Palijativno liječenje raka prostate

Većina pacijenata s metastaznim karcinomom prostate pate u različitim stupnjevima od boli, kompresijskih prijeloma kralješaka, patoloških prijeloma i kompresije kralježnične moždine. Da bi se spriječili ti uvjeti, mogu se koristiti lijekovi iz skupine bisfosfonata (zoledronska kiselina). Studije su pokazale visoku učinkovitost u odnosu na njihovu bol (odgovor u 70-80% bolesnika), patoloških prijeloma i njegovih posljedica, što sugerira rano uporabu lijekova bisfosfonata kada relevantni simptomi u bolesnika s metastatskim karcinomom prostate.

Za ublažavanje boli uzrokovanih metastazama kosti, moguće je koristiti daljinsku terapiju zračenjem, liječenje radionuklidom (Str, Sa), analgetici, glukokortikoidi.

Sažimanje kičmene moždine je hitno stanje koje zahtijeva imenovanje hormonskog liječenja (ako nije propisano ranije), uporabu glukokortikoida, radioterapije iu nekim situacijama brzog dekompresije.

[1], [2], [3], [4], [5]

Rječnikska književnost

Ta se komplikacija javlja i kod akutnih i kroničnih oblika. U pravilu, hormonsko liječenje dopušta smanjenje stupnja opstrukcije kod 2/3 bolesnika, no od trenutka početka liječenja do razvoja učinka može potrajati i do 3 mjeseca, stoga su potrebne mjere za urinarno preusmjeravanje.

U bolesnika kojima nije pomogao hormonsko liječenje, moguće je izvesti TURP prostate. Također, kirurško liječenje je indicirano u slučaju masivne hematurije s izvorom u vratu mokraćnog mjehura i prostate. Učinkovitost intervencije doseže do 60%. TUR mora biti oprezan zbog visokog rizika od razvoja urinarne inkontinencije.

Opstrukcija miša

Kompresija mokraćovoda s oštećenjem urinarnog izljeva iz bubrega je obično rezultat invazije tumora ili metastaza u regionalnim limfnim čvorovima. Kliničke manifestacije opstrukcije uretera - azotemija boli, septička reakcija ili asimptomatska hidronefroza.

Liječenje raka prostate (rak prostate) uvelike ovisi o somatskom statusu pacijenta. Uz asimptomatsku jednostranu hidronefrozu i adekvatne funkcionalne rezerve kontralateralnog bubrega moguće je dinamičko promatranje. U drugim slučajevima, s obzirom da je retrogradni stent postavljanje često nemoguć, glavna metoda liječenja je probijanje nefrostomije.

Komplikacije naprednog raka prostate

Antiandrogeno liječenje raka prostate (rak prostate) obično ne spašava pacijente dugo. Fokus Late Cancer terapije pomaknut je na održavanje odgovarajuće kvalitete života i uklanjanje simptoma. Najproblematičniji simptomi kasnog raka prostate su bolovi kostiju, kompresije kralježnične moždine, opstrukcije urinarnog trakta, anemija.

[6], [7], [8], [9], [10],

Bol u kostima

Bol u kostima najčešći je simptom u bolesnika s naprednim karcinomom prostate. Obično se javlja u lumbalnoj kralježnici iu zdjelici, iako se metastaze raka prostate mogu naći u bilo kojoj od kostiju. Koštane metastaze dovode do patoloških prijeloma, najčešće fraktura femoralnog vrata. Kirurško liječenje stabilizirati kosti moraju ne samo na svojim patoloških prijeloma, ali i na navodni području prijeloma sa značajnim gubitkom koštane mase (više od 50% kortikalne kosti je uništen).

Liječenje boli kostiju

Liječenje boli kosti je odlučujući trenutak u održavanju kvalitete života. Trenutno je moguće nekoliko mjera za liječenje boli - zračenja i uporabu bisfosfonata.

Radioterapija

Radioterapija je učinkovita metoda kontrole boli povezana s rastom tumora. Za odabrane web stranice, korištenje radioterapije može spriječiti bol u 75% pacijenata do 6 mjeseci. Obično se izvodi jedan ili kratki tečaj od 2-3 tjedna (3000 kGy za 10 sesija). Kada su prisutni više žarišta, lokalna terapija je manje učinkovita. Alternativna za intravenozni RFP, akumulirajući se u kostima Str, Sa). Smanjenje boli za kratko vrijeme doseže 50% bolesnika. Nuspojave uključuju trombocitopeniju, leukopeniju, što ograničava upotrebu agresivnije kemoterapije.

Kriteriji za mogućnost korištenja RFP-a:

• višestruke metastaze;
• broj leukocita je više od 3 h10 ⁹ / l;
• broj trombocita - više od 60x10 ⁹ / l;
• očekivano trajanje života je više od 3 mjeseca.

Bifosfonatы

Bisfosfonati su analozi pirofosfata (aleldronika ili klodronska kiselina), izravnih inhibitora aktivnosti osteoklasta. Njihova klinička učinkovitost dokazana je za Pagetovu bolest, multipli mijelom, za pacijente s rakom dojke i metastazama lužnate kosti. Iako je većina metastaza u kosti raka prostate osteoblastična, postoji rizik od povećane aktivnosti osteoklasta. U bolesnika s anti-androgenskom terapijom, rizik od demineralizacije je vrlo visok. Korištenje bisfosfonata može biti učinkovito kod ovih bolesnika.

[11], [12], [13], [14],

Kompresija kralježnice

Najčešće dolazi do kompresije u prsnom i gornjem lumbalnom području. To je posljedica frakture kompresije vertebralnog metastaziranog ili intraduralnog rasta tumora. Glavni simptomi su radikularna bol, slabost motora, nedostatak osjetljivosti, disfunkcija mokraćnog mjehura. To može biti kronični ili akutni proces, uz brzu napredovanje i paraplegiju.

Komprimiranje leđne moždine je hitno. Potreban je neposredan antiandrogeni tretman ako prethodno nije izveden. MRI je najbolji način vizualizacije uključenog područja.

Uspješno liječenje kompresije kralježnične moždine uključuje odgovarajuću dijagnozu i liječenje. Neposredna primjena glukokortikoida je neophodna. Sljedeći korak je operativna dekompresija i terapija zračenjem ili samo terapija zračenjem. U većini slučajeva, terapija zračenjem je učinkovita i izbjegava kirurške intervencije. Retrospektivna analiza nije pokazala jasnu prednost bilo kojeg pristupa liječenju. Oba tretmana smanjuju bol u 2/3 pacijenata. Kompletna paraplegija, u pravilu, ostaje.

[15], [16], [17]

Rječnikska književnost

Akutni ili kronični IVO još je jedna uobičajena komplikacija raka prostate. Korištenje antiandrogena može smanjiti stupanj opstrukcije kod 2/3 pacijenata. Međutim, razvoj učinka je moguć u roku od 3 mjeseca, te prema tome drenažu mokraćnog mjehura. TUR prostate se može izvesti u bolesnika s nedjelotvornim antiandrogenskim tretmanom, a također iu uvjetima masivne hematurije s izvorom u vratu mokraćnog mjehura i prostate. Operacija mora biti izvedena pažljivo zbog visokog rizika od razvoja urinarne inkontinencije. Urečena opstrukcija

Unilateralna ili bilateralna opstrukcija uretera može biti posljedica lokalno naprednog raka prostate zahvaljujući invaziji ili kompresiji povećanih limfnih čvorova. Kliničke manifestacije azotemije, boli, sepsije i asimptomatske hidronefroze.

Liječenje raka prostate (karcinom prostate) ovisi o pacijentovom somatskom statusu. Može se primijetiti samo asimptomatska jednostrana hidrotransmisija s očuvanjem bubrežne funkcije. Tipično, postavljanje retrogradnog stenta nije moguće ako je baza procesa mokraćnog mjehura i mokraćnog mjehura uključena u proces, zbog poteškoća u vizualizaciji ureteralnih otvora. Moguće je izvesti nefrostomiju i unutarnju drenažu kroz nefrostomiju. Rijetko koristite kožni olovo urina.

Anemija

Anemija se rijetko razvija u bolesnika s naprednim oblicima raka prostate. Uloga ima nekoliko čimbenika, uključujući metastatske lezije eritropoeze (zdjelice, duge cjevaste kosti, kralješka tijela). Malaksalost i anoreksija mogu biti posljedica nedostatka željeza u hrani. Također anemija je posljedica kronične onkološke bolesti. Obično anemija potječe tajno, pacijenti to vrlo dobro podnose. Neki pacijenti još uvijek trebaju liječenje, tijekom kojih koriste pripravke žlijezda, vitamina i eritropoetina. Ponekad se koristi transfuzija krvi (masa eritrocita), koja u pravilu poboljšava opće stanje pacijenata.

[18], [19]