Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Patogeneza arterijske hipotenzije
Posljednji pregledao: 06.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Najsloženija i slabo proučena pitanja ostaju patogeneza arterijske hipotenzije. Postoji nekoliko teorija o nastanku bolesti: konstitucionalno-endokrine, vegetativne, neurogene, humoralne.
Konstitucionalno-endokrine teorije
Prema ovoj teoriji, arterijska hipotenzija nastaje zbog primarnog smanjenja vaskularnog tonusa zbog nedovoljne funkcije kore nadbubrežne žlijezde. Naknadna istraživanja pokazala su da arterijsku hipotenziju prati smanjenje mineralokortikoidne, glukokortikoidne i androgene funkcije nadbubrežnih žlijezda. U mlađe školske djece sa stabilnom arterijskom hipotenzijom smanjena je glukokortikoidna funkcija kore nadbubrežne žlijezde, a u starije školske djece smanjene su glukokortikoidna i mineralokortikoidna funkcija.
Vegetativna teorija
Prema vegetativnoj teoriji, pojava arterijske hipotenzije povezana je s povećanjem funkcije kolinergičkog sustava i smanjenjem funkcije adrenergičkog sustava. Dakle, većina pacijenata s arterijskom hipotenzijom ima povećanje sadržaja acetilkolina i smanjenje razine kateholamina u krvnoj plazmi i dnevnom urinu. Poznato je da nedostatak sinteze norepinefrina i njegovih prekursora doprinosi smanjenju dijastoličkog i srednjeg arterijskog tlaka. Varijabilnost u sintezi ovih neurotransmitera tipična je za pre- i pubertetsko razdoblje. Hipofunkcija simpatičko-adrenalnog sustava dovodi do varijabilnosti parametara opskrbe mozga krvlju i središnje cirkulacije, oštećenog vanjskog disanja i smanjenja potrošnje kisika. Posljednjih godina utvrđeno je da u nastanku arterijske hipotenzije nije toliko važno smanjenje tonusa simpatičko-adrenalnog sustava, koliko promjena osjetljivosti alfa- i beta-adrenoreceptora na neurotransmitere.
Neurogena teorija
Ovu teoriju o nastanku arterijske hipotenzije trenutno priznaje većina istraživača. Poremećaj neurogenog puta regulacije arterijskog tlaka glavna je karika u nastanku arterijske hipotenzije. Prema ovoj teoriji, pod utjecajem psihogenih čimbenika dolazi do promjena u neurodinamičkim procesima u moždanoj kori, do kršenja odnosa između procesa ekscitacije i inhibicije i u kori i u subkortikalnim vegetativnim centrima mozga (tj. nastaje jedinstveni oblik neuroze). Zbog toga nastaju hemodinamički poremećaji, od kojih se najvažnijim smatra disfunkcija kapilara sa smanjenjem ukupnog perifernog otpora. U vezi s nastalim funkcionalnim poremećajima, u igru stupaju kompenzacijski mehanizmi koji dovode do povećanja udarnog i minutnog volumena krvi. U više od 1/3 odraslih bolesnika sa stabilnom arterijskom hipotenzijom, procesi inhibicije u moždanoj kori prevladavaju nad procesima ekscitacije, tipična je disfunkcija gornjih dijelova moždanog debla, a a-indeks na pozadinskom elektroencefalogramu smanjuje se tijekom funkcionalnih testova.
U većini slučajeva arterijske hipotenzije, postojeće instrumentalne i biokemijske metode ne uspijevaju otkriti specifične uzroke bolesti. Međutim, nema sumnje da je kod hipotonične bolesti smanjenje arterijskog tlaka povezano sa složenom interakcijom genetskih čimbenika, kao i s kršenjem fizioloških regulatornih mehanizama.
Kod arterijske hipotenzije, mehanizmi autoregulacije su oštećeni. Nastaje nesklad između minutnog volumena srca i ukupnog perifernog vaskularnog otpora. U ranim fazama bolesti, minutni volumen srca je povećan, dok je ukupni periferni vaskularni otpor smanjen. Kako bolest napreduje i sistemski arterijski tlak se uspostavlja na niskoj razini, ukupni periferni vaskularni otpor se stalno smanjuje.
Humoralna teorija
Posljednjih godina, u vezi s proučavanjem problema regulacije arterijskog tlaka, porastao je interes za proučavanje humoralnih čimbenika depresorske prirode. Prema humoralnoj teoriji, arterijska hipotenzija uzrokovana je povećanjem razine kinina, prostaglandina A i E, koji imaju vazodepresorski učinak. Određeno značenje pridaje se sadržaju serotonina i njegovih metabolita u krvnoj plazmi, koji sudjeluju u regulaciji arterijskog tlaka.
Sistemski arterijski tlak počinje se smanjivati aktivacijom antihipertenzivnih homeostatskih mehanizama (renalna ekskrecija natrijevih iona, baroreceptori aorte i velikih arterija, aktivnost kalikrein-kininskog sustava, oslobađanje dopamina, natriuretskih peptida A, B, C, prostaglandina E2 i I2 , dušikovog oksida, adrenomedulina, taurina).
Dakle, primarna arterijska hipotenzija trenutno se smatra posebnim oblikom neuroze vazomotornog centra s disfunkcijom perifernog depresornog aparata i sekundarnim promjenama u funkciji nadbubrežnih žlijezda.
[