Periferni autonomni zatajenje: liječenje

Liječenje periferne autonomne neuspjeha je simptomatsko i prilično je težak zadatak liječniku. Liječenje mnogih manifestacija periferne vegetativne insuficijencije nije dovoljno razvijeno. Dodat ćemo na liječenje najtežih, maladaptivnih poremećaja.

Liječenje ortostatske hipotenzije. U liječenju ortostatske hipotenzije postoje dva načela. Jedno je da ograniči volumen koji može biti zauzeta krvlju pri uzimanju okomitog položaja, a drugo je povećanje volumena krvi koja cirkulira. U pravilu se koristi kompleksna obrada. Prije svega, pacijentu treba dati savjete o pravilima za prevenciju ortostatske bolesti. Kako bi spriječili arterijsku hipertenziju u skloni položaj i oštar pad krvnog tlaka na ustajanje ujutro, preporučljivo je dati visoku poziciju na glavi i gornjem dijelu tijela tijekom spavanja. Uzmi hranu treba biti u malim obrocima, ali češće (5-6 puta na dan). Za povećanje volumena cirkulirajuće tekućine, preporučujemo upotrebu solne soli do 3-4 g dnevno. I tekućine do 2.5-3.0 l / dan. (400 ml na vrijeme obroka i 200-300 ml između obroka). Pojava malog edema, u pravilu, dobro podnosi pacijenti i pomaže u održavanju krvnog tlaka. Kada se pojave prve okultne manifestacije, preporučljivo je napraviti jednu ili više sit-upova; Ako je potrebno dugo stajati, preporučljivo je preći noge i prebaciti se s pješke na stopalo. Ove jednostavne tehnike pridonose mehaničkom kompresiju perifernih krvnih žila i sprečavaju taloženje krvi u njima i, sukladno tome, smanjenje sistemskog arterijskog tlaka. S istom svrhom za liječenje koristite uske vezice donjih ekstremiteta, zdjelice, abdomen; nošenje elastičnih čarapa (pantyhose), anti-gravitacijska odijela. Pacijenti se preporučuju kupanje, vožnja bicikla, pješačenje. Općenito, izotonična vježba je više nego izometrička vježba. Valja upozoriti bolesnika o situacijama koje nepovoljno utječu na krvni tlak i doprinose ublažavanju: korištenje alkohola, pušenje, produljena laganja, korištenje velike količine hrane, borave u vrućim uvjetima, hiperventilacija, sauna.

Liječenje lijekom uključuje uporabu lijekova koji povećavaju volumen cirkulirajuće tekućine, povećavaju endogenu aktivnost simpatičkog živčanog sustava i potiču vazokonstrikciju, blokirajući vazodilataciju.

Najučinkovitiji lijek s gore navedenim svojstvima je a-fludrocortisone (Florinef) iz skupine mineralokortikoida. Dodaje se 0,05 mg 2 puta dnevno, uz postupno, ako je potrebno, povećanje od 0,05 mg tjedno na dnevnu dozu od 0,3-1,0 mg.

S velikom pažnjom, uzimajući u obzir pojavu hipertenzije u ležećem položaju s propisanom-agoniste, što je glavni učinak vazokonstrikcije perifernih krvnih žila. Takvi lijekovi uključuju midodrin (gutron) od 2.5-5.0 mg svakih 2-4 sata, sve do najviše 40 mg / dan, metilfenidata (Ritalin), 5,10 mg 3 puta dnevno tijekom 15-30 minuta prije obroka, najkasnije do 18.00, primjena fenilpropanolamina (razmnožavanje): 12,5-25,0 mg 3 puta na dan, povećavajući ako je potrebno 50 do 75 mg / dan. Treba osigurati da krvni tlak u ležećem položaju ne raste do 200/100 mm Hg. St, pozitivan u liječenju ortostatske hipotenzije je arterijski tlak u suprotnom položaju unutar 180/100-140 / 90 mm Hg. Čl. Koristite također i lijekove koji sadrže efedrin, ergotamin. Sposobnost povišenja krvnog tlaka ima lijek regulton (amezinov metil sulfat), propisan u takvim slučajevima 10 mg 13 puta dnevno. Također, kako bi se povećao krvni tlak, ponekad je dovoljno da se ujutro uzima kava (2 šalice) ili kofein 250 mg.

C kod bolesnika s ortostatskom hipotenzijom za smanjenje i sprječavanje periferne vazodilatacije korišteni lijekovi, kao što su beta-blokatori (obzidan: 10-40 mg 3-4 puta dnevno, pindolol (viski): 2.5-5.0 mg 2-3 puta na dan), ne-steroidnih protu-upalna sredstva (aspirin :. 500-1500 mg / dan, indometadin 25 50 mg 3 puta na dan, 200-600 mg ibuprofen 3 puta dnevno uz obroke). Istu imovinu posjeduje cerukal (metoklopramid (raglan): 5-10 mg 3 puta dnevno).

Nedavno je bilo izvješća o djelotvornosti u liječenju ortostatska hipotenzija eritropoetin (glikoproteina hormon koji pripadaju faktorima rasta koji potiču eritropoeze ima simpatopodražajnu akcije) koje se primjenjuju u takvim slučajevima, u dozi od 2000 U p / 3 puta tjedno, ukupno 10 injekcija.

Za liječenje ortostatske hipotenzije, također su predloženi klonidin, antagonisti histaminskih receptora, yohimbin, desmopresin, MAO inhibitori. Međutim, zbog ozbiljnih nuspojava, njihova je upotreba trenutačno vrlo ograničena.

Liječenje poremećaja mokrenja u perifernom autonomnom neuspjehu iznimno je težak zadatak. Da bi se povećala kontraktilnost detruzora, koristi se kolinergički lijek acekledin (betanikol). Kod atonskog mjehura, upotreba acetilidina u dozi od 50-100 mg / dan. Dovodi do povećanja intravesijskog tlaka, smanjenja kapaciteta mjehura, povećanja maksimalnog intravesijskog tlaka kod kojeg započinje mokrenje i smanjenja količine preostalog urina. Određeni učinak može se postići imenovanjem alfa-adrenomimetika kao što je fenilpropanolamin (50-75 mg dvaput dnevno) kako bi se poboljšale funkcije unutarnjeg sfinktera. U istu svrhu ponekad se propisuje melipramin 40-100 mg / dan. Spajanje infekcije zahtijeva neposrednu antibiotsku terapiju. Uz lijekove preporuča se i mehanička kompresija prednjeg abdominalnog zida, elektrostimulacija mišića dna zdjelice. Naravno, ako je terapija lijekovima nedjelotvorna, provodi se kateterizacija mokraćnog mjehura. Na najveće kršenja mokrenja, što se rijetko događa u perifernoj vegetativnoj insuficijenciji, izvodi se resekcija vrata mokraćnog mjehura. Zadržavanje mokraće ostaje moguće zbog netaknutosti vanjskog sfinktera, koji ima somatsku inervaciju.

Liječenje gastrointestinalnih poremećaja. Kada je motorička funkcija gastrointestinalnog trakta neadekvatna, preporučuje se uporaba lako asimilirane hrane (niske masnoće, vlakna), u malim obrocima. Postoje učinkoviti i uobičajeni laksativi. Također su prikazani lijekovi koji imaju kolinomimetiku (kao što je acetilidin). Nedavno se pokušalo koristiti metodu biofeedback, elektrostimulaciju leđne moždine leđne moždine, za liječenje periferne vegetativne insuficijencije u gastrointestinalnom sustavu.

Liječenje impotencije u periferijskom autonomnom neuspjehu. Preporučite uporabu alfa-1-adrenobloktača yohimbina. Osim toga, može se koristiti i papaverin, nitroglicerin. Međutim, nuspojave u korištenju potonjih čine ih široko korištenim. Liječenje lijekom, u pravilu, je nedjelotvorno pa stoga pacijenti često koriste različite mehaničke proteze. Ponekad se izvode rekonstruktivne operacije na posudama, pružajući normalnu vaskularizaciju penisa.

Općenito, niska učinkovitost u liječenju sindroma periferne autonomne insuficijencija složen podcjenjivanje njihovih kliničkih manifestacija ili neadekvatnog kliničkog interpretacije. Poznavanje kliničkih manifestacija perifernog autonomnog neuspjeha, kao i metode njegove dijagnostike (to se posebno odnosi na kardiovaskularni sustav) nesumnjivo nudi mogućnost uspješnijem ispravljanju ovih poremećaja, čime se poboljšava predviđanja periferne autonomne neuspjeh.

[1], [2]

Prognoza periferne vegetativne insuficijencije

Pravovremeno otkrivanje simptoma periferne autonomne neuspjeha je važan prije svega u smislu prognoze. Brojne studije perifernog autonomnog neuspjeha dijabetesa, kao i Guillain - Barre sindrom, alkoholizam sindrom Shy -. Drager i suradnici su pokazali da prisutnost pacijenta sindroma perifernog autonomnog neuspjeh je loša prognostički znak. Tako je u istrazi bolesnika s dijabetesom u kojoj je dokazano da pacijenti koji boluju od periferne autonomne neuspjeha umrijeti u roku od 5-7 godina, a polovica ih je umrlo u prvih 2,5 godina. Među mogućim uzrocima smrti smatra bezbolno infarkt miokarda, srčane tahiaritmija „kardiorespiratornog zastoja”, apneja za vrijeme spavanja. Dakle, identifikacija pacijenta perifernog autonomnog neuspjeh zahtijeva povećanu pozornost od liječnika i medicinskih sestara za upravljanje bolesnima, izbor adekvatnih lijekova, učinak računovodstva koristi farmakopreparatov razne autonomne funkcije.