Pahimeningitis

Kao što je poznato, ljudski mozak sastoji se od nekoliko membrana - to su tvrde, vaskularne i arahnoidne membrane, koje su obdarene određenim važnim funkcijama. Upalni proces može se pojaviti pod određenim okolnostima u bilo kojoj od njih. Danas ćemo govoriti o upali u tvrdoj membrani, koja se u medicinskim krugovima naziva "pahimeningitis".

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Pahimeningitis se najčešće javlja kod dojenčadi i muškaraca srednje dobi.

Izbijanja bolesti dijagnosticiraju se uglavnom u proljetno-jesenskom razdoblju, što može biti povezano s naglim fluktuacijama temperature, epidemijama zaraznih bolesti, smanjenom imunološkom zaštitom stanovništva i sezonskim nedostatkom vitamina.

Bakterijska varijanta pahimeningitisa uglavnom se nalazi u zemljama s vrućom klimom, kao i u zemljama sa slabim razvojem zdravstva.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Uzroci pahimeningitis

Kada govorimo o pahimeningitisu, obično mislimo na upalni proces koji zahvaća duru mater mozga ili leđne moždine (cerebralni ili spinalni pahimeningitis).

• Uzimajući u obzir slojevitu upalnu leziju dura mater, razlikuje se unutarnji i vanjski pahimeningitis.
• Ovisno o vrsti upalnih promjena, pahimeningitis može biti serozni, gnojni i hemoragični, a ovisno o prirodi procesa može biti akutan ili kroničan.

Serozni pahimeningitis nastaje kao posljedica raznih infekcija, trovanja i alergijskih procesa.

Hemoragični pahimeningitis može biti posljedica traume, aterosklerotskih promjena u krvnim žilama, dekompenzacije srčane aktivnosti, bolesti krvnog sustava i povećanog intrakranijalnog tlaka.

Gnojni pahimeningitis nastaje kada zarazni agensi iz drugih žarišta uđu u kranijalnu šupljinu - na primjer, s otitisom, sinusitisom, karbunkulima ili furunkulima.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Faktori rizika

Čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja pahimeningitisa:

• djetinjstvo;
• bilo koje zarazne patologije;
• oslabljen imunitet;
• rad s ljudima, česta prisutnost na javnim mjestima (osobito tijekom epidemija);
• česta putovanja na velike udaljenosti, posebno u egzotične zemlje (na primjer, u afričke zemlje);
• ozljede glave i operacije mozga.

[ 13 ], [ 14 ]

Patogeneza

Pahimeningitis se može pojaviti na nekoliko načina:

• hematogeni put, kroz limfu, posteljicu ili kroz živčane ovojnice;
• kontaktom, u prisutnosti gnojnog procesa u nosnim sinusima, srednjem uhu ili mastoidnom nastavku, u slučaju zaraznih bolesti zuba ili očiju;
• u slučaju ozljede glave ili kralježnice.

Patogenetski mehanizam izražava se u labavosti, oticanju i preobilju dure mater. Ako je bolest hemoragična, tada se kao posljedica oštećenja krvnih žila opaža zasićenje krvlju i delaminacija dure mater. Krv se može nakupljati u pojedinačnim šupljinama, uz stvaranje higroma.

Kod gnojnog pahimeningitisa nastaju priraslice, ekstraduralni i subduralni apscesi. Kada bolni proces popusti, nastaje meningealna fibroza.

Kronični proces se javlja s fibrozom, nakon čega slijedi zbijanje tkiva i kompresija živčanih završetaka, što može dovesti do atrofije živaca.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Simptomi pahimeningitis

Serozni pahimeningitis često se javlja bez ikakvih simptoma, pa se otkriva slučajno.

Hemoragični pahimeningitis manifestira se različitim kliničkim znakovima, iako manja krvarenja mogu biti i asimptomatska. Tijekom pogoršanja pojavljuju se glavobolje koje se pojačavaju, komplicirane napadima povraćanja, vrtoglavicom i gubitkom svijesti. Znakovi poput gubitka pamćenja, opće ravnodušnosti - ili, obrnuto, pretjerano uzbuđenog stanja - mogu privući pažnju.

Prvi znakovi ovise o specifičnoj lokaciji lezije. Mogu se otkriti manje meningealne manifestacije. Kod nekih pacijenata utvrđuje se zagušenje papila vidnog živca ili upala vidnog živca. Tijekom lumbalne punkcije, cerebrospinalna tekućina izlazi pod tlakom. U njoj se može otkriti povišena razina proteina.

Vanjski pahimeningitis počinje lokaliziranom boli u glavi. Prilikom kuckanja po lubanji, bol se može osjetiti na zahvaćenoj strani. Pahimeningitis na pozadini ekstraduralnog apscesa karakterizira jaka glavobolja u području sljepoočnice. Stanje može biti popraćeno napadajima, afazijom, utrnulošću udova.

Ako se upala razvije u blizini apikalnog dijela piramide temporalne kosti, tada se opaža jaka bol u čelu, sljepoočnicama i očnim jabučicama.

Kod unutarnjeg gnojnog pahimeningitisa, tjelesna temperatura doseže 38-40°C, pojavljuju se zimica, iscrpljujuća glavobolja s povraćanjem. Često se primjećuje otuđenost, osjećaj umora, delirij i konvulzije.

Faze

Tijek pahimeningitisa može se podijeliti u tri faze:

1. Stadij edema prati uzbuđeno ili apatično stanje, jaka glavobolja, mučnina, probavni poremećaji, konvulzije i pojava patoloških refleksa.
2. Stadij difuzne inhibicije odvija se s očitim znakovima depresije CNS-a. Opaža se ravnodušnost, pospanost, glavobolje postaju manje izražene, a temperatura se stabilizira.
3. Paralitička faza karakterizira se ponovnim pojavljivanjem glavobolja, povišenom temperaturom, tahikardijom i gubitkom svijesti. Ova faza može se izjednačiti s prekomatoznim stanjem.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Komplikacije i posljedice

Može se razviti niz komplikacija: pogoršanje sluha i vida, epilepsija, intelektualni invaliditet, sepsa, asteno-neurotski sindrom.

S oslabljenom imunološkom obranom mogu se razviti zatajenje bubrega, patologije nadbubrežne žlijezde i kardiovaskularni poremećaji.

Kada se infekcija proširi, može se javiti generalizirani meningitis, koji karakterizira izuzetno težak tijek. Često pacijent umire od intoksikacije, toksičnog šoka i masivnih intracerebralnih krvarenja.

Ako se pacijent pravovremeno obratio liječniku, zbog čega je pahimeningitis potpuno izliječen, u nekim slučajevima mogu postojati rezidualni učinci bolesti, koji se izražavaju kao:

• kod glavobolja povezanih s promjenama vremena ili klime;
• kod utrnulosti udova, paralize;
• kod povećanog intrakranijalnog tlaka;
• u pojavi epileptičkih napadaja;
• kod intelektualnog poremećaja;
• u pojavi vegetativnih poremećaja i bolesti endokrinog sustava.

U slučaju takvih komplikacija provodi se dodatno liječenje koje je dugotrajno i zahtijeva individualni pristup.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Dijagnostika pahimeningitis

Dijagnostički postupci za sumnju na pahimeningitis uključuju ispitivanje i neurološke testove, kao i laboratorijske pretrage i instrumentalni pregled.

Testovi za pahimeningitis:

• opći test krvi (leukocitoza kod pahimeningitisa bakterijskog podrijetla, leukopenija kod virusne etiologije bolesti, pomak leukocitne formule ulijevo, ubrzana ESR, u posljednjim fazama - trombocitopenija);
• biokemija krvi (acidoza, povišene razine kreatinina i uree);
• testovi lateks aglutinacije ili PCR (za određivanje vrste patogena).

Instrumentalna dijagnostika pahimeningitisa:

• cerebrospinalna punkcija s uzimanjem tekućine za pregled;
• elektroencefalografija sa snimanjem električne aktivnosti mozga;
• kompjuterizirana tomografija s pregledom moždanih struktura sloj po sloj.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika provodi se s krvlju koja ulazi u subarahnoidni prostor, s intracerebralnim moždanim udarom, s tumorskim i gnojnim patologijama u mozgu, s cerebralnim arahnoiditisom.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Liječenje pahimeningitis

Pahimeningitis se ne može samostalno liječiti kod kuće: pacijent mora biti hospitaliziran.

Nakon konačne dijagnoze, pacijentu se propisuju jaki antibakterijski lijekovi:

	Način primjene i doziranje	Nuspojave	Posebne upute
Ceftriakson	Propisuje se u dozi od 2,0 g u obliku intravenskih infuzija svakih 12 sati.	Moguće probavne smetnje, alergije, kandidijaza, žutica.	To je baktericidno sredstvo protiv streptokoka, E. coli i pneumokoka.
Levomicetin	Propisuje se u dozi od 50-100 mg/kg tjelesne težine dnevno. Dnevna doza lijeka podijeljena je u tri doze (otprilike jednom svakih 8 sati).	Ponekad se javljaju mučnina, proljev, oštećenje vida i sluha te alergije.	Lijek inhibira razvoj šigele, E. coli i blijede treponeme.
Meropenem	Propisano u dozi od 2,0 g jednom svakih 8 sati.	Mogu se javiti bolovi u trbuhu, probavni problemi i promjene krvnog tlaka.	Lijek inhibira razvoj hemolitičkog streptokoka i Haemophilus influenzae.
Streptomicin	Propisuje se u količini od 1,0 g/dan u obliku intramuskularnih injekcija.	Mogu se javiti bol u bubrezima, gubitak sluha, pospanost i proljev.	Lijek je aktivan protiv Mycobacterium tuberculosis, gonokoka, Brucella i Klebsiella.

Simptomatska terapija pahimeningitisa sastoji se od upotrebe diuretika, vitamina, analgetika i lijekova za stabilizaciju temperaturnih pokazatelja.

	Način primjene i doziranje	Nuspojave	Posebne upute
Furosemid	Za cerebralni edem propisuje se kao mlazna injekcija, 80-120 mg, u kombinaciji s koloidima.	Mogući su mučnina, proljev, snižen krvni tlak, vrtoglavica, hipokalemija.	Lijek blokira reapsorpciju natrija u tubulima, povećavajući diurezu.
Vitamini B1 i B6	Propisuje se kao intramuskularne injekcije od 1 ml svaki dan.	Moguće su alergije, vrtoglavica, tahikardija.	Vitamini ubrzavaju metaboličke procese u moždanom tkivu.
Acetaminofen	Propisuje se 1-2 tablete jednom svakih 6 sati. Maksimalna dnevna doza je 8 tableta.	Mogu se razviti alergije.	Lijek ublažava bol i stabilizira tjelesnu temperaturu.
Kordiamin	Propisuje se u obliku intramuskularnih ili intravenskih injekcija, 2 ml do 3 puta dnevno.	Ponekad se javlja crvenilo lica, mučnina i alergije.	Lijek poboljšava metaboličke procese u moždanom tkivu.

Kada se pojave napadaji, propisuju se antikonvulzivni lijekovi:

	Način primjene i doziranje	Nuspojave	Posebne upute
Fenobarbital	Propisano 50-100 mg ujutro i navečer, oralno.	Moguće sniženje krvnog tlaka, alergije, depresija CNS-a.	Lijek ima sedativna i antikonvulzivna svojstva.
Aminazin	Propisuje se kao intramuskularne injekcije, 2 ml.	Mogu se javiti konvulzije, snižen krvni tlak, dispepsija i leukopenija.	Lijek smiruje živčani sustav.

U slučaju gnojnog pahimeningitisa propisano je samo kirurško liječenje, koje se sastoji od trepanacije lubanje, uklanjanja i izrezivanja gnojne kapsule.

Fizioterapijski tretman

Fizioterapija se koristi u fazi rehabilitacije pacijenata s pahimeningitisom. Sličan tretman:

• poboljšava intracerebralnu hemodinamiku i kapilarnu cirkulaciju;
• poboljšava metaboličke procese u mozgu;
• ispravlja moždane funkcije kod pahimeningitisa;
• podržava funkcioniranje živčanog sustava;
• vraća imunitet.

Među imunostimulirajućim postupcima najpopularnije su visokofrekventna magnetska terapija, kao i UV zrake (osobito u eritemskoj dozi) i elektroforeza s imunomodulatorima.

Seanse elektrospavanja, elektroforeza sa sedativima i neurostimulatorima imaju sedativna svojstva.

Posebno su učinkovite UHF terapija niskog intenziteta i transcerebralna UHF terapija.

Ako je potrebno proširiti moždane žile, koristi se elektroforeza s vazodilatatorima ili galvanizacija.

Narodni lijekovi

Recepti koje nudi tradicionalna medicina mogu se koristiti nakon što je zaustavljena akutna faza pahimeningitisa, istovremeno s konzervativnom terapijom koja se provodi u bolnici. Takva kombinacija doprinijet će najbržem mogućem oporavku pacijentovog tijela.

Ako se pacijent žali na jake glavobolje, konvulzije i neuroze, preporučuje se da posebnu pozornost posveti receptima koji uključuju rizom jaglaca ili valerijane, cvjetove lavande, listove mente ili ružmarina.

Možete pripremiti infuziju na bazi gore navedenih biljaka. Da biste to učinili, pomiješajte sve komponente u istom omjeru. Zatim skuhajte 1 žlicu ljekovite smjese u 200-250 ml vode koja je prokuhala, inzistirajte u termosu oko pet sati. Uzmite lijek za pahimeningitis 100 ml 4 puta dnevno 30 minuta prije jela.

Cvijet lipe, poznat po svojim protuupalnim, imunomodulatornim i analgetskim svojstvima, ima dobar učinak. Za pripremu čaja od lipe, prelijte 500 ml kipuće vode preko četvrtine čaše cvjetova lipe i ostavite sat vremena. Pijte ovaj čaj prije jela, 100-150 ml.

Ovaj lijek je također izuzetno koristan kod pahimeningitisa: 2 čajne žličice maka sameljite u mužaru, pomiješajte s 200 ml mlijeka zagrijanog na 70°C i ostavite u termosici preko noći. Lijek uzimajte tri puta dnevno, 1 žlicu 60 minuta prije jela.

Glavni simptomi pahimeningitisa dobro se eliminiraju uz pomoć infuzija kamilice, brusnice i šipka. Trajanje liječenja narodnim lijekovima ovisi o težini bolesti i općem stanju pacijenta.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Biljni tretman

Za normalizaciju metaboličkih procesa u mozgu nakon pahimeningitisa, tradicionalni iscjelitelji preporučuju korištenje biljaka poput betonije, crne bazge, cvjetova kukuruza, srebrne trave, celera, cvjetova ljubičice, preslice i eringija.

1. Uzmite jednake količine ljubičice, zelenog peršina, planike, origana, borovice i adonisa. 2 žlice dobivene smjese prelijte 1 litrom kipuće vode, ostavite da odstoji nekoliko sati. Procijedite i uzimajte 150 ml tri puta dnevno pola sata prije jela.
2. Pripremite zbirku od jednakih količina listova jagode, rizoma cikorije, gospine trave, rizoma iđirota, šipka i bobica borovice, stolisnika. 2 žlice zbirke prelijte s 0,5 l kipuće vode, ostavite nekoliko sati da se natapa. Procijedite i pijte 150 ml tri puta dnevno, po mogućnosti s medom.
3. Pripremite smjesu od jednakih količina listova ružmarina, gospine trave, nevena i rizoma omana. Skuhajte 1 žlicu smjese u 250 ml kipuće vode i ostavite dva sata. Pijte četvrtinu čaše ujutro, prije ručka i navečer kod pahimeningitisa.

Homeopatija

Upotreba homeopatije za pahimeningitis izaziva mnogo kontroverzi i rasprava. Međutim, profesionalni homeopatski stručnjaci vjeruju da mogu odabrati učinkovit lijek koji će se nositi s glavnim simptomima bolesti.

• Apis mellifica se koristi za pahimeningitis u djetinjstvu, u prisutnosti jakih glavobolja.
• Arnica montana - pogodna za liječenje pahimeningitisa koji nastaje kao posljedica ozljede ili operacije.
• Belladonna - koristi se za nagli porast temperature kod pahimeningitisa.
• Bryonia se propisuje za pahimeningitis, koji je popraćen poremećajem svijesti i oštećenom motoričkom koordinacijom.
• Kukurijek se koristi kod poremećaja svijesti, pareze i fizičke iscrpljenosti.
• Bunika - pomaže kod jakih grčeva mišića.

Liječenje pahimeningitisa navedenim lijekovima treba nadzirati iskusni homeopatski liječnik, budući da je ova bolest prilično ozbiljna i zahtijeva individualni pristup pacijentu.

Prevencija

Glavne mjere za sprječavanje razvoja pahimeningitisa su:

• kompetentno i pravovremeno uklanjanje bilo kakvih zaraznih bolesti, a posebno patologija uha, grla i nosnih sinusa;
• pravilno i pravovremeno liječenje gnojnih lezija, poput akni ili čireva;
• izbjegavanje kontakta s osobama koje pate od različitih oblika meningitisa;
• poštivanje pravila osobne higijene;
• održavanje imuniteta na zdravoj razini, otvrdnjavanje, jedenje visokokvalitetne hrane bogate vitaminima i raznolike hrane;
• prevencija ozljeda glave i kralježnice.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Prognoza

Obično prognoza ovisi o tome koliko su brzo otkriveni simptomi pahimeningitisa i koliko je pacijentu pravovremeno i kompetentno pružena pomoć. Ako je bolest dijagnosticirana u ranoj fazi razvoja, nakon čega je pacijentu odmah propisano liječenje, tada se daljnji ishod pahimeningitisa može smatrati povoljnim. U uznapredovalim slučajevima mogu se pojaviti komplikacije, sve do ozbiljnih i izuzetno negativnih posljedica.

[ 47 ]