Punkcijska biopsija jetre

Kako bi se proučile histološke značajke tkiva jetre, kao i za otkrivanje infektivnih uzročnika u hepatocitima (PCR, imunohistokemijske metode (IHC), in situ hibridizacija itd.), koristi se biopsija jetre.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikacije za biopsiju jetre

Punkcijska biopsija se koristi uglavnom kada se sumnja na kronični hepatitis ili cirozu jetre, a u nekim slučajevima za diferencijalnu dijagnozu bolesti kod kojih je jetra uključena u patološki proces (lipoidoza, masna hepatoza, glikogenoza itd.), te u slučajevima žutice i hepatomegalije nejasne etiologije.

Indikacije za biopsiju jetre su sljedeće:

• identifikacija patologije koja je uzrokovala promjene u funkcionalnim testovima jetre;
• potreba za razjašnjavanjem dijagnoze i određivanjem prognoze kroničnog hepatitisa;
• potvrda prisutnosti i prognoza tijeka alkoholne bolesti jetre;
• dijagnostika sistemskih bolesti u kojima je jetra uključena u patološki proces;
• procjena težine i prirode (vrste) oštećenja jetre uzrokovanog lijekovima;
• potvrda multiorganske infiltrativne tumorske patologije (limfom, leukemija);
• probir rođaka pacijenata sa sistemskim bolestima;
• uzimanje tkiva za kulturu;
• dijagnostika Wilson-Konovalove bolesti, hemokromatoze, autoimunog hepatitisa, kroničnog virusnog hepatitisa i procjena učinkovitosti terapije;
• uklanjanje reakcije odbacivanja transplantata;
• isključenje reinfekcije ili ishemije organa nakon transplantacije jetre.

Kako bi se izbjegle teške posljedice uzrokovane parenhimskim krvarenjem, preporučljivo je provesti punkcijsku biopsiju na kirurškom odjelu. Nakon punkcijske biopsije jetre opisana je pojava bilijarnog peritonitisa, gnojnih komplikacija (apsces, flegmon), pa čak i pneumotoraksa. Opisani su i razvoj pleuritisa, perihepatitisa, stvaranje intrahepatalnih hematoma, hemobilije, stvaranje arteriovenske fistule, slučajna punkcija bubrega ili debelog crijeva, kao i infektivne komplikacije koje se javljaju u obliku prolazne bakterijemije, rijetko - sepse. Općenito, komplikacije tijekom biopsije kod djece su češće nego kod odraslih, dosežući 4,5%. Mortalitet tijekom punkcijske biopsije kreće se od 0,009 do 0,17%.

Kako se izvodi biopsija jetre?

Postoje perkutane punkcije jetre i ciljane, laparoskopski ili ultrazvukom vođene punkcije jetre. Laparoskopski ili ultrazvukom vođene punkcije jetre najučinkovitije su kod fokalnih lezija jetre. U slučaju difuznih promjena u tkivu organa može se koristiti "slijepa" biopsija, i iako se ne može utvrditi lokacija tkiva jetre, postiže se visok postotak pozitivnih rezultata, a jednostavnost njezine provedbe čini je dostupnom svakom hepatološkom odjelu.

U slučajevima poremećaja koagulacije, masivnog ascitesa, male veličine jetre ili nedostatka kontakta s pacijentom, kao i u slučajevima fulminantnog zatajenja jetre, koristi se transjugularna biopsija jetre pomoću Trucut igle smještene u kateter umetnut kroz jugularnu venu u jetrenu venu.

Među sustavima igala za ubod, najčešće korištene su Menghinijeva igla i Trucutova igla (modifikacija Silvermanove igle). Koristi se i niz drugih sustava.

Biopsija jetre punkcijom se izvodi dok pacijent leži na leđima. Koža na mjestu uboda (obično deveti i deseti interkostalni prostor s desne strane između prednje i srednje aksilarne linije) tretira se antiseptičkom otopinom. Nakon toga se koristi 2%-tna otopina novokaina za lokalnu anesteziju kože, potkožnog masnog tkiva i kapsule jetre.

Punkcija se vrši stiletom, umetanjem na dubinu od 2-4 mm. Zatim se kroz stilet uvodi Menghinijeva igla za punkciju (u pedijatrijskoj praksi se koristi skraćena igla), spojena na štrcaljku od 10 grama koja sadrži 4-6 ml izotonične otopine natrijevog klorida. Igla se uvodi u kapsulu jetre i ispušta se 2 ml izotonične otopine natrijevog klorida kako bi se iz igle istisnuli komadići masnog tkiva. Igla se uvodi u parenhim jetre i komadići tkiva organa se aspiriraju klipom štrcaljke. Nakon završetka manipulacije, stavlja se sterilni ljepljivi zavoj i na mjesto uboda stavlja se ledeni oblog. Pacijent ostaje u krevetu 24 sata.

Neprikladno je izvoditi punkciju jetre u slučaju kongestivne žutice, pustularnih osipa na koži (osobito na mjestu namjeravane punkcije). Biopsija jetre punkcijom ne smije se izvoditi na pozadini akutne respiratorne bolesti, tonzilitisa ili drugih akutnih infekcija.

Kolumna tkiva dobivena tijekom biopsije jetre može se koristiti za procjenu promjena u cijelom organu, posebno kod difuznih procesa (virusni hepatitis, steatoza, retikuloza, ciroza itd.). Međutim, biopsija ne omogućuje uvijek dijagnozu fokalnih lezija jetre (granulom, tumor, apsces itd.). Odsutnost portalnih trakta u biopsiji i mala veličina uzorka tkiva također mogu biti razlog neinformativnosti biopsije.

Visina stupca tkiva od 1-4 cm i težina od 10-50 mg smatraju se dovoljnima. Uzorak tkiva obično se fiksira u 10%-tnom formalinu u izotoničnoj otopini natrijevog klorida. Preparati se boje hematoksilinom i eozinom, provodi se PAS reakcija na prisutnost vezivnog tkiva itd. Osim toga, stupci tkiva dobiveni iz parafinskih blokova mogu se podvrgnuti retrospektivnom pregledu. Za adekvatnu interpretaciju rezultata, uzorak tkiva mora biti dug najmanje 2 cm i sadržavati četiri portalna trakta.

Kontraindikacije za biopsiju jetre

Uz adekvatnu tehniku biopsije jetre i strogo razmatranje svih kontraindikacija, broj komplikacija tijekom ove manipulacije je relativno malen. Najopasnije od njih uključuju: krvarenje, razvoj pleuralnog šoka, oštećenje susjednih organa, infekciju pleuralne ili trbušne šupljine. Treba imati na umu da pacijenti često nakon biopsije jetre osjećaju bol na mjestu uboda, u epigastričnoj regiji, desnom ramenu i desnoj supraklavikularnoj regiji. U pravilu, ovi simptomi nisu opasni i prolaze sami od sebe nakon nekog vremena.

Kontraindikacije za biopsiju jetre su sljedeće.

Apsolutno:

• teška koagulopatija - protrombinsko vrijeme veće od 3 s ili protrombinski indeks 70% ili manje;
• broj trombocita u perifernoj krvi je 60x10 ⁹ /l ili manji;
• povećano vrijeme krvarenja;
• sumnja na ehinokokozu jetre;
• sumnja na hemangiom jetre;
• odbijanje pacijenta da se podvrgne ovoj manipulaciji.

Relativno:

• izražen ascites;
• pleuritis desne strane;
• kolangitis;
• bilijarna opstrukcija bilo koje etiologije.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]