Plućna reanimacija

Plućna reanimacija u predhospitalnoj fazi određena je provedbom umjetne ventilacije pluća na mjestu događaja metodom "usta na usta". Prednosti tehnike su: mogućnost primjene u bilo kojim uvjetima; uz ispravnu tehniku osigurava se dovoljna izmjena plinova. Umjetna ventilacija iritira dišne putove i respiratorni centar ugljičnim dioksidom i protokom zraka iz reanimatora (Hering-Brayerov refleks). Plućna reanimacija ima najpovoljnije ishode, budući da se provodi uz očuvanu srčanu aktivnost.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ventilacija usta na usta

Izvodi se u slučaju potpunog respiratornog zastoja, koji se prepoznaje po sljedećim znakovima: gubitak svijesti, cijanoza kože, posebno gornje polovice tijela, proširene zjenice, smanjeni refleksi i mišićna aktivnost, nedostatak ekskurzija prsnog koša, nedostatak bilateralne respiratorne provodljivosti tijekom auskultacije.

Ova plućna reanimacija je prilično jednostavna. Unesrećeni se postavlja na tvrdu površinu: vodoravno ili, optimalno, u Fowlerov položaj sa spuštenim krajem glave - radi boljeg protoka krvi u mozak. U ovom slučaju, plućna reanimacija ima faze:

1. Čiste dišne putove od stranih tijela: mulja, algi, povraćanja, krvnih ugrušaka itd.
2. Osigurajte prohodnost samog dišnog trakta, koja je narušena zbog udubljenja jezika tijekom gubitka svijesti. Da biste to učinili, zabacite glavu unatrag - ispod ramena možete staviti jastuk od bilo kojeg tvrdog materijala - odjeću, deku itd.; osigurajte da je jezik izvučen, zabacivanje glave unatrag daje učinak samo kod 80% ljudi, neučinkovito kod pretilih pacijenata; da biste bili potpuno sigurni u prohodnost, potrebno je dodatno gurnuti donju čeljust prema naprijed, otvoriti usta, što osigurava potpunu prohodnost u 100% slučajeva (jednostavna Safar tehnika).
3. Provođenje probnog izdisaja u žrtvu kako bi se osigurala prohodnost. Uz pravilnu pripremu i ispunjavanje svih uvjeta, prsni koš bi se trebao podići. Ako se to ne dogodi, zrak se upuhuje u želudac reanimirane osobe, sve do njegovog puknuća. Ako dišni putovi nisu očišćeni od stranih predmeta, mogu se upuhati u bronhe uz potpuno začepljenje. Prilikom izvođenja ove faze, usta pacijenta se prekrivaju nekim materijalom (na primjer, rupčićem), nos se stišće i izvodi se 4-5 probnih udisaja. Kod pretilih i starijih osoba, s plućnim emfizemom, ukočenošću prsnog koša, izdisaj može biti otežan. Uklanjanje ovog trenutka postiže se stiskanjem prsnog koša ili pritiskom na gornji dio prsne kosti.
4. Izravna plućna reanimacija. Ako su dišni putovi normalno prohodni, nastavite s umjetnom ventilacijom. Način ventilacije treba održavati na optimalnoj razini. Volumen disanja ne smije prelaziti 800 ml, a učestalost ne smije prelaziti 18 u minuti, što u tim uvjetima osigurava maksimalnu izmjenu plinova.

Plućna reanimacija je učinkovita ako se uoče sljedeći znakovi: aktivna ekskurzija prsnog koša, smanjena cijanoza kože, suženje zjenica, pojava pokušaja samostalnog disanja i elemenata svijesti.

Plućna reanimacija može imati komplikacije, koje su uglavnom uzrokovane kršenjem tehnike umjetne ventilacije. Snažno povlačenje donje čeljusti prema naprijed može dovesti do njezine dislokacije, što je prilično izlječivo. Nedovoljno prohodnost dišnih putova može rezultirati ulaskom stranih tijela u bronhe s njihovim začepljenjem, što dovodi do neučinkovitosti naknadne umjetne ventilacije. Nedovoljno osiguravanje prohodnosti dovest će do ulaska udahnutog zraka u želudac, sve do njegove rupture.

Teške komplikacije razvijaju se prisilnim disanjem s velikim volumenom, što može dovesti do rupture pluća i stvaranja pneumotoraksa, pojave krvarenja iz pluća itd. Brzo disanje smanjuje izmjenu plinova u alveolama pluća, a također određuje neučinkovitost umjetne ventilacije. Osim toga, ako je duboka i česta, ugljični dioksid, koji je glavni nadražaj respiratornog centra, ispire se iz krvi samog reanimatora, sve do gubitka svijesti i isključivanja vlastitog disanja.

U uvjetima poliklinika i bolnica, plućna reanimacija je učinkovitija, budući da je moguće istovremeno provoditi umjetnu ventilaciju i farmakoterapiju. Za to se moraju formirati posebni setovi koji se obično čuvaju u sobama za postupke ili na postama, ali moraju biti dostupni za neposrednu upotrebu.

Plućna reanimacija započinje uobičajenom metodom "usta na usta". U bolničkim uvjetima moguće je koristiti posebne dišne putove: laringealne usnike, cijevi u obliku slova S - kako bi se osigurala prohodnost dišnih putova i spriječilo zavlačenje jezika. Najbolji uvjeti stvaraju se pri izvođenju umjetne ventilacije Ambu vrećom ili drugim respiratorima; U specijaliziranim odjelima za reanimaciju umjetna ventilacija se izvodi pomoću aparata za disanje kroz intubacijsku cijev.

Farmakoterapija je kompleksna, usmjerena na zaustavljanje svih patogenetskih veza akutnog respiratornog zatajenja. Prije svega, pacijentu se daje intravenska infuzija 4%-tne otopine sode - 200-400 ml, radi uklanjanja acidoze i 5%-tne glukoze, kao otapala za druge lijekove. Intravenski se primjenjuje: 10 ml 2,4%-tne otopine eufilina, kao bronhodilatator, steroidni hormoni (prednizolon 90 mg); antihistaminici 2-4 ml, respiratorni analeptici za povećanje otpornosti tkiva na hipoksiju. Za stimulaciju respiratornog centra intravenski se primjenjuje do 1 ml cititona. Navedena primarna plućna reanimacija dovoljna je u svim slučajevima za održavanje respiratorne funkcije i izmjene plinova do dolaska reanimatora.