Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Parkinsonova bolest - Dijagnoza
Posljednji pregledao: 03.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
U nedostatku alternativne dijagnoze, Parkinsonova bolest može se dijagnosticirati ako su prisutne barem tri od njezine četiri glavne manifestacije: tremor u mirovanju, rigidnost (povećan otpor mišića u cijelom rasponu pasivnog pokreta u određenom zglobu uda), često tipa "zupčanika", bradikinezija i posturalna nestabilnost. Često se opažaju i oslabljeni izrazi lica (lice nalik maski), mikrografija, oštećena koordinacija fine motorike, pogrbljeno (fleksorsko) držanje i fenomen "smrzavanja", koji karakterizira iznenadna blokada pokreta, a često je izazvan strahom pri pojavi iznenadnog podražaja.
[ Diferencijalna dijagnoza Parkinsonove bolesti
Parkinsonovu bolest treba razlikovati od drugih bolesti koje uzrokuju parkinsonski sindrom, uključujući parkinsonizam induciran lijekovima, progresivnu supranuklearnu paralizu, multiplu sistemsku atrofiju (striatonigralna degeneracija, Shy-Dragerov sindrom), difuznu Lewyjevu bolest tijela, kortikobazalnu degeneraciju. Svakog pacijenta s parkinsonizmom prvo treba pitati uzima li lijekove koji blokiraju dopaminske receptore, uključujući neuroleptike (npr. klorpromazin i haloperidol), lijekove za liječenje mučnine i oslabljene želučane pokretljivosti (npr. proklorperazin ili metoklopramid). Rezerpin također može uzrokovati parkinsonizam.
Druge bolesti treba prvo uzeti u obzir kada pacijent nema klasični tremor mirovanja. Kod progresivne subnuklearne paralize (PNP), posturalni refleksi su obično rano oštećeni, što se manifestira čestim neobjašnjivim padovima. Na progresivnu subnuklearnu paralizu treba posumnjati i u slučajevima oštećenih voljnih sakada, posebno u vertikalnoj ravnini, kao i u slučajevima kada je rigidnost u vratu i trupu izražena u mnogo većoj mjeri nego u udovima. Striatonigralna degeneracija i Shy-Dragerov sindrom kliničke su varijante iste bolesti - multiple sistemske atrofije (MSA), koja je karakterizirana specifičnim patomorfološkim promjenama, ali se može manifestirati u različitim kliničkim sindromima. Iako neki pacijenti s multisistemskom atrofijom imaju tremor mirovanja, česta prisutnost spastičnosti u donjim udovima, ekstenzorni plantarni znakovi, ortostatska hipotenzija, a ponekad i ataksija razlikuju ih od pacijenata s Parkinsonovom bolešću. Kortikobazalna degeneracija često se prezentira apraksijom i fenomenom "tuđeg uda", koji je karakteriziran time što ruka (rjeđe noga) spontano zauzima neobične položaje i čini nevoljne pokrete. Difuzna Lewyjeva bolest obično je karakterizirana demencijom s tendencijom vizualnih halucinacija, ali se ponekad manifestira kao parkinsonizam, koji može biti otporan na lijekove levodope. Potpuna odsutnost tremora u mirovanju često ukazuje na to da pacijent nema Parkinsonovu bolest, već jednu od gore navedenih bolesti. Pouzdaniji dijagnostički znak Parkinsonove bolesti je visoka učinkovitost dopaminergičnih lijekova.
Iako je simptomatska terapija prilično učinkovita u ranim fazama Parkinsonove bolesti, ona ne utječe na proces neuronske smrti u substantia nigri, koji se stalno nastavlja i dovodi do progresije bolesti. Kako Parkinsonova bolest napreduje, pojavljuju se kasne komplikacije, koje su uvelike izazvane samom terapijom. To uključuje diskinezije uzrokovane lijekovima i fenomen "on-off", karakteriziran brzim fluktuacijama između stanja nepokretnosti zbog povećanja simptoma parkinsonizma i pokretljivijeg stanja, obično praćenog diskinezijama. Postoje tri glavne vrste diskinezije, od kojih su najčešće diskinezije "vršne doze". Ti su pokreti obično koreoatetoidne prirode, pojačani uzbuđenjem, ali rijetko uzrokuju značajnu nelagodu pacijentu. Druga vrsta diskinezije su bifazne diskinezije - na početku i kraju djelovanja sljedeće doze dopaminergičkog sredstva. Bifazne diskinezije uzrokuju pacijentu mnogo više nelagode od diskinezija "vršne doze" i obično su balističke ili distoničke prirode. Često su teže poslijepodne. Treća vrsta diskinezije - diskinezija "off" razdoblja - javlja se na pozadini iscrpljenosti djelovanja sljedeće doze i pojačavanja simptoma Parkinsonizma, obično su predstavljeni bolnom kontrakcijom donjih udova.