Peritoneum

Peritoneum (peritoneum) je tanka serozna ploča (membrana) koja prekriva trbušnu šupljinu i pokriva mnoge organe koji se nalaze u njemu.

Peritoneum, pričvršćen na unutarnje organe, koji djelomično ili u potpunosti pokriva mnoge od njih, naziva se peritoneum visceralni (peritoneum) peritoneum. Peritoneum, koji povezuje trbušnu stijenku, zove se parietalni peritoneum parietale.

Ograničeni trbušni prostor trbušne šupljine - uski razmak između listova peritoneuma naziva se peritonejska šupljina (cavitas peritonei). Ispod peritonealne šupljine spušta se u šupljinu zdjelice. U muškaraca peritonealna šupljina je zatvorena, kod žena je komunicira s vanjskom okolinom kroz trbušne otvore jajovoda, maternicu i vaginu. U peritonealnoj šupljini postoji mala količina serozne tekućine koja vlaži peritoneum i osigurava slobodno klizanje međusobno susjednih organa.

Peritoneum, koji prolazi od organa do organa, oblikuje ligamenti (nabore). Dva lista peritoneuma, koja ide od stražnjeg zida peritonealne šupljine do organa, tvore mesenteriju ovog organa.

Između lišća mezenterija su pluća i živci. Redak mesenterije na stražnjem zidu abdominalne šupljine zove se mesenteralni korijen.

Peritoneum se sastoji od nekoliko izmjeničnih slojeva kolagena i elastičnih vlakana pokrivenih iz peritonealne šupljine ravnim (mesothelial) stanicama. Površina peritoneuma je 1,7 m. Peritoneum provodi zaštitnu funkciju, sadrži imunosne strukture (limfoidni čvorovi), masno tkivo (depo depot). Peritoneum, kroz ligamente i mesenterijske žlijezde, popravlja unutarnje organe.

Omjer peritoneuma prema unutarnjim organima nije isti. Retroperitonealnih (retro, ili extraperitoneal) postavljen bubrega, nadbubrežne žlijezde, uretera, veliki dio je to dvanaesterac, gušterače, Abdominalna aorta, donja šuplja Beč. Ovi organi pokriveni su peritoneumom s jedne strane (prednje strane). Tijela obuhvaćene peritoneum na tri strane, s obzirom na to su mezoperitonealno (uzlazno i silazno debelo crijevo, srednje trećine rektuma). Organi koji su prekriveni peritoneumom sa svih strana zauzimaju intraperitonealno (intraperitonealno) položaj. Ova skupina organa uključuje želudac, lean i ileum, poprečni i sigmoidni debelo crijevo, gornji dio rektuma, slezena i jetra.

Pokrivanje trbušnu stijenku, parijetalni peritoneum iznad sredstava na dijafragmu, sa strane - na bočnu stijenku trbušne šupljine, ispod - na donjem zidu zdjelične šupljine. U prednjem trbušnom zidu ima 5 nabora u području zdjelice. Neuparana srednja pupak (plica umbilicalis mediana) ide od vrha mokraćnog mjehura do pupka, sadrži peritoneum obrastao urinarni kanal. Upareni medijalni pupčani naboj (plica umbilicalis medialis) u osnovi se sastoji od obraslene pupčane arterije. Para bočno pupčane puta (bora umbilicalis lateralis) oblikovan donji epigastrički arterije, i pokriven s parijetalni peritoneum. Između nabora nalaze se jame - slabe točke na prednjem trbušnom zidu (područje mogućeg nastanka inguinalnih kilija). Iznad mjehura na stranama srednjeg umbilikalnog nabora su desno i lijevo nadpuzyrnye fossa (fossae supravesicales dextra et sinistra). Ovdje nisu formirane hame. Između srednje i lateralne pupkovine nalazi se na svakoj strani srednjeg prepona (fossa inguinalis medialis). Svaka takva fossa odgovara površinskom prstenu ingvinalnog kanala. Izvan bočne pupčane zavjese nalazi se lateralna inguinalna fossa (fossa inguinalis lateralis). U lateralnoj inguinalnoj šupljini nalazi se duboki prsten ingvinalnog kanala.

Paretalni peritoneum prednjeg abdominalnog zida iznad pupka čini lom - polumjesni ligament jetre (lig.falciforme, s.hepatis). Od trbušnog zida i dijafragme, ovaj paket dolazi do dijafragme površini jetre, gdje su i njegov list kreće u visceralni poklopac (peritoneum) jetre. U slobodnom donjem (sprijeda) rub polumjeseca ligamenta nalazi okrugli ligament jetre, predstavljajući obrastao umbilikalne vene. Listovi polumjesnog ligamenta sa stražnje strane divergiraju se na strane i prelaze u koronarni ligament jetre. Koronarna ligament (lig.coronarium) smješten s prednje strane, a predstavlja prijelazni visceralni peritoneum dijafragme površinu jetre u parijetalni peritoneum stražnje stijenke peritonealnu šupljinu. Uz rubove, koronarni ligament se širi i oblikuje desni i lijevi trokutni ligament (ligg.triangularia dextra et sinistra). Visceralni peritoneum donje površine jetre pokriva žučni mjehur s donje strane. Od donje površine jetre, iz područja svojih vrata, visceralne peritoneuma u obliku dvaju listova koji ide u manjoj zakrivljenosti želucu i početni dio duodenuma. Ove dvije plahte peritoneum oblik hepatogastric paket (lig.hepatogastricum), koji se nalazi na lijevoj hepatoduodenal bala (lig.hepatoduodenale), koji se nalazi na desnoj strani. Deblji hepatoduodenal ligamenti se nalazi desno u zajedničkom žuči, vrata Beč (prema natrag) i vlastiti jetrenu arteriju, kao i limfni čvorovi i žile, živce. Žlijezda jetre-želuca i jetre-duodenum zajedno tvore mali omentum (omentum minus).

Letaka visceralni peritoneum prednji i stražnji zidovi želuca u području svoje velike zakrivljenosti nastavljaju (visi) do gornjeg nivoa prsni otvor (ili malo iznad), a zatim su presavijeni prema natrag i pomicanje prema gore na stražnjoj stijenki trbuha (stupanj gušterače). Dobivena četiri lista visceralni peritoneum ispod veće zakrivljenosti želuca oblikovan privjesak (omentuma majus). Na razini poprečnog kolona četiri lista omentuma spojena s traku za pakiranje prednjem zidu poprečno debelo crijevo. Daljnje omentuma stražnje ploče leže na vrhu mezenterija poprečnog debelog crijeva su preusmjereni na stražnjem trbušne stijenke i proći u parijetalni peritoneum trbušne šupljine stražnjem zidu. Približava prednji rub gušterače, list peritoneuma (veće omentuma stražnja ploča) nastavlja na prednju površinu gušterače, druga ide dolje i ulazi u gornji sloj mezenterija poprečno debelo crijevo. Dio veće omentuma između veće zakrivljenosti želuca i poprečno debelo crijevo naziva gastro-kolona ligamenta (lig.gastrocolicum). Veliki omentum prekriva prednji dio tankog crijeva i dijelova debelog crijeva. Dva lista peritoneum dolaze iz veće zakrivljenosti želuca vrata slezene da se dobije gastrointestinalni slezene ligamenta (lig.gastrolienale). Listova koji dolaze iz srčane dio želuca do dijafragme, tvore gastrointestinalnog dijafragme ligamenta (lig.gastrophrenicum). Phrenicolienal ligament (lig.phrenicolienale) predstavlja duplikatury peritoneum, koji se proteže od otvora na stražnjem kraju slezene.

U peritonealnoj šupljini razlikuju se gornji i donji krovovi, granica između kojih je poprečni debelo crijevo i njezino sredstvo. Katu Peritonealna šupljina je omeđen s gornje strane membrane na svakoj strani - s bočne stijenke peritonealni (peritonealna šupljina), na dnu - u poprečno debelo crijevo i njegove mezenterija. Mesenterij poprečnog debelog crijeva prolazi do stražnje stijenke trbušne šupljine na razini stražnjih krajeva X rebra. Želuca, jetra i slezena nalaze se na gornjem katu peritonealne šupljine. Na razini gornjeg kata su retroperitonealna lažirajuća gušterača, gornja podjela duodenuma (njegov početni dio - žarulja se nalazi intraperitonealno). Na gornjem katu peritonealne šupljine razlikuju se tri relativno ograničene posude: vrećice: jetra, pre-želučana i omentalna.

Vrećica jetre (bursa hepatica) nalazi se u pravom području hipokondrije, u njemu je desna strana jetre. Ova vrećica ima superhepatic rascjep (pod-dijafragmatični prostor) i subhepatic rascjep (subhepatic space). Top jetrena vrećica ograničena otvor, dno - u poprečno debelo crijevo i njegova mezenterij u lijevo - ligamenata jetre falciforman iza (u gornjem dijelu) - koronarni ligament. Vrećica jetre komunicira s vrećicom gušterače i desnim bočnim kanalima.

Pred-ventrikularna vrećica (bursa pregastrica) nalazi se u frontalnoj ravnini, prednji dio trbuha i malog omentuma. S desne strane, granica ove vrećice je polumjesni ligament jetre, a lijevi je granični ligament diafragmatskog ligamenta. Gornja stijenka vrećice gušterače oblikovana je dijafragmom, donjom s poprečnim debelim crijevom, a prednji zid prednjeg zida abdomena. Desno, pred-ventrikularna vrećica komunicira s subhepaticnim prorezom i vrećicom za žlijezde, lijevo - s lijevim bočnim kanalom.

Vrećica (bursa omentalis) nalazi se iza trbuha, malog omentuma i gastrointestinalnog ligamenta. Vrh omentum vrećice ograničen je repom jetre, odozdo je stražnja ploča velike omentum, spojena s mesenterijom poprečnog debelog crijeva. Stražnji torba nadjev ograničena na parijetalni peritoneum pokriva aorta, donja šuplja vena, gornji pol lijevog bubrega, lijevo nadbubrežnu žlijezdu, gušteraču. Šupljina kutija za punjenje je prednji prorez s tri udubljenja (džepovi). Gornja brtvenice udubljenje (recesusa superioran omentalis) smješten između lumbalnog dijela leđa dijafragme i stražnjoj površini prednjeg caudate režnja jetara. Slezene udubljenje (recesusa splenius lienalis) ograničena je na prednjem dijelu gastro-slezene ligamenta, iza - phrenicolienal ligament na lijevoj strani - slezene vrata. Udubljenja dna žlijezda (recesusa slabije omentalis) nalazi između želuca ligamenta na vrhu, a na prednjoj i stražnjoj ploči većeg omentuma, mezenterija spojenog s poprečno debelo crijevo, straga. Žlijezda vrećica komunicira s jetre vrećice (subhepatic raspora) preko otvora (žlijezde rupu epiploicum, s.omentale) ili vinsloevogo rupu. Ova rupa, koja iznosi 3-4 cm, ograničena je na prednju stranu ligamenta jetre i duodenuma, koja sadrži portalnu venu, arteriju jetre i zajednički kanal jetre. Stražnji zid otvora oblikuje parietalni peritoneum koji pokriva donju šuplju žilu. Na vrhu otvora žlijezda ograničeno je na kavezni režanj jetre, od dna - gornjeg dijela dvanaesnika.

U prizemlju peritonejsku šupljinu pod poprečno debelo crijevo i njegove mezenterija. Ispod je omeđen parijetalni peritoneum oblaže dno zdjelice. Donji kat peritonealna šupljina je bila izolirana okoloobodochnye dva utora (dva bočna kanala) i dva mezenterijskog sinus. Pravo okoloobodochnokishechnaya brazda (sulkusa paracolicus desna) ili na desnoj strani kanala nalazi se između desne zid želuca i uzlaznog kolona. Lijevo okoloobodochnokishechnaya brazda (sulkusa paracolicus sinister) ili lijevu stranu kanala ograničena lijevu abdominalnu stijenku i debelog crijeva. Na stražnjem zidu peritonejsku šupljinu, između uzlaznog kolona na desnoj i lijevoj debelog crijeva, mezenteričnih su dva sinusa, koja čini granicu između korijena mezenterija tankog crijeva. Korijen mezenterijum proteže od dvanaesnika-jejunal prijelaz na razinu na lijevoj stražnjoj peritonejsku šupljinu na razini sakroilijačnih zajedničkog prava. Pravo mezenterijalnih sinusa (sinus mesentericus dexter) ograničena je pravom uzlazno debelo crijevo, vrh - korijen mezenterija poprečnog debelog crijeva, lijevo - korijen mezenterija od jejunuma i ileuma. U desnom mezenterijskog sinus retroperitonealne postavljen kraj odvojena spušta dio duodenuma i horizontalni dio, donji dio glave pankreasa, dio donje šuplje vene iz korijena tankog crijeva mezenterija ispod duodenum na vrhu i desnog uretera, krvne žile, živce limfnim čvorovima , U desnom mezenterijskom sinusa je dio petlje ileuma. Lijevo mezenterijalnih sinusa (sinus mesentericus lijeva) ograničena je na lijevom debelog crijeva i sigmoidna debelog mezenterija, desno - korijen mezenterija tankog crijeva. Ispod sinus široko komunicira s šupljine zdjelice. U mezenterijskog sinusa lijeve retroperitonealni postavljen uzlazno dio duodenuma, donja polovica lijevog bubrega, završetka odvojenih trbušne aorte, lijevi uretera, krvne žile, živce, limfnim čvorovima; sine sadrži pretežno jejunuma petlje.

Parietalni peritoneum, obložen stražnjim zidom peritonealne šupljine, ima utore (jame) - moguća mjesta stvaranja retroperitonealnih kila. Gornji i donji udovi dvanaesnika (recessus duodenales superior i inferior) nalaze se iznad i ispod dvostrukog savijanja dvanaesnika.

Gornja i donja ilijačna napada slijepo crijevo udubljenje (recesusa ileocaecalis superiornu et slabije) koji se nalazi iznad i ispod ileo-napada slijepo crijevo spoj. Pod kupolom cecuma nalazi se stražnji praznik (recessus retrocaecalis). Na lijevoj strani korijena mezenterija sigmoidnog debelog crijeva je intersigmoidna depresija (recessus intersygmoideus).

U šupljini male zdjelice, peritoneum, koji prolazi do svojih organa, također oblikuje utore. U muškaraca, peritoneum pokriva prednju površinu gornjeg rektuma, a zatim prolazi do stražnje, a zatim do gornje stijenke mjehura i nastavlja se u parietalni peritoneum prednjeg trbušnog zida. Između mjehura i rektuma nalazi se peritonealna papilarna šupljina obložena peritoneumom (exavacio recto vesicalis). Ograničen je na strane pomoću rektalno-vesikalnih nabora (plicae recto vesicales), ide anteroposterior s bočnih površina rektuma u mjehur. Kod žena, peritoneum iz prednje površine rektuma sredstava na stražnjem zidu gornjeg dijela vagine, leže još gore, pokriva leđa, a zatim u prednjim materica i jajovodi i odlazi u mokraćni mjehur. Između maternice i mokraćnog mjehura nalazi se depresija mokraće i uterusa (exavacio vesicoutenna). Duboka rektum-uterinska šupljina (exavacio rectouterina), ili Douglasov džep, nalazi se između maternice i rektuma. Također je obložena peritoneumom i ograđena je s obje strane rektum-uterina nabora (plicae rectouterinae).

Trbušni pokrov crijeva uglavnom je povezan s transformacijom mezenterija primarnog crijeva. U prvom mjesecu embriogeneza Trunk crijeva (ispod dijafragme) suspendira se sa prednje i stražnje stjenke embrija pomoću ventralni i dorzalno bryzheek - derivate splanhnoplevry. Ventralno mezenterijum ispod pupčane rupu nestaje prije, dok je gornji dio se pretvara u žlijezde i polumjesec jetre bala mala. Dorsalna mezenterija mijenja svoj položaj kao rezultat povećanog rasta (širenja) velike zakrivljenosti želuca i okretanja dolje i udesno. Kao posljedica toga, rotacija želucu sagitalnog i poprečnom položaju u svojoj pojačan rast dorzalnog mezenterija leđne mezenterija dobiva iz velike zakrivljenosti želuca, tvoreći džep izbočinu (veće omentuma). Stražnji dio dorzalne mezenterije nastavlja se na stražnji zid trbušne šupljine, a također uzrokuje mesenteriju malog i debelog crijeva.

Par ektodermalnih izbočina raste iz prednjeg zida nastalog duodenuma do ventralne mezenterije, jetre i žučnog mjehura. Gušterača se formira iz fuzijske ventralne i dorzalne izbočine endoderma budućeg dvanaesnika, raste u dorzalnu mezentariju. Kao rezultat okretanja trbuha i rastu jetre, duodenum i gušterača gube mobilnost i stječu retroperitonealnu poziciju.

Dobne osobitosti peritoneuma

Peritoneum u novorođenčadi tanak je, proziran. Subperitonealno masno tkivo slabo je razvijeno. Stoga kroz peritoneum prolaze krvne žile i limfni čvorovi.

Mali omentum je relativno dobro oblikovan, a otvor otvora u novorođenčadi je velika. Velika omentum u ovom dobu je kratka, tanka. To samo djelomično pokriva petlje tankog crijeva. S godinama, velika omentum produljuje, zgušnjava, veliku količinu masnog tkiva, limfni čvorovi pojavljuju se u njegovoj debljini. Produbljivanje parietalnog peritoneuma, nabori, jame formirane peritonejom slabo se izražavaju. Njihova dubina raste s godinama. Često, kada se dob povećava, osobito kod starijih osoba, između visceralnih i parietalnih peritonealnih ploča nastaju adhezije (šiljci), što utječe na funkcionalno stanje unutarnjih organa.

[1], [2], [3], [4], [5]