Parafaringitis

Parafaringitis (parafaringealni flegmon, duboki flegmon vrata) je upalni proces u tkivu perifaringealnog prostora.

ICD-10 kod

• J39.0 Retrofaringealni i parafaringealni apsces.
• J39.1 Drugi apsces ždrijela.
• J39.2 Druge bolesti ždrijela.

Epidemiologija parafaringitisa

Akutni parafaringitis se opaža relativno rijetko i javlja se kao komplikacija peritonzilarnog apscesa i odontogenih bolesti.

Uzroci parafaringitisa

Etiologija parafaringitisa je ista kao i paratonzilitisa.

Patogeneza parafaringitisa

Širenje infekcije na tkivo perifaringealnog prostora moguće je kod tonzilitisa, posebno kompliciranog vanjskim (lateralnim) paratonzilitisom, s traumatskim oštećenjem sluznice ždrijela; moguća je odontogena priroda parafaringitisa; konačno, gnoj se može proširiti iz mastoidnog nastavka kroz mastoidni zarez i faringealno-maksilarni prostor. Najčešće se parafaringealni apsces razvija s dubokim vanjskim paratonzilarnim apscesom, budući da ovaj oblik ima najmanje povoljne uvjete za spontani proboj gnoja u faringealnu šupljinu.

Prodiranje infekcije iz tonzila u perifaringealni prostor može se dogoditi limfnim putovima kada se limfni čvorovi perifaringealnog prostora zagnoje; hematogenim putem kada se tromboza vena nepčanih tonzila proširi na veće vene s naknadnim gnojnim otapanjem tromba i uključivanjem tkiva perifaringealnog prostora u proces; konačno, kada se upalni proces pomakne s tonzila ili kada gnoj probije izravno u perifaringealni prostor.

Simptomi parafaringitisa

Ako se parafaringitis razvije kao komplikacija dugotrajnog neriješenog peritonzilarnog apscesa, očituje se pogoršanjem općeg stanja pacijenta, daljnjim porastom temperature i pojačavanjem boli u grlu, koja se pojačava pri gutanju. Trizmus žvačnih mišića postaje izraženiji, pojavljuje se bolna oteklina u području kuta donje čeljusti i iza njega. Intoksikacija kod parafaringitisa obično je izraženija nego kod paratonzilitisa; bol pri gutanju ponekad je popraćena iradijacijom boli u zube zbog oštećenja donjeg alveolarnog grebena, a pojavljuje se i bol u uhu. Može se primijetiti prisilni položaj glave s nagibom na bolnu stranu, pokreti glave su oštro bolni.

Probir

Pacijente s pritužbama na grlobolju, otežano gutanje, otežano otvaranje usta, kao i submandibularni limfadenitis, povišenu tjelesnu temperaturu treba uputiti na konzultaciju otorinolaringologu.

Dijagnoza parafaringitisa

Tijekom pregleda prvo se utvrđuje spljoštenost submandibularne regije i projekcija kuta donje čeljusti, a naknadno se ovdje može otkriti povećani, bolni infiltrat. Ponekad se uočava difuzna infiltracija submandibularne regije i bočne površine vrata do ključne kosti, s oteklinom koja se širi na parotidnu regiju i područje brade.

Mezofaringoskopija otkriva karakterističnu izbočinu lateralne stijenke ždrijela, ponekad u području stražnjeg luka.

Parafaringealni apsces koji se ne otvori na vrijeme može dovesti do razvoja još težih komplikacija - medijastinitisa, gnojnog parotitisa."

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Laboratorijska dijagnostika parafaringitisa

U krvi se određuje leukocitoza (do 20*10 ⁹ /l i više), pomak leukocitne formule ulijevo i povećanje ESR-a.

Instrumentalni pregledi: ultrazvuk, CT, MRI. Prilikom rendgenskog snimanja vrata, lateralna projekcijska rendgenska snimka često otkriva prednji pomak dušnika, osobito ako se infekcija proširila iz hipofaringealnog područja. Ponekad se u mekim tkivima otkriju mjehurići plina.

Diferencijalna dijagnoza parafaringitisa

Provodi se s difterijom, malignim neoplazmama [pladnjevi. Širenje gnojnog procesa može dovesti do razvoja medijastinitisa.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Indikacije za konzultacije s drugim specijalistima

• Kirurg - ako postoji sumnja na medijastinitis.
• Specijalist za zarazne bolesti - provoditi diferencijalnu dijagnostiku s difterijom.
• Maksilofacijalni kirurg - ako postoji odontogeni uzrok za razvoj parafaringitisa.
• Onkolog - ako postoji sumnja na malignu neoplazmu ždrijela.
• Endokrinolog - u slučaju kombinacije gnojne bolesti sa šećernom bolešću ili drugim metaboličkim poremećajima.

Liječenje parafaringitisa

Ciljevi liječenja parafaringitisa su otvaranje i drenaža gnojnog procesa u perifaringealnom prostoru i sprječavanje komplikacija; provodi se liječenje bolesti koja je uzrokovala razvoj parafaringitisa.

Indikacije za hospitalizaciju

Hospitalizacija pacijenta je obavezna.

Neliječenje parafaringitisa

U fazi rješavanja procesa i smirivanja upalnih pojava može se propisati UHF terapija.

Liječenje parafaringitisa lijekovima

Propisivanje visokih doza antibiotika (cefalosporini druge i treće generacije, fluorokinoloni, makrolidi), a nakon primitka podataka mikrobioloških testova - antibiotika uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore. Uz to se provodi detoksikacijska terapija i korekcija poremećaja vode i elektrolita.

Kirurško liječenje parafaringitisa

Ako se proces razvio na pozadini paratonzilitisa, indicirano je uklanjanje "uzročnika" nepčanog krajnika. U slučajevima kada konzervativna terapija ne zaustavlja razvoj parafaringitisa i formira se parafaringealni flegmon, potrebno je hitno otvoriti parafaringealni prostor kroz bočnu stijenku ždrijela (tijekom tonzilektomije) ili vanjskim pristupom.

Otvaranje parafaringealnog apscesa ili infiltrata kroz orofarinks provodi se odmah nakon tonzilektomije. Često je nakon uklanjanja tonzile moguće otkriti nekrotično tkivo i fistulu koja vodi u perifaringealni prostor. U tom slučaju fistula se proširuje, osiguravajući otjecanje gnoja. Ako se fistula ne otkrije, tada se na mjestu najvećeg ispupčenja ili u srednjem dijelu lateralne stijenke tonzilarne niše tupo, najčešće Hartmannovim instrumentom, secira faringealna fascija i mišićna vlakna gornjeg ili srednjeg konstriktora ždrijela te se penetrira perifaringealni prostor. Potrebno je imati na umu mogućnost ozljede velikih krvnih žila i ne izvoditi otvaranje oštrim instrumentima.

Tijekom vanjske disekcije parafaringitisa, koju je najbolje izvesti u općoj anesteziji, rez se pravi duž prednjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića, duž njegove gornje trećine, počevši od razine kuta donje čeljusti. Diseciraju se koža i površinska fascija vrata. Nešto ispod kuta donje čeljusti nalazi se područje gdje tetiva digastričnog mišića probija vlakna stilohioidnog mišića. Iznad tih vlakana tupim instrumentom, ili još bolje, kažiprstom, prolazi se u smjeru zamišljene linije koja ide od kuta donje čeljusti do vrha nosa. Odvajaju se tkiva perifaringealnog prostora, pregledavajući područje koje odgovara položaju nepčanog krajnika, područje stiloidnog nastavka i stilohioidnog mišića. Ovisno o prirodi upale, u perifaringealnom prostoru nalaze se serozne, gnojne, gnojne ili nekrotične promjene. Ponekad se javlja gnojna upala sa stvaranjem plina i neugodnog mirisa. Ponekad je apsces omeđen granulacijskim tkivom.

Otvor apscesa treba biti širok (6-8 cm, ponekad i više), a ako je velik, otvor se izrađuje s različitih strana (formiraju se kontra-otvorovi) kako bi se osigurala pouzdana drenaža. Nakon otvaranja i pražnjenja apscesa, njegova šupljina se ispire otopinom antibiotika i drenira gumenom rukavicom. U narednim danima, previjanja se rade dva puta dnevno. U postoperativnom razdoblju propisuju se masivne doze antibiotika, često kombinirajući ih s metronidazolom. Propisuje se parenteralna detoksikacijska terapija, vitamini itd.

Daljnje upravljanje

Liječenje istodobnih bolesti (metabolički poremećaji itd.).

Prevencija parafaringitisa

Parafaringitis se može spriječiti ako se akutne upalne bolesti ždrijela i odontogene bolesti liječe pravovremeno i adekvatno za stanje pacijenta.

Prognoza

Pravovremenim otvaranjem parafaringealnog apscesa i primjenom aktivne antibakterijske terapije, prognoza je u većini slučajeva povoljna. Međutim, s razvojem medijastinitisa, prognoza se pogoršava. Približna razdoblja invaliditeta nakon liječenja su 14-18 dana.

[ 13 ], [ 14 ]