Patološka sklonost prtljažnika prema naprijed

Patološka sklonost trupa prema naprijed (camptocormia u širem smislu) može biti trajna, periodična, paroksizmalna, ritmička ("lukovi"). Može uzrokovati bol, nestabilnost u posturalu, uzrokovati ili pogoršati disbazu, dovesti do pada. Noseološko povezivanje ovog posturalnog sindroma ponekad je teško identificirati, posebno kada je to jedina ili glavna manifestacija bolesti. Nagib debla naprijed je uvijek simptom, a ne bolest. Stoga je identificiranje drugih simptoma, protiv kojih se torzo naprijed usmjerio, često ključ dijagnoze. Ponekad je situacija komplicirana činjenicom da se taj fenomen razvija na pozadini ne jedne, već dvije (i više) neurološke bolesti. Za dijagnostiku važno je razlikovati trajno (i progresivno) nagib trupa prema naprijed i prolaznih - epizoda.

[1], [2], [3], [4], [5]

I. Konstantan i progresivan nagib torza prema naprijed

A. Bolesti kralježnice i velikih zglobova.

B. Posturalni poremećaji u kasnim fazama Parkinsonove bolesti i Parkinsonove bolesti.

C. Progresivna slabost ekstenzorskih mišića prtljažnika:

1. Miopatija.
2. Amiotrofična lateralna skleroza.
3. Progresivna amitrofija kralježnice.
4. Dermatomyositis i poliomyositis.
5. Glycogenoza, tip 2.
6. Nedostatak karnitina.

D. Sindrom nagnute kralježnice u starijih osoba.

II. Prolazne epizodne i ponavljajuće naginjanje torza prema naprijed

A. Grijač mišićnih fleksora prtljažnika:

1. Dystonija je aksijalna.
2. Paroksizmska distonija.
3. Myoclonus aksijalni mišići prtljažnika.
4. Epilepsija.
5. Neuroleptički sindrom.

B. Torzo se krene prema slici mentalnih (psihogenih i endogenih) bolesti:

1. Cytoptocormia je psihogenična.
2. Periodična obećanja na slici o pretvorbi ili kompulzivnim poremećajima.
3. Stereotip u duševnoj bolesti.
4. Depresija u endogenoj duševnoj bolesti.

C. Torzo se krene prema naprijed kao kompenzacijska (proizvoljna) reakcija u slučaju prijetnje pada:

1. Prolazna slabost u nogama s prolaznim nedostatkom kičmene cirkulacije.
2. Lipotimski uvjeti na slici ortostatskih poremećaja cirkulacije, uključujući i progresivno autonomno zatajivanje (hodanje u položaju "skater").

I. Konstantan i progresivan nagib torza prema naprijed

A. Bolesti kralježnice i velikih zglobova

Bolesti kralježnice i velikih zglobova obično prate sindrom boli i (ili) čine mehanički uzrok naginjanja torza. Postoji kralješni sindrom. (Patološka kifoze, a deformacija kostura kada spondilitis, ankilozantnog spondilartrite, trauma, tumori, te kongenitalne bolesti kralježnice, koksartrozu, reumatoidnog artritisa, sindroma refleksne mišićno-tonik).

Dijagnoza je potvrđena neurotopedskom, rendgenskom ili neuroimagingom.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

B. Posturalni poremećaji u naprednim fazama Parkinsonove bolesti i Parkinsonove bolesti

Stajanje i hodanje „poza Flexor”, ubrzani tempo debla nagnute naprijed u kontekstu drugih manifestacija parkinsonizam (hipokinezije tremor u mirovanju, mišićna ukočenost, posturalna bolestima). Kombinacija oba gore navedena uzroka (zglob i parkinsonizam) je moguća.

[14], [15], [16], [17], [18]

C. Progresivna slabost ekstenzorskih mišića

Miopatija koja uključuje mišiće prsnog pojasa i paraspinalnih mišića ovdje se poziva na prilično proizvoljno, budući da nagnječuje ne samo prtljažnik, nego samo zdjelicu. Zdjelica pacijenta, zbog slabosti ekstenzora, naginje naprijed i pacijent nadoknađuje održavanje vertikalnog položaja, odbija unatrag, formirajući hiperlordozu. Zapravo, ovdje se tijelo neprekidno skrene unazad (prekomjerno proširenje). U nedostatku takve naknade, tijelo bi se stalno skliznulo naprijed.

Druge bolesti popraćene slabostima ekstenzorskih mišića prtljažnika, na primjer, amiotrofne lateralne skleroze (proksimalni oblici ili rijetki debi bolesti s slabostima ekstenzorskih mišića leđa); progresivna kralješnična amitrofija; dermatomiozitis; glikogenoza (tip 2, Pompe bolest); nedostatak karnitina - iz istih razloga rijetko prati stalni torzo naprijed. Pacijenti imaju poteškoća u širenju prtljažnika (na primjer, nakon naginjanja da bi pokupili nešto) i pomoći sebi s "miopatskim tehnikama".

[19], [20]

D. Sindrom nagnute kralježnice u starijih osoba

Ovaj se sindrom opaža samo kada stoji i šeće kod osoba starije od 60 godina ("snažni sindrom kralježnice"). Sindrom bi trebao biti diferenciran s vertebralnim sindromom (kyphosis), ali pasivno proširenje debla u tim pacijentima je normalno. Neki bolesnici imaju bol u donjem dijelu leđa, ali su prolazni i obično prolaze spontano tijekom tijeka bolesti. CT paraspinalnih mišića pokazuje hipodenzitivnost (smanjena gustoća mišićnog tkiva). Ponekad je moguće jednostavno povećanje CK. Na EMG nespecifične slabo izražene znakove miopatije (ne kod svih pacijenata). Bolest se odnosi na polagano napredovanje. Njegova priroda i nosološka neovisnost nisu u potpunosti utvrđena.

II. Prolazne epizodne i ponavljajuće naginjanje torza prema naprijed

[21], [22], [23]

A. Spaz mišića mišića prtljažnika

Aksijalna distinkcija (torzijski spazam) ponekad manifestira uporni posturalni nedostatak (fleksija debla) - distonična kamptocormija. Ovaj distonični sindrom često predstavlja velike poteškoće za dijagnostičku interpretaciju. Važno je potraga dinamike simptoma, što je tipično za distonija (torzioni spazam ovisnosti o promjeni položaja tijela, doba dana, ostatak - aktivnosti, utjecaju alkohola, aroma gestama paradoksalno kinezi) i isključivanju drugih mogućih uzroka posturalnih poremećaja.

Padine trupa ("lukovi") na slici paroksizalne distonije. Paroksizmalne distonije (kineziogennaya i nekineziogennaya) vrlo rijetko viđen oblik napadaja, a ako se pojavi, a Alwaysor kontekstu drugih, prilično tipična za njegove manifestacije (kratko, obično induciranih pokreta udova nije distonicheskiepozy popraćena poremećajem svijesti s normalnim EEG).

Myoklonusni mišić flexora prtljažnika izgleda na način koji je teško zbuniti s bilo kojim drugim sindromom. To su kratki, brzi, nagnuti, savijeni pokreti debla obično male amplitude, stereotipni. Vizualno, ponekad se vide kratke trbušne kontrakcije, sinkronizirane s kretnjama savijanja gornje polovice prtljažnika. Puno savijanje ovdje nema vremena za razvoj, postoji samo nagovještaj na njega. Izvor myoklonusa i njegove prirode treba specificirati u svakom pojedinačnom slučaju (mioklonus kralježnice, početna reakcija, itd.). Neophodno je isključiti epileptičnu prirodu myoklonusa.

Epilepsija (infantilni spazmi, neki napadaji u slučaju komplementarne epilepsije) ponekad se manifestira brzim pokretima fleksijanja ili sporijim posturalnim (uključujući fleksibilnim) pojavama. Potrebno je uporno tražiti druge kliničke i EEG znakove epilepsije (produljena i duboka hiperventilacija, lišavanje noćnog spavanja, poligrafska registracija noćnog spavanja, video zapis napadaja).

„Psevdosalaamovy konvulzije” u slici akutne distonične reakcije (neuroleptički sindrom) razvija akutno, kao odgovor na davanje neuroleptika i općenito uz druge pojave distonične (oculogyric kriza, blefarospazam, trismus, jezika izbočine, distonične spazmi udova i slično, ili se trenutno liječi holinolitikami Spontano zaustavljanje kada je neuroleptična bolest otkazana).

[24], [25], [26], [27], [28]

B. Torzo se krene prema naprijed u slici mentalnih (psihogenih i endogenih) poremećaja

Prosternation psihogeni karakterizirana tipičnim stavu naprijed nagnutom pod pravim kutom u odnosu na deblo sa slobodnim vise oružja ( „antropoid držanje”) i promatraju najčešće u filmu polisindromnoy histerije (višestruki motoričkih poremećaja, senzorne, autonomnog i emocionalne i osobnost poremećaji).

Periodična obećanja na slici o pretvorbi ili kompulzivnim poremećajima su vrsta kamptocormije, karakterizirana paroksizmom manifestacija i promatrana obično na slici živopisnih demonstracijskih manifestacija sličnih pseudopriziji.

Stereotipije u duševnoj bolesti mogu dobiti širok raspon oblika u obliku elementarnih besmislenih pokreta, uključujući stereotipno ponavljanje sklonosti torza. Stereotipovi mogu imati neurolepticno podrijetlo ("kasni stereotipi").

Teška depresija s endogenim duševne bolesti karakterizirana smanjenom gipomimiya učinkovitosti, psihomotorne retardacije i savijena držanje na slici drugim emocionalnim, kognitivne i bihevioralne manifestacije duševne bolesti. Ovdje ne govorimo o izraženom savijanju prtljažnika, nego o savijenom (pogrbljenom) "smrskanom" položaju. Ne postoji takva stvar kao kamp-crv.

[29], [30], [31], [32]

C. Torzo se krene prema naprijed kao kompenzacijska (proizvoljna) reakcija u slučaju prijeteće pada

Prolazna slabost u nogama na neuspjeh krvotoka u kralježnici mogu biti udruženi sa savijanjem, a ne samo noge, ali tijelo i dolazi u sliku „mijeloične šepavost” (prolazna slabost u nogama, često izazvan hodanje, s težine i obamrlost u njima) je obično povezan sa sistemskom vaskularne bolest. Savijanje torzo ovdje je proizvoljna ili refleksna reakcija usmjerena na ravnotežni zadržavanje i stabilnosti tijela, prevenciji ozljeda od pada.

Lipotimicheskie stanje na slici ortostatska cirkulacijskih poremećaja, posebno u progresivnom autonomnog neuspjeh može biti popraćena uporni hipotenzija sa stalnim golovokruzheniemi stvarna prijetnja posturalne sinkopa. Prisutnost piramidalnih, ekstrapiramidni i cerebralne znakova (na primjer, slika Shy-Drager sindrom) poboljšava posturalne nestabilnosti i može dovesti do karakterističnim disbazii „poza klizačica„(prednji nagib glave i torza, hodanje široka malo usmjerena na stranu, u koracima).

[33]