Patuljasti lanac je uzročnik himenolepidoze.

Među brojnim crijevnim parazitima ljudi, patuljasta trakavica ili Hymenolepis poznata je po svojoj posebnoj zaraznosti i upornosti, budući da se – za razliku od većine drugih helminta, posebno nematoda – može razmnožavati u ljudskom tijelu, a nije tako lako očistiti crijeva od ove plosnate gliste.

Uzročnik himenolepijaze, prema taksonomskom statusu prihvaćenom u parazitologiji, pripada vrsti Plathtlminthes, klasi Cestoidea (trakavice), podrazredu Cestoda (cestode), redu Cyclophyllidea (ciklofilide), porodici Hymenolepididae (himenolepididi).

[ 1 ]

Struktura patuljaste trakavice

Opisujući strukturu patuljaste trakavice, parazitolozi primjećuju da se njezina morfologija ne razlikuje od strukture drugih predstavnika klase trakavica - crijevnih anaerobnih parazita kralježnjaka.

Duljina tijela odrasle, tj. spremne za razmnožavanje, patuljaste trakavice ne prelazi 40-50 mm, a širina je 1 mm. Tijelo parazita je strobila - lanac od dvije do tri stotine ponavljajućih segmenata ili segmenata (proglotida). Također u prednjem dijelu svake gliste nalazi se skoleks (glava) i vrat. Skoleks patuljaste trakavice ima četiri botrije (prorezu slične sisaljke), a između njih - uvlačivi rostelum (proboscis), "naoružan" duž cijelog gornjeg ruba s oko tri tuceta kuka. Zahvaljujući toj "opremi" trakavica se lako pričvršćuje na sluznicu tankog crijeva. Ovdje, u skoleksu, nalazi se glavno živčano središte (ganglion), iz kojeg se protežu senzorne i kemoreceptorske živčane vrpce duž cijele strobile.

Odmah nakon skoleksa dolazi vrat crva, tijekom čijeg rasta se odvajaju novi proglotidi. To jest, zreli segmenti se postupno potiskuju na kraj lanca od strane mlađih. Štoviše, svaki segment se samostalno hrani i ima svoj hermafroditski reproduktivni sustav koji naporno radi. A dok zreli proglotid dođe do kraja tijela crva, on postaje vrećica ispunjena jajima. Tada se segment jednostavno odvoji od tijela crva i, nakon što je ispunio svoju funkciju, uruši se, oslobađajući jaja.

Jaja patuljaste trakavice (promjera 0,03-0,05 mm) izvana su prekrivena tankom hijalinskom membranom, a unutarnju membranu imaju zadebljanu. Svako jaje sadrži kukasti embrij ličinke (onkosferu) promjera do 0,015-0,018 mm.

Patuljasta trakavica nema probavni sustav, a gotove hranjive tvari iz tankog crijeva domaćina jednostavno apsorbiraju stanice tegumenta crva - višeslojnog površinskog tkiva (debljine 7-15 µm) koje se sastoji od sincicija (višejezgreno tkivo), distalne citoplazme (koja sadrži plazma membrane), glikokaliksa (sloja makromolekula koje sadrže ugljikohidrate) i proksimalne citoplazme (unutarnjeg sloja koji sadrži jezgre, endoplazmatski retikulum, mitohondrije, ribosome itd.).

Unutarnji sloj površinskog tkiva strobila patuljaste trakavice ograničen je bazalnom pločom, ispod koje se nalaze mišićna vlakna koja tijelu pružaju mogućnost kretanja. Priroda je uzela u obzir da se prehrana ove vrste cestoda događa putem endocitolize, stoga se oslobađanje metaboličkih produkata događa putem posebnih stanica - protonefridija.

Usput, utvrđeno je da je potpuna ovisnost o domaćinu, u čijim se crijevima ovaj parazit naseljava, povezana s njegovom nemogućnošću sinteze lipida. Štoviše, lipidi su patuljastoj trakavici i drugim ciklofilidima potrebni ne kao izvor energije, već isključivo za strobilaciju - nespolno razmnožavanje.

Životni ciklus patuljaste trakavice

U velikoj većini slučajeva, životni ciklus patuljaste trakavice, koji traje otprilike 30-45 dana, odvija se u jednom organizmu.

Uzročnik himenolepijaze ulazi u tijelo zdrave osobe u obliku jaja, koja iz crijeva zaražene osobe izlaze s izmetom. Izvan tijela domaćina, jaja s onkosferama ne ostaju dugo održiva, ali to vrijeme je dovoljno da se neka od njih "nastane" unutar drugog domaćina. Međudomaćin patuljaste trakavice je osoba u čijim crijevima himenolepis prolazi kroz međufazu svog razvoja. A osoba u čijim crijevima se ova glista razmnožava je definitivni ili konačni domaćin patuljaste trakavice.

U ustima osobe (a zatim i u crijevima) jaja parazita mogu završiti zajedno s prehrambenim proizvodima na kojima su sjedile muhe (mehanički prijenosnici bilo kakvih helminta), s kontaminiranom vodom, s neopranih ruku, s posuđa, općenito, s bilo kakvih predmeta. Ako je stanište odraslih trakavica gornji dijelovi tankog crijeva, tada jaja možda neće ući u izmetom, pa dolazi do stalne samoinfekcije. Dakle, putevi infekcije patuljastom trakavicom, u prvom slučaju, su fekalno-oralni, a u drugom - autoinvazivni. Djeca se posebno često zaraze himenolepijazom.

U crijevu konačnog domaćina - pod djelovanjem probavnih enzima - hijalina membrana jaja cestoda se otapa, a embrij ličinke se oslobađa. Zatim dolazi do invazivnog stadija patuljaste trakavice, tijekom kojeg se onkosfera svojim kukama pričvršćuje za sluznicu tankog crijeva (za rastresito tkivo u podnožju crijevnih resica) i unutar nekoliko dana nastaje peraja patuljaste trakavice ili cisticerkoida. Neko vrijeme peraja sazrijeva do pojave skoleksa ukopanog u tijelo i tijela s repnim dodatkom.

Ali kada započne crijevna faza, cisticerkoid gubi repni nastavak, ispravlja skoleks, napušta svoje "poznato" mjesto i zagrize nove crijevne resice kako bi dobio više hranjivih tvari i dalje se razvijao. Nakon dva tjedna, zreli segmenti strobila patuljaste trakavice pune se jajašcima i sve počinje iznova.

Simptomi patuljaste trakavice

Simptomi patuljaste trakavice, ili preciznije, simptomi himenolepijaze, povezani su s činjenicom da i odrasli crvi i njihove ličinke svojim usisnim i kukastim izraslinama oštećuju veliki broj crijevnih resica - izraslina koje prekrivaju cijelu sluznicu stijenki tankog crijeva. To dovodi do ulceracije i nekroze ne samo graničnog epitela resica, već i do oštećenja dubljih slojeva crijevnih stijenki i crijevnih kapilara. U tom slučaju primjećuju se opća malaksalost, bolovi u trbuhu (ponekad intenzivni), proljev ili zatvor, sluzavo-krvave čestice u stolici. Zbog poremećaja crijevne mikroflore, poremećen je i proces probave, što uzrokuje mučninu, povraćanje, žgaravicu i podrigivanje.

Štoviše, zbog oštećenja limfnih i krvnih kapilara unutar resica parazitom, poremećen je protok proteina, lipida i ugljikohidrata potrebnih tijelu u krvotok. A patuljasta trakavica kod djeteta (osim mučnine i bolova u trbušnoj šupljini) često dovodi do vrtoglavice, nesvjestice, gubitka apetita i tjelesne težine, anemije, smanjene aktivnosti i problema sa spavanjem.

Metabolički produkti patuljaste trakavice dovode do opće intoksikacije tijela, što se manifestira u konvulzijama, pogoršanju sposobnosti pamćenja, povećanoj nervozi itd.

Parazitička invazija također uzrokuje alergijske reakcije, budući da ljudski imunološki sustav (u crijevima su to limfoidni folikuli i Peyerove plakete) ne može a da ne reagira na strani protein kao antigen. Kao rezultat toga, kada se zarazi ovim helmintom, mogu se primijetiti kožni osip, upala konjunktive i alergijski rinitis.

Dijagnoza patuljaste trakavice

S obzirom na nespecifičnost simptoma himenolepijaze i činjenicu da se u trećini slučajeva simptomi praktički ne manifestiraju, dijagnoza patuljaste trakavice provodi se na temelju koproovoskopije - laboratorijske analize izmeta na prisutnost jaja ove vrste trakavice. Štoviše, analiza se uzima tri puta - svakih 14 dana (što je povezano sa životnim ciklusom parazita).

Može biti potreban i enzimski imunološki test krvi (za prisutnost antitijela). A u teškim slučajevima invazije koristi se hardverska dijagnostika - ultrazvuk ili CT crijeva i trbušnih organa.

Liječenje patuljaste trakavice

Kako bi se parazit potpuno izbacio iz tankog crijeva, liječenje patuljaste trakavice treba propisati liječnik, budući da se u nekim slučajevima tijek uzimanja antihelmintskih lijekova mora više puta ponavljati - kontrolnim testom stolice.

Najčešće korišteni lijekovi protiv patuljaste trakavice su Phenasal (drugi trgovački nazivi su Niclosamid, Niclosamide, Yomesan, Cestocide, Devermin, Gelmiantin, Lintex) ili Biltricide (sinonimi Praziquantel, Azinox, Cesol).

Phenasal (u tabletama od 0,25 g) ne ulazi u krvotok iz gastrointestinalnog trakta i djeluje izravno na parazita, narušavajući njegov unutarstanični metabolizam, što dovodi do smrti crva.

Tablete se uzimaju 4 puta dnevno; dnevna doza za odrasle i djecu stariju od 12 godina je 8-12 tableta (2-3 g). Ako se kod djeteta u dobi od 5-12 godina otkrije patuljasta trakavica, tada se tijekom dana propisuje 6 tableta (1,5 g), 2-5 godina - 4 tablete (1 g). Djetetu mlađem od dvije godine potrebne su 2 tablete (0,5 g). Tablete se žvaću ili drobe, pomiješaju s malom količinom vode i piju sat vremena prije jela, a zatim svaka dva sata. Prvi ciklus liječenja traje 4 dana, a nakon 4-dnevne pauze provodi se drugi ciklus uzimanja Phenasala. Koproovoskopija je obavezna točno dva tjedna nakon drugog ciklusa.

Liječenje patuljaste trakavice također se provodi Biltricideom (dostupan u tabletama od 0,6 g). Ovaj lijek paralizira crijevne parazite, te oni otpadaju s crijevne sluznice. Tablete se uzimaju oralno nakon obroka (bez žvakanja i s vodom). Doza se izračunava ovisno o tjelesnoj težini i dobi (20-60 mg/kg). Unos može biti jednokratni (prije spavanja) ili višekratni - u intervalima od 5 sati. Biltricide je kontraindiciran za djecu mlađu od 4 godine, trudnice i dojilje, a nuspojave lijeka su mučnina, povraćanje, proljev, glavobolja, povećana pospanost i letargija; krvni tlak i temperatura mogu se privremeno povisiti, a na koži se može pojaviti osip.

Liječenje patuljaste trakavice narodnim lijekovima

Parazitolozi su, iz očitih razloga, prilično skeptični prema liječenju patuljaste trakavice narodnim lijekovima. Na primjer, savjetuju da se rade klistiri s češnjakom ili jedu više kiselog kupusa ili ljutih papričica...

Međutim, neke narodne metode imaju pravo na postojanje. Takva fitoterapeutska sredstva uključuju dekocije pelina ili buhača. Infuzija cvjetova buhača priprema se brzinom od 10 g (čajičice) po čaši kipuće vode. U velikim dozama biljka je otrovna, pa ovaj dekokt mogu uzimati samo odrasli - gutljaj tri puta dnevno pola sata prije jela.

Preporučuje se piti uvarak od pelina (desertna žlica suhe biljke na 250 ml vode) po 60 ml tri puta dnevno. No, najveći antihelmintski učinak postići će se korištenjem praha pelina, koji se vrlo lako priprema od suhe biljke pomoću električnog mlinca za kavu. Ovaj prah treba uzimati žličicu 4-5 puta dnevno, pomiješan s medom ili isprati s malom količinom vode.

Travari savjetuju pripremu praha od tri sastojka odjednom: suhog pelina, cvjetova buhača i klinčića (uzetih u jednakim količinama).

Fenolni spoj eugenol, kojeg ima u izobilju u klinčiću, ima biocidna svojstva. A vratić sadrži monoterpin (tujon) koji potiče peristaltiku crijeva, što je najvjerojatnije razlog zašto je poznat kao snažan lijek za borbu protiv glista i okruglih crva.

Sprječavanje patuljaste trakavice

Prevencija patuljaste trakavice je moguća i potrebna. Glavna preventivna mjera su čiste ruke, jedenje samo temeljito opranog voća i povrća te prepoznavanje i liječenje pacijenata s himenolepijazom.

Jaja patuljaste trakavice mogu se neutralizirati samo tretiranjem posuđa (u vrtićima, u sustavu javne prehrane) kipućom vodom. Posuđe treba čuvati na suhom i u zatvorenim ormarićima - kako na njemu ne bi sjedile muhe, kojima nije mjesto ni u kuhinji vrtića, ni u kafiću, ni u stanu.

Povrće i voće može se držati u vrućoj vodi (+65-70°C) 10-15 minuta ili dobro oprati pod tekućom vodom, ocijediti, a zatim staviti u hladnjak na 40-45 minuta (s temperaturom ne višom od -3-4°C).

I pacijenti s himenolepijazom moraju se identificirati i liječiti. A kada idete na odmor u zemlje s vrućom klimom, trebali biste biti posebno oprezni i pridržavati se pravila osobne higijene. Na primjer, u Egiptu se kod 22% djece u dobi od 5 do 16 godina otkrije patuljasta trakavica, što dovodi do anemije i nedostatka vitamina B9 i B12 u tijelu.