Pathogeneza arterijske hipotenzije
Posljednji pregledao: 23.04.2024
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Najteže i nedovoljno proučavane su patogeneza arterijske hipotenzije. Postoji nekoliko teorija o podrijetlu bolesti: ustavno-endokrini, vegetativni, neurogeni, humoralni.
Ustavna-endokrinska teorija
U skladu s tom teorijom, arterijska hipotenzija proizlazi iz primarne redukcije vaskularnog tonusa zbog nedovoljne funkcije adrenalnog korteksa. U naknadnim studijama, otkriveno je da s arterijskom hipotenzijom smanjuju mineralokortikoidne, glukokortikoidne i androgene funkcije nadbubrežne žlijezde. Djeca osnovnoškolske dobi sa stabilnim arterijske hipertenzije smanjio glukokortikoida funkciju kore nadbubrežne žlijezde i djecu srednjoškolske dobi - glukokortikoida i mineralokortikoida.
Vegetativna teorija
Prema autonomnoj teoriji, pojava arterijske hipotenzije povezana je s povećanjem kolinergičke funkcije i smanjenjem funkcije adrenergičkog sustava. Tako je u većini bolesnika s arterijskom hipotenzijom utvrđeno povećanje sadržaja acetilkolina i smanjenje razine kateholamina u krvnoj plazmi i dnevnoj mokraći. Poznato je da nedostatak sinteze norepinefrina i njegovih prethodnika pridonosi smanjenju dijastoličkog i srednjem arterijskom tlaku. Varijabilnost sinteze ovih neurotransmitera je tipična za razdoblje prije i pubertalnog razdoblja. Hypofunktivni simpatički-nadbubrežni sustav dovodi do varijabilnosti u opskrbi krvi mozga i središnje cirkulacije, kršenja vanjskog disanja, smanjenja potrošnje kisika. U posljednjih nekoliko godina, utvrdio je da je u nastanku hipotenzija je važno nije toliko smanjenje tonusa simpatikusa-nadbubrežna sustava, kao i osjetljivost promjene u alfa i beta-adrenergičkih receptora na neurotransmitere.
Neurogenska teorija
Ova teorija pojave arterijske hipotenzije sada prepoznaje većina istraživača. Kršenje neurogenog puta regulacije arterijskog tlaka glavna je veza u razvoju arterijske hipotenzije. Prema ovoj teoriji, pod utjecajem psihogeno faktora neuronskih procesa je promjena u cerebralnom korteksu, poremećena odnos ekscitacije i inhibicije u oba korteksu i u subkortikalnih autonomnim centrima mozga (tj je svojstven oblik neuroza). Zbog toga se pojavljuju hemodinamski poremećaji, od kojih je najvažnije disfunkcija kapilara s padom ukupne periferne otpornosti. U svezi s novim funkcionalnim poremećajima dolazi do kompenzacijskih mehanizama koji dovode do povećanja utjecaja i minute volumena krvi. Više od trećine odraslih bolesnika sa stabilnom arterijske hipotenzije kod cerebralne procesima korteks kočionih dominirati nad procesom uzbude, tipično disfunkcija gornji dijelovi moždanog debla, s funkcionalnim testovima i smanjene indeksa EEG pozadini.
U većini slučajeva, s arterijskom hipotenzijom korištenjem postojeće instrumentalne i biokemijske metode, nije moguće detektirati specifične uzroke bolesti. Ipak, nema sumnje da je u hipotoničnoj bolesti smanjenje krvnog tlaka povezano s kompleksnom interakcijom genetičkih čimbenika, kao i kršenjem fizioloških regulacijskih mehanizama.
U arterijskoj hipotenziji mehanizmi autoregulacije su razbijeni. Postoji odstupanje između srčanog učinka i ukupne periferne vaskularne otpore. U ranim fazama bolesti, srčani izlaz je povišen, a ukupna periferna vaskularna otpornost je smanjena. Kako bolest napreduje i sistemski arterijski tlak se uspostavlja na niskoj razini, cjelokupna periferna vaskularna otpornost stalno se smanjuje.
Humoralna teorija
U posljednjih nekoliko godina, u vezi s proučavanjem problema regulacije arterijskog tlaka, interes je povećan u istraživanju humoralnih čimbenika depresivne prirode. Prema humoralnoj teoriji, arterijska hipotenzija uzrokovana je povećanjem razine kinina, prostaglandina A i E, koji imaju vazodepresorski učinak. Određena je vrijednost povezana sa sadržajem serotonina i njegovih metabolita u krvnoj plazmi uključenoj u regulaciju razine krvnog tlaka.
Sistemski arterijski tlak počinje smanjivati kada antihipertenzivni mehanizme homeostaze (izlučivanje putem bubrega natrijevih iona baroreceptors aortu i velikih arterija, aktivnost kalikrein-kinin sustava, otpuštanje dopamina natriiureticheskih peptida A, B, C, prostaglandine E 2 i I 2, dušičnog oksida, adrenomedulin , taurin).
Tako, primarna arterijska hipotenzija trenutno smatra kao poseban oblik neuroze vazomotorne centra s oštećena periferna depresor aparata funkcija i sekundarne promjene nadbubrežne funkcije.
[