Parkinsonizam

Parkinsonizam je patološko stanje karakterizirano sporim, ali progresivnim tijekom, a očituje se smanjenjem brzine pokreta, ukočenošću mišića i tremorom udova.

Davnih 80-ih godina 19. stoljeća, nakon otkrića Jamesa Parkinsona, bolest se nazivala tresavom paralizom. Dokazano je da je Parkinsonov sindrom glavni klinički simptom velikog broja neuroloških bolesti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologija

Parkinsonizam se javlja u otprilike 0,6-1,4% slučajeva, pri čemu se većina slučajeva javlja kod starijih osoba, a što je osoba starija, to je veća vjerojatnost bolesti.

Dakle, do 60 godina starosti postotak slučajeva ovog poremećaja ne prelazi 1, a nakon 60. godine incidencija bolesti doseže 5%. Osim toga, vrijedi napomenuti da muška polovica stanovništva češće pati od patologije nego ženska.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Uzroci parkinsonizam

Do danas nije bilo moguće otkriti pravi uzrok ukočenosti mišića, drhtanja udova i usporenih pokreta. Međutim, potrebno je identificirati neke čimbenike koji doprinose razvoju parkinsonizma.

Uzroci parkinsonizma mogu biti endo- i egzogeni. Najčešće se patologija manifestira kod rođaka, budući da ima genetski put prijenosa, kada se mutirani gen prenosi autosomno dominantno.

Parkinsonizam nastaje kao posljedica neuspjeha u metaboličkim procesima kateholamina, što je uzrokovano traumatskim ozljedama, raznim intoksikacijama, zaraznim bolestima ili aterosklerotskim vaskularnim lezijama.

Razlozi mogu biti prethodna zarazna patologija živčanog sustava, poput krpeljnog encefalitisa. Također vrijedi istaknuti poremećaje cerebralne cirkulacije, aterosklerozu moždanih žila, bolesti vaskularne geneze, neoplazme živčanog tkiva i mozga, kao i traumatsku ozljedu mozga.

Parkinsonizam se može pojaviti kao posljedica toksičnog oštećenja na pozadini dugotrajne upotrebe fenotiazinskih lijekova, poput triftazina, aminazina. Dugi tijek metildope i nekih lijekova narkotičke skupine negativno utječe na živčani sustav.

Intoksikacije različite geneze izazivaju razvoj ovog poremećaja kao posljedicu oštećenja živčanog tkiva i poremećaja prijenosa impulsa. Dugotrajna izloženost ugljičnom monoksidu ili manganu također postupno uništava strukture živčanog tkiva.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogeneza

Osnova za razvoj parkinsonizma je smanjenje broja živčanih stanica substantia nigra, kao i pojava tzv. Lewyjevih tjelešaca u njima. Patogeneza parkinsonizma posljedica je promjena neurona povezanih sa starenjem, nasljednih čimbenika i utjecaja egzogenih uzroka.

Oštećena motorička aktivnost, tremor i ukočenost mišića mogu se pojaviti kao posljedica neuspjeha u metaboličkim procesima kateholamina u moždanom tkivu ili disfunkcije enzimskih sustava koji utječu na te procese.

Tremor se razvija kao rezultat neravnoteže dopamina i norepinefrina. Dakle, normalno je sadržaj dopamina na određenoj razini, što omogućuje suzbijanje aktivnosti acetilkolina, koji je aktivator procesa uzbuđenja.

Dakle, kada su oštećene strukture poput substantia nigra i globus pallidus, opaža se smanjenje koncentracije dopamina, što dovodi do neuspjeha u prijenosu živčanih signala do prednjih rogova.

Patogeneza osigurava aktivnu cirkulaciju impulsa u motornim neuronima - gama i alfa s prevlasti potonjeg, što pak doprinosi pojavi ukočenosti mišića i tremora.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Obrasci

Uobičajeno je razlikovati idiopatski oblik kada je riječ o Parkinsonovoj bolesti i Parkinsonov sindrom s različitim uzrocima razvoja i popratnim mnogim degenerativnim procesima u živčanim stanicama i vlaknima.

Parkinsonov sindrom

Značajan dio bolesti živčanog sustava prati pojava Parkinsonovog sindroma. To je jedna od nekoliko kliničkih manifestacija patologije.

Drhtava paraliza karakterizirana je hipo- i akinezijom. Kao rezultat toga, opaža se tipično držanje - glava je spuštena, leđa su savijena, ruke su u polusavijenom stanju u laktovima i distalnijim zglobovima. Osim toga, vrijedi primijetiti siromaštvo izraza lica.

Parkinsonov sindrom uzrokuje postupno usporavanje voljnih pokreta, hod postaje "šuškav", a nema koordiniranog rada ruku i nogu pri hodanju.

Govor postaje vrlo tih, bez intonacije ili izražavanja emocija, s tendencijom da se stiša na kraju rečenice. Tremor je česta, ali ne i obavezna komponenta sindroma. Može se manifestirati kao drhtanje udova, mišića lica, jezika i donje čeljusti, čiji se intenzitet povećava u mirovanju.

Pokreti prstiju karakteriziraju se kao "brojanje novčića". Tremor praktički nedostaje tijekom spavanja, ali se značajno povećava kada je uzbuđen. Parkinsonov sindrom karakteriziraju i mentalni poremećaji u obliku gubitka inicijative, interesa, sužavanja horizonta, usporenog razmišljanja i neke njegove površnosti. Često se susreću trenuci pretjerane uzbuđenosti.

Vegetativni poremećaji se manifestiraju kao pojava seboreje, masne kože i kose, pojačanog slinjenja, hiperhidroze i trofičkih promjena u donjim ekstremitetima.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Parkinsonova bolest i parkinsonizam

Svaki pokret uzrokovan je signalima iz središnjeg živčanog sustava, posebno mozga i leđne moždine. Takva patologija kao što je Parkinsonova bolest očituje se postupnim gubitkom kontrole nad motoričkom aktivnošću.

Parkinsonova bolest i parkinsonizam temelje se na oštećenju struktura živčanog sustava, što se manifestira određenim kliničkim manifestacijama.

Parkinsonizam je progresivna patologija koja se izražava pojavom brzog umora, inhibicije pokreta, tremora i povećanog mišićnog tonusa.

Ovisno o uzroku nastanka, ovaj poremećaj može biti primarni, kada su neuroni zahvaćeni kao posljedica promjena povezanih sa starenjem, sekundarni - zbog izloženosti štetnom faktoru ili kao komplikacija istodobne patologije, kao i zbog genetskih mutacija gena.

Pojam "parkinsonizam" uključuje kliničke simptome koji su karakteristični za Parkinsonovu bolest, ali su jedan od sindroma druge patologije.

Najčešće se prve manifestacije mogu primijetiti nakon 60 godina, ali u slučaju juvenilnog oblika, kliničke manifestacije mogu se pojaviti prije 40 godina. U tom slučaju treba uzeti u obzir Huntov parkinsonizam sa sporim tijekom.

Oštećenje živčanog sustava može imati različitu težinu simptoma, ali kako patologija napreduje i u nedostatku patogenetske terapije, intenzitet se povećava do te mjere da kvaliteta života značajno pati.

Teški neurološki poremećaji doprinose razvoju disfunkcije gutanja, zbog čega osoba brzo gubi na težini. Osim toga, zbog minimalne motoričke aktivnosti i dugotrajne imobilizacije povećava se rizik od respiratornih poremećaja i dekubitusa. To se objašnjava smanjenim respiratornim volumenom i poremećajima cirkulacije.

Postoji određena podjela patologije na kliničke oblike parkinsonizma. Tako se razlikuju rigidno-bradikinetički, drhtavo-rigidni i drhtavi tipovi.

U rigidno-bradikinetičkom obliku opaža se porast mišićnog tonusa u plastičnom obliku, koji napreduje s inhibicijom aktivnih pokreta, završavajući potpunom imobilizacijom. Osim toga, vrijedi obratiti pozornost na pojavu mišićnih kontraktura i tipično držanje pacijenta s polusavijenim rukama, nogama, spuštenom glavom i savijenim leđima.

Ovaj oblik se smatra nepovoljnim i pojavljuje se kao posljedica aterosklerotskih promjena i nakon encefalitisa.

Drugi oblik je tremor-rigidni, karakteriziran prisutnošću tremora u distalnim ekstremitetima. Osim toga, postoji i dodatna ukočenost u izvođenju voljnih motoričkih radnji.

Sljedeći oblik (tremor) karakteriziraju stalni ili periodični tremori srednje i velike amplitude, koji utječu na jezik, donju čeljust i izraze lica.

Voljni pokreti se izvode u potpunosti i normalnom brzinom. Ovaj oblik se opaža kod parkinsonizma nakon traume ili encefalitisa.

Osoba djelomično gubi kontrolu nad pokretima, mišićima i tijelom u cjelini. To se događa kao posljedica oštećenja substantia nigra, gdje se ostvaruje veza između obje hemisfere i osigurava orijentacija u prostoru.

Vaskularni parkinsonizam

Rijedak oblik patologije je vaskularni parkinsonizam, kao sekundarna lezija moždanog tkiva. Uzrok bolesti smatra se ishemijskom ili hemoragičnom genezom poremećaja u vezi između bazalnih ganglija, srednjeg mozga i frontalnih režnjeva.

Prevalencija ovog poremećaja ne prelazi 15% svih slučajeva patologije. Najčešći uzrok je arteriopatija zbog hipertenzije.

Lezije cerebralnih krvnih žila malog kalibra mogu uključivati hipertenzivnu, senilnu mikroangiopatiju, amiloidnu angiopatiju, vaskulitis i vaskulopatiju (SLE, poliarteritis nodosa), kao i nasljedne vaskularne lezije.

Velike moždane arterije mogu biti zahvaćene aterosklerozom ili meningovaskularnim sifilisom. Osim toga, kardiogena embolija, hipoksična encefalopatija, arteriovenska malformacija, koagulopatija i antifosfolipidni sindrom također mogu imati negativan učinak na moždane žile.

Vaskularni oblik ima neke osobitosti. Karakteriziraju ga bilateralne lezije, simetrični simptomi, odsutnost tremora u mirovanju, neučinkovitost dopaminergičnih sredstava, izražene kliničke manifestacije u aksijalnim dijelovima i nogama, rane promjene u hodu i odsutnost diskinezije kod dugotrajne primjene levodope.

Među popratnim simptomima vrijedi istaknuti pojavu u ranim fazama teškog pseudobulbarnog sindroma, neurogenog poremećaja mokrenja, demencije, cerebelarne ataksije i fokalnih simptoma.

Parkinsonizam uzrokovan lijekovima

Uzrok parkinsonizma izazvanog lijekovima su lijekovi - neuroleptici i druga sredstva sposobna inhibirati dopaminske receptore (cinarizin, metoklopramid) te simpatolitici (rezerpin), koji mogu iscrpiti rezerve dopamina u presinapsi.

Oblik lijeka karakterizira brza progresija, povijest uzimanja određenog lijeka i bilateralni klinički simptomi koji se primjećuju na simetričnim područjima tijela.

Osim toga, ne opaža se tipičan tremor u mirovanju, ali je prisutan posturalni tremor. Važna značajka je regresija kliničkih manifestacija nakon prestanka daljnje primjene lijeka.

Međutim, vrijedi shvatiti da proces smanjenja težine simptoma može trajati nekoliko mjeseci, a u nekim slučajevima traje i godinama.

Ako manifestacije nisu jako intenzivne, patologija može postupno napredovati, uništavajući sve veći broj neurona. U tom slučaju, čak i nakon prestanka uzimanja lijeka, simptomi bolesti mogu i dalje biti prisutni.

Idiopatski parkinsonizam

Kronično uništavanje dopaminskih neurona tijekom kroničnog tijeka može izazvati razvoj takve patologije kao što je primarni ili, drugim riječima, idiopatski parkinsonizam.

Patologija se opaža nakon 60 godina i zahtijeva stalnu medicinsku podršku, s obzirom na to da je neizlječiva.

Tipični znakovi ovog oblika smatraju se asimetrijom simptoma, kada se kliničke manifestacije opažaju na jednoj strani. Početak manifestacija može biti predstavljen blagim tremorom prstiju, blago primjetnom inhibicijom govorne funkcije i odsutnošću nevoljnih pokreta pri hodanju.

Idiopatski oblik karakterizira i nedostatak snage i energije, umor, psihoemocionalni poremećaji i nesanica. Osim toga, prethodno uobičajene radnje uzrokuju poteškoće u njihovoj provedbi.

Tremor u rukama počinje s prstima i može se proširiti na donje udove. "Pokreti" prstiju nalikuju kotrljanju nečega, a u nogama drhtanje može zahvatiti samo jedan ud.

Tremor se povećava s poremećajem psihoemocionalne ravnoteže, kada se pojavljuje osjećaj tjeskobe i uzbuđenja. Naprotiv, tijekom spavanja primjećuje se smanjenje težine tremora. Motorna aktivnost ne pati značajno, ali donosi određenu nelagodu prilikom izvođenja.

Sekundarni parkinsonizam

U slučajevima kada parkinsonizam postaje komplikacija određene patologije, u procesu čije patogeneze se opažaju metabolički poremećaji i strukturne promjene, treba posumnjati na sekundarni oblik.

Uzrok njegovog razvoja mogu biti vaskularne i infektivne lezije moždanog tkiva, traumatska ozljeda mozga, intoksikacija uzrokovana dugotrajnom upotrebom lijekova, hidrocefalus, kao i onkološke neoplazme mozga.

Sekundarni oblik se opaža mnogo rjeđe od Parkinsonove bolesti i ima određene karakteristične značajke. To uključuje odsutnost tremora u mirovanju, nedovoljan učinak lijeka poput levodope, brzi početak kognitivnog oštećenja i prisutnost kliničkih simptoma piramidalnog i cerebelarnog podrijetla.

Klinička slika sekundarnog parkinsonizma određena je uzrokom njegovog razvoja, što pogoršava prognozu za život. Osim oštećenja živčanih stanica crne tvari, primjećuje se disfunkcija nekih veza u povezanosti kortikalnih, subkortikalnih i matičnih struktura, zbog čega je osigurana motorička aktivnost.

Vrijedi napomenuti da dijagnostika zahtijeva pažljiv pregled i utvrđivanje pravog uzroka bolesti. Dakle, sekundarni parkinsonizam može biti posljedica pojave neoplazme u lubanjskoj šupljini, što će poboljšati stanje pacijenta nakon operacije.

Također, u slučaju uzimanja određenih lijekova (neuroleptika) tijekom duljeg vremenskog razdoblja, može se posumnjati na postupni početak ovog poremećaja.

U procesu dijagnoze potrebno je zapamtiti da se parkinsonizam može razviti nakon traume ili encefalitisa u prošlosti. U tom smislu, patologija zahtijeva temeljito prikupljanje anamneze, uzimajući u obzir kliničke manifestacije i stanje pacijenta.

Toksični parkinsonizam

Oštećenje neurona u mozgu može biti posljedica dugotrajne intoksikacije raznim tvarima, poput ugljičnog monoksida, žive, organofosfata, metanola, olova i mnogih drugih. Najčešće intoksikacije su one uzrokovane manganom, ugljikovim disulfidom i herbicidima.

Toksični parkinsonizam može se razviti i nakon dugotrajne upotrebe heroina i ecstasyja, koji se koriste za postizanje narkotičkog učinka. Osim toga, potrebno je uzeti u obzir da se oštećenje striatuma opaža pod utjecajem metilnog alkohola, a crna tvar se uništava pod utjecajem MPTP-a, heksana i olova. Rjeđe je oštećenje blijede očne jabučice kao posljedica ugljičnog monoksida, cijanida ili mangana.

Ovisno o lokaciji zahvaćenog područja mozga, razvijaju se specifični klinički simptomi i opaža se drugačiji odgovor na levodopu.

Toksični oblik može regresirati ili ostati u jednoj fazi pod uvjetom da patološki faktor više ne utječe na njega. Međutim, pod utjecajem mangana, kao i nakon njegovog prestanka, opaža se sporo napredovanje parkinsonizma i pojačavanje simptoma.

Juvenilni parkinsonizam

Zaseban oblik primarnog parkinsonizma nasljedne geneze je juvenilni oblik. Najdetaljnije je proučavan tek u posljednjih 10-15 godina.

Žene češće pate. Karakteristično je da patologija pogađa rođake zbog prijenosa autosomno dominantnim tipom. Prve kliničke manifestacije mogu se primijetiti u dobi od 15-35 godina, u rijetkim slučajevima od parkinsonizma pate djeca ranije dobi.

Juvenilni parkinsonizam ima niz značajki, među kojima je potrebno istaknuti odsutnost drugih mentalnih poremećaja čak i uz dugi tijek. Međutim, patologiju karakterizira pojava povećanog tetivnog refleksa u kombinaciji s piramidalnim simptomima.

Bolest može napredovati tijekom nekoliko desetljeća, a vrijedi napomenuti i da je prognoza relativno povoljna.

Gen čija mutacija uzrokuje razvoj juvenilnog oblika otkriven je u posljednjim godinama 20. stoljeća. Ovaj gen kodira protein parkin, koji se nalazi u citosolu i Golgijevom aparatu. U juvenilnom obliku patologije parkin je odsutan iz svih staničnih struktura mozga.

Manganov parkinsonizam

"Manganizam" je klinički sindrom karakteriziran povišenim razinama mangana. Prvi put se spominje sredinom 19. stoljeća, kada su rudari razvili poremećaje hoda, probleme s govorom, povećano slinjenje i loše izraze lica.

Manganski parkinsonizam nastaje dugotrajnim udisanjem manganovih spojeva. Može se javiti kod zavarivača, proizvođača čelika i baterija, baktericidnih sredstava i proizvođača benzina.

Osim toga, vrijedi uzeti u obzir da se intoksikacija manganom može povećati dugotrajnom parenteralnom prehranom, bubrežnom ili jetrenom insuficijencijom, kao i redovitim seansama hemodijalize.

Glavne kliničke manifestacije patologije su usporeni pokreti, ukočenost mišića, "pijetlov" hod, padovi i disfunkcija govora.

Tijekom MRI pregleda primjećuje se vizualizacija nakupljanja mangana u području bazalnih čvorova. Manganov parkinsonizam nije podložan terapijskom učinku levodope, pa se u liječenju koriste kelirajući agensi. Vrijedi zapamtiti da čak i nakon prestanka izlaganja manganu tijelu, ovaj poremećaj može nastaviti napredovati nekoliko godina.

Postencefalitički parkinsonizam

Čak i blagi epidemijski encefalitis može imati kliničke manifestacije poremećaja središnjeg živčanog sustava u obliku polako rastućeg usporavanja pokreta, tremora i ukočenosti mišića.

Postencefalitični parkinsonizam može se izraziti endokrinim, vaskularnim ili psihogenim simptomima. Opažaju se u akutnoj fazi encefalitisa, pa čak i u komatoznom obliku. Osim toga, ne treba zaboraviti da se encefalitis manifestira u obliku sličnom gripi, okuloletergičnom, psihosenzornom ili hiperkinetičkom obliku, što u kombinaciji sa simptomima značajno smanjuje šanse za oporavak.

U postencefalitičnom obliku opažaju se pojačani tetivni refleksi i drugi simptomi piramidalne insuficijencije.

Treba napomenuti da ovaj oblik patologije karakteriziraju okulogirne krize, kada je pogled usmjeren prema gore nekoliko minuta ili sati, s glavom zabačenom unatrag.

Osim toga, simptome krize može pratiti neuspjeh konvergencije i akomodacije, kao posljedica progresivne supranuklearne paralize.

Atipični Parkinsonizam

Postoji atipični parkinsonizam, kod kojeg se pojavljuju klinički simptomi koji nisu svojstveni drugim oblicima patologije. Dakle, "parkinsonizam plus sindrom" temelji se na progresiji supranuklearne paralize.

U 80% slučajeva manifestira se kao simetrični sindrom ovog poremećaja bez tremora, ekstenzije glave, diskretnih znakova hipokinezije, ukočenosti mišića udova i minimalnog terapijskog učinka od uzimanja levodope.

Osim toga, atipični oblik karakterizira vertikalna paraliza zjenice s položajem "prema dolje", kada mijenja svoj položaj tijekom pasivnog pokreta glave (fenomen "lutkinih očiju").

Parkinsonizam karakteriziraju česti padovi, pseudobulbarni poremećaji s govornom disfunkcijom i promjenama u boji glasa, posebno na početku bolesti.

Kako supranuklearna paraliza napreduje, opaža se apraksija otvaranja očiju, promjene u izrazima lica u obliku podignutih obrva, blago otvorenih usta i uvučenih nazolabijalnih nabora. Frontalna demencija izražava se smanjenom motivacijom, poremećenim psihoemocionalnim stanjem s čestim depresijama, smanjenom pažnjom, a posebno pamćenjem.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Simptomatski parkinsonizam

Simptomatski parkinsonizam može se uočiti kao posljedica izloženosti raznim štetnim čimbenicima. To uključuje lijekove poput litija, natrijevog valproata, lijekova koji snižavaju krvni tlak i potiskuju refleks povraćanja, fluoksetina i neuroleptika.

Klinička slika parkinsonizma može se uočiti kada na tijelo djeluju otrovne tvari, na primjer MPTP, metanol, mangan ili ugljikov monoksid.

Simptomatski oblik opaža se kod endokrine patologije, kada hormoni u krvi mijenjaju svoj kvalitativni i kvantitativni sastav, kao i kod metaboličkih poremećaja. To mogu biti kalcifikacije bazalnih čvorova ili disfunkcija štitnjače.

Ne treba zaboraviti ni na genetsku predispoziciju, kada se uoči mutacija određenog gena, što uzrokuje pojavu poremećaja i bolesti. U ovu skupinu spadaju Hallervorden-Spatzov sindrom, Huntingtonova koreja i drugi.

Uzrok pojave kliničkih znakova mogu biti prethodne zarazne bolesti koje mogu negativno utjecati na živčani sustav, na primjer, neurosifilis, encefalitis ili AIDS.

Dijagnostika parkinsonizam

U svakom slučaju razvoja Parkinsonizma potrebno je odabrati individualni program pregleda, zahvaljujući kojem se identificiraju uzrok i glavna žarišta bolesti.

Likvor kod traumatskog parkinsonizma tijekom spinalne punkcije istječe u čestim kapima, što ukazuje na povećani tlak. Osim toga, njegovo proučavanje otkriva fiziološki sastav stanica i proteina.

Parkinsonizam se dijagnosticira laboratorijskim pretragama krvi i drugih tekućina. Dakle, otkrivanje karboksihemoglobina u krvi ukazuje na trovanje ugljičnim monoksidom. Ako se tragovi mangana otkriju u urinu, cerebrospinalnoj tekućini ili krvi, tada treba posumnjati na trovanje manganom.

Prilikom provođenja elektromiografije opaža se kršenje elektrogeneze mišićnih struktura, što se očituje povećanjem bioelektrične aktivnosti mišića u mirovanju i pojavom ritmičkih nakupina potencijalnih naboja.

Dijagnostika također koristi elektroencefalografiju, koja otkriva uobičajene, manje poremećaje u bioelektričnoj aktivnosti mozga.

Naravno, ne treba zaboraviti na objektivni pregled, kada se utvrđuju vodeći simptomi i sindromi, kao i anamnestički podaci (tijek bolesti, profesionalno iskustvo ili prisutnost popratne patologije).

Za dodatne preglede koriste se ultrazvuk vratnih i moždanih žila, rendgenski pregled vratne kralježnice s funkcionalnim testovima, tomografija mozga, žila i kralježnice.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Liječenje parkinsonizam

Kako bi se postigao željeni rezultat, liječenje parkinsonizma treba biti kombinirano i dugotrajno kako bi se postupno smanjila težina simptoma i moguća regresija patologije.

U tu svrhu potrebno je u liječenje uključiti kompleksne lijekove (antiparkinsonike), sedative, fizioterapijske postupke, korekciju mentalnog stanja i terapijsku tjelovježbu, uzimajući u obzir uzrok, oblik, stadij ovog poremećaja i dob, popratnu patologiju pacijenta.

Liječenje je prilično složeno, budući da oštećenje živčanog sustava nastaje na razini substantia nigra, zbog čega je smanjenje težine kliničkih simptoma dugotrajan proces.

Patogenezu razvoja parkinsonizma karakteriziraju patološke morfološke i biokemijske promjene, zbog čega je nadomjesna terapija levodopom neophodna kako bi se spriječilo daljnje napredovanje bolesti. Međutim, treba shvatiti da nuspojave levodope, kao i mnogih drugih lijekova, mogu pogoršati stanje pacijenta.

Neurolog koji liječi Parkinsonovu bolest mora imati veliko iskustvo, pa čak i vještinu pravilnog odabira lijekova i doza kako bi se izbjegle nuspojave i pogoršanje općeg stanja. Osim toga, potrebno je razviti plan liječenja i pratiti dinamiku bolesti.

Liječenje parkinsonizma lijekovima

Blagi oblici bolesti uključuju upotrebu lijekova poput amantadina (midantana) i parasimpatolitičkih lijekova, koji imaju minimalne nuspojave.

Među njima vrijedi istaknuti sredstva s centralnim mehanizmom djelovanja, na primjer, ciklodon i narkopan, agoniste dopaminskih receptora (bromokriptin, lizurid), piridoksin i amantadin.

U slučaju teških kliničkih simptoma, liječenje lijekovima provodi se levodopom uz kombiniranu primjenu inhibitora dekarboksilaze. Liječenje treba započeti minimalnim dozama, postupno ih povećavajući dok se ne postigne terapijski učinak.

Levodopa ima neke nuspojave u obliku distoničkih poremećaja i psihoze. Mehanizam djelovanja lijeka temelji se na njegovoj dekarboksilaciji u dopamin kada uđe u središnji živčani sustav. Tako se nastali dopamin koristi za normalno funkcioniranje bazalnih ganglija.

Lijek djeluje na akineziju (uglavnom) i druge simptome. Kombinacijom s inhibitorom dekarboksilaze, doza levodope može se smanjiti kako bi se smanjio rizik od nuspojava.

Uz glavni lijek, koriste se antikolinergici koji su sposobni blokirati kolinergičke receptore i opustiti mišiće, čime se smanjuje bradikinezija, kao i lijekovi slični atropinu i lijekovi tipa fenotiazina.

Liječenje parkinsonizma lijekovima različitih farmakoloških skupina posljedica je njihovog nedovoljnog terapijskog učinka, prisutnosti nuspojava i ovisnosti o njima.

Lijekovi za parkinsonizam

Taktike liječenja parkinsonizma uključuju vraćanje tijela u normalan položaj, držanje, fiziološku fleksiju udova i uklanjanje kliničkih manifestacija patološkog stanja.

Lijekovi uključuju lijekove različitih farmakoloških skupina. Zahvaljujući njihovoj kombiniranoj primjeni i terapijskom učinku, u većini slučajeva moguće je smanjiti težinu simptoma i poboljšati kvalitetu života osobe.

Uz lijekove, potrebno je koristiti fizioterapijske postupke, masažu i terapiju vježbanjem, čije će djelovanje biti usmjereno na vraćanje normalnog mišićnog tonusa i osiguravanje izvođenja uobičajenih pokreta.

Posebna komponenta liječenja je rad s psihoemocionalnim stanjem pacijenta, jer intenzitet simptoma uvelike ovisi o unutarnjoj mentalnoj ravnoteži. Dakle, težina tremora uvelike ovisi o stanju živčanog sustava, što se manifestira pojačanim tremorom u trenucima uzbuđenja, stresa, tjeskobe ili napetosti.

Liječenje parkinsonizma u ranoj fazi uključuje upotrebu pramipeksola (Mirapex), koji se pokazao učinkovitim s relativno malo nuspojava.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Liječenje parkinsonizma tradicionalnom medicinom

Tradicionalne metode liječenja ne pružaju uvijek željeni učinak, stoga se vrijedi okrenuti narodnoj medicini. To će pojačati terapijski učinak i smanjiti težinu nuspojava farmakoloških lijekova.

Liječenje tradicionalnom medicinom uključuje upotrebu infuzija i dekocija ljekovitog bilja, uz pomoć kojih se obnavlja puna cirkulacija krvi u zahvaćenim područjima mozga i smanjuje aktivnost patološkog procesa.

Tresljiva paraliza se najčešće liječi beladonom. Za pripremu lijeka, korijen sameljite, prelijte bijelim vinom i zagrijavajte na vatri. Nakon što prokuha 5-10 minuta na laganoj vatri, ohladite i uzimajte 5 ml tri puta dnevno. Čuvajte na tamnom i hladnom mjestu.

Liječenje parkinsonizma narodnom medicinom provodi se i bunikom, gavranovim okom i kaduljom. U prisutnosti izraženog spastičnog sindroma, u kojem je govorna funkcija oštećena i pojavljuju se konvulzije, potrebno je koristiti tinkturu sjemenki dature.

Jedna od metoda liječenja smatra se istočnjačkom akupunkturom koja se dokazala u liječenju jakog tremora udova. Ponekad se igle zamjenjuju komadićima paprenog flastera i lijepe se na posebna energetska područja udova.

Osim fizičkih poremećaja, pacijenta muči i psihička nelagoda. U tom smislu, normalizacija psihoemocionalnog stanja jedno je od ključnih područja u liječenju ovog poremećaja.

U tu svrhu koriste se razni biljni napitci s valerijanom, mentom, matičnjakom i majčinom travom. Na taj način se uklanja razdražljivost i smanjuje tremor.

Novo u liječenju Parkinsonove bolesti

Unatoč napretku u medicini, liječenje parkinsonizma ne donosi uvijek dobre rezultate. Najčešće korišteni lijek je levodopa, koji pomaže u suočavanju s akinezijom i općom ukočenošću. Manje je aktivan u odnosu na mišićnu ukočenost i tremor.

Vrijedi uzeti u obzir da je lijek apsolutno neučinkovit u četvrtini svih slučajeva i često uzrokuje nuspojave. U ovom slučaju, racionalno je izvesti stereotaktičku operaciju na subkortikalnim ganglijima.

Tijekom operacije provodi se lokalno uništavanje ventrolateralne jezgre, globusa pallidusa i subtalamičkih struktura. Kao rezultat kirurške intervencije opaža se pozitivan učinak u obliku smanjenja mišićnog tonusa, hipokinezije i smanjenja ili potpunog uklanjanja tremora.

Operacija se izvodi na strani gdje nema kliničkih manifestacija. Ako postoje indikacije, subkortikalne strukture se uništavaju s obje strane.

Posljednjih godina pojavilo se nešto novo u liječenju parkinsonizma. Tako se provodi implantacija embrionalnih stanica iz nadbubrežne žlijezde u corpus striatum. Udaljeni klinički rezultati još se ne mogu procijeniti. Ova vrsta operacije izvodi se kod koreoatetoze, tortikolisa i hemibalizma.

Vježbe za Parkinsonovu bolest

Kompleks liječenja patologije trebao bi uključivati vježbe za Parkinsonovu bolest, ali potrebno je zapamtiti da one neće moći pružiti željeni rezultat u prisutnosti kontraktura, distonije i smanjene izdržljivosti. Vježbe pomažu u početnoj fazi bolesti i pružaju dobar rezultat.

Izvode se ležeći, sjedeći ili stojeći kako bi se vježbale sve mišićne skupine. Vježbe bi trebale pružiti opuštanje kako bi se smanjila ukočenost, uključivati spore ritmičke rotacijske pokrete, fleksiju i ekstenziju trupa, izometrijske vježbe i istezanje.

Osim toga, potrebno je naučiti pravilan položaj sjedenja i kontrolu nad pokretima (pasivnim i aktivnim). Neophodne su i vježbe ravnoteže, koordinacije pokreta, kao i anaerobne vježbe za aktiviranje rada srca i krvožilnog sustava u obliku plivanja ili treninga hodanja.

Ne zaboravite na mišiće lica i učenje dubokog udaha prije svake fraze, uključujući i vježbe disanja. Posebnu pozornost treba posvetiti treningu na biciklističkom ergometru i vježbama za funkcionalnu aktivnost (prebacivanje tijela iz ležećeg u sjedeći položaj).

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Masaža za Parkinsonovu bolest

Jedna od metoda liječenja je masaža. Vrlo je važna kod parkinsonizma, jer su njezine terapijske mogućnosti usmjerene na vraćanje normalnog kretanja osobe.

Masaža pomaže povećati pokretljivost mišića i ima divan učinak na središnji živčani sustav. Preporučuje se izvođenje masaže svaki dan ili svaki drugi dan, što u kombinaciji s lijekovima, fizioterapijskim postupcima i fizičkim vježbama pruža dobar učinak.

Za izvršenje postavljenih zadataka, na početku masaže potrebno je koristiti glađenje. Može biti izravno, kombinirano, cik-cak, kružno ili naizmjenično. To će vam omogućiti opuštanje i pripremu mišića za opsežnije tehnike. Zatim se koriste tehnike gnječenja, trljanja i udaranja, zahvaljujući kojima se mišići toniziraju, kao i vibracije.

Masaža za Parkinsonovu bolest izvodi se na ovratniku, leđima, posebno u paravertebralnoj zoni, i udovima. Trajanje masaže je četvrt sata. Broj postupaka doseže 15-20, pod uvjetom da se redovito provode.

Masaža je najučinkovitija u kombinaciji s kupkama s vodikovim sulfidom, terapijskom tjelovježbom, kupanjem u morskoj vodi, induktoterapijom i elektroforezom s ljekovitim pripravcima.

Fizikalna terapija za Parkinsonovu bolest

Uz glavnu terapiju lijekovima, za parkinsonizam se koristi terapija vježbanjem, što smanjuje intenzitet kliničkih manifestacija patologije.

Učinkovitost terapijske vježbe ovisi o stupnju i aktivnosti bolesti. Što se ranije započne s primjenom terapijske vježbe, veća je vjerojatnost postizanja maksimalnih rezultata.

Terapija vježbanjem nije u stanju u potpunosti spriječiti napredovanje patološkog procesa, ali uz njezinu pomoć primjećuje se usporavanje uništavanja supstance nigre i povećanje težine simptoma.

Osim toga, tjelesni odgoj se koristi za sprječavanje razvoja invaliditeta, oštećenja mišićnih i koštanih struktura sekundarne geneze zbog nedostatka pune tjelesne aktivnosti pacijenta, kao i za poboljšanje općeg stanja osobe.

Uz neredovitu upotrebu terapijskih vježbi, teške kontrakture se opažaju čak i uz patogenetsku terapiju lijekovima. U tom slučaju može biti potrebna ortopedska korekcija kako bi se spriječilo napredovanje patološkog procesa.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Prehrana za Parkinsonovu bolest

Sveobuhvatan pristup liječenju parkinsonizma uključuje korištenje nadomjesne terapije lijekovima, fizioterapije, terapije vježbanjem i masaže. Međutim, važno je shvatiti da mnogo toga ovisi i o prehrani osobe.

U tu svrhu, pacijenti s dijagnozom Parkinsonizma moraju se pridržavati određenog režima - dijete. Dakle, prehrana podrazumijeva unos hrane s niskim udjelom kalorija kako bi se izbjegao razvoj ateroskleroze i dodatno oštećenje moždanih žila.

Potrebno je povećati konzumaciju voća, povrća, biljnog ulja, nemasnih sorti mesa i ribe, fermentiranih mliječnih proizvoda. Strogo je zabranjeno piti alkoholna pića i pušiti, jer ove loše navike mogu pogoršati tijek bolesti. Osim toga, pridržavanje ove vrste prehrane osigurava potpunu opskrbu vitaminima i važnim mineralima za vitalne funkcije tijela. Zdrava prehrana pomoći će u izbjegavanju pogoršanja mnogih drugih popratnih bolesti.

Pravilnom prehranom kod Parkinsonove bolesti moguće je smanjiti težinu kliničkih simptoma bolesti, spriječiti pogoršanje i poboljšati kvalitetu života.

Prevencija

Pretpostavljajući glavne čimbenike za pojavu parkinsonizma, možete pokušati smanjiti rizik od razvoja slijedeći određene preporuke. Dakle, bobičasto voće, jabuke, naranče, kao i proizvodi koji sadrže flavonoide smanjuju vjerojatnost razvoja patologije.

Flavonoidi se nalaze u biljkama, voću (grejp), čokoladi i poznati su kao vitamin P i citrin. Važno područje prevencije je kontrola kronične patologije, zaraznih bolesti i intoksikacije tijela.

Prevencija parkinsonizma sastoji se od pridržavanja određene prehrane, smanjenja konzumacije masne hrane, pržene hrane i brašna, slatkih proizvoda. Istodobno se preporučuje jedenje voća, povrća, mliječnih proizvoda, biljnog ulja i nemasnih sorti mesa i ribe.

Osim toga, potrebno je normalizirati svoje psihoemocionalno stanje, izbjegavati stresne situacije i brige. Tjelesni odgoj pomaže u liječenju i prevenciji mnogih bolesti, uključujući i prevenciju ovog poremećaja.

Dovoljna tjelesna aktivnost pomaže u održavanju tonusa mišića, sprječavajući razvoj ukočenosti. Svakodnevno hodanje, plivanje i jutarnja tjelovježba izvrsne su opcije.

Osim toga, istraživanja su pokazala da redovita mentalna i tjelesna aktivnost aktivira proizvodnju dopamina, što je bitno za prevenciju.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]

Prognoza

Ovisno o uzroku razvoja patologije, uobičajeno je odrediti prognozu za budućnost. U većini slučajeva bolest napreduje, unatoč nadomjesnoj terapiji i korištenju različitih metoda liječenja.

U slučaju razvoja patologije zbog intoksikacije lijekovima ili trovanja manganom i drugim tvarima, prognoza parkinsonizma je mnogo povoljnija. To je zbog mogućnosti regresije kliničkih simptoma nakon prestanka uzimanja lijeka ili prestanka izloženosti štetnom faktoru.

U početnoj fazi razvoja, liječenje omogućuje postizanje dobrih rezultata, ali u težim fazama, terapijske metode su manje učinkovite. U konačnici, to dovodi do invaliditeta nakon nekoliko godina.

Najvažnije je pravovremeno otkriti bolest i započeti patogenetsko liječenje. Zahvaljujući modernim metodama, parkinsonizam se može liječiti i konzervativno i kirurški, što poboljšava kvalitetu života pacijenta.

Parkinsonizam je patologija živčanog sustava, u kojoj se uništavaju određene strukture mozga, a razvija se tipična klinička slika. Ovisno o uzroku bolesti, prve manifestacije mogu se pojaviti oko 20. godine života. Međutim, slijedeći preporuke za prevenciju, možete pokušati izbjeći pojavu ovog poremećaja i ne patiti od tremora udova i ukočenosti mišića.

[ 61 ], [ 62 ]