Arterijska hipotenzija (hipotenzija) kod djece

Arterijska hipotenzija u djece simptom je koji odražava različite stupnjeve sniženog arterijskog tlaka. Treba naglasiti da je precizniji izraz za sniženi arterijski tlak hipotenzija (od grčkog hypo-malo i latinskog tensio - napetost). Prema modernim shvaćanjima, izraz "tonia" trebao bi se koristiti za opis mišićnog tonusa, uključujući glatke mišiće vaskularne stijenke, a izraz "napetost" za označavanje veličine tlaka tekućine u žilama i šupljinama. Ova terminološka netočnost (arterijska hipotenzija), čvrsto ukorijenjena u literaturi i stručnom leksikonu liječnika, može se opravdati činjenicom da smanjeni tonus prekapilara i arteriola najčešće djeluje kao glavni hemodinamski uzrok produljenog sniženja arterijskog tlaka.

Važnost problema primarne arterijske hipotenzije posljedica je raširenosti bolesti među djecom i adolescentima, dinamičnosti i raznolikosti kliničkih manifestacija te izraženog smanjenja tjelesnih i mentalnih performansi, što dovodi do razvoja sindroma neprilagođenosti školi i naglog pada kvalitete života.

Dok je ovaj problem kod odraslih bio tema mnogih znanstvenih radova, u pedijatrijskoj literaturi ovom je stanju posvećeno mnogo manje pažnje. Nedavni statistički podaci ukazuju na porast prevalencije arterijske hipotenzije, uključujući i kod mladih. Podrijetlo hipotenzije kod odraslih treba tražiti u djetinjstvu i adolescenciji. Hipotonična bolest se ne razvija odmah, već prolazi kroz stadij sindroma neurocirkulacijske (vegetativno-vaskularne) distonije hipotoničnog tipa. Svake godine sve je više naznaka da su hipotonična stanja češća kod djece i adolescenata nego kod odraslih, te da se naknadno mogu razviti u arterijsku hipertenziju, kao i biti faktor rizika za koronarnu bolest srca.

Do danas se u literaturi raspravlja o tome kako treba procijeniti arterijsku hipotenziju: kao simptom ili bolest. Prema E. V. Gembitskom, teorija neurocirkulacijske hipotenzije (primarne) i hipotoničnih stanja trenutno predstavlja neovisni dio kardiologije. Čak i u ranim radovima o arterijskoj hipotenziji, koji su se pojavili početkom 20. stoljeća, istraživači su skrenuli pozornost na heterogenost ljudi s niskim krvnim tlakom i identificirali tri skupine pacijenata. U jednoj skupini ispitanika, osim niskog krvnog tlaka, nije bilo drugih odstupanja od norme. U takvim slučajevima, arterijska hipotenzija počela se procjenjivati kao varijanta individualnog normalnog krvnog tlaka, a na prijedlog G. F. Langa u ruskoj je literaturi uobičajeno označavati je kao fiziološku hipotenziju. U drugim slučajevima, krvni tlak se smanjivao na pozadini različitih bolesti, što se procjenjivalo kao simptomatska hipotenzija. U trećoj skupini, smanjenje krvnog tlaka prevladavalo je u kliničkoj slici bolesti i nalikovalo je kliničkoj slici neuroze, koja se smatrala primarnom hipotenzijom.

Prema kriterijima WHO-a, pojam "esencijalna ili primarna hipotenzija" odnosi se na nizak krvni tlak u odsutnosti očiglednog uzroka njegove pojave, dok se pojam "sekundarna hipotenzija" odnosi na nizak krvni tlak čiji se uzrok može utvrditi.

Kardiolozi u većini slučajeva stavljaju znak jednakosti između pojmova "primarna ili esencijalna arterijska hipotenzija" i "hipotonična bolest", podrazumijevajući pod time neovisnu bolest kod koje je glavni klinički simptom kronično smanjenje sistoličkog ili dijastoličkog krvnog tlaka iz nepoznatog razloga.

U suvremenoj literaturi koristi se više od 20 različitih termina za označavanje arterijske hipotenzije. Najčešće korišteni termini su: konstitucijska hipotenzija, esencijalna hipotenzija, primarna hipotenzija, kronično kolapsno stanje, hipotonična bolest, neurocirkulatorna distonija hipotoničnog tipa, neurocirkulatorna hipotenzija.

U stranoj literaturi najčešće se koriste termini "konstitucijska hipotenzija" i "esencijalna hipotenzija". U domaćoj literaturi prednost se daje nazivima kao što su "primarna arterijska hipotenzija", "neurocirkulacijska distonija" i "hipotonična bolest".

Hipotonična bolest je trajno sniženje krvnog tlaka, koje je popraćeno izraženim simptomima u obliku vrtoglavice, glavobolje i ortostatske disregulacije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija arterijske hipotenzije

Prevalencija arterijske hipotenzije, prema različitim autorima, kreće se od 0,6 do 29% među odraslima i od 3 do 21% među djecom. Njezina prevalencija raste s dobi. Dakle, ako je među djecom osnovnoškolske dobi 1-3%, onda je među djecom starije školske dobi 10-14%. Djevojčice nešto češće pate od arterijske hipotenzije nego dječaci.

Epidemiologija arterijske hipotenzije

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogeneza arterijske hipotenzije

Najsloženija i slabo proučena pitanja ostaju patogeneza arterijske hipotenzije. Postoji nekoliko teorija o nastanku bolesti: konstitucionalno-endokrine, vegetativne, neurogene, humoralne.

Prema ovoj teoriji, arterijska hipotenzija nastaje zbog primarnog smanjenja vaskularnog tonusa zbog nedovoljne funkcije kore nadbubrežne žlijezde. Naknadna istraživanja pokazala su da arterijsku hipotenziju prati smanjenje mineralokortikoidne, glukokortikoidne i androgene funkcije nadbubrežnih žlijezda. U mlađe školske djece sa stabilnom arterijskom hipotenzijom smanjena je glukokortikoidna funkcija kore nadbubrežne žlijezde, a u starije školske djece smanjene su glukokortikoidna i mineralokortikoidna funkcija.

Patogeneza arterijske hipotenzije

Simptomi arterijske hipotenzije

Kliničke manifestacije primarne arterijske hipotenzije u djece su varijabilne i raznolike. Pacijenti često imaju brojne pritužbe koje odražavaju istodobne promjene u središnjem živčanom sustavu (glavobolja, smanjena tjelesna i mentalna učinkovitost, vrtoglavica, emocionalna labilnost, poremećaji spavanja, vegetativni paroksizmi), kardiovaskularnom sustavu (bol u srcu, palpitacije), gastrointestinalnom traktu (gubitak apetita, bol u epigastričnoj regiji i duž crijeva koja nije povezana s unosom hrane, osjećaj težine u želucu, aerofagija, povraćanje, mučnina, nadutost, zatvor). Ostale pritužbe mogu uključivati netoleranciju na putovanje prijevozom, dugotrajnu subfebrilnost, napade kratkoće daha, artralgiju, mialgiju.

Prevalencija različitih tegoba kod djece i adolescenata s arterijskom hipotenzijom uvelike varira. Najčešće su cefalgija (90%), povećan umor i slabost (70%), emocionalna labilnost (72%). U polovici slučajeva postoji povećana razdražljivost (47%), smanjena tjelesna izvedba (52%), vrtoglavica (44%), kardijalgija (37%). Rjeđe se pacijenti žale na smanjen apetit, bolove u trbuhu, tegobe povezane s dispeptičkim i diskinetičkim crijevnim poremećajima (22%), vegetativne paroksizme (22%), povišenu tjelesnu temperaturu (18%), krvarenje iz nosa (12%), nesvjesticu (11%). mijalgija (8%). artralgija (7%).

Simptomi arterijske hipotenzije

Klasifikacija arterijske hipotenzije

Trenutno je predloženo nekoliko klasifikacija hipotoničnih stanja. Prva klasifikacija usvojena je na 20. međunarodnom kongresu u Montpellieru (Francuska) 1926. godine, prema kojoj su razlikovane primarna i sekundarna arterijska hipotenzija. Klasifikacija N. S. Molčanova (1962.) pronašla je najveću praktičnu primjenu. Prednost ove klasifikacije smatra se identifikacijom koncepta fiziološke hipotenzije.

Klasifikacija arterijske hipotenzije

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptomatska arterijska hipotenzija

Kliničke manifestacije simptomatske arterijske hipotenzije ovise o osnovnoj bolesti. Trajno sniženje arterijskog tlaka kod različitih somatskih bolesti prati pojava sličnih subjektivnih i objektivnih simptoma sličnih onima kod primarne arterijske hipotenzije. Ta se sličnost proteže na značajke promjena hemodinamike i tijek refleksnih reakcija.

Simptomatska arterijska hipotenzija

Dijagnoza arterijske hipotenzije

Prilikom prikupljanja anamneze razjašnjavaju se podaci o nasljednom teretu kardiovaskularnih bolesti, pri čemu je potrebno razjasniti dob manifestacije kardiovaskularne patologije kod srodnika. Potrebno je razjasniti osobitosti tijeka trudnoće i porođaja kod majke kako bi se identificirala moguća perinatalna patologija, a posebnu pozornost treba posvetiti razini krvnog tlaka kod majke tijekom trudnoće. Važno je zapamtiti da nizak krvni tlak kod majke tijekom trudnoće doprinosi oštećenju središnjeg živčanog sustava i stvara preduvjete za nastanak arterijske hipotenzije kod djeteta.

Potrebno je utvrditi prisutnost psihotraumatskih okolnosti u obitelji i školi koje doprinose razvoju arterijske hipotenzije, poremećaja dnevne rutine (nedostatak sna) i prehrane (nepravilna, neadekvatna prehrana). Potrebno je procijeniti razinu tjelesne aktivnosti (hipodinamija ili, naprotiv, povećana tjelesna aktivnost, na primjer, nastava u sportskim sekcijama, što može dovesti do sindroma sportskog prenaprezanja).

Dijagnoza arterijske hipotenzije

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Liječenje arterijske hipotenzije

Nelijekovne metode liječenja arterijske hipotenzije uključuju normalizaciju dnevne rutine, bavljenje dinamičnim sportovima, masažu, dijetu, uzimanje diuretskog bilja, fizioterapiju i psihološke metode.

Liječenje arterijske hipotenzije