Ulkus nosne pregrade: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Perforirani ulkus nosne pregrade relativno je rijedak (1,5-2,5% svih pacijenata koji boluju od bolesti nosne šupljine), a najčešće se otkriva slučajno ili od strane samog pacijenta ili tijekom rinoskopije. Bolest je kao samostalni oblik izolirao 1890. godine poznati otorinolaringolog Hajek.

Patološka anatomija. Prvi stadij karakterizira atrofija i ulceracija sluznice s stvaranjem kore, čije periodično uklanjanje pogoršava proces uništavanjem submukoznog sloja te krvnih žila i živčanih završetaka u njemu, što dovodi do trofičkih promjena u hrskavici i njezine resorpcije; formira se mali ovalni otvor (drugi stadij), koji se postupno povećava na 1 cm ili više u promjeru (treći stadij), ožiljava rubove i ostaje u tom obliku trajno.

Klinički tijek karakterizira praktička odsutnost bilo kakvih izrazitih simptoma, osim osjećaja suhoće i rasta krasta u prednjim dijelovima nosa. Najčešće pacijente smeta zviždanje, koje se javlja tijekom disanja na nos zbog turbulentnih kretanja zraka uzrokovanih perforacijom (simptom zviždanja). Uklanjanje krasta od strane pacijenta noktom dovodi do sekundarne infekcije i upale nosne pregrade, sve do njenog apscesa. Često uklanjanje krasta dovodi do krvarenja iz nosa.

Prednja rinoskopija otkriva okruglu ili ovalnu perforaciju u prednjim dijelovima nosa, okruženu blijedom, atrofičnom sluznicom. Uz rubove perforacije uočavaju se suhe kraste ili ulkusi nastali nakon prisilnog uklanjanja krasta. Na mjestima ulceracije nalazi se hrskavica nosne pregrade, lišena perihondrija.

Dijagnoza perforiranog ulkusa nosne pregrade nije teška, ali u svim slučajevima otkrivanja "spontane" perforacije nosne pregrade s ulceracijama, treba je razlikovati od tuberkuloze i sifilisa. Tuberkulozni ulkus uvijek je okružen granulirajućim rubovima i izuzetno je bolan. Ulkusi i perforacije tuberkuloznog podrijetla popraćeni su sekvestracijom hrskavice nosne pregrade i samih nosnih kostiju. Sifilitički ulkus najčešće zahvaća koštani dio nosne pregrade i potpuno je bezbolan, dok nosna piramida može poprimiti određene oblike (sedlasti, "Sokratov nos" itd.). Kod lupusa perforacija nosne pregrade može imati isti izgled kao i kod atrofične perforacije, ali ulkusi se protežu izvan nosne pregrade, do njezinih krila i vrha. Kod Wegenerove granulomatoze u nosnoj šupljini otkrivaju se krvareće granulome koji se difuzno šire na sve stijenke nosne šupljine. Perforacija nosne pregrade i okolnog tkiva prekrivena je smeđim krastama koje se uklanjaju u obliku odljeva. Posttraumatske perforacije nosne pregrade mogu biti posljedica traume s prijelomom nosne pregrade, koja je nastala kao posljedica prostrelne rane ili kirurškog zahvata na nosnoj pregradi (operacija pregrade).

Liječenje perforiranog ulkusa nosne pregrade. Nekirurško liječenje može biti relativno učinkovito u samoj početnoj fazi atrofičnog procesa u nosnoj pregradi, razvoj perforacije može se zaustaviti intenzivnim lokalnim i općim liječenjem, koje uključuje isključivanje atmosferskih industrijskih opasnosti, prisilno uklanjanje krasta, opću vitaminsku terapiju (A, C, D, E), lokalnu primjenu antihipoksičnih i epitelizirajućih masti i pasti poput solkoserila. U slučaju male perforacije moguć je pokušaj kirurškog liječenja autoplastikom, međutim, rezultati toga ne daju uvijek pozitivan učinak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]