Parafaringit

Parafaringitis (parapharyngeal phlegmon, duboki flegmon u vratu) je upalni proces u tkivima blizu hipofaringealnog prostora.

ICD-10 kod

• J39.0 Retrofaryngealni i parafaringealni apsces.
• J39.1 Drugi ašgeni ždrijelo.
• J39.2 Druge bolesti faringusa.

Epidemiologija paraparingitisa

Akutni paraphararingitis je relativno rijedak, javlja se kao komplikacija paratonzilarnih apscesa i odontogenih bolesti.

Uzroci parapharitisa

Etiologija parapharitisa je ista kao kod paratonsilitisa.

Pathogeneza parapharitisa

Širenje infekcije nije moguće vlakna peripharyngeal prostor angina, posebno komplicira vanjske (lateralne) paratonzillitom, traumatske lezije sluznice ždrijela; moguća odontogena priroda parafaringitisa; Konačno, gnoj se može širiti od mastoidnog procesa kroz mastoid i prostor ždrijela. Najčešće parafaringealny apscesa razvija duboku u vanjskom peritonzilarni apscesa, jer je u tom obliku, ima najmanje povoljni uvjeti za spontano izbijanja gnoj u šupljinu grla.

Prodor infekcije u amigdale peripharyngeal prostor može biti kroz limfne načine s suppuration limfnih čvorova peripharyngeal prostor; hematogeni put u širenju tromboze vene palatinskih tonzila na veće vene s naknadnim gnojno taljenjem tromba i uključivanjem perifernog prostora u proces tkiva; konačno, kada upalni proces prolazi iz tonzila ili kada se gnijezdo probijanje izravno u blisko ždrijelo.

Simptomi parapharitisa

Ako parafaringit razvijen kao komplikacija dugoročno ne smiju peritonzilarni čir, vidljivo je pogoršanje općeg stanja pacijenta, daljnji porast temperature, porast upale grla, gore gutanja. Postaje naglašenija trismus žvačne muskulature, bolna oteklina u kutu donje čeljusti i iza nje. Inkotoksija s parapharitmom obično je izraženija nego kod paratonija; na bol gutanja ponekad uključuje ozračivanje boli u zubima zbog poraza donjih alveolarnih perinas, postoji bol u uhu. Moguće je da je pretjerana pozicija glave s nagibom na bolnu stranu, pokreti glave su oštro bolni.

Probir

Pacijenti se žale na grlobolja, teškoće pri gutanju, poteškoće u otvaranju usta, kao i Submandibularne limfadenitis, groznica treba uputiti na savjetovanje u otorinolaringolog.

Dijagnoza parapharitisa

Prilikom ispitivanja prvo odrediti glatkoću podsuksilarnog područja i u projekciji kuta donje čeljusti, naknadno je moguće otkriti povećanu bolnu palpaciju infiltrata. Poznato je ponekad difuzna infiltracija podsuksilarne regije i bočne površine vrata do kljuke, a širenje oteklina na području parotidnog bradavica i brade.

S mezofarindoskopijom određuje se karakteristično izbočenje lateralne stijenke ždrijela, ponekad u području stražnjeg luka.

Aparcinalni apsces koji nije otvoren pravodobno može dovesti do razvoja još ozbiljnijih komplikacija - mediastina, gnusnog parotitisa ".

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Laboratorijska dijagnoza parapharitisa

U krvi određuje se leukocitoza (do 20 x 10 ⁹ / l i više), pomak leukocitne formule lijevo, povećanje ESR-a.

Instrumentalne studije: ultrazvuk, CT, MRI. Röntgensko ispitivanje vrata na roentgenogramu u lateralnoj projekciji često otkriva pomicanje traheje anteriorno, posebno ako se infekcija proširila od hipofaringa. Ponekad se određuju mjehurići plina u mekim tkivima.

Diferencijalna dijagnoza parapharitisa

Obavlja s difterijom, malignim novotvorinama [posude. Širenje purulentnog procesa može dovesti do razvoja mediastinitisa.

[10], [11], [12]

Indikacije za savjetovanje drugih stručnjaka

• Kirurg - ako se sumnja da razvija medioastinitis.
• Infectionist - za diferencijalnu dijagnozu s difterijom.
• Maksilofacijalni kirurg - u nazočnosti nekog odontogenog uzroka parafaringitisa.
• Onkolog - na sumnji na malignu novotvorinu ždrijela.
• Endokrinolog - s kombinacijom gnojnih bolesti s dijabetesom ili drugim metaboličkim poremećajima.

Liječenje parapharitisa

Ciljevi tretmana paraphararinga otvaraju i ispuštaju gnojni proces u periferijskom prostoru i sprečavaju komplikacije; liječiti bolest koja je uzrokovala razvoj parapharinergije.

Indikacije za hospitalizaciju

Hospitalizacija pacijenta je obavezna.

Nefarmakološko liječenje parapharitisa

U fazi rješavanja procesa i suzbijanju upalnih fenomena može se propisati terapija UHF-om.

Liječenje parapharitisa

Imenovanje velikih doza antibiotika (cefalosporini II-III generacije fluorokinolone, makrolide) i primio podatke mikrobiološkim ispitivanjima - antibiotika, uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore. Osim toga, provode se i detoksikacijska terapija, korekcija poremećaja vode i elektrolita.

Kirurško liječenje parapharitisa

Ako se proces razvio na pozadini paratonzilitisa, ukazuje se na uklanjanje "kauzalne" paladijske tonzila. U onim slučajevima kada konzervativna terapija ne zaustavlja razvoj parafaringitisa i tvori parapharingealni flegmon. Potrebno je napraviti izvanredno otvaranje prostora blizu ždrijela kroz bočni zid ždrijela (s tonzilektomijom) ili vanjski pristup.

Obdukcija parafaringealnogo apsces ili prodrijeti kroz dušnik proizvedene odmah nakon tonzilektomije. Često, nakon uklanjanja krajnika uspjeli otkriti nekrotično tkivo i fistula, vodeći peripharyngeal prostor. U ovom slučaju, fistula se povećava, osiguravajući odljevi gnojova. Ako fistula nije otkriven, maksimalni položaj izbočenje ili u središnjem dijelu udubljenja bočnica krajnika grubom, često putem Hartmann alata odvojenih slojeva ždrijela fascije i mišićnih vlakana gornjeg ili srednjeg ždrijela constrictor i prodrijeti peripharyngeal prostor. Treba imati na umu mogućnost ozljede glavnih krvnih žila i oštri seciranje alata.

Za vanjsku parafaringita autopsija, što je bolje da je pod anestezijom, rez duž prednjeg ruba sternoclavicular-ostsevidnoy mišića iznad gornje trećine toga, s početkom u razini donje čeljusti kuta. Odrežite kožu i površinsku foliju vrata. Nešto ispod kuta donje čeljusti, nalazi se mjesto gdje tetiva digastričnog mišića perforira vlakna dorsalnog sublingvalnog mišića. Iznad tih vlakana, tupim instrumentom, a po mogućnosti indeksnom prstom, prolazi u smjeru zamišljene linije koja se proteže od ugla donje čeljusti do vrha nosa. Podijeli tkivo peripharyngeal prostor za istraživanje područje koje odgovara položaju nepčana tonzila području procesa styloid i stylohyoid. Ovisno o prirodi upale u perifernom prostoru, otkrivene su serozne, purulentne, putrefaktivne ili nekrotične promjene. Ponekad se javlja uprebljiva upala s formiranjem plina i neugodnim mirisom. Ponekad je apsces ograničen granulacijskim tkivom.

Otvaranje apscesa trebao bi biti širok (6-8 cm, ponekad i više), a za velike veličine izvodi se obdukcija s različitih strana (oblikovati protu-otvora) kako bi se osigurala pouzdana odvodnja. Nakon otvaranja i pražnjenja apscesa, šupljina se ispire s otopinom antibiotika i isprazni s gumenom rukavicom. U narednim danima, obloge se obavljaju dva puta dnevno. U postoperativnom razdoblju propisane su velike doze antibiotika, često ih kombinirajući s metronidazolom. Dodjeljivanje parenteralne terapije za detoksikaciju, vitamina i sl.

Daljnje upravljanje

Liječenje popratnih bolesti (metabolički poremećaji, itd.).

Sprječavanje parapharitisa

Parafaringitis može biti spriječen ako pravodobno i adekvatno liječenje bolesnika s akutnim upalnim bolestima ždrijela, odontogenih bolesti.

Pogled

S pravodobnim otvaranjem parafaringealnog apscesa i uporabom aktivne antibakterijske terapije, prognoza je povoljna u većini slučajeva. Međutim, s razvojem medianastinitisa, prognoza se pogoršava. Približne uvjete nesposobnosti za rad nakon tretmana 14-18 dana.

[13], [14]