Paratrofija

Paratrofija (paratrophia; para- + trophe - prehrana) je patološko stanje koje karakterizira kronična pothranjenost kod djece u ranoj dobi i popraćeno je poremećajem tjelesnih funkcija odgovornih za metabolizam, karakterizirano prisutnošću viška ili normalne težine, kao i hidrolabilnosti tkiva.

Uzroci paratrofije

Glavni razlog razvoja paratrofije je prekomjerna, jednostrana (obično ugljikohidratna) prehrana s nedostatkom proteina. To se može dogoditi uz pravilnu organizaciju hranjenja (pretežno žitarice i jela od brašna u prehrani; kršenje tehnike pripreme prilagođenih smjesa preporučenih za umjetno hranjenje, s viškom koncentracije suhe tvari), posebno kod djece koja ne žive puno.

Klinički i biokemijski podaci omogućuju nam da razlikujemo dva oblika paratrofije:

1. lipomatozno - alimentarno prekomjerno hranjenje u kombinaciji s nasljednom hiperliposintetskom metaboličkom orijentacijom, ubrzanom apsorpcijom i povećanom asimilacijom masti;
2. pastozni (lipomatozno-pastozni) - metabolički poremećaji u organima živčanog, imunološkog i endokrinog sustava.

Simptomi paratrofije

Lipomatozni oblik paratrofije karakterizira prekomjerno taloženje masti u potkožnom masnom tkivu. Istovremeno, dugo se zadržava ružičasta boja kože i vidljivih sluznica te zadovoljavajući turgor tkiva.

Pastozni oblik paratrofije često se opaža kod djece sa specifičnim fenotipom (meki zaobljeni oblici tijela, okruglo lice, široko-ovalne, široko razmaknute oči, kratak vrat, relativno široka ramena, prisutnost višestrukih stigmi disembriogeneze) i karakterizira ga pastoznost i smanjeni turgor tkiva, blijeda koža, hipotenzija, nestabilnost emocionalnog tonusa, nemirno ponašanje, poremećaji spavanja, usporeni motorički razvoj).

Djeca s pastoznom paratrofijom sklona su trenutnim alergijskim reakcijama, akutnom rahitisu, čestim virusnim i bakterijskim bolestima te crijevnoj disbakteriozi. Timomegalija se često registrira kod djece s pastoznom paratrofijom.

Omjer tjelesne težine i visine kod djece s paratrofijom je normalan, međutim, kada se ovi pokazatelji uspoređuju s prosječnim dobnim pokazateljima, djeca s paratrofijom pokazuju tendenciju povećanja (tjelesna težina premašuje prosječne dobne pokazatelje do 10%, visina - za 1-2 cm). Krivulja povećanja tjelesne težine je strma.

Dijagnostički kriteriji za paratrofiju

Anamnestički dijagnostički kriteriji omogućuju nam otkrivanje etioloških i predisponirajućih čimbenika, nasljednosti opterećene pretilošću i metaboličkim bolestima: intrauterino "prehranjenje", zlouporaba visokokalorične hrane, dijeta bogata proteinima, preopterećenje elektrolitima, unos visokokalorične hrane poslijepodne, niska pokretljivost djeteta, neuroendokrini poremećaji.

Klinički dijagnostički kriteriji: težina kliničkih i laboratorijskih znakova ovisi o težini i kliničkom obliku paratrofije.

Sindrom metaboličkog poremećaja:

• prekomjerna tjelesna težina;
• kršenje proporcionalnosti tijela;
• prekomjerno taloženje masnog tkiva;
• znakovi polihipovitaminoze;
• bljedilo;
• pastoznost kože;
• smanjeni turgor tkiva;
• letargija, poremećaji spavanja i termoregulacije.
• selektivno smanjenje (djeca slabo jedu biljne vrste komplementarne hrane, ponekad meso) ili povećanje (preferiraju mliječne proizvode, žitarice) apetita;
• visoko neravnomjerno dobivanje na težini (labilnost krivulje težine);
• poremećaj crijeva (zatvor ili rijetka stolica);
• znakovi funkcionalnih poremećaja gastrointestinalne probave (prema podacima koprograma).

Sindrom smanjenog imunološkog odgovora:

• sklonost čestim zaraznim bolestima s produljenim tijekom;
• Respiratorne bolesti često se ponavljaju, javljajući se s opstruktivnim sindromom i teškim respiratornim zatajenjem.

Laboratorijski dijagnostički kriteriji:

• Krvni test - anemija.
• Biokemijski test krvi - disproteinemija, smanjen sadržaj globulina i relativno povećanje albumina, hiperlipidemija, hiperkolesterolemija, iskrivljeni tip krivulje šećera.
• Koprogram:
  • kod poremećaja prehrane mlijekom - stolica je gnojna, gusta, sjajna (masno-sapunasta), reakcija stolice je alkalna, često se određuje neutralna mast, sapun, trula mikroflora:
  • u slučaju poremećaja brašna - stolica je žuta ili smeđa, gusta, obilna (u slučaju disfunkcije - pjenasta, zelena), reakcija stolice je kisela, često se određuje ekstra- i intracelularni škrob, jodofilna mikroflora.
• Imunogram - disimunoglobulinemija, smanjeni pokazatelji nespecifične rezistencije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Primjer formulacije dijagnoze

Paratrofija drugog stupnja, konstitucionalno-alimentarna, lipomatozno-pastozni oblik, razdoblje progresije.

[ 5 ]

Liječenje paratrofije

• Razjašnjenje i uklanjanje mogućeg uzroka paratrofije.
• Organizacija racionalne prehrane i dnevne rutine.
• Organizacija motoričkog režima.
• Rehabilitacijske aktivnosti.
• Pravovremena dijagnoza i liječenje popratne patologije.

Principi dijetoterapije

• Organizacija racionalne, uravnotežene prehrane.
• Hranjenje prema rasporedu.
• Optimizacija vodnog režima.

Provođenje postupnog dijetalnog tretmana:

• I. faza (rasterećenje) uključuje ukidanje visokokalorične hrane i svih vrsta dohrane. Ukupni volumen hrane odgovara dobnim normama. Najbolji proizvod je majčino mlijeko. Nakon 6 mjeseci preporučljiva je kombinacija majčinog mlijeka i fermentiranih mliječnih smjesa. Trajanje faze je 7-10 dana.
• II. faza (prijelazna) traje 3-4 tjedna. Djeca starija od 4 mjeseca uvode se u dohranu primjerenu dobi, počevši s pireom od povrća.
• III. faza (minimalno-optimalna prehrana) - dijete prima sve vrste dohrane primjerene dobi. Potrebna količina proteina izračunava se na temelju stvarne tjelesne težine. Potreba za mastima, ugljikohidratima, kalorijama - na temelju očekivane tjelesne težine.

Organizacija motoričkog režima

Dnevna masaža i gimnastika, redoviti (najmanje 3-4 sata dnevno) boravak na svježem zraku, aero- i hidro-procedure. Dnevna rutina djece, ovisno o dobi, mijenja se 2-4 tjedna ranije.

Shema dispanzerskog promatranja i rehabilitacije male djece s kroničnim poremećajima prehrane poput hipotrofije

Razdoblje promatranja bilo je 1 godina.

Razdoblje kliničkih manifestacija je 1 mjesec. Opća krvna slika se provodi 1-2 puta, analiza urina se provodi jednom, koprogram se provodi jednom, pregled pedijatra je tjedno. Prema indikacijama, provodi se biokemijska krvna slika (proteini i njihove frakcije, urea, kreatinin, alkalna fosfataza, kalcij, fosfor, željezo, kalij, glukoza), pregledava se stolica na disbakteriozu, provodi se pilokarpinski test, EKG, ultrazvuk gastrointestinalnog trakta. Konzultacije se provode s neurologom, endokrinologom, gastroenterologom.

Razdoblje oporavka je do 1 godine. Opća krvna slika provodi se jednom svaka 3 mjeseca, analiza urina jednom svakih 6 mjeseci, koprogram jednom svaka 3 mjeseca, mjesečni pregled kod pedijatra s antropometrijom (visina, tjelesna težina, opseg prsa i glave, Chulitskaya indeks pretilosti). Prema indikacijama, ispituje se biokemijska krvna slika (proteini i njihove frakcije, urea, kreatinin, alkalna fosfataza, kalcij, fosfor, željezo, kalij, glukoza), stolica na disbakteriozu, provodi se pilokarpinski test, provode se EKG i ultrazvuk gastrointestinalnog trakta. Konzultacije s neurologom, endokrinologom, gastroenterologom.

Kriteriji za brisanje iz registra ambulante

Postupna normalizacija pokazatelja fizičkog, psihoemocionalnog i statičko-motoričkog razvoja. Zadovoljavajući turgor tkiva. Povećana otpornost na infekcije. Normalizacija kliničkih i biokemijskih pokazatelja krvi.

Preventivna cijepljenja

Prema kalendaru preventivnih cijepljenja. Prema indikacijama u pojedinačnim terminima.