Peronealna neuropatija.

Neuropatija peronealnog živca (ili neuropatija išijadičnog živca) je medicinsko stanje u kojem dolazi do oštećenja ili kompresije išijadičnog živca. Išijadni živac je jedan od većih živaca u tijelu i prolazi kroz donji dio leđa, bedro, femoralni živac i dalje do stopala. Ovaj živac je odgovoran za prijenos signala između mozga i većine donjih ekstremiteta, kontrolirajući pokrete i osjet u nogama.

Neuropatija peronealnog živca može biti uzrokovana raznim čimbenicima, uključujući sljedeće:

1. Išijas: Ovo je najčešći uzrok peronealne neuropatije. Išijas se javlja kada se išijatični živac nadražen ili pritisne kao rezultat pritiska na njega zbog hernije diska, stenoze spinalnog kanala, ozljede ili upale.
2. Dijabetes melitus: Visoka razina šećera u krvi može oštetiti živce, uključujući išijatični živac, što može dovesti do neuropatije.
3. Trauma: Ozljede poput prijeloma, modrica ili kompresije išijadičnog živca mogu uzrokovati neuropatiju.
4. Infekcije i upale: Infekcije poput herpesa ili upale mogu utjecati na išijatični živac.
5. Kompresija: Dugotrajno sjedenje na tvrdoj površini ili kompresija živca na drugi način može uzrokovati simptome neuropatije.

Simptomi neuropatije peronealnog živca mogu uključivati bol, utrnulost, slabost i/ili promijenjenu osjetljivost u području koje inervira išijatični živac, obično duž stražnje strane bedra i noge.

Liječenje neuropatije peronealnog živca ovisi o uzroku i može uključivati fizikalnu terapiju, protuupalne lijekove, injekcije, mišićne relaksante i, u nekim slučajevima, operaciju.

Uzroci peronealne neuropatije.

Ovo stanje može biti uzrokovano raznim razlozima, uključujući:

1. Trauma: Udarci, modrice ili druge ozljede kuka mogu oštetiti peronealni živac i uzrokovati neuropatiju.
2. Kompresija živca: Pritisak na peronealni živac, poput dugotrajnog sjedenja na tvrdoj površini ili kada je živac komprimiran zbog prisutnosti tumora ili otekline, može izazvati neuropatiju.
3. Dijabetes melitus: Pacijenti sa šećernom bolešću mogu razviti dijabetičku neuropatiju, uključujući neuropatiju peronealnog živca. To je zbog visoke razine šećera u krvi, što može oštetiti živce.
4. Zlouporaba alkohola: Zlouporaba alkohola može uzrokovati nedostatak vitamina i minerala, što može negativno utjecati na živce, uključujući peronealni živac.
5. Upala: Neka upalna stanja, poput artritisa, mogu uzrokovati upalu živaca i neuropatiju.
6. Infekcije: Infekcije poput herpesa mogu uzrokovati neuropatiju peronealnog živca.
7. Genetski čimbenici: U nekim slučajevima, neuropatija peronealnog živca može biti genetske prirode.
8. Lijekovi i toksini: Neki lijekovi i toksini mogu negativno utjecati na živce i izazvati neuropatiju.
9. Druga medicinska stanja: Neuropatija peronealnog živca može biti povezana i s drugim medicinskim stanjima poput multiple skleroze ili bolesti živčanog sustava.

Simptomi peronealne neuropatije.

Evo nekih od mogućih simptoma neuropatije peronealnog živca:

1. Bol: Jedan od najčešćih simptoma je bol u licu. Može biti oštra, probadajuća ili imati karakteristiku "probadajuće" boli.
2. Trnci i utrnulost: Trnci i utrnulost u području koje inervira peronealni živac, poput gornje usne, nosa, oka ili čela.
3. Slabost mišića: Slabost mišića u području lica, koja se može manifestirati otežanim zatvaranjem oka, osmijehom ili podizanjem gornje usne.
4. Kontrakcije mišića: Nekontrolirane kontrakcije ili drhtanje mišića u području lica.
5. Gubitak osjeta: Pogoršanje ili gubitak osjeta u području koje inervira peronealni živac.
6. Oštećenje sluha: Ponekad peronealna neuropatija može utjecati na sluh i uzrokovati tinitus (tinitus).

Simptomi mogu varirati ovisno o stupnju oštećenja ili kompresije peronealnog živca i mogu biti privremeni ili dugotrajni.

Obrasci

Neuropatija peronealnog živca može imati različite podtipove ovisno o svojim karakteristikama i mehanizmu razvoja. Evo nekih od tih podtipova:

1. Kompresijsko-ishemijska peronealna neuropatija: Ovaj podtip peronealne neuropatije povezan je s kompresijom ili oštećenom opskrbom živca krvlju. Može se pojaviti, na primjer, kada je živac pritisnut dulje vrijeme zbog loše prianjajuće maske za lice, što se često vidi kod pacijenata koji koriste respiratore.
2. Posttraumatska neuropatija peronealnog živca: Ova vrsta neuropatije peronealnog živca razvija se nakon traume ili ozljede živca. Može biti uzrokovana, na primjer, kontuzijama lica, operacijom ili drugom traumom.
3. Aksonalna neuropatija peronealnog živca: Kod ovog oblika neuropatije, aksoni (duga vlakna živca) su oštećeni, što rezultira oštećenim prijenosom živčanih signala i simptomima povezanim s funkcijom živaca.
4. Demijelinizirajuća peronealna neuropatija: U ovom slučaju, neuropatija je povezana s gubitkom mijelina, koji pruža izolaciju aksonima i poboljšava prijenos živčanih impulsa. Gubitak mijelina može dovesti do smanjenja brzine prijenosa signala i simptoma karakterističnih za ovaj oblik neuropatije.

Dijagnostika peronealne neuropatije.

Dijagnosticiranje neuropatije peronealnog živca (također poznate kao neuropatija peronealnog živca ili neuropatija telećeg živca) uključuje nekoliko koraka za utvrđivanje uzroka i prirode oštećenja živca. Evo osnovnih koraka koji mogu biti uključeni u dijagnozu neuropatije peronealnog živca:

1. Fizički pregled: Liječnik obavlja fizički pregled i intervjuira pacijenta kako bi saznao simptome, medicinsku povijest, čimbenike rizika i prethodne ozljede ili stanja koja bi mogla biti povezana s neuropatijom.
2. Elektromiografija (EMG) i živčana vodljivost: Ove elektrofiziološke studije mogu pomoći u određivanju prisutnosti i opsega oštećenja živaca. EMG se koristi za procjenu električne aktivnosti mišića, dok živčana vodljivost mjeri brzinu i jačinu električnih signala u živcima.
3. Krvne pretrage: Krvne pretrage mogu pomoći u isključivanju drugih zdravstvenih stanja poput dijabetesa ili upalnih bolesti.
4. MRI (magnetska rezonancija): MRI se može koristiti za vizualizaciju struktura i tkiva u području gdje se nalazi peronealni živac i identificiranje mogućih abnormalnosti, tumora ili drugih problema.
5. Biopsija: U rijetkim slučajevima, biopsija mišića ili živca može biti potrebna kako bi se utvrdio uzrok neuropatije.
6. Klinička procjena simptoma: Važno je provesti detaljnu analizu simptoma poput boli, utrnulosti, slabosti, ukočenosti i senzornih promjena kako bi se utvrdilo koji su živci ili korijeni živaca oštećeni.
7. Isključivanje drugih uzroka: Liječnik mora isključiti druge moguće uzroke simptoma, poput mehaničke kompresije živaca, upalnih bolesti ili infekcija.

Liječenje peronealne neuropatije.

Liječenje neuropatije peronealnog (išijadičnog) živca može uključivati nekoliko koraka, ovisno o prirodi i težini simptoma, kao i o uzroku stanja. Evo tipičnih koraka liječenja peronealne neuropatije:

1. Dijagnoza i evaluacija:

   • Liječnik obavlja pedijatrijski fizički pregled i prikuplja medicinsku anamnezu, uključujući opis simptoma i njihovo trajanje.
   • Dodatni testovi poput elektromiografije (EMG), magnetske rezonancije (MRI) ili računalne tomografije (CT) mogu se naručiti kako bi se utvrdio uzrok i mjesto oštećenja živca.

2. Liječenje osnovne bolesti:

   • Ako je neuropatija povezana s drugim zdravstvenim stanjem poput hernije diska, dijabetesa ili infekcije, započinje se liječenje tog osnovnog stanja.

3. Kontrola boli i simptoma:

   • Upotreba protuupalnih lijekova, miorelaksanata i analgetika može pomoći u ublažavanju boli i nelagode.
   • Za jačanje mišića i vraćanje funkcije mogu se propisati fizikalna terapija i vježbe.

4. Injekcije:

   • U slučajevima intenzivne boli i upale, mogu se koristiti steroidne injekcije ili drugi lijekovi za ublažavanje upale i boli.

5. Kirurška intervencija:

   • Ako kompresija ili oštećenje išijadičnog živca zahtijeva kiruršku intervenciju, izvodi se operacija kako bi se problem riješio. To može uključivati uklanjanje hernije diska, oslobađanje živca od kompresije ili druge kirurške zahvate.

6. Rehabilitacija:

   • Fizikalna rehabilitacija može biti potrebna nakon operacije ili kod dugotrajnih simptoma kako bi se vratila puna funkcija noge i spriječila ponovna pojava.

7. Terapija praćenja:

   • Za neke pacijente, neuropatija peronealnog živca može biti kronično stanje i može zahtijevati dugotrajno liječenje i kontrolu simptoma.

Fizikalna terapija za neuropatiju peronealnog živca

Fizikalna terapija (FT) može biti koristan dio sveobuhvatnog liječenja peronealne neuropatije. Cilj fizikalne terapije za ovo stanje je jačanje mišića, poboljšanje cirkulacije krvi i smanjenje simptoma. Važno je razviti program vježbanja koji je pravi za vas, uzimajući u obzir vaše individualne karakteristike i težinu neuropatije.

Primjeri vježbi koje mogu biti korisne kod neuropatije peronealnog živca:

1. Istezanje i lagane vježbe:

   • Istezanje mišića bedara i nogu pomoći će poboljšati fleksibilnost i spriječiti grčeve.
   • Lagane vježbe poput laganog podizanja nogu i kruženja bokovima mogu pomoći u jačanju mišića.

2. Vježbe za ravnotežu i koordinaciju:

   • Vježbe ravnoteže mogu pomoći u poboljšanju koordinacije i sprječavanju padova, posebno ako neuropatija peronealnog živca uzrokuje gubitak osjeta.

3. Vježbe za jačanje mišića leđa i donjeg dijela leđa:

   • Jačanje ovih mišića pomaže u poboljšanju potpore leđa i smanjenju stresa na peronealni živac.

4. Aerobna vježba:

   • Hodanje, plivanje i druge aerobne vježbe mogu pomoći u poboljšanju cirkulacije i općeg zdravlja tijela.

5. Vježbe disanja i opuštanja:

   • Vježbe disanja mogu pomoći u ublažavanju stresa i napetosti, koje mogu pogoršati bol i simptomi neuropatije.

6. Akupresura i samomasaža:

   • Akupresura i samomasaža mogu pomoći u poboljšanju cirkulacije i smanjenju napetosti u zahvaćenom području.

Važno je raditi LFC pod vodstvom iskusnog fizioterapeuta ili instruktora koji može razviti prilagođeni program vježbanja za vas i pratiti vaš napredak.

Masaža za neuropatiju peronealnog živca

Masaža može pomoći pacijentima s neuropatijom peronealnog živca, ali se mora izvoditi s oprezom i pažnjom prema specifičnostima stanja i simptoma. Važno je da masažu izvodi iskusni terapeut za masažu ili fizioterapeut koji je upoznat s liječenjem neuropatije i koji slijedi preporuke liječnika. Evo nekoliko točaka koje treba uzeti u obzir prilikom izvođenja masaže za neuropatiju peronealnog živca:

1. Oprez: Masaža treba biti nježna i ne smije uzrokovati bol ili nelagodu. Maser treba biti obaviješten o bolesti i simptomima pacijenta.
2. Izbjegavajte područja oštećenja živaca: Maser treba izbjegavati izravnu izloženost područjima gdje je išijatični živac mogao biti oštećen ili pritisnut. To može biti važno kako bi se izbjeglo pogoršanje simptoma.
3. Opuštanje mišića: Masaža može pomoći u opuštanju okolnih mišića, smanjenju njihove napetosti i poboljšanju cirkulacije, što može pomoći oporavku i smanjiti bol.
4. Uzimanje u obzir individualnih potreba: Maser mora prilagoditi pristup pacijentu, uzimajući u obzir njegove simptome, osjetljivost i stanja kože.
5. Korištenje ulja za masažu: Korištenje ulja ili krema za masažu može pomoći u smanjenju trenja i poboljšanju klizanja ruku masera po koži.
6. Nježni i pažljivi pokreti: Maser treba izvoditi nježne, kružne i pažljive pokrete, izbjegavajući jak pritisak ili teške manipulacije.

7. Slijedite savjet liječnika: Masažu treba izvoditi uz savjet i nadzor liječnika kako bi se izbjegle moguće komplikacije ili pogoršanje stanja.

Operacija za neuropatiju peronealnog živca

Kirurgija se može razmotriti kao mogućnost liječenja neuropatije peronealnog živca (perifernog živca) ako konzervativno liječenje ne uspije ili ako je oštećenje živca toliko ozbiljno da je potrebna operacija. Cilj operacije može biti vraćanje ili poboljšanje funkcije peronealnog živca i ublažavanje simptoma. Mogućnosti operacije mogu uključivati:

1. Neuroliza: Ovo je postupak u kojem se živac oslobađa kompresivnog tkiva poput ožiljaka ili tumora. To može poboljšati protok krvi i vratiti normalnu funkciju živca.
2. Neurotomija: Ovo je uklanjanje dijela živca koji je oštećen ili mrtav kako bi se spriječilo daljnje širenje oštećenja.
3. Neurorafija: U ovom postupku, oštećeni krajevi živca se spajaju kako bi se obnovio kontinuitet živčanih vlakana. To se može učiniti pomoću različitih metoda, uključujući šavove ili posebne strojeve.
4. Transplantacija živaca: Ponekad se živci uzeti iz drugih dijelova tijela pacijenta ili donora mogu presaditi u ozlijeđeno područje kako bi se obnovilo normalno provođenje impulsa.
5. Elektrodeimplantacija: U nekim slučajevima, elektrode se mogu postaviti za stimulaciju živca i vraćanje funkcije.

Izbor kirurške metode ovisit će o prirodi i mjestu ozljede peronealnog živca, kao i o stanju pacijenta. Operacija može biti potrebna kada je peronealna neuropatija uzrokovana mehaničkom kompresijom, traumom, tumorom ili drugim čimbenicima koji se mogu liječiti kirurški.

Kliničke smjernice

Kliničke preporuke za neuropatiju peronealnog živca ovise o njezinom specifičnom podtipu, uzroku, težini i individualnim karakteristikama pacijenta. Međutim, općenito, sljedeće preporuke mogu biti korisne:

1. Posjetite liječnika: Ako imate simptome koji mogu ukazivati na peronealnu neuropatiju, poput boli, utrnulosti, trnaca ili slabosti u području lica, svakako posjetite liječnika. Vaš liječnik će obaviti potreban pregled i postaviti dijagnozu.
2. Dijagnoza: Za razjašnjenje dijagnoze mogu biti potrebni različiti testovi, uključujući elektromiografiju (EMG), magnetsku rezonancu (MRI) ili kompjuteriziranu tomografiju (CT).
3. Liječenje osnovne bolesti: Ako je peronealna neuropatija povezana s osnovnom bolešću (npr. kompresija živca maskom za lice tijekom korištenja ventilatora), liječenje treba biti usmjereno na upravljanje osnovnom bolešću.
4. Upravljanje simptomima: Za ublažavanje simptoma mogu se koristiti lijekovi poput analgetika (lijekova protiv bolova), miorelaksanata ili protuupalnih lijekova. Učinkovitost i izbor lijekova ovisi o specifičnim simptomima i njihovoj težini.
5. Fizikalna terapija: Vježbe fizikalne terapije i rehabilitacija mogu pomoći u vraćanju mišićne snage i funkcije.
6. Kirurško liječenje: U nekim slučajevima, posebno kod teških ozljeda peronealnog živca, operacija može biti potrebna za popravak živca ili ublažavanje kompresije.
7. Njega lica: Važno je njegovati kožu i mišiće lica kako bi se spriječile dodatne ozljede i smanjio rizik od komplikacija.
8. Slijedite preporuke svog liječnika: Slijedite preporuke svog liječnika za liječenje, rehabilitaciju i kontrolne preglede. Redovito se savjetujte sa svojim liječnikom kako biste pratili svoj napredak i napravili sve potrebne prilagodbe plana liječenja.

Invaliditet

Pitanje invaliditeta u slučajevima peronealne neuropatije ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući težinu bolesti, funkcionalna ograničenja, sposobnost za rad i mnoge druge aspekte. Postupak za invaliditet može se razlikovati od zemlje do zemlje i obično ga procjenjuju nadležne medicinske i socijalne vlasti.

Kako biste utvrdili ispunjavate li uvjete za invaliditet zbog peronealne neuropatije, trebali biste se obratiti lokalnim tijelima za socijalno osiguranje i invaliditet ili ispitivaču invaliditeta. Oni će provesti medicinsku procjenu vašeg stanja i, uzimajući u obzir vaša funkcionalna ograničenja, donijeti odluku o tome hoće li vam odobriti invaliditet.

Odluka o odobravanju invaliditeta obično se temelji na procjeni vaše sposobnosti za rad i obavljanje aktivnosti svakodnevnog života. Ako vaša peronealna neuropatija rezultira teškim fizičkim ili funkcionalnim ograničenjima koja vas sprječavaju u radu i sudjelovanju u društvenom životu, to može biti razlog za invaliditet.

Književnost

Gusev, Ababkov, Konovalov: Neurologija. Nacionalni priručnik. Svezak 1. GEOTAR-Media, 2022.