Pečena biopsija

Biopsija jetre daje histološke i druge informacije koje se ne mogu dobiti drugim metodama. Iako je biopsija je studirao samo mali komad tkiva, ovaj uzorak je obično predstavnik, čak i ako je fokalne lezije. Biopsija pod nadzorom ultrazvuka ili CT je učinkovitija. Na primjer, s metastazama, osjetljivost biopsije izvedena pod ultrazvučnom kontrolom je 66%. Biopsija je posebno vrijedna za dijagnosticiranje tuberkuloze ili drugih granulomatoznih infiltrata, kao i procjenu statusa i održivost (presatka, odbacivanje ishemije, bolesti žučnog trakta, virusni hepatitis) nakon transplantacije jetre. Niz biopsija koji se obično izvode već nekoliko godina mogu biti potrebni za kontrolu progresije bolesti.

Makroskopske i histopatološke studije najčešće su konačne. U nekim slučajevima može se zahtijevati citološka analiza, proučavanje zamrznutih sekcija i sjetve. U biopsiji se može odrediti sadržaj bakrenih metala ako postoji sumnja na Wilsonovu bolest i željezo u hemokromatozu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Indikacije za biopsiju jetre

• Promjene u parametrima jetrenih enzima nepoznatog podrijetla
• Alkoholna bolest jetre ili bezalkoholna steatoza (dijagnoza i identifikacija u fazi)
• Kronični hepatitis (dijagnoza i identifikacija stadija)
• Sumnja na odbijanje nakon transplantacije jetre, što se ne može dijagnosticirati manje invazivnim metodama
• Hepatosplenomegalija nepoznate etiologije
• Neobjašnjiva intrahepatska kolestaza
• Sumnja na malignost (žarišne lezije)
• Promjene u parametrima jetrenih enzima nepoznatog podrijetla
• Neobjašnjene sistemske manifestacije bolesti, na primjer groznica nepoznate etiologije, upalne ili granulomatske bolesti (sjetva materijala dobivenog biopsijom)

Učinkovitost dijagnostičke biopsije ograničena je sljedećim čimbenicima:

1. pogreška prilikom uzimanja uzorka;
2. slučajne pogreške ili sumnje u slučajevima kolestaza i
3. potreba za kvalificiranim patomorfologom (mnogi patolozi nemaju iskustva s uzorcima uzeti s biopsijom fine igle).

Biopsija jetre može se provesti transdermalno na pacijentovu krevetu ili pod ultrazvučnom kontrolom. Potrebna je druga mogućnost, kao što je to slučaj, manje komplikacija, a moguće je i vizualizirati jetru i namjerno žarišne lezije.

Kontraindikacije biopsije jetre

Apsolutne kontraindikacije su nemogućnost da se osigura nepokretnost pacijentove disanje i tijekom postupka, a rizik od krvarenja (MH +> 1,2, usprkos primanja vitamin K, vrijeme krvarenja> 10 min), a teški trombocitopenije (<50.000 / ml). Relativne kontraindikacije uključuju tešku anemiju, peritonitis izrazio ascites, visoka bilijarnog opstrukcije i subdiaphragmatic ili desno zaražene upala pluća ili izljev. Ipak, perkutana biopsija jetre je prilično sigurna kada se izvodi na izvanbolničkoj osnovi. Smrtnost je 0,01%. Glavne komplikacije (npr. Intra-abdominalno krvarenje, žučni peritonitis, ruptura jetre) se razvijaju u oko 2% slučajeva. Komplikacije obično postaju vidljive unutar 3-4 sata; ovo je razdoblje preporučeno za praćenje bolesnika.

Transgularna kateterizacija jetrenih žila s biopsijom se koristi u bolesnika s teškom koagulopatijom. Postupak uključuje kanulaciju pravilne unutarnje jugularne vene i provođenje katetera kroz donju venu cavu u hepatijsku venu. Tanka igla se kreće kroz jetrenu venu u tkivo jetre. Uspješna biopsija se postiže u više od 95% slučajeva, s malim brojem komplikacija - u 0.2% slučajeva krvarenje se javlja s mjesta za probijanje jetrene kapsule.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]