Penilne proteze

Endofaloprotetika, ili faloprotetika, je kirurški zahvat za ispravljanje erektilne disfunkcije. Tijekom operacije, kavernozna tijela penisa zamjenjuju se implantatima. Ovaj tretman pomaže u uklanjanju teških oblika impotencije: istovremeno, fiziološke funkcije mokrenja i ejakulacije, kao i estetika i osjetljivost penisa, nisu pogođene. [ 1 ]

Penilnu protezu izvode kvalificirani urolozi-androlozi u bolničkim uvjetima. Oporavak pacijenta je relativno brz - unutar 2-4 mjeseca, nakon čega može voditi potpuno normalan i aktivan seksualni život. [ 2 ]

Penilne proteze prema kvoti

Operacija penilne proteze je prilično skupa. Međutim, malo tko zna da ovu vrstu liječenja može financirati država. Zakon predviđa izdavanje takozvanih kvota koje pacijenti mogu koristiti besplatno.

Kvota za liječenje ili kiruršku intervenciju izdaje se u okviru visokotehnološke medicinske skrbi za stanovništvo. Popis dijagnoza za koje možete dobiti subvenciju prilično je širok: posebno uključuju transplantaciju organa i protetiku.

Iznos pokrića kvote za penilnu protezu određuje se na temelju stvarnih troškova liječenja, kao i limita koji je država postavila za uklanjanje određenog patološkog problema. U većini slučajeva kvota se može dobiti za kupnju i ugradnju jednokomponentnih (polukrutih) implantata.

Indikacije za postupak

Penilna proteza jedan je od radikalnih načina uklanjanja problema s erekcijom kod muškaraca. Prema statistikama, oko 40% pacijenata s erektilnom disfunkcijom ima vaskulogene bolesti, oko 30% ima dijabetes. Kod 15% pacijenata problem je povezan s uzimanjem određenih lijekova, kod 6% s traumatskim ozljedama prepona i zdjeličnog područja, kod 5% s neurološkim poremećajima, a kod 3% s endokrinim poremećajima. U 1% slučajeva ne može se utvrditi podrijetlo erektilne disfunkcije.

Erektilna disfunkcija oduvijek je bila ozbiljan problem za muškarce koji imaju pun i aktivan seksualni život. Proučavanje mogućih poremećaja i potraga za njihovim uzrocima započelo je u 8. stoljeću poslije Krista: od tada stručnjaci marljivo razvijaju i razvijaju nove metode liječenja erektilne disfunkcije, uključujući penilne proteze.

Tijekom erekcije, kavernozna tijela penisa ispunjena su krvlju. Ako protok krvi nije dovoljno intenzivan ili ako brzo curi, normalna erekcija je poremećena. Mnogi pacijenti mogu riješiti problem korištenjem određenih lijekova, psihoterapije i fizikalne terapije. U teškim slučajevima, kada su ove metode neučinkovite, propisuje se faloprotetika. Operacija je učinkovita, ali nepovratna, jer nakon intervencije obnova kavernoznih tijela postaje nemoguća.

Najčešće se penilne proteze primjenjuju kod sljedećih patologija:

• Peyroniejev sindrom (zamjena funkcionalnog tkiva strukturama vezivnog tkiva), kavernozna fibroza;
• vaskulogena erektilna disfunkcija (vaskularna patologija koja se ne može ispraviti mikrokirurškim putem);
• anatomske značajke genitalnog organa (i kongenitalne i stečene);
• endokrini poremećaji (nasljedne hormonske bolesti, dijabetes melitus);
• pogreške u prethodno izvedenim operacijama na zdjeličnim organima, prostati (oštećenje živčanih vlakana ili vaskularne mreže); [ 3 ]
• psihogeni poremećaji koji ne reagiraju na lijekove i psihoterapijsku korekciju.

U kojoj dobi se izrađuju penilne proteze?

Faloprotetika se može izvoditi u gotovo bilo kojoj dobi, ako za to postoje medicinske indikacije, a pacijent nema standardna ograničenja za kirurške intervencije. Zdravstveno stanje je važno za to kako će anestezija djelovati, koliko će ugodno i brzo biti razdoblje rehabilitacije.

Kako bi se procijenilo stanje pacijenta i njegova spremnost za kiruršku intervenciju faloprotetike, liječnik unaprijed propisuje sveobuhvatan pregled, uključujući laboratorijske pretrage, instrumentalnu dijagnostiku, konzultacije uskih specijalista. Ako se otkriju bilo kakve kronične patologije, liječnik propisuje odgovarajući tretman kako bi se postigla stabilna remisija tih bolesti.

Faloprotetika se može izvesti u stabilnom zdravstvenom stanju. Na dan operacije pacijent ne smije imati nikakve znakove akutne respiratorne virusne infekcije.

Mladi ljudi do 40-45 godina mogu potražiti liječnički savjet o penilnoj protezi nakon raznih traumatskih ozljeda, nesreća, vaskularnih anomalija genitalnog organa i drugih patologija koje su dovele do problema s erekcijom. Rjeđe se operacija izvodi kao dio liječenja kongenitalne erektilne disfunkcije.

Stariji pacijenti (45-75 godina i više) najčešće biraju penilne proteze kao način uklanjanja erektilnih problema uzrokovanih dugotrajnom seksualnom apstinencijom, kroničnim patologijama ili promjenama povezanim sa starenjem.

Priprema

Prva pripremna faza uključuje konzultacije s medicinskim specijalistima (kirurgom, urologom, andrologom, terapeutom) kako bi se utvrdile indikacije za penilnu protezu. Može biti potrebno dodatno provesti niz dijagnostičkih studija kako bi se osigurala potreba za kirurškom intervencijom. Stoga se pacijentu mogu propisati sljedeći postupci:

• kavernozografija – rendgensko kontrastno ispitivanje uzroka venogene erektilne disfunkcije;
• kavernozometrija – proučavanje stanja kavernoznih tijela genitalnog organa (mjerenje tlaka unutar kavernoznih tijela tijekom njegove infuzije);
• papaverinski test – intrakavernozni test s vazoaktivnim lijekom;
• Ultrazvučni doppler pregled krvnih žila penisa.

Operacija penilne proteze najčešće se izvodi epiduralnom anestezijom, stoga priprema treba uključivati i konzultacije s anesteziologom, opću analizu krvi i urina te elektrokardiogram. Dodatni testovi uključuju:

• proučavanje vremena zgrušavanja i trajanja krvarenja, koagulogram;
• određivanje glukoze u krvi;
• biokemijski test krvi (ALT, AST, ukupni bilirubin, ukupni proteini, kreatinin, urea);
• određivanje krvne grupe i Rh faktora.

Večer prije operacije penilne proteze, pacijent bi trebao obrijati dlake s područja prepona i donjeg dijela trbuha. Posljednji obrok trebao bi biti najkasnije 8-9 sati prije operacije.

Ne smijete piti alkohol 3 dana prije zahvata. Preporučljivo je suzdržati se od pušenja na dan operacije.

Tehnika faloprotetika

Kirurška intervencija penilne proteze može trajati od 1 do 2 sata. Najčešće se koristi epiduralna anestezija, ali u nekim slučajevima postoje indikacije za endotrahealnu anesteziju.

Tehnika operacije ovisi o vrsti implantata koji će se koristiti: na primjer, faloprotetika se izvodi skrotalnim ili subpubičnim pristupom. [ 4 ]

Skrotalni pristup uključuje izradu uzdužnog reza duljine približno 4,5 cm u području između penisa i skrotuma. Ako se koristi subpubični pristup, rez se pravi iznad penisa.

Prva operativna faza sastoji se od uklanjanja kavernoznih tijela. Za to se izvodi bužinaža. Zatim se tijela zamjenjuju plastičnim implantatima ili komorama višekomponentnih faloproteza.

Prilikom ugradnje trokomponentne proteze, dodatni rez se pravi u području skrotala s naknadnim unutarnjim postavljanjem pumpe koja pumpa tekućinu u komore. Spremnik se postavlja blizu mjehura. Svi uređaji se umeću u "ispuhanom" stanju.

Na kraju postupka faloproteze, stavljaju se šavovi kako bi se postigao što estetskiji izgled.

Vrste implantata u penilnim protezama

Moderna kirurška urologija ima širok raspon penilnih implantata. Modeli proteza se stalno poboljšavaju, postaju sve fiziološkiji i funkcionalniji. Također se razlikuju po cijeni. [ 5 ]

Prije samo nekoliko godina, jedini izbor za pacijente bio je neudoban i neestetski kruti implantat dilda. Sastojao se od silikonskih šipki ušivenih u kavernozna tijela: kao rezultat operacije, penis je postajao napet ne samo tijekom erekcije, već i u opuštenom stanju. Međutim, takve su faloprotetike bile relativno jeftine i jednostavne za izvedbu, a rizik od oštećenja implantata bio je minimalan. [ 6 ]

Sljedeća generacija penilnih proteza su polukruti modeli koji se mogu orijentirati u željenom smjeru, pa čak i savijati prema gore ili dolje. [ 7 ]

Nešto kasnije razvijeni su „napuhavajući“ implantati koji dobivaju na volumenu tijekom erekcije, a skupljaju se kada se opuste. „Pumpanje“ balona događa se nakon pritiska i pokretanja pumpe smještene u području skrotuma. Takve penilne proteze mogu biti dvokomponentne ili trokomponentne. Dvokomponentni modeli sastoje se od cilindara i silikonske pumpe spojene na njih, koja je ujedno i spremnik tekućine. Trokomponentna proteza opremljena je zasebnim spremnikom, umetnutim ispod mišićnog korzeta u donjem dijelu trbušne šupljine, blizu mjehura. [ 8 ]

Punjenje cilindara događa se s tri ili četiri pritiska na pumpu umetnutu u područje skrotuma. Da biste vratili penis u stanje mirovanja, dovoljno je jednostavno usmjeriti penis prema dolje i držati ga 15 sekundi dok sva tekućina ne isteče u spremnik. [ 9 ]

Trokomponentna penilna proteza smatra se najkvalitetnijom opcijom među postojećima, ali ima i nedostatak: tijekom erekcije ne dolazi do značajnog povećanja debljine organa, a nema ni potpunog opuštanja u mirovanju. Osim toga, trokomponentna penilna proteza je relativno skupa, a njezina složena struktura povećava vjerojatnost oštećenja uređaja.

Kontraindikacije u postupku

Faloprotetika se ne izvodi:

• za arterijski prijapizam (nekontrolirana produljena i bolna erekcija);
• tijekom aktivnih upalnih procesa (uključujući pogoršanje kroničnog prostatitisa);
• tijekom razdoblja prehlada i virusnih bolesti (potrebno je pričekati oporavak).

Ne preporučuje se izvođenje penilne proteze kod osoba s teškim istodobnim patologijama u fazi dekompenzacije i s mentalnim poremećajima.

Posljedice nakon postupka

U većini slučajeva, operacija penilne proteze ne uzrokuje nuspojave. Problemi se mogu pojaviti samo kod 3-4% pacijenata. Među mogućim poremećajima ponekad se javljaju sljedeći:

• infektivni i upalni procesi; [ 10 ]
• pomak penilne proteze; [ 11 ]
• preosjetljivost, pojava alergijske reakcije na implantat;
• krvarenja u tkivu, prolazno oticanje genitalnog organa;
• nekroza tkiva uzrokovana nepravilno odabranim implantatom;
• oštećenje krvnih žila i uretre.

Ponekad dolazi do pogoršanja trofizma tkiva i povezane nekroze ako pacijent nije deaktivirao trokomponentnu penilnu protezu i nosi je dulje vrijeme, iako su takvi slučajevi izuzetno rijetki. [ 12 ]

Stručnjaci primjećuju da se nakon penilne proteze duljina penisa može neznatno smanjiti - za oko 1,5 cm, što je zbog istezanja tkiva penisa u širinu.

Komplikacije nakon postupka

Jedna od najnepovoljnijih komplikacija penilne proteze je razvoj protetske infekcije i upale tkiva organa koji okružuju implantat. U otprilike 65% slučajeva takvih komplikacija "krivci" su gram-pozitivni mikroorganizmi, a samo u 30% slučajeva govorimo o gram-negativnim bakterijama. Mnogo rjeđe, do 5% infekcija povezano je s aktivnošću gljivičnih patogena, anaerobnih bakterija i meticilin-rezistentnog Staphylococcus aureusa.

Danas je penilna proteza prilično uobičajen kirurški zahvat u cijelom svijetu. Kirurzi i urolozi imaju širok i raznolik izbor različitih modela penilne proteze i tehnika za njihovu primjenu. Kako bi se smanjila učestalost komplikacija, dostupni su moderni implantati s antibakterijskim premazom, koji praktički eliminiraju pojavu postoperativnih upalnih reakcija i protetskih infekcija. Osim toga, u penilnoj protezi aktivno se koriste preventivne metode terapije - posebno preoperativna i postoperativna antibiotska terapija.

Njega nakon postupka

Nakon kirurške faloproteze, pacijent provodi otprilike 3-4 dana u bolnici. Tijekom tog vremena mogu se javiti blagi bolovi koji se lako uklanjaju uzimanjem lijekova protiv bolova.

Šavovi se uklanjaju 8.-10. dana. Tjelesna aktivnost je zabranjena otprilike 2 tjedna od trenutka intervencije.

Pacijent će se moći vratiti seksualnoj aktivnosti najranije 1,5-2 mjeseca nakon penilne proteze. Točno razdoblje seksualne apstinencije raspravlja se s liječnikom i ovisi o varijaciji ugrađene proteze, o kvaliteti cijeljenja postoperativnog šava.

Otprilike mjesec dana nakon operacije, oteklina se povlači i osjetljivost penisa se vraća.

Stručnjaci napominju da penilna proteza ne utječe na ejakulaciju, kvalitetu orgazma ili druge fiziološke osjete tijekom spolnog odnosa. Za praćenje kvalitete operacije, pacijentu se preporučuje redovito i godišnje posjećivanje androloga.

Recenzije pacijenata

Pacijenti koji su podvrgnuti penilnoj protezi uglavnom pozitivno reagiraju na operaciju. Manja bol i oteklina postupno nestaju otprilike 2 tjedna nakon zahvata. Seksualna aktivnost može se nastaviti nakon 1,5-2 mjeseca: pacijent prvo mora posjetiti liječnika koji će potvrditi da je tkivo penisa potpuno zacijelilo. Ako zanemarite preporuke i započnete spolni odnos prije roka, postoji rizik od komplikacija, poput pomicanja penilne proteze, razvoja gnojno-upalnih procesa i krvarenja te odbacivanja implantata.

Nakon preporučenog razdoblja rehabilitacije, muškarac može voditi normalan život, uključujući intimne odnose. Osjetljivost organa ne pati, budući da živčana vlakna nisu oštećena tijekom operacije. Ponekad se osjetljivost glavića penisa neznatno promijeni, ali u većini slučajeva ta je promjena privremena.

Penilna proteza ni na koji način ne utječe na reproduktivnu funkciju muškaraca. Proizvodnja sperme nastavlja se kao i prije, pod uvjetom da nema oštećenja prostate.