Paraneoplastični sindrom

Što oni znače pojmom "paraneoplastični sindrom"? Obično je ovo kombinacija simptoma i laboratorijskih pokazatelja onkopatologije, koji nisu povezani s razvojem izvornog tumora i metastaza.

Sindrom je nespecifičan odgovor tijela na rast tumora, kao i proizvodnja stanica raka bioaktivnim spojevima. Paraneoplastični sindrom karakterizira poraz endokrinog sustava, kože, srca i žila, živaca, mišića, bubrega, probavnog sustava, hematopoeze - odvojeno ili u kombinaciji jedni s drugima.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Paraneoplastični sindrom ne pojavljuje se kod svih bolesnika s karcinomom tumora: prema statistikama, samo je oko 15% bolesnika pogođeno.

U približno jednom pacijentu od tri, razvoj paraneoplastičnog sindroma je posljedica kršenja hormonske ravnoteže. U drugim slučajevima otkriveni su neurološki, hematološki ili reumatski poremećaji.

Vjeruje se da se znakovi paraneoplastičnog sindroma u bolesnika s rakom mogu razviti tijekom bolesti u oko 60-65% slučajeva.

[5], [6], [7], [8],

Uzroci paraneoplastičnog sindroma

Glavni razlog za pojavu paraneoplastičnog sindroma je aktivno stanje kancerogenog tumora, kao i formiranje odgovora tijela na to aktivno stanje.

Stanice raka proizvode biološki aktivne proteine, enzime, IG, PG, citokine, hormonske supstance, čimbenike rasta koji utječu na performanse organa ili sustava. Interakcija zdravih tkiva i tumorskih tkiva dovodi do pojave imunoloških reakcija, što zauzvrat stimulira pojavu autoimunih poremećaja.

[9]

Faktori rizika

Vjeruje se da bilo koja vrsta raka može izazvati razvoj paraneoplastičnog sindroma. Ali najčešće se pojavljuje sindrom s takvim patologijama:

• s rakom pluća;
• s rakom jajnika;
• s rakom dojke;
• s rakom testisa;
• s malignom lezijom limfnog sustava.

[10], [11], [12],

Patogeneza

Paraneoplastični sindrom može se razviti na različite načine. Maligna neoplazma mogu dovesti do poremećaja procesa u tkivima kao rezultat ectopične izolacije hormonskih čimbenika. Na primjer, smanjenje razine kalcija u krvi za vrijeme onkologije posljedica je ektopskog oslobađanja PTH-vezanih proteina, koji se razlikuju od PTH, ali pokazuju istu fiziološku aktivnost. To može objasniti povećanu resorpciju kostiju. Istodobno, paratiroidni proteini pridonose povećanom rastu neoplazme i inicijaciji metastaza. Ova reakcija je najčešća kod raka pluća i bubrega.

Druga varijanta razvoja paraneoplastičnog sindroma može biti uzrokovana oncoantigensima, koji uzrokuju odgovor tijela u obliku proizvodnje autoantitijela. Moderna medicina ima podatke o više od 400 vrsta takvih antigena. Klinička uloga većine antigena, nažalost, nije poznata.

[13], [14], [15], [16], [17],

Simptomi paraneoplastičnog sindroma

Prvi znakovi paraneoplastičnog sindroma u većini slučajeva javljaju se u kratkom vremenu, ponekad - nekoliko tjedana ili mjeseci. Simptomi mogu biti različiti, ovisno o tipu paraneoplastičnog sindroma, i na koji je organ pogođen.

Sindrom se karakterizira, prvenstveno, miopatijom i artropatijom, zajedno s nespecifičnim znakovima bolesti.

Vrste sindroma	Simptomi
Sindrom s dermatomyositis i polimiositis	Povećana miastenija gravis, osip kože.
Mijasteni sindrom	Mijastenia gravis, izostanak kapaka, diplopija.
Hipertrofična artropatija	Bolno povećanje prstiju i prstiju, pojava periostitisa, bol u zglobovima.
Parakankroznıy poliartritis	Nenametrijski artritis zglobova nogu.
Sindrom amiloidoze	Slabost u zglobovima, dermatološka purpura, pojava potkožnih nodula, slabost srčanog mišića.
Lupus-sličan sindrom	Upala pluća, perikardija, zglobova, Raynaudov sindrom.
Simpatički-distrofični sindrom	Bol u rukama, trofički poremećaji, fasciitis, agresivni oblik poliartritisa.

• Neurološki paraneoplastični sindrom

Neurološki (neuromuskularni) paraneoplastični sindrom karakterizira oštećenje perifernih i središnjih dijelova živčanog sustava.

Sindrom može otkriti razvoj encefalitisa, neuroza, demencije. Često, bolest se javlja u pozadini Guillain-Barreovog sindroma, koji je neka vrsta periferne neuropatije, koja se očituje kod pacijenata koji pate od Hodgkinovog limfoma. Također je moguće razviti druge vrste perifernih neuropatija.

• Paraneoplastični sindrom u karcinomu pluća

U pacijenata s malim stanicama raka pluća, paraneoplastični sindrom obično prati razvoj Cushingovog sindroma i poremećaja metabolizma vode i elektrolita.

Cushingov sindrom je hiperkorticizam, izazvan povišenom razinom endogenih ili egzogenih HA u krvi. Patologija se manifestira kršenjem metabolizma masti, ugljikohidrata i bjelančevina, razvijanja imunodeficijencije, ekcimoze, miastenije gravisa, poremećaja hormonske regulacije u genitalnom području,

• Endokrini paraneoplastični sindromi

Endokrini i metabolički paraneoplastični sindrom očituju se sa svim vrstama poremećaja hormonske ravnoteže i metaboličkih procesa.

Kod raka štitnjače može se razviti hipokalcemija, koja je karakterizirana latentnim protjecanjem i karakterizira prekomjerna neuromuskularna ekscitacija.

• Hematološke paraneoplastične sindrome

Najčešće se otkrivaju hematološke paraneoplastične sindrome u bolesnika s malignim tumorima. U većini slučajeva to je umjerena ili slabo izražena normokromna anemija. Na općoj ili zajedničkoj analizi krvi često je moguće obratiti pažnju na podignutu ili povećanu SOS, povećanu razinu leukocita s pomakom leukocitne formule na lijevu stranu.

Kada B-stanica limfoidnog tkiva tumora paraneoplastični sindrom može pojaviti u odnosu na pozadinu hemolitička anemija autoimunog porijekla i kod pacijenata sa Hodgkinovim limfomom ili melanoma - usred agranulocitoza. Kada je rak krvi trombocitopenija i kada kancerogene lezije jetre ili bubrega - policitemija.

Faze

Faze malignih procesa

1. Transformacijska faza (induktivna) - transformacija zdrave stanice u kanceroznu.
2. Aktivna pozornica (stupanj promocije) je reprodukcija degeneriranih stanica.
3. Progresivna faza je razdoblje malignog rasta.
4. Posljednja faza je rezultat malignih procesa.

[18], [19], [20], [21], [22]

Komplikacije i posljedice

Neoplastični sindrom sam po sebi je komplikacija procesa karcinoma, tako da jedina posljedica toga može biti nepovoljan rezultat - smrt pacijenta uslijed slabije funkcije organa i sustava. Najčešće smrt dolazi od neadekvatnosti srčane ili bubrežne aktivnosti.

[23], [24], [25], [26], [27]

Dijagnostika paraneoplastičnog sindroma

Pacijenti s sumnjivim paraneoplastičnim sindromom prvenstveno su dodijeljeni laboratorijski testovi:

• opći test krvi (anemija, ubrzana ESR, leukocitoza, itd.);
• opća analiza urina;
• analiza cerebrospinalne tekućine;

Analiza krvi na markerima tumora omogućuje utvrđivanje prisutnosti tumora u slučajevima kada nema kliničkih simptoma malignih lezija.

Instrumentalna dijagnoza se provodi kako bi se utvrdilo lokalizaciju izvornog tumornog tumora. U pravilu koristite rezultate snimanja računala i magnetske rezonancije. U prisutnosti endokrine patologije, uzrokovanih hormonima ovisnim tumorima, može se propisati scintigrafija.

Ako postoje kancerozne neoplazme dišnog sustava ili probavnog sustava, biopsija i endoskopija su informativni.

[28], [29]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi s ne-paraneoplastičnim lezijama. Ponekad se tom razlikom koristi pozitron-emisijska tomografija.

[30], [31], [32], [33],

Liječenje paraneoplastičnog sindroma

Liječenje paraneoplastičnog sindroma je prije svega liječenje prvobitnog tumornog tumora. U nekim slučajevima, dodatno propisani lijekovi koji potiskuju imunološke procese koji služe kao poticaj razvoju paraneoplastičnog sindroma.

Lijekovi se koriste kao dodatni tretman u kombinaciji s kemoterapijom. Ovisno o tipu paraneoplastičnog sindroma, sljedeće skupine lijekova mogu postati relevantne:

• kortikosteroidi (serije prednizolona);
• imunosupresivne lijekove (ciklofosfamid, azatioprin);
• lijekovi za stimulaciju neuromuskularne provodljivosti (piridostigmin, diaminopiridin);
• Lijekovi za konvulzivni sindrom (karbamazepin).

	Doziranje i administracija	Nuspojave	Posebne upute
Metilprednizolon	Liječenje počinje s bitno malim dozama lijeka. Vjerojatno, doza može biti oko 200 mg lijeka dnevno.	Suhoća, atrofija kože, osteoporoza, bol u mišićima i zglobovima, dispepsija, ugrožavanje proizvodnje vlastitih hormona, razdražljivost, vrtoglavica.	Neželjeno produženo liječenje s lijekom.

	Doziranje i administracija	Nuspojave	Posebne upute
Ciklofosfamid	Lijek se može uzimati oralno, kao i u obliku injekcija (put primjene određuje liječnik). Količina lijeka po stazi bi trebala biti od 8 do 14 g.	Anoreksija, otrovni hepatitis, oslabljena svijest, mijelodepresija, hemoragični cisturetritis, gubitak kose.	Tijekom liječenja potrebna je transfuzija krvi.

	Doziranje i administracija	Nuspojave	Posebne upute
Azatioprin	Obično uzimati 1,5-2 mg po kilogramu težine dnevno, u tri podijeljene doze. Trajanje terapije određuje se pojedinačno.	Mijelodepresija, pankreatitis, hemolitička anemija.	Tijekom liječenja potrebno je redovito pratiti sliku krvi.

	Doziranje i administracija	Nuspojave	Posebne upute
Piridostigmin	Lijek se primjenjuje pojedinačno. Prosječna količina lijeka dnevno iznosi 30-60 mg, za tri ili četiri doze.	Povećano znojenje, slinjenje, suzenje, česte mokrenje, bradikardija, niži krvni tlak.	Lijek nije propisan za probleme s dišnim sustavom.

	Doziranje i administracija	Nuspojave	Posebne upute
Karbamazepin	Uzima se oralno, od 100 do 400 mg 1-2 puta dnevno.	Pospanost, umor, depresivni uvjeti, dermatitis, dispepsija, alergije.	Lijek je klinički nespojiv s alkoholom.

Istodobno s liječenjem lijekom i kemoterapijom, preporučuje se uzimati vitamine koji također imaju učinak protiv raka u različitim stupnjevima:

• Vitamin A smatra se antioksidansom i ima reparativni učinak protiv stanica raka;
• vitamini skupine B su odgovorni za metaboličke procese u tijelu i normaliziraju funkciju središnjeg i perifernog živčanog sustava;
• Vitamin C smanjuje ozbiljnost nuspojava od kemoterapije, a također štiti stanice i tkiva od negativnih učinaka slobodnih radikala;
• vitamin D vraća metabolizam kalcija, potiče proces stanične diferencijacije;
• vitamin E ima visoku antioksidativnu aktivnost, što omogućuje njegovo uzimanje da spriječi ponovni razvoj tumora.

Fizioterapeutski tretman

Nakon savjetovanja s liječnikom-onkologom na paraneoplastičnom sindromu pretpostavlja se primjena takve fizioterapije:

• Dosed UFD;
• DDT;
• SMT;
• electrosleep;
• mišićna električna stimulacija;
• ultrazvuk;
• elektroforeza;
• hidroterapija;
• magnet;
• mineralna voda.

Kontraindicirana je za primjenu topline, visokofrekventnih postupaka i masaža izravno na mjestu neoplazme.

Alternativni tretman

• U paraneoplastičnom sindromu, propolis se preporučuje usta, 2 g dnevno, uz hranu (za doručak, ručak i večeru). Tečaj prijema je 45 dana.
• Dobar učinak se očekuje od uzimanja propolisa u kombinaciji s medom. Dakle, preporučljivo je uzeti 15 kapica. Tinktura propolisa i 1 tsp. Meda prije jela dva puta dnevno. Tijek terapije je tri mjeseca. Nakon mjesec dana pauze, tečaj se može ponoviti. Predloženi tretman može biti dug, do 3 godine.
• Korisno je koristiti smjesu baziranu na badger masnoći: 500 ml soka aloe, konjaka, tekućeg meda i badger masnoće koriste se za pripremu lijeka. Uzmi 1 tbsp. L. Ujutro, pola sata prije ručka i prije večere.
• Možete upotrijebiti sljedeći recept za alternativnu medicinu: isjeckajte svježe rastrgane listove trešnje, stavite 4 tbsp. L. Lišće u 0,5 litre kipućeg mlijeka, kuhajte 5 minuta, pokrijte poklopcem. Nakon 1 sat, filtrirajte infuziju i uzmite ½ šalicu tri puta dnevno, mjesec dana. Ako je potrebno, tečaj se može ponoviti.

[34], [35], [36]

Biljni tretman

• Pripremite mješavinu od 100 grama kadulje, 70 g sjemenke, 70 g sjemena anisa, 100 g bocu. Tri žlice mješavine stavljene su u termos i ulije 750 ml kipuće vode (preko noći). Ujutro, infuzija se filtrira i pije 150 ml četiri puta dnevno 20-30 minuta prije jela.
• Pripremite smjesu na temelju jednakih dijelova lišća plantaže, kadulje, ayr, elekampane i slatkiši. Noću steamed u termos 2 tbsp. L. Smjesu od 0,5 litre kipuće vode. Ujutro se infuzija filtrira i uzme 100-150 ml 4 puta dnevno, pola sata prije obroka.
• Stavite 4 žlice. L. Boja kamilice 250 ml kipuće vode, inzistirati 20 minuta. Pijte svakodnevno 150 ml najmanje 4-5 puta na dan.
• Uzmite treperenje tinkture tri puta dnevno za 2 kapi po 1 tbsp. L. Voda.

Homeopatija

Homeopatski tretman s paraneoplastičnim sindromom propisan je u kombinaciji s osnovnim postupkom i ima nekoliko prednosti:

• omogućuje smanjenje težine štetnih događaja od kemoterapije i zračenja;
• usporava rast rasta;
• poboljšava kvalitetu života i produžuje ga;
• sprječava metastaziranje i recidiv tumora;
• nema vlastite nuspojave.

Homeopatski pripravci propisani su strogo pojedinačno, budući da njihova doza izravno ovisi o stupnju i težini procesa karcinoma, o lokalizaciji i propisivanju paraneoplastičnog sindroma.

• Aloe - koristi se u procesu raka u crijevima i rektumu.
• Aurum muriatikum - koristi se za rak sluznice.
• Baritni karbonat - propisan je za karcinomske tumore mozga.
• Hekla lava - koristi se za ublažavanje stanja pacijenata s kanceroznim lezijama koštanog sustava.
• Hydrastis - propisan je za zloćudne procese u probavnom sustavu.
• Lachesis - preporučuje se za uporabu u malignim procesima u reproduktivnom sustavu (s rakom jajnika, maternice).
• Lilium tigrinum - korišten u onkopatologiji genitalnog područja.

Prevencija

Jedina moguća prevencija paraneoplastičnog sindroma je pravodobno i kvalitativno liječenje prvobitnog procesa raka. Ranije liječenje je propisano, to će bolest biti prognoza bolesti.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Prognoza

Paraneoplastični sindrom se manifestira na različite načine i utječe na fundamentalno različite organe i sustave organa. Stoga, prognoza može biti drugačija i ovisi o stupnju zanemarivanja tumora karcinoma (njegovoj fazi) i raznolikosti paraneoplastičnog sindroma. Na primjer, razvoj DIC (diseminirane intravaskularne koagulacije) ukazuje na početak nepovratne procese u tijelu, a hipertrofična razvoj artropatija zaslužuje relativno povoljnu prognozu.

[44]