Parauretralna cista: znakovi, liječenje operacijom

Žene reproduktivne dobi suočavaju se s raznim stanjima, neka od njih su vrlo česta, a neka rijetka, ali potencijalno mogu ometati njihov način života. Jedno od njih je stvaranje cista u reproduktivnim organima. Ciste su česte kod žena, ali neke ciste se rijetko nalaze kod muškaraca u uretri. Ovo stanje poznato je i kao parauretralna cista. Pogledajmo to pobliže.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Statistike prevalencije pokazuju da se parauretralne ciste obično javljaju u dobi između 20 i 60 godina kod otprilike 1-6% žena. Divertikuli uretre čine otprilike 80% parauretralnih cističnih lezija. Zbog svoje obično asimptomatske prirode, parauretralne ciste se rijetko dijagnosticiraju i liječe, a izvješća dostupna u bazama podataka relativno su rijetka. Pacijenti se najčešće javljaju liječniku tijekom trećeg i četvrtog desetljeća života zbog ponavljajućih infekcija i poremećaja mokraćnog sustava nepoznatog uzroka.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Uzroci parauretralna cista

Parauretralna cista kod žena se klasificira prvenstveno kao stečena ili kongenitalna, iako je jasna razlika često teška. Iz toga proizlaze glavni uzroci razvoja patologije.

Ženski reproduktivni sustav razvija se iz Müllerovih kanala. Neadekvatna apsorpcija Müllerovog sadržaja može dovesti do staznih cisti. Većina kongenitalnih vaginalnih cisti potječe iz Müllerovih kanala (one su druge najčešće vaginalne ciste nakon stečenih pločastocelularnih cista). Najčešće se nalaze oko vagine u prednjem ili prednjem trunku vagine. Kongenitalne parauretralne ciste nastaju iz različitih embrioloških komponenti i rudimentalnih ostataka vagine i ženske uretre. Da bismo razumjeli mehanizam nastanka ciste, moramo znati neke embriološke karakteristike i odakle cista može nastati. Vagina potječe iz paramezonefričnog (Müllerovog) kanala, mezonefričnog (Wolfovog) kanala i urogenitalnog sinusa. Većina vaginalnih cisti je podrijetla iz Müllerovog kanala. Obično proizvode sluz i mogu biti simptomatske, posebno kod starijih pacijentica.

Parauretralne žlijezde i kanali koji se spuštaju u žensku mokraćnu cistu rudimentarni su analozi prostate kod muškaraca. Postoji 6-30 parauretralnih kanala. Dva najveća kanala obično se nazivaju Skeneovi kanali. Parauretralne ciste nastaju iz Skeneovog kanala. Ove žlijezde luče malu količinu mukoznog materijala koji služi za podmazivanje uretre tijekom spolnog odnosa.

Obavlja mnoge važne funkcije kod žena i muškaraca:

1. Izlučuje tekućinu za podmazivanje otvora uretre.
2. Izlučene tekućine sadrže antimikrobna svojstva koja štite urinarni trakt od infekcije.
3. Također luči ejakulat poznat kao prostata-specifični antigen, koji se nalazi kod muškaraca. Prostata-specifični antigen je vrsta proteina koju proizvode epitelne stanice prostate.

A cista nastaje kada je otjecanje tekućine iz žlijezde blokirano i dođe do njezinog oticanja. Takva cista je obložena prijelaznim epitelom. Međutim, neki od parauretralnih kanala koji se otvaraju distalno blizu vanjskog meususa obloženi su slojevitim pločastim epitelom. Ciste nastale iz perzistentnih mezonefričnih (Gartnerovih) kanala obložene su kuboidnim ili niskim stupčastim epitelom i ne luče sluz. Obično se nalaze u anterolateralnoj stijenci vagine i obično su asimptomatske.

Mikroskopski, ciste su obično obložene slojevitim pločastim epitelom i mogu sadržavati kazeozni ili gnojni materijal.

Stečene ciste su najčešća cistična lezija vagine, često se smatra sekundarnom traumom zbog porođaja ili uzrokovanom jatrogenom kirurškom traumom, poput epiziotomije. Kada se kanal u tim žlijezdama začepi, tekućina se počinje nakupljati, što dovodi do stvaranja cista. Uzroci opstrukcije otjecanja tekućine iz ciste mogu biti ne samo trauma, već i trudnoća, dugotrajna perzistentna infekcija.

[ 9 ], [ 10 ]

Faktori rizika

Čimbenici rizika nisu ograničeni samo na dob. Trenutno nisu utvrđeni specifični čimbenici rizika za nastanak ciste Skeneovog kanala.

Važno je napomenuti da prisutnost faktora rizika ne znači da će osoba oboljeti. Faktor rizika povećava vjerojatnost obolijevanja u usporedbi s osobom bez faktora rizika.

Parauretralna cista kod muškaraca je rijetka pojava, budući da su ove žlijezde kod muškaraca slabo razvijene, a njihovu funkciju zamjenjuje prostata. Razlog nastanka ciste kod muškaraca nije jasan, ali najčešće se javlja nakon prvog spolnog iskustva kod onih čija žlijezda nije potpuno smanjena. Infekcija je važna u razvoju upale.

[ 11 ]

Patogeneza

Patogeneza daljnjih komplikacija je da ovo stanje uzrokuje povećanje i oticanje ovih žlijezda, a u najgorem slučaju, cista se može pretvoriti u bezbolni apsces, koji može nastati zbog bakterija ili patogena. Glavne bakterije odgovorne za to često su klamidija i N. gonorrhea. Oportunističke infekcije kod pacijenata koji boluju od HIV-a također mogu uzrokovati ovu vrstu infekcije.

Ciste parauretralnih žlijezda rijetke su u mladoj dobnoj skupini. U pravilu se parauretralne ciste formiraju kod odraslih žena (žena srednje i starije dobi). U rijetkim slučajevima ovo se stanje opaža i kod dojenčadi.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptomi parauretralna cista

Prvi simptomi bolesti s malom cistom mogu biti česte infekcije mokraćnog sustava. To je zato što cista može biti izvor infekcije koju je teško identificirati.

Većinu vremena, žlijezde će biti manje od 1 centimetra u promjeru i bit će asimptomatske. Kada pacijenti počnu primjećivati simptome, cista je obično veća od 1 centimetra. Simptomi koji prate pojavu parauretralnih cista uključuju: prisutnost opipljivog, ponekad vidljivog zadebljanja ili čvora u vaginalnom području ili vanjskoj uretri. Također se često može javiti bol u ženskom genitalnom području, disurija, dispareunija i poremećen protok urina. Ostali simptomi ciste mogu uključivati bolan spolni odnos, nelagodu pri sjedenju i hodanju. Veće ciste mogu blokirati uretru, uzrokujući bolno mokrenje.

Ako ova cista napreduje bez liječenja, razvit će se dalje u apsces, što može postati mnogo teže za pacijentice. Neke žene mogu razviti vrućicu kao posljedicu stvaranja apscesa u žlijezdi.

Je li moguće zatrudnjeti ako imate parauretralnu cistu? Ovo pitanje zanima mnoge, budući da je patologija prilično česta. Sama žlijezda nema nikakvih prepreka za normalnu oplodnju. Ali može biti skriveni izvor infekcije, što može biti opasno za dijete. Tijekom poroda, velika cista može ometati normalan prolazak fetusa kroz rodni kanal. Stoga se ne preporučuje trudnoća s takvom patologijom, jer mogu postojati komplikacije.

Faze

Faze razvoja ciste su njezino povećanje veličine, a završnom fazom može se smatrati stvaranje apscesa. Vrste cista određuju se histološki, a na to ukazuje stanični sloj koji oblaže cistu iznutra. To nije jako važno za liječenje, ali može imati prognostički značaj u smislu razvoja displazije u budućnosti.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Komplikacije i posljedice

Posljedice i komplikacije ciste mogu biti sljedeće:

1. kontinuirana i ponavljajuća pojava cista;
2. ponovna pojava apscesa koje će trebati kontinuirano liječiti;
3. oštećenje mišića, vitalnih živaca i krvnih žila tijekom operacije;
4. Infekcija mjesta postoperativne rane je potencijalna komplikacija.

Kada parauretralna cista pukne, sve ovisi o njezinom sadržaju. Ako postoji jednostavan transudat, ne bi trebalo biti posljedica i može se koristiti jednostavan preventivni antibakterijski tretman. Ako je cista sadržavala gnoj, tada je nužno sanirati šupljinu ciste, jer to može postati izvor infekcije i zakomplicirati se razvojem upale genitalija.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Dijagnostika parauretralna cista

Dijagnoza patologije treba započeti prikupljanjem pritužbi. Fizički pregled omogućuje utvrđivanje promjena u 63% slučajeva. Postoji promjena na stijenci vagine, što može uzrokovati gnojni ili krvavi sekret iz uretre. Tijekom ginekološkog pregleda, liječnici obično mogu napipati ciste ili apscese ako su dovoljno veliki da uzrokuju simptome. Liječnik također može vizualno utvrditi okruglu cistu kanala tijekom pregleda.

Instrumentalna dijagnostika se provodi kako bi se razjasnila dijagnoza. Ultrasonografija se često koristi za detaljnije informacije. Cistoskopija se također može izvesti pomoću fleksibilne cijevi za pregled mjehura.

Druga mogućnost može uključivati biopsiju tankom iglom, koja uključuje umetanje tanke igle u cistu i uklanjanje njezinog sadržaja. Ovaj uzorak se zatim šalje na laboratorijsko testiranje. Za žene u dobi od 40 i više godina, biopsija će također pomoći u određivanju prisutnosti stanica raka. Ovi testovi mogu pomoći u određivanju vrste ciste, kao i plana liječenja.

Mnoga medicinska stanja mogu imati slične znakove i simptome. Vaš liječnik može provesti dodatne testove kako bi isključio druga medicinska stanja i došao do konačne dijagnoze.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalnu dijagnozu parauretralne ciste treba provesti sa sljedećom patologijom: ureterokela; cista Gartnerovog kanala; Müllerova preostala cista; ciste inkluzije vaginalne stijenke; neoplazma uretre ili vagine; prolaps uretre; divertikulum uretre.

Ureterokela je kongenitalna anomalija koja uključuje cističnu dilataciju terminalnog uretera, često povezanu sa stenotičnim otvorom. Oko 90% ektopičnih ureterokela zahvaća gornji dio dvostrukog sabirnog sustava, a 10% zahvaća jedan sustav. Kod žena se ureterokele mogu pojaviti nakon genitourinarnih infekcija. Prolabirana ureterokela je glatka, okrugla, intersticijska masa različite veličine i boje. Glavna diferencijalna dijagnoza ureterokele, za razliku od ciste, je aspiracija materijala. Ako je tekućina aspirirana iz mase urin, dijagnoza će biti konačna.

Ciste Gartnerovog kanala obložene su kuboidnim ili niskim stupčastim epitelom i ne luče sluz. Nalaze se na anterolateralnim dijelovima vagine, lateralno od gornjeg i anteriorno od donjeg dijela. Obično su ciste pojedinačne, mogu biti male ili mogu postati toliko velike da strše iz vagine. Analiza biopsije također je glavna diferencijalna značajka takve ciste.

Uretralna ili vaginalna neoplazma: Parauretralne mase mogu biti čvrste ili cistične. Čvrste mase obično su vidljive fizikalnim pregledom i uključuju fibrom, leiomiom, neurofibrom, lipom, mioblastom, hemangioblastom, limfangiom i njihove maligne ekvivalente. Većina pacijenata je starija od 50 godina. Tumori mogu imati različite manifestacije: papilarni rast u uretri, kao mekana, prhka, gljivična masa, ulcerativne lezije ili kao submukozna masa koja stvara zadebljanje prednje stijenke vagine. Potreban je pelvički pregled (pod općom anestezijom), u kombinaciji s cistouretroskopijom i biopsijom lezije. U početnim fazama diferencijalne dijagnoze parauretralne ciste i neoplazme najvažniji je rezultat biopsije - ako stanice imaju abnormalne ili atipične značajke, tada to ukazuje na neoplazmu.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Liječenje parauretralna cista

Liječenje će ovisiti o raznim čimbenicima kao što su simptomi, veličina ciste ili je li cista inficirana. U većini slučajeva, kada su ciste male i ne uzrokuju nikakve simptome, neće vam trebati nikakvo liječenje. U drugim slučajevima dostupne su sljedeće mogućnosti liječenja.

Liječenje lijekovima je upotreba određenih lijekova.

1. Jodinol se koristi kao antiseptik za parauretralne ciste. Lijek sadrži jodni ion i alkohol. To su jaki antibakterijski lijekovi s izraženim antiseptičkim učinkom. Lijekovi se koriste izvana. Način primjene - otopinu možete koristiti za podmazivanje tri do četiri puta dnevno, što nije baš zgodno raditi sami. Stoga možete raditi kupke ili tuševe, razrjeđujući lijek vodom. Nuspojave mogu biti u obliku jake alergijske reakcije na jod. Kod visoke koncentracije alkohola može se javiti osjećaj peckanja ili svrbeža.
2. Kada je infekcija ciste uzrokovana bakterijama, može se koristiti antibiotska terapija. Liječnik vam može propisati antibiotike poput penicilina. Amoxiclav je antibiotik koji je zaštićen od uništavanja bakterijama. Lijek može biti antibiotik prve linije. Doza je 500 miligrama tri puta dnevno tijekom najmanje pet dana. Nuspojave ove skupine antibiotika mogu uključivati teške alergijske reakcije ili poremećaje stolice.
3. Narodno liječenje je korištenje kućnih metoda u kojima morate sjediti u toploj kupki napunjenoj vodom oko 15-20 minuta po sesiji. To treba ponavljati nekoliko puta dnevno. U otopinu se može dodati klorheksidin. Ako se provodi 3-4 dana, cista može puknuti i uzrokovati curenje tekućine. Ova metoda može se predložiti pacijentu s manjim cistama.
4. Koristite jabučni ocat kako biste pokušali smanjiti vaginalne ciste. Ili napravite kupku i dodajte 1 žlicu octa ili možete napraviti vatu i koristiti je. Natopljenu vatu ili kuglicu nanesite izravno na cistu i držite je tamo 30 minuta dva puta dnevno dok ne primijetite da je oteklina splasnula. Iako je ocat popularan kućni lijek, znanstvenici ne preporučuju korištenje octa kao lijeka.
5. Koristite topli oblog. Napunite bocu vrućom vodom i zamotajte je u čisti ručnik. Stavite je na cistu kako biste ublažili bol. Također možete pokušati primijeniti toplinski oblog. Također možete umočiti flanelsku ili pamučnu krpu u vruću vodu, iscijediti vodu i nanijeti je izravno na cistu.
6. Nanesite mješavinu aloe vere. Pomiješajte 1 do 2 žlice gela aloe vere s 1/4 do 1/2 žličice kurkume u prahu. Miješajte dok se smjesa ne formira pasta. Nanesite smjesu na cistu pamučnim štapićem. Ostavite da djeluje 20 do 30 minuta jednom dnevno. Nemojte ispirati ili trljati pastu. Studije su pokazale da je kurkuma protuupalno sredstvo koje može smanjiti iritaciju uzrokovanu vaginalnim cistama.

Vitamini se mogu koristiti, ali fizioterapijski tretman je indiciran samo u postoperativnom razdoblju. Za bolje zacjeljivanje ožiljaka može se koristiti iontoforeza s antibioticima.

Kirurško liječenje je opcija za žene s velikim cistama ili apscesima. Uklanjanje parauretralne ciste ili ekscizija parauretralne ciste izvodi se kada postoji rizik od maligniteta ili njezina veličina ometa svakodnevni život. Liječnik će napraviti mali rez na cisti i izvaditi sadržaj. Postoperativno razdoblje uključuje propisivanje antibiotika ako postoji infekcija u cisti ili apsces uzrokovan bakterijama, kao i za sprječavanje komplikacija. Temperatura nakon uklanjanja parauretralne ciste može biti posljedica razvoja infekcije i sekundarne infekcije, stoga se ovo stanje mora pažljivo pratiti.

Marsupijalizacija. Ova se metoda obično izvodi pod lokalnom anestezijom. Koristi se u slučajevima kada se ciste često ponavljaju ili kada kirurško uklanjanje nije poželjno. Liječnik će vam prvo dati lokalni anestetik. Zatim će se napraviti rez na cisti ili apscesu i sa svake strane će se postaviti dren. U otvor će se postaviti kateter kako bi se omogućila drenaža tekućine. To će biti mali, trajni otvor kako bi tekućina mogla slobodno otjecati. Postoperativna skrb je važna: treba osigurati minimalnu razinu aktivnosti dok se kirurška rana ne zacijeli. Važna je daljnja skrb s redovitim pregledima i kontrolama. Većina žena osjeti olakšanje nakon drenaže. Na kontrolnim pregledima godinu dana nakon zahvata, gotovo sve pacijentice nemaju daljnjih simptoma nelagode pri mokrenju i nema vizualnih znakova ciste.

Prevencija

Sprječavanje stvaranja parauretralnih žlijezda je malo komplicirano, budući da ne postoje izravni uzroci za razvoj ove patologije.

Ne postoje specifični načini za sprječavanje razvoja ciste. Međutim, poduzimanjem određenih mjera može se smanjiti rizik od daljnjih komplikacija:

1. Sigurne seksualne prakse (poput korištenja kondoma).
2. Uvijek održavajte dobru osobnu higijenu.
3. Pijte puno vode i drugih tekućina (poput voćnih sokova).
4. Preporučuju se redoviti liječnički pregledi s ultrazvukom i fizičkim pregledima (prema preporuci liječnika).

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognoza

Prognoza za parauretralnu cistu obično je dobra uz pravilno liječenje. Većina žena osjeti olakšanje nakon drenaže apscesa. U vrlo rijetkim slučajevima, žene mogu iskusiti ponovne ciste i apscese, što može zahtijevati liječenje kirurškim zahvatom koji se naziva marsupijalizacija.

Danas je parauretralna cista neugodna patologija koja donosi mnogo neugodnosti i ženama i muškarcima. Rana dijagnoza omogućuje provođenje učinkovitog liječenja i poboljšava prognozu. Metode liječenja ograničene su individualnim karakteristikama ciste, ali glavna stvar su preventivne mjere.

[ 31 ], [ 32 ]