Peritonealna dijaliza

Peritonealna dijaliza je sigurna i relativno jeftina metoda renalne nadomjesne terapije. Prvi pokušaj zamjene bubrežne funkcije ovom metodom u bolesnika s akutnim zatajivanjem bubrega bio je Ganter 1923. Godine. Trbušna šupljina sama po sebi je stvorena kao rezervni organ detoksikacije. Peritoneum služi kao polupropusna membrana za dijalizu, čija površina odgovara površini tijela pacijenta i protok krvi u protok krvi iz bubrega (1200 ml / min). Zračenje nisko molekularnih tvari u uvjetima peritonealne dijalize je znatno niže nego kod hemodijalize. U međuvremenu, postupak peritonejske dijalize je konstantan (oko 24 sata), pa stoga ukupni razmak može biti veći nego kod povremene hemodijalize.

Opće značajke

Postupak peritonealna dijaliza, nastavlja prema istim principima kao umjetna dijalizom kroz polupropusne membrane uređaja „umjetni bubrega”, u ovom slučaju, peritoneum djeluje kao prirodni membrane. Istodobno, anatomska i fiziološka svojstva peritoneuma određuju niz fundamentalnih razlika u mogućnostima peritonealne dijalize iz hemodijalize:

• Prisutnost u peritoneumu mesenterijskih žila koja preusmjeravaju krv iz crijeva u portalni sustav jetre povećava učinkovitost dijalize u oralnom trovanju s hepatotropnim lijekovima.
• Prisutnost u trbušnu šupljinu velike količine masti bazenu stvara uvjete za dijalizu učinkovite lipotropnyh otrove, brzo koncentrirana u masnim depoima (klorirani ugljikovodici, itd), direktnu ispiranje tekućine za dijalizu.
• Prisutnost u određenim područjima peritoneum tzv šahtova omogućuje dijalize ne samo kristaloidnih ali krupnomolekulyarnyh proteina, čime se stvaraju uvjeti za učinkovitu dijalizu, toksina, brzo i čvrsto se veže na proteine plazme.

Smanjenje krvnog tlaka i popratna acidoza dovode do povećanja propusnosti kapilarnih zidova, što pod tim uvjetima omogućuje održavanje procesa dijalize na dovoljnoj razini.

Ciljane promjene fizikalno-kemijskih svojstava dijalizata, štoviše, omogućuje da se poveća učinkovitost peritonejsku dijalizu, uzimajući u obzir nešto slično toxicants. Alkalne otopine za dijalizu su najučinkovitiji za trovanje slabo kisele prirode lijekova (barbiturata, salicilat, itd), kiselina - za trovanje otrove sa svojstvima slabe baze (.. Klorpromazin, itd), pri čemu dolazi ionizacija otrovne tvari koje sprečavaju njegovo ponovno vezanje dijalizata otopina u krvi neutralnim dijalizu otopine su posebno prikladne za uklanjanje otrova iz neutralne istim svojstvima (IEF i sur.). Mogućnost korištenja lipida peritonealnoj dijalizi za trovanje liposolubilne lijekove (dikloretan) i dodavanjem u tekućinu dijalizat proteina (albumin) može povećati izlučivanje lijekova s izrazitim sposobnost vezanja na proteine (barbiturati kratkog djelovanja i m, P.), što ovisi o sorpciji toksični tvari na površini albumina, čime se održava značajno gradijent koncentracije tvari između krvne plazme i dijalizata do zasićenja n površina adsorbenta.

U akutnoj egzogenog trovanja preporučuje razlomka peritonealnoj metode za dijalizu koji omogućava postizanje visokog intenziteta izlučivanje otrovnih tvari, au isto vrijeme pruža stalnu kontrolu nad volumena uveden i povučene dijalizu tekućine i najpotpunije kontakt s peritoneum. Osim toga, kada frakcijska metoda najučinkovitije spriječiti peritonejsku dijalizu komplikacije kao što su infekcije trbušne šupljine, velikog gubitka proteina i neki drugi.

Frakcijskom Postupak se sastoji u tome da se pomoću Peritonealna šupljina laparotomije nizhnesredinnoy posebne fistule sašiju na napuhavanje manžetu i fistule između listova perforiranog peritonealnu katetera uvodi, kojim se kretanje otopine od dijalize u oba smjera. Budući da se količina dijalizata, koji istovremeno mogu biti uvedene u trbušnu šupljinu, omeđen (u 2 L), PD promjena intenziteta redovito podržava dijalizata u određenim vremenskim intervalima (izlaganja). Zahvaljujući ovom metodološkom obilježju peritonealne dijalize, drugi pristup povećanju njegove učinkovitosti je pravi izbor izloženosti. Istovremeno, izloženost treba biti takva da osigura najveću moguću nakupljanju toksične tvari u tekućini za dijalizu. Povećanje izloženosti na više od optimalnog života dovodi do razgradnje, tech reverzne prijelaza štetnih tvari u krvi, koji u biti smanjuje učinkovitost rada.

U bolesnika s akutnim zatajenjem bubrega, učinkovitost bilo koje metode zamjene bubrežne funkcije ovisi o brzini ultrafiltracije. Na peritonealnu dijalizu utječe permeabilnost peritoneuma, osmolarnosti i vremena izlaganja otopine za dijalizu, kao i stanje hemodinamike. Pri korištenju otopina s teoretskom osmolarnosti do 307 mosm / L, brzina ultrafiltracije ne prelazi 0,02 ml / kg x min). Korištenje visoko osmolarnih otopina (do 511 mosm / l) omogućuje da se poveća na 0,06 ml / kg x min). Princip peritonealna dijaliza metoda temelji se na tekućine difuzijski prijenos tvari i tvari u njoj otopljene iz vaskularnog tkiva i okolnog dijalizata kroz polupropusnu membranu - peritoneumu. Brzina difuzijskog prijenosa ovisi o gradijentu koncentracije između krvi i dijalizata, molekulske mase tvari i otpornosti peritoneuma. Naravno, to je veća koncentracija gradijent, brže stopa peritonejsku prijevoza, tako česte promjene dijalizata u peritonealnoj šupljini mogu održavati visoku razinu prijenosa mase tijekom postupka.

Stopa ultrafiltracije u peritonealnoj dijalizi ovisi o stanju hemodinamike i odabranoj terapiji za cirkulacijsku insuficijenciju. Teoretski, protok krvi kroz peritonealne krvne žile održava se na zadovoljavajućoj razini, čak i sa padom sistemskog krvnog tlaka. Međutim, teški hemodinamski poremećaji, centralizacija cirkulacije krvi, infuzija značajnih doza kardiotonika i vazopresora negativno utječu na peritonejni protok krvi i brzinu prijenosa mase. Zato, unatoč činjenici da peritonejsku dijalizu može biti učinkovit u bolesnika s hemodinamski nestabilnosti, stupanj učinkovitosti postupka, pacijenti u ovoj kategoriji, naravno, je smanjen.

U mnogim klinikama u svijetu više vole „otok” peritonealnoj dijalizi kao nadomjesnom terapijom u novorođenčadi i dojenčadi, uzimajući u obzir minimalni negativan učinak ove tehnike na hemodinamskih parametara, nema potrebe za vaskularnu pristup i korištenje sistemske anticoagulation. Rani početak dijalize u djece s akutnog zatajenja bubrega ili sindrom višestrukog disfunkcije organa omogućuje provođenje složene intenzivnu njegu brzo ispravljanje vode i elektrolita neravnoteža, metabolički poremećaji, kako bi se osiguralo čišćenje egzogenim i endogenim toksina, provesti odgovarajući volumen infuzija transfuzijskim terapiji i prehranu.

S praktičnog stajališta ova metoda je jednostavna i dostupna bilo kojoj jedinici intenzivne skrbi, ne zahtijeva kompliciranu i skupu opremu i veliku radnu snagu. Međutim, za sve njegove prednosti u pedijatrijskih bolesnika, u nekim slučajevima postoji situacija koja zahtijeva više dinamičan korekciju teških kršenja vodi elektrolita i metabolizma ravnoteže. Kada hipovolemije prijeti plućni edem, HIPERKALIJEMIJA kritički i mliječne acidoze bilo tehničkih poteškoća ili problema adekvatnog vaskularnog pristupa, ili niz drugih velikih metodoloških pitanja ne može se ograničiti za uporabu u djece izvantjelesni detoksikacija tehnike.

Metoda peritonealne dijalize u akutnom trovanju

Oprema	Fistula s gumenom palicom, perforirani kateter (silikon, guma), dijalizatni spremnici
Sustav autocesta	Vodeća kralježnica u obliku slova Y povezana je na rezervoar dijalizata koji se nalazi iznad razine tijela pacijenta, a izlazna linija je spojena na posudu za prikupljanje dijalizatora koja se nalazi ispod razine tijela pacijenta
Pristup trbušnoj šupljini	Donja medijanna laparotomija, ubrizgavanje umetanja katetera
Volumen otopine dijalizata	1700-2000 ml, sa stabilnom tendencijom zadržavanja tekućine u trbušnoj šupljini - 850-900 ml
Temperatura otopine dijalizata	Uz hipo- ili hipertermiju, temperatura otopine za dijalizu može se odgovarajuće povećati ili smanjiti za 1-2 ° C
Preporučeni načini	Kada je to moguće, laboratorijska kontrola peritonealna dijaliza se zaustavi s nestankom toksičnih tvari iz dijalizata uklonjen iz trbušne šupljine. U nedostatku laboratorijske kontrole peritonejsku dijalizu provodi se do različitih kliničkih znakova poboljšanja pacijenta (u slučaju trovanja psihotropne i hipnotika - pojave površinske sopor) za trovanje klorirani ugljikovodici, te ostale otrove IEF - ne manje od 6-7 smjene, kao u slučaju trovanja od strane psihotropne hipnotici i broj pomaka može prilagoditi pH 20-30 dijalizu tekućine za trovanje fenotijazini, IEF i spojeva teških metala i arsena 7,1-7,2 - cl abokisly (dodavanje 15-25 ml 4% otopine natrij hidrogen karbonata u 800 ml tekućine za dijalizu) za trovanje noksironom 7,4-7,45 - neutralni (25-50 ml 4% otopine natrijevog hidrogenkarbonata) te u slučaju trovanja barbiturata i drugih otrova 8.0-8.5 - alkalna (150 ml 4% -tne otopine natrij bikarbonata). Kada trovanje teškim metalima i arsena u svakoj tekućini za dijalizu pomak doda se 1 ml otopine unitiola 5%, i unitiol daje intravenozno brzinom od 200-250 ml 5% -tne otopine u jednom danu. Izlaganje fluid dijalizu u trbušnoj šupljini s klorirani ugljikovodici i trovanja teškim metalima i arsena - 20 minuta, u slučaju trovanja IEF - 25 minuta, u drugim slučajevima - 30 minuta
Upozorenja za uporabu	Laboratorijske kritična koncentracija u krvi za dijalizu otrovi su označeni afinitet za proteine Clinical detoksifikacije (exotoxic šok izražena hemolizu et al.), Anilin trovanje klorirani ugljikovodici i druge masti topljivi hepatotropni djelovanje otrov
Kontraindikacije	Opsežan proces ljepila u trbušnoj šupljini. Foci infekcije u trbušnoj šupljini. Trudnoća je duža od 15 tjedana. Tumori koji deformiraju trbušnu šupljinu

Kontraindikacije za peritonealnu dijalizu

Provođenje peritonealne dijalize je nemoguće nakon opsežnih operacija abdomena, s dijafragmatičnom ili inguinalnom kila, itd.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Komplikacije peritonealne dijalize

Najkompresivnija komplikacija peritonealne dijalize je peritonitis. Doista, do sredine prošlog stoljeća ova je komplikacija strogo ograničila upotrebu metode u kliničkoj praksi. U međuvremenu, 70-ih godina prošlog stoljeća s uvođenjem mekih silikonskih kateteri, komercijalne, tvornički izrađene rješenje za dijalizu, izmjenom brave na dijalizi linija veze i u potpunom skladu sa sterilnom tehnikom i Poslovnik o opasnosti od peritonitisa značajno smanjen.

Nadalje, postoji opasnost od hipoproteinemija jer dokazane mogućeg gubitka proteina za peritonealnu dijalizu (do 4 g / dan), i hiperglikemija zbog korištenja vysokoosmolyarnyh (zbog visoke koncentracije glukoze) dijalizata.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],