Grlo

Ždrijelo je neparni organ smješten u području glave i vrata i dio je probavnog i dišnog sustava. To je šuplja cijev u obliku lijevka obješena o vanjsku bazu lubanje. Gornji dio ždrijela (ždrijelni svod) pričvršćen je na ždrijelni tuberkul okcipitalne kosti, a bočni dijelovi na piramide temporalnih kostiju (ispred vanjskog karotidnog otvora) i na medijalnu ploču pterigoidnog nastavka. Ispod, ždrijelo prelazi u jednjak u razini šestog vratnog kralješka. Duljina ždrijela u odrasle osobe je 12-15 cm. Iza ždrijela nalaze se prevertebralni mišići, prevertebralna ploča vratne fascije i vratna kralježnica. Između stražnje stijenke ždrijela i ploče vratne fascije nalazi se retrofaringealni (stanični) prostor (spatium retropharyngeum), ispunjen rahlim vlaknastim vezivnim tkivom. Retrofaringealni limfni čvorovi nalaze se u retrofaringealnom prostoru.

Zajednička i unutarnja karotidna arterija, unutarnja jugularna vena, vagusni živac, veliki rog hioidne kosti i ploča štitnjače grkljana nalaze se uz bočne stijenke ždrijela sa svake strane.

Na prednjoj stijenci ždrijela otvaraju se otvori nosne šupljine (choanae), a ispod - otvor usne šupljine - ždrijelo (fauces). Još niže je ulaz u grkljan. Iza hoana nalazi se nosni dio ždrijela (pars nasalis pharyngis), ili nazofarinks. Oralni dio ždrijela (pars oralis pharyngis), ili orofarinks, nalazi se u razini od mekog nepca prema gore do ulaza u grkljan. Laringealni dio ždrijela (pars laryngea pharyngis), ili laringofarinks, nalazi se između ulaza u grkljan na vrhu i prijelaza ždrijela u jednjak na dnu. Nosni dio ždrijela pripada dišnim putovima, oralni dio - dišnim i probavnim putovima.

Na unutarnjoj površini ždrijela, u području njegova svoda gdje gornja stijenka prelazi u stražnji dio, nalazi se nakupina limfoidnog tkiva - ždrijelni krajnik (tonstlla pharyngealis - adenoidea). Na bočnim stijenkama ždrijela na stražnjem rubu donje nosne školjke nalazi se ždrijelni otvor slušne cijevi (ostium pharyngeum tubae auditivae). Slušna (Eustahijeva) cijev spaja ždrijelo s bubnjićem, pomaže u izjednačavanju vanjskog atmosferskog tlaka i tlaka u šupljini srednjeg uha (bubnjištu). Iznad i straga, ždrijelni otvor slušne cijevi ograničen je grebenom jajovoda (torus tubarius), koji se prema dolje nastavlja u tanki tubofaringealni nabor (plica tubopharyngea). Iza grebena jajovoda nalazi se mala udubina - ždrijelni džep (recessus pharyngeus). U blizini ždrijelnog otvora slušne cijevi, na desnoj i lijevoj stijenci ždrijela, nalazi se jajovodni krajnik (tonsilla tubaria), koji je organ imunološkog sustava.

Gornja stijenka ždrijela je svod ždrijela (fornix pharyngis). U prednjoj stijenci ždrijela na vrhu nalaze se dva otvora - choanae, koje povezuju nosnu šupljinu s nazofarinksom. Između mekog nepca na vrhu i korijena jezika dolje nalazi se ždrijelo, koje je sa strane ograničeno palatoglosalnim lukovima sprijeda i patofaringealnim lukovima straga. U prednjoj stijenci grkljanskog dijela ždrijela nalazi se otvor koji vodi u grkljan - ulaz u grkljan (aditus laryngis). Ovaj otvor je sprijeda ograničen epiglotisom, sa strane - ariepiglotičkim naborima, dolje - aritenoidnim hrskavicama grkljana. Između unutarnje površine hrskavice štitnjače i ariepiglotičnog nabora sa svake strane nalazi se udubljenje - piriformni džep (recessus piriformis).

Stijenku ždrijela tvore sluznica, zbijena submukoza, mišićna membrana i adventicija.

Sluznica nazofarinksa obložena je pseudostrovitim cilijiranim epitelom. U području orofarinksa i laringofarinksa sluznica je prekrivena slojevitim pločastim epitelom smještenim na vlastitoj ploči s visokim sadržajem elastičnih vlakana. Submukoza nazofarinksa i orofarinksa je zbijena, predstavljena vlaknastom pločom koja se naziva faringealno-bazilarna fascija (fascia pharyngobasilaris). U razini laringofarinksa submukoza se sastoji od rahlog vlaknastog vezivnog tkiva i sadrži brojne mukozne žlijezde.

Mišićna membrana ždrijela predstavljena je s pet poprečno-prugastih mišića. Među njima su tri faringealna konstriktora i uzdužni mišići - faringealni elevatori.

Gornji konstriktor ždrijela (m. constrictor pharyngis superior) polazi od medijalne ploče pterigoidnog nastavka sfenoidne kosti, kao i od pterigomandibularnog šava (raphe pterygomandibulare) - vlaknaste ploče rastegnute između pterigoidne kuke sfenoidne kosti i donje čeljusti. Mišićna vlakna gornjeg konstriktora idu prema dolje i unatrag, gdje se spajaju s vlaknima ovog mišića na suprotnoj strani duž srednje linije na stražnjoj strani ždrijela.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mišići ždrijela

Mišić	Start	Prilog	Funkcija	Inervacija
Faringealni konstriktori
Gornji faringealni konstriktor	Medijalna ploča pterigoidnog nastavka sfenoidne kosti, pterigomandibularni šav, mandibula, korijen jezika	Na stražnjoj površini ždrijela spaja se sa sličnim mišićem na drugoj strani.	Smanjite lumen ždrijela	Grane faringealnog pleksusa
Srednji konstriktor ždrijela	Veliki i mali rogovi hioidne kosti	Isti
Donji faringealni konstriktor	Bočne površine štitnjače i krikoidne hrskavice	» »
Dizalice za grlo
Stilofaringealni mišić	Stiloidni nastavak temporalne kosti	Bočna stijenka ždrijela	Podiže grlo prema gore	Grana glosofaringealnog živca
Cijevno-ždrijelni mišić	Donja površina hrskavice slušne cijevi blizu otvora ždrijela	Isti	Podiže ždrijelo prema gore i lateralno	Grane faringealnog pleksusa

Srednji konstriktor ždrijela (m.constrictor pharyngis medius) polazi od velikog i malog roga hioidne kosti. Mišićna vlakna se lepezasto šire prema dolje i prema gore, spajajući se s vlaknima suprotne strane na stražnjoj stijenci ždrijela (duž srednje linije). Gornji rub srednjeg konstriktora preklapa se s donjim dijelom gornjeg konstriktora ždrijela.

Donji konstriktor ždrijela (m.constrictor pharyngis inferior) počinje na bočnoj površini ploče hrskavice štitnjače i na krikoidnoj hrskavici grkljana.

Mišićni snopovi se šire prema dolje, vodoravno i prema gore, pokrivajući donji dio srednjeg konstriktora i spajajući se sa sličnim snopovima na suprotnoj strani duž stražnje srednje linije. Donji mišićni snopovi prelaze na stražnju stijenku jednjaka.

Kao rezultat spajanja desnog i lijevog mišićnog snopa faringealnih konstriktora, duž srednje linije straga se formira faringealni šav (raphe pharyngis). Faringealni konstriktori sužavaju njegov lumen.

Uzdužni mišići ždrijela uključuju dva mišića:

Stilofaringealni mišić (m.stylopharyngeus) počinje na stiloidnom nastavku temporalne kosti, ide prema dolje i medijalno, prodire u debljinu lateralne stijenke ždrijela na razini između gornjeg i srednjeg konstriktora. Pri kontrakciji podiže ždrijelo, a s njim i grkljan.

Salpingofaringealni mišić (m.salpingopharyngeus) počinje na donjoj površini hrskavice slušne cijevi, blizu njezina ždrijelnog otvora. Mišićni snopovi usmjereni su prema dolje, spajaju se s nepčanofaringealnim mišićem i upleteni su u bočnu stijenku ždrijela. Nepčanofaringealni mišić (m.palatopharyngeus) počinje na nepčanoj aponeurozi.

Tubofaringealni i palatofaringealni mišići sudjeluju u činu gutanja. U tom slučaju tubofaringealni mišić povlači stijenku slušne cijevi prema dolje, širi njezin ždrijelni otvor, što olakšava protok zraka u bubnu šupljinu i izjednačava tlak u njoj, koji odgovara atmosferskom tlaku.

Čin gutanja

Bolus hrane dodiruje nepce, korijen jezika i stražnju stijenku ždrijela, iritirajući receptore. Živčani impuls ide kroz glosofaringealne živce do centra za gutanje, produžene moždine. Neuroni centra generiraju impulse usmjerene kroz trigeminalni, glosofaringealni, vagusni i hipoglosalni živac do mišića usne šupljine, jezika, ždrijela, jednjaka i grkljana. Kombinirana kontrakcija ovih mišića uzrokuje čin gutanja. Razlikuje se voljna faza koja traje 0,7-1,0 s i nevoljna faza (4-6 s). Čin gutanja je kontinuirana izmjena sljedećih faza:

1. mišići mekog nepca se kontrahiraju, meko nepce se podiže i pritišće uz svod i stražnju stijenku ždrijela, odvajajući nazofarinks od ostatka ždrijela;
2. kada se mišićna dijafragma usta kontrahira, grkljan se podigne i pomakne naprijed, epiglotis zatvara ulaz u grkljan;
3. kada se mišići stiloglosusa i hioglosusa kontrahiraju, korijen jezika se pomiče unatrag, a bolus hrane se potiskuje kroz ždrijelo u orofarinks;
4. zbog kontrakcije palatoglosalnih mišića, dio bolusa hrane koji je ušao u oralni dio ždrijela odvaja se (odsijeca) od hrane koja se još nalazi u usnoj šupljini;
5. kada bolus hrane uđe u ždrijelo, uzdužni mišići podižu ždrijelo, povlačeći ga na bolus hrane;
6. Sekundarna kontrakcija faringealnih konstriktora od vrha prema dnu potiskuje bolus hrane iz ždrijela u jednjak.