluksacije. Stopalo je pomaknuto prema povezanoj ozljedi.
• Test vanjske rotacije tibije provodi se dok je pacijent u ležećem položaju pri kutu fleksije koljena od 30° i 90 ^°. Izolirano oštećenje posterolateralnih struktura daje maksimalno povećanje vanjske rotacije pri 30°, a kombinirano oštećenje stražnjeg križnog ligamenta i lateralnog femura povećava stupanj prekomjerne vanjske rotacije pri kutu fleksije od 90 ^°. Stupanj rotacije mjeri se kutom koji tvore medijalna granica tibije i os femura. Usporedba s kontralateralnom stranom je obavezna. Razlika veća od 10 ^D smatra se patološkom.

Budući da su ozljede stražnjeg križnog ligamenta rijetko izolirane, svim pacijentima potreban je klinički pregled ostalih ligamenata koljenskog zgloba. Abdukcijski i adukcijski testovi koriste se za otkrivanje insuficijencije fibularnih i tibijalnih kolateralnih ligamenata. Pregled se provodi u položaju pune ekstenzije noge i pri 30° fleksije u koljenskom zglobu. Stupanj abdukcije noge u sagitalnoj ravnini može se koristiti za procjenu stupnja oštećenja kapsularno-ligamentoznih struktura. Povećanje varus devijacije pri 30° fleksije u koljenskom zglobu ukazuje na oštećenje fibularnog kolateralnog ligamenta. Dodatno malo povećanje varus devijacije pri punoj ekstenziji kompatibilno je s oštećenjem obje ove strukture. Ako postoji veliki stupanj varus devijacije pri punoj ekstenziji, tada su moguće kombinirane ozljede PCL-a, PCL-a i ACL-a.

Dijagnoza ozljede stražnjeg križnog ligamenta

Rendgenski pregled

Radiografski pregled je najpouzdanija metoda ispitivanja koljenskog zgloba. Evaluacija radiografskih slika je vrlo važna. Kalcifikacije i osteofiti u stražnjem interkondilarnom području ne samo da ukazuju na staru ozljedu stražnjeg križnog ligamenta, već mogu i spriječiti kiruršku intervenciju. Degenerativne promjene često su prisutne u medijalnom odjeljku i femoro-patelarnom zglobu. Funkcionalne radiografije s opterećenjem izvode se kako bi se utvrdilo stražnje pomicanje tibije u odnosu na femur. Za pomicanje tibije koriste se različiti uređaji. Donji ud se postavlja na poseban oslonac, s kutom fleksije u koljenskom zglobu do 90°, stopalo se fiksira, tibija se pomiče unatrag pomoću posebne trakcije do maksimalnog položaja.

Magnetska rezonancija

Najinformativnija od neinvazivnih instrumentalnih metoda istraživanja je magnetska rezonancija (MRI), koja omogućuje vizualizaciju koštanih i mekotkivnih struktura koljenskog zgloba.

Dijagnostička točnost magnetske rezonancije (MR), prema raznim autorima, iznosi 78-82%. MR bolje otkriva rupturu stražnjeg križnog ligamenta nego prednjeg križnog ligamenta. Prednji križni ligament je svjetliji od stražnjeg križnog ligamenta. Vlakna stražnjeg križnog ligamenta idu paralelno, dok su vlakna prednjeg križnog ligamenta uvijena. Odsutnost kontinuiteta vlakana ili njihova kaotična orijentacija ukazuju na rupturu ligamenta. Netaknuti stražnji križni ligament definiran je posteriorno kao konveksna, homogena struktura niskog intenziteta signala. Ruptura povećava intenzitet signala. Zone krvarenja i edema (u slučaju akutne rupture) pojavljuju se kao ograničena područja povećanog intenziteta signala. MR je 100% informativan u slučaju potpunih ruptura stražnjeg križnog ligamenta. Djelomične rupture i ozljede duž ligamenta teže je prepoznati. Kod ekstenzije noge, stražnji križni ligament ima blagi stražnji nagib u sagitalnoj ravnini.

Često se uz stražnji križni ligament može vidjeti vlaknasta traka koja spaja stražnji rog lateralnog meniskusa s femoralnim kondilom. To je prednji ili stražnji meniskofemoralni ligament (Wrisbergov ili Hemphreyjev).

Magnetska rezonancija (MR) može se koristiti za procjenu meniskusa, zglobnih površina i ligamenata koljena koji nisu vidljivi na običnim rendgenskim snimkama i ne mogu se vidjeti na CT snimkama. Međutim, standardna magnetska rezonancija općenito nije korisna za procjenu LCL-a.

Ultrazvučni pregled

Ultrazvučni pregled omogućuje nam proučavanje stanja mekih tkiva koljenskog zgloba, površine kosti i hrskavice na temelju ehogenosti strukture, a također i utvrđivanje edema tkiva, nakupljanja tekućine u zglobnoj šupljini ili periartikularnih formacija na temelju smanjenja ehogenosti.

Najpristupačnije i najpogodnije mjesto za pregled križnih ligamenata je poplitealna jama. Ovo je mjesto pričvršćivanja distalnih dijelova ligamenta. Oba križna ligamenta vidljiva su na sonogramima kao hipoehogene trake u sagitalnom presjeku. Prednji križni ligament najbolje se pregledava transverzalno u poplitealnoj jami. Komparativna studija kontralateralnog zgloba je obavezna.

Potpuna ozljeda ligamenta očituje se kao hipo- ili anehogena masa na femoralnom ili tibijalnom pripoju. Djelomična ili potpuna ozljeda ligamenta očituje se kao globalno zadebljanje ligamenta.

Ultrazvučna dijagnostika može se koristiti za otkrivanje oštećenja križnih ligamenata, meniskusa koljenskog zgloba, kolateralnih ligamenata, mekotkivnih struktura koje okružuju koljenski zglob.

[ 3 ], [ 4 ]

Liječenje ozljede stražnjeg križnog ligamenta

U akutnom razdoblju ozljede (do 2 tjedna), kada se stražnji križni ligament odvoji od medijalnog femoralnog kondila, moguće je artroskopskim tehnikama refiksirati ligamentni patrljak na mjesto anatomskog pripoja.

U slučaju razvoja kronične stražnje nestabilnosti koljenskog zgloba u kompenziranom obliku, provodi se konzervativno liječenje, uključujući terapijske vježbe usmjerene na jačanje mišića koji sprječavaju patološko stražnje pomicanje tibije, masažu i električnu stimulaciju kvadricepsa femorisa.

Subkompenzirana ili dekompenzirana stražnja nestabilnost koljenskog zgloba može se eliminirati samo kirurški. U tu svrhu izvode se intraartikularne autoplastične ili aloplastične (na primjer, lavsanoplastika) i ekstraartikularne (usmjerene na aktiviranje aktivnosti periartikularnih mišića) stabilizacijske operacije.

U odjelu za sportsku i baletnu traumu Savezne državne ustanove 1 DITO, u slučaju oštećenja stražnjeg križnog ligamenta, izvode se artroskopske intraartikularne stabilizacijske operacije korištenjem jednosnopnog ili dvosnopnog autografta iz patelarnog ligamenta.

Stražnja statička stabilizacija autograftom jednosnopnog patelarnog ligamenta

Ova vrsta kirurške intervencije koristi se kod pacijenata s ozljedama stražnjeg križnog ligamenta i meniskusa, jednog od kolateralnih ligamenata, a također i u slučajevima anteroposteriorne nestabilnosti (tj. uz istovremenu obnovu prednjeg križnog ligamenta i stražnjeg križnog ligamenta).

U prvoj fazi provodi se artroskopska dijagnostika zglobne šupljine koljena, provode se sve potrebne manipulacije (npr. resekcija meniskusa, ekscizija panja prednjeg križnog ligamenta, liječenje zona hondromalacije i defekata hrskavice, uklanjanje slobodnih intraartikularnih tijela), uzima se transplantat s patelarnog ligamenta. Iz dodatnog posteromedijalnog pristupa pregledava se stražnji rub tibije i oslobađa se ožiljnog tkiva. Po analogiji s položajem nativnog stražnjeg križnog ligamenta određuje se mjesto izlaza intraosealnog kanala - 1-1,5 cm ispod stražnjeg ruba tibije u njezinoj sredini. U izračunato mjesto za tibijalni kanal ubacuje se igla pomoću stereoskopskog sustava. Za određivanje točne lokacije igle snimaju se intraoperativne rendgenske snimke u lateralnoj projekciji.

Duž vodilice uvodi se kanilirana svrdla čija veličina ovisi o veličini koštanih blokova transplantata. Koristi se poseban štitnik kako bi se izbjeglo oštećenje neurovaskularnih struktura.

Položaj potkoljenice u ovom trenutku je maksimalno ispruženje prema naprijed.

Zatim se pregledava medijalni femoralni kondil i odabire mjesto za intraosealni kanal, koristeći prirodni položaj stražnjeg križnog ligamenta kao referentnu točku. Vodilica se ubacuje u izračunato mjesto. Prilikom izvođenja femoralnog kanala potrebno je održavati konstantan kut fleksije u koljenskom zglobu (110-120°) radi ispravnog položaja i lakšeg bušenja kanala, kao i radi smanjenja vjerojatnosti oštećenja hrskavice na lateralnom femoralnom kondilu. Svrdlo se ubacuje duž igle i buši se intraosealni kanal.

Sljedeća faza operacije uključuje umetanje transplantata u šupljinu koljenskog zgloba. Transplantat se fiksira interferentnim titanskim ili bioresorbirajućim vijkom. Prilikom umetanja vijka potrebno je transplantat što više rastegnuti kako bi se izbjeglo njegovo uvrtanje oko vijka.

Zatim se transplantat fiksira u tibijalnom kanalu interferencijskim vijkom s tibijom flektiranom u koljenskom zglobu do 90° i maksimalno uklonjenom iz stražnjeg subluksacijskog položaja. Nakon fiksiranja transplantata na operacijskom stolu, snimaju se kontrolne rendgenske snimke u direktnoj i lateralnoj projekciji. Nakon završetka operacije, ud se fiksira udlagom. Kut fleksije tibije u koljenskom zglobu u udlagi je 20°.

Stražnja statička stabilizacija koljenskog zgloba dvostrukim snopićem transplantata

Indikacija za ovu operaciju smatra se potpuna nestabilnost koljenskog zgloba (oštećenje stražnjeg križnog ligamenta, prednjeg križnog ligamenta i kolateralnih ligamenata). Korištenje dvosnopnog transplantata za ovu vrstu nestabilnosti omogućuje dovoljno uklanjanje rotacije tibije.

U I. fazi slično se provodi artroskopska dijagnostika koljenskog zgloba i potrebne kirurške manipulacije u vezi s popratnom intraartikularnom patologijom. Uzima se autotransplantat širine 13 mm iz patelarnog ligamenta s dva koštana bloka s donjeg pola patele i tibijalne kvrge. Tetivni dio transplantata i jedan koštani blok prerežu se na dva dijela.

Sljedeća faza operacije (odabir mjesta pričvršćivanja stražnjeg križnog ligamenta na tibiji, formiranje tibijalnog kanala) provodi se na isti način kao i kod korištenja jednosnopnog transplantata. Zatim se pristupa izradi femoralnih kanala. Središte kanala za anterolateralni snop lokalizirano je na udaljenosti od 7 mm od ruba zglobne hrskavice i 7 mm od krova interkondilarne jame, a središte kanala za posteromedijalni snop nalazi se na udaljenosti od 4 mm od ruba zglobne hrskavice i 15 mm od krova interkondilarne jame. Vodilice se ubacuju u označene točke jedna po jedna, a duž njih se buše kanali, prvo posteromedijalni, a zatim anterolateralni. Zatim se ubacuje transplantat. Prvo se ubacuje i fiksira posteromedijalni snop. Zatim se, s potpuno ispruženom potkoljenicom u koljenskom zglobu, distalni kraj transplantata fiksira u tibijalnom kanalu. Nakon toga, potkoljenica se savija u koljenskom zglobu do 90°, anteromedijalni snop se isteže i, kada se potkoljenica maksimalno udalji iz položaja stražnje subluksacije, fiksira se.

Artroskopsko liječenje poplitealnih cista (Bakerove ciste)

Ciste nastale u poplitealnoj regiji vrlo su česte posljedice intraartikularnih ozljeda i bolesti koljenskog zgloba, značajno narušavajući njegove funkcije i toleranciju na tjelesnu aktivnost. Prema različitim autorima, vjerojatnost pojave poplitealnih cista u različitim patološkim procesima u koljenskom zglobu kreće se od 4 do 20%.

Poplitealne ciste ili Bakerove ciste nisu prave ciste. To su mase ispunjene tekućinom, obložene sinovijalnom ovojnicom u poplitealnoj jami koje su obično povezane s koljenskim zglobom.

Široko uvođenje artroskopskih tehnika posljednjih godina za dijagnostiku i liječenje ozljeda i bolesti koljenskog zgloba, kao i informacije o anatomskim i funkcionalnim značajkama zgloba dobivene tijekom endoskopskog pregleda koljenskog zgloba, činile su osnovu za novi smjer u liječenju poplitealnih cista. Primjena artroskopije omogućila je dokazivanje da se ciste poplitealne regije razvijaju kao sekundarne patološke promjene na pozadini oštećenja intraartikularnih struktura i degenerativnih bolesti koljenskog zgloba.

Poplitealne ciste potječu iz sluznih vrećica koljenskog zgloba - zatvorenih šupljina, u nekim slučajevima izoliranih, u drugima koje komuniciraju sa zglobnom šupljinom ili sa susjednom cistom. Podloga za nastanak ovih cista je istezanje vrećica poplitealne regije koje komuniciraju sa šupljinom koljenskog zgloba (posebno vrećice koja se nalazi između tetiva medijalne glave gastroknemijusa i semimembranoznog mišića). Povećanje volumena tekućine u šupljini koljenskog zgloba dovodi do nakupljanja tekućine u vrećici i nastanka poplitealne ciste.

Artroskopija nam omogućuje otkrivanje anastomoze poplitealne ciste. Ima izgled defekta kapsule u stražnjem dijelu koljenskog zgloba, lokalizirana je češće u njegovom medijalnom dijelu u razini ili iznad zglobnog prostora, obično ima zaobljeni oblik i veličine od 3 do 10 mm, rjeđe - izgled defekta kapsule nalik prorezu duljine do 12-15 mm.

Obnova normalnih odnosa intraartikularnih struktura u koljenskom zglobu pomaže u zaustavljanju ciste. Kako bi se spriječio razvoj recidiva ciste i postigao pouzdaniji rezultat liječenja kada se otkrije anastomoza ciste, uz sanaciju se provodi i koagulacija anastomoze ciste.