^

Zdravlje

A
A
A

Subependimalna cista kod novorođenčeta

 
, Medicinski urednik
Posljednji pregledao: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.

Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.

Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Prilikom neurosonografije mozga, liječnici ponekad otkriju benignu šuplju neoplazmu, nakon čega objavljuju dijagnozu "subependimalne ciste kod novorođenčeta". Kakva je to patologija, kako se pojavljuje i postoji li potreba za njezinim liječenjem? Kako će takva cista utjecati na rast i razvoj djeteta?

Recimo odmah: ovaj problem nije toliko strašan koliko se obično čini roditeljima. U nastavku možete pročitati sve što trebate znati prije svega o subependimalnoj cisti kod novorođenčeta.

Epidemiologija

Otkrivaju se kod čak 5,2% sve novorođenčadi transfontanelnim ultrazvukom u prvim danima života. [ 1 ]

Subependimalna cista je sićušna lezija, često u obliku suze koja sadrži cerebrospinalnu tekućinu, tekućinu koja obavija mozak; nalazi se ili u kaudatnom žlijebu ili duž prednje kaudatne jezgre. Veličina cistične lezije obično se kreće od 2 do 11 milimetara. [ 2 ]

Najčešći uzrok stvaranja subependimalne ciste smatra se hipoksijom ili ishemijom mozga tijekom poroda. Iako je većina stručnjaka sklona vjerovati da pravi uzroci patologije još nisu otkriveni.

Subependimalne ciste nalaze se u otprilike pet od stotinu novorođenčadi i, u pravilu, imaju povoljnu prognozu za razvoj i život djeteta.

Uzroci subependimalna cista

S nedostatkom kisika, koji se opaža kod fetusa na pozadini poremećaja cirkulacije krvi u posteljici, moguć je razvoj nekih ozbiljnih patologija i razvojnih poremećaja bebe. Jedan od takvih neuspjeha ponekad je subependimalna cista: ova se patologija često dijagnosticira kod novorođenčadi kao posljedica produljenog poremećaja cirkulacije krvi, nedostatka kisika i/ili hranjivih tvari.

Subependimalna cista može se otkriti i tijekom trudnoće i nakon rođenja djeteta. Tijekom trudnoće takva cistična formacija nije opasna za fetus, a pod povoljnim okolnostima može sama nestati čak i prije početka poroda.

Točni razlozi za nastanak subependimalne ciste kod novorođenčadi nisu poznati liječnicima, [ 3 ] međutim, vjeruje se da sljedeći čimbenici mogu utjecati na njezin razvoj:

  • hipoksični poremećaji povezani s zapetljajem pupkovine ili fetoplacentalnom insuficijencijom;
  • infekcija herpes virusom kod trudnica;
  • ozljede bebe tijekom poroda;
  • teška ili kasna toksikoza kod buduće majke;
  • izloženost kokainu tijekom trudnoće; [ 4 ], [ 5 ]
  • Nekompatibilnost Rhesus faktora;
  • anemija uzrokovana nedostatkom željeza tijekom trudnoće.

Faktori rizika

Rizična skupina uključuje prijevremeno rođene bebe i novorođenčad s nedovoljnom tjelesnom težinom. Osim toga, subependimalne ciste se ponekad dijagnosticiraju kod višestrukih trudnoća, što je uzrokovano nedostatkom kisika u moždanom tkivu. Kao rezultat toga, neke stanice umiru, a na njihovom mjestu pojavljuje se novi rast koji, takoreći, zamjenjuje zonu nekroze.

Važno: što je dulje razdoblje nedostatka kisika, to će subependimalna cista biti veća.

Razmotrimo detaljnije osnovne čimbenike nastanka cista:

  • Ishemijski procesi su najčešći temeljni uzrok nastanka cistične ciste. Ishemija se u ovom slučaju objašnjava oštećenim protokom krvi u moždanom tkivu. U zoni nekroze formira se šupljina koja se potom ispunjava cerebrospinalnom tekućinom. Ako je takva cista mala, tada se ne govori o ozbiljnim poremećajima: liječenje se obično ne propisuje, već se uspostavlja samo praćenje problematičnog područja. U slučaju nepovoljne dinamike (na primjer, s daljnjim povećanjem ciste, s pojavom neuroloških simptoma), liječenje se započinje odmah.
  • Krvarenje je sljedeći najčešći uzrok subependimalnih cista. Krvarenje se često javlja zbog infektivnih procesa, akutnog nedostatka kisika ili traume pri rođenju. Najnepovoljnija prognoza u ovom slučaju je za oštećenja povezana s intrauterinim infekcijama. [ 6 ]
  • Hipoksični procesi u tkivima mogu biti akutni ili umjereni i obično su povezani s poremećajima placentalne cirkulacije. Okidački mehanizam često je anemija, toksikoza u kasnoj trudnoći, višestruka trudnoća, Rh inkompatibilnost, polihidramnion, fetoplacentalna insuficijencija, infektivne i upalne patologije.
  • Kongenitalna rubeola i infekcija citomegalovirusom (CMV) najčešći su dokazani uzroci nehemoragijskih subependimalnih cista u novorođenčadi.[ 7 ]

Patogeneza

Subependimalna cista nalazi se u području smanjene opskrbe krvlju moždanih struktura. Najčešće se radi o problemu s ventrikularnom lokalizacijom. Za razliku od kongenitalnih cista, subependimalne ciste obično se nalaze ispod vanjskih kutova lateralnih ventrikula i iza Monroovog foramena. Subependimalne ciste mogu se podijeliti u dvije vrste: stečene (sekundarne hemoragiji, hipoksiji-ishemiji ili infekciji) i kongenitalne (nastale germinolizom). Često su prisutne nakon krvarenja 1. stupnja u germinativnom matriksu, što je povezano s prijevremenim rođenjem. [ 8 ]

Jedno od desetero djece koja su se susrela s herpes virusom tijekom intrauterinog razvoja ili rođenja imat će "oznaku" na svom živčanom sustavu. Ako je infekcija bila generalizirana, veliki postotak djece umire, a oni koji prežive često imaju psihoneurološke poremećaje. Stvaranje subependimalnih praznina uzrokovanih virusom objašnjava se naknadnim oštećenjem germinativne matrice - živčanih vlakana smještenih u blizini lateralnih ventrikula. Infekcija uzrokuje smrt živčanih stanica, čije se zone nakon nekog vremena zamjenjuju stvaranjem praznina.

Hipoksično ili ishemijsko oštećenje, praćeno omekšavanjem i nekrozom tkiva, također završava supstitucijskim stvaranjem šupljina. Nedostatak kisika tijekom intrauterinog razvoja ili poroda negativno utječe na živčane strukture. Aktivnost slobodnih radikala, proizvodnja kiselih metaboličkih produkata, stvaranje tromba na lokalnoj razini općenito uzrokuju nekrozu i pojavu cista u blizini ventrikula. Takve subependimalne ciste mogu biti višestruke, promjera do 3 mm. Tijekom kolapsa šupljina dolazi do ireverzibilnih procesa atrofije s pojavom neuroglijalnih čvorova.

U slučajevima porođajne traume i cerebralnog krvarenja, stvaranje ciste uzrokovano je resorpcijom procurile krvi s pojavom praznine, koja se potom zamijeni za subependimalnu cistu.

Simptomi subependimalna cista

Subependimalna cista na ultrazvučnoj snimci ima jasne granice i sferičnu ili proreznu konfiguraciju. U nekim slučajevima opažaju se višestruke lezije, a ciste su najčešće u različitim fazama razvoja: neke od njih su se tek pojavile, dok su druge već u fazi "sljepljivanja" i nestajanja.

Veličina subependimalne ciste kod novorođenčeta obično je 1-10 mm ili više. Formiraju se simetrično, na lijevoj ili desnoj strani, u srednjim dijelovima ili rogovima lateralnih ventrikula.

Subependimalna cista na desnoj strani novorođenčeta nije češća nego na lijevoj. Što je izraženiji nedostatak kisika, to će neoplazma biti veća. Ako je došlo do krvarenja, zahvaćeno područje će naknadno izgledati kao jedna šupljina s prozirnim tekućim sadržajem.

Lijeva subependimalna cista kod novorođenčeta obično nije popraćena promjenom veličine lateralnih ventrikula, ali u nekim slučajevima se ipak mogu povećati. Kompresija susjednih tkiva i daljnji rast šupljine opažaju se relativno rijetko.

Tijekom nekoliko mjeseci od trenutka rođenja djeteta, neoplazma se postupno smanjuje sve dok potpuno ne nestane.

Klinička slika subependimalne ciste nije uvijek ista ili je uopće nema. Prije svega, ovisi o veličini, broju i lokalizaciji lezije. Kod drugih kombiniranih patologija simptomi su teži i izraženiji. Male ciste jedne lokacije često se ni na koji način ne otkrivaju, ne utječu na razvoj djeteta i ne uzrokuju komplikacije.

Prvi znakovi loše subependimalne ciste su sljedeći:

  • poremećaji spavanja, pretjerana promjena raspoloženja, plač bez razloga;
  • povećana ekscitabilnost, razdražljivost ili apatija, letargija i inhibirano stanje;
  • poremećaji motoričkog razvoja kod djece, povišen mišićni tonus, a u težim slučajevima - hipotonija, hiporefleksija; [ 9 ]
  • nedovoljan dobitak na težini, oslabljen refleks sisanja;
  • pogoršanje sluha i vida;
  • blagi tremori udova, brade;
  • obilna i česta regurgitacija;
  • povećan intrakranijalni tlak (istaknuta i pulsirajuća fontanela);
  • konvulzije.

Gore navedeni simptomi nisu uvijek svijetli i jasni. U procesu resorpcije subependimalne ciste, klinička slika obično slabi, pa čak i nestaje. Ako neoplazma nastavi rasti, tada se može primijetiti inhibicija psihomotornog razvoja, zaostajanje u rastu i problemi s govorom.

Subependimalnu cistu koju prate bilo kakvi sumnjivi simptomi treba pažljivo pratiti liječnik.

Komplikacije i posljedice

Subependimalne ciste kod novorođenčadi u velikoj većini slučajeva nestaju same od sebe unutar nekoliko mjeseci, bez ikakvog liječenja. Međutim, potrebno je pratiti cistu, jer su u rijetkim slučajevima, ali ipak, mogući nepovoljna dinamika, rast i povećanje neoplazme. Ako se to dogodi, mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

  • poremećaji koordinacije, poremećaji pokreta;
  • problemi sa slušnim i vidnim aparatom;
  • hidrocefalus, praćen prekomjernim nakupljanjem cerebrospinalne tekućine u moždanim ventrikulima;
  • encefalitis.

Djeca sa subependimalnim cistama (SEC) mogu iskusiti privremeno kašnjenje u fizičkom rastu nakon rođenja.[ 10 ]

Velike subependimalne ciste koje vrše pritisak na obližnje moždane strukture najčešće se uklanjaju kirurški.

Dijagnostika subependimalna cista

Dijagnostika se provodi ultrazvukom u prvih nekoliko dana nakon rođenja djeteta. Budući da je područje velike fontanele kod novorođenčeta najčešće otvoreno, to omogućuje pregled svih strukturnih abnormalnosti bez nanošenja štete bebi. Ako je fontanela zatvorena, magnetska rezonancija postaje optimalna metoda vizualizacije. Instrumentalna dijagnostika se provodi redovito, tijekom nekoliko mjeseci, kako bi se promatrala dinamika neoplazme.

Ako se ženi dijagnosticira herpesvirus ili citomegalovirus, tada se propisuju dodatni testovi kako bi se razjasnila dijagnoza – to se naziva imunološka dijagnostika. To nam omogućuje da odlučimo o daljnjim terapijskim taktikama. [ 11 ]

Imunološki testovi su složeni i skupi, pa su često nedostupni prosječnim obiteljima. Osim toga, čak ni potvrđena infekcija herpesvirusom ne daje nikakve informacije o stupnju oštećenja mozga kod novorođenčeta. Iz tog razloga većina stručnjaka smatra da je logičnije provesti postupak ehoencefalografije: njegovi rezultati ukazat će na težinu i prirodu poremećaja moždane strukture. Postupak nije opasan i neće dovesti do neugodnih posljedica za bebu.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi između konatalnih, subependimalnih cista i periventrikularne leukomalacije. Potonja patologija je lokalizirana iznad kuta lateralnih ventrikula. Konatalna cista se nalazi u razini ili malo ispod gornjeg vanjskog kuta prednjeg roga i tijela lateralne ventrikule, ispred interventrikularnog foramena. Subependimalna cista se pretežno nalazi ispod razine kuta lateralnih ventrikula i iza interventrikularnog foramena.

Izolirane SEC-ove obično su benigni nalaz. Točna dijagnoza važna je za razlikovanje subependimalnih cista od drugih patoloških stanja mozga korištenjem kombinacije ultrazvuka mozga i magnetske rezonancije. [ 12 ] Magnetska rezonancija pomaže u potvrđivanju informacija [ 13 ] dobivenih ultrazvukom, određivanju lokacije subependimalne ciste i razlikovanju neoplazme od kongenitalnih cista i drugih periventrikularnih lezija mozga. [ 14 ]

Liječenje subependimalna cista

Režim liječenja subependimalnih cista kod novorođenčadi određuje se ovisno o težini lezije. U slučaju asimptomatske ciste, liječenje nije potrebno: problem se dinamički promatra, dijete periodično pregledava neurolog, provodi se ultrazvučno praćenje (kada se fontanela zatvori, izvodi se magnetska rezonancija). Ponekad liječnik propisuje nootropne i vitaminske lijekove, iako mnogi stručnjaci sumnjaju u prikladnost takvog recepta.

U teškim slučajevima oštećenja, s kombiniranim patologijama mozga, propisano je složeno liječenje, korištenjem fizioterapije, masaže i, naravno, lijekova:

  • Nootropni lijekovi poboljšavaju metaboličke procese u moždanom tkivu. Takvi lijekovi uključuju Piracetam, Nicergolin, Pantogam.
  • Vitaminski i mineralni kompleksi poboljšavaju prehranu tkiva i stabiliziraju metabolizam tkiva. Posebnu ulogu imaju vitamini B skupine i sredstva koja sadrže magnezij.
  • Diuretici su prikladni kada postoji povećani rizik od cerebralnog edema ili kada se povećava intrakranijalni tlak. Optimalnim diuretičkim lijekom smatra se Diacarb.
  • Za konvulzivni sindrom koriste se antikonvulzivi. Može se propisati Depakine, Carbamazepine.

Kod zaraznih procesa, djeca se podvrgavaju imunoterapiji imunoglobulinima (Pentaglobin, Cytotec), antivirusnim lijekovima (Virolex). Režim liječenja određuje se individualno.

Kirurško liječenje

Kirurško uklanjanje subependimalne ciste izuzetno je rijetko: samo ako je dinamika rasta nepovoljna na pozadini neučinkovite terapije lijekovima. Kirurško liječenje može se provesti jednom od sljedećih metoda:

  • Metoda bypassa uključuje uklanjanje cerebrospinalne tekućine iz cistične šupljine kroz posebnu cijev, što uzrokuje kolaps i spajanje stijenki. Postupak je prilično učinkovit, ali opasan zbog rizika od infekcije ulaska u tkivo.
  • Endoskopska metoda smatra se najsigurnijom, ali nije prikladna za sve pacijente - na primjer, ne može se koristiti ako pacijent ima oštećenje vida.
  • Kraniotomija se smatra učinkovitom operacijom i koristi se za velike cistične formacije.

Dječji neurokirurg provodi takve intervencije samo u slučaju očite progresije i povećanja subependimalne ciste, s visokim rizikom od komplikacija. Tijekom operacije provodi se računalni nadzor: slika se prikazuje na monitoru, pa liječnik ima priliku pratiti sve važne operativne trenutke, analizirati i ispravljati manipulacije.

Prevencija

Preventivne mjere za sprječavanje stvaranja subependimalnih cista kod djece temelje se na sljedećim kriterijima:

  • obavezno planiranje trudnoće;
  • rane prenatalne dijagnostičke mjere;
  • sprječavanje ozljeda tijekom rada;
  • neurološko i pedijatrijsko praćenje djece koja pripadaju rizičnim skupinama.

Osim toga, važno je isključiti sve teratogene učinke, posebno u ranim fazama gestacijskog razdoblja.

Ako je potrebno, liječnik može preporučiti trudnici da se podvrgne genetskom savjetovanju.

Prognoza

Ako je subependimalna cista izolirana, tj. nije praćena neurološkim simptomima, nije povezana s drugim patologijama, ima tipične karakteristike i slučajno se otkrije ultrazvukom, tada možemo govoriti o dobroj prognozi. Takve neoplazme nestaju same od sebe unutar nekoliko mjeseci. Prognoza izoliranih subependimalnih cista ostaje neizvjesna. [ 15 ]

Loša prognoza je indicirana ako je subependimalna cista kod novorođenčeta kombinirana s drugim razvojnim anomalijama.

Использованная литература

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.