Paraliza grkljana (pareza grkljana) - uzroci i patogeneza

Uzroci paralize grkljana (pareza grkljana)

Paraliza grkljana je polietiološka bolest. Može biti uzrokovana kompresijom struktura koje ga inerviraju ili uključivanjem živaca u patološki proces koji se razvija u tim organima, njihovim traumatskim oštećenjem, uključujući i tijekom kirurških zahvata na vratu, prsima ili lubanji.

Ovisno o topografiji lezije u odnosu na nucleus ambiguus, paraliza centralne geneze konvencionalno se dijeli na supranuklearnu (kortikalnu i kortikobulbarnu) i bulbarnu. Kortikalna paraliza je uvijek bilateralna u skladu s inervacijom iz motorne jezgre; mogući uzroci su kontuzija, kongenitalna cerebralna paraliza, encefalitis, bilirubinska encefalopatija, difuzna ateroskleroza moždanih žila. Kortikobulbarna paraliza može nastati kao posljedica oštećenja područja križanja kortikobulbarnog trakta, na primjer, s nedostatkom cirkulacije krvi u bazenu vertebralne arterije, okluzijom potonje. Bulbarna paraliza može biti posljedica poremećene cirkulacije krvi u bazenima vertebralne, stražnje i prednje donje cerebelarne arterije, gornjih, srednjih, donjih lateralnih grana cerebelarnih arterija; kao i poliskleroza, siringobulbija, sifilis, bjesnoća, encefalitis, poliomijelitis, intracerebelarni tumori. Djelomično oštećenje jezgre dovoljno je za razvoj simptoma paralize grkljana. Centralna paraliza grkljana čini otprilike 10% slučajeva. Glavni uzroci periferne paralize grkljana:

• medicinska trauma tijekom operacije vrata i prsnog koša;
• kompresija živčanog debla duž njegove duljine zbog tumora ili metastatskog procesa u području vrata i prsnog koša, divertikul dušnika ili jednjaka, hematom ili infiltrat tijekom traume i upalnih procesa, s povećanjem veličine srca i aortnog luka (tetralogija Fallot), bolest mitralne valvule, aneurizma aorte, hipertrofija ventrikula, dilatacija plućne arterije);
• neuritis upalnog, toksičnog ili metaboličkog podrijetla (virusni, toksični (trovanje barbituratima, organofosfatima i alkaloidima), hipokalcemijski, hipokalemijski, dijabetički, tireotoksični).

Najčešći uzrok paralize je patologija štitnjače i medicinska trauma tijekom operacije štitnjače. Stopa komplikacija tijekom primarne intervencije je 3%, tijekom ponovljene intervencije - 9%; tijekom kirurškog liječenja raka štitnjače - 5,7%. U 2,1% pacijenata paraliza se dijagnosticira u preoperativnoj fazi.

Patogeneza paralize grkljana (pareza grkljana)

Kod paralize grkljana pate sve tri funkcije grkljana. Težina kliničkih simptoma i morfofunkcionalnih promjena u grkljanu ovise o stupnju denervacije i prirodi kompenzacijsko-adaptivnih promjena, položaju paralizirane glasnice, razvoju atrofičnih procesa u mišićnom aparatu grkljana i stanju krikokranijalnog zgloba. Težina bolesti kod jednostrane paralize posljedica je neuspjeha zatvaranja glotisa, a kod bilateralne paralize, naprotiv, medijalnog položaja glasnica, što dovodi do stenoze grkljana.

Vrijeme početka atrofije laringealnih mišića nije precizno definirano, individualno je i ovisi o stupnju denervacije i udaljenosti glasnice od srednje linije. Atrofija glasnice pogoršava tijek jednostrane paralize larinksa, jer dovodi do njezine dodatne lateralizacije i smanjenog tonusa. Aritenoidne hrskavice na strani paralize često su pomaknute prema zdravoj strani, rotirane prema naprijed. Rezultati elektromiografskih studija dokazuju da se potpuna denervacija glasnice s atrofijom mišića kod paralize larinksa razvija rijetko; u većini slučajeva dijagnosticira se određena razina sinkineze i reinervacije. Kod dugotrajne paralize dolazi do ankiloze aritenoidnog zgloba, koja se otkriva sondiranjem.

Dišni putovi su zaštićeni od aspiracije tijekom gutanja pomoću nekoliko refleksnih mehanizama, uključujući pomicanje grkljana prema gore i njegov nagib prema naprijed, adukciju glasnica te koordinaciju disanja i gutanja. Takva je zaštita narušena kod paralize grkljana, posebno u ranim fazama njezina razvoja, a normalno je podizanje grkljana tijekom gutanja popraćeno zatvaranjem glotisa. Kod pacijenata s paralizom grkljana to se ne događa; netaknuti glasnica zauzima povišeniji položaj. Naknada za izgubljene funkcije kod jednostrane paralize grkljana postiže se promjenom napetosti aduktora, prisiljavanjem glasa da poveća subglotički tlak i promjenom konfiguracije supraglotičnog prostora. Klinički se to izražava u pomicanju glotisa tijekom fonacije prema paralizi zbog pomicanja zdravog glasnice na suprotnu stranu i hipertrofiji vestibularnih nabora. Kod bilateralne paralize grkljana s intermedijalnim položajem glasnica, s vremenom se one često pomiču prema srednjoj liniji s razvojem stenoze grkljana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]