Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Fakogeni uveitis (fakoanafilaksa): uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje
Posljednji pregledao: 08.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Fakogeni uveitis, fakoanafilaktički uveitis, rijedak je granulomatozni upalni proces koji se razvija kada je tolerancija imunološkog sustava na proteine leće oštećena, a obično je praćen hipotenzijom. Fakogeni uveitis se često opaža:
- nakon ekstrakcije katarakte;
- traumatska ruptura kapsule leće;
- Vađenje katarakte na jednom oku i naknadno vađenje katarakte ili otpuštanje lećnog materijala u slučaju zrele katarakte na drugom oku.
[ Patofiziologija fakogenog uveitisa
Pretpostavljalo se da je fakogeni uveitis bolest koja se razvija imunološkim odbacivanjem prethodno sekvestriranih proteina leće. Međutim, proteini leće pronađeni su i u intraokularnoj tekućini zdravih očiju. Trenutno se vjeruje da je kod fakogenog uveitisa tolerancija imunološkog sustava na proteine leće narušena, budući da se fakogeni uveitis ne razvija uvijek rupturom kapsule leće. Cousins i Kraus-Mackiw sugeriraju da je fakogeni uveitis cijeli spektar bolesti s autoimunim, infektivnim i toksičnim mehanizmima razvoja. Kod ljudi autoimuna teorija nije dokazana, ali u eksperimentu na štakorima, fakogeni granulomatozni endoftalmitis bio je vrlo sličan fakogenom uveitisu. Kod životinja osjetljivih na homogenat leće, kirurško oštećenje leće rezultiralo je uveitisom histološki sličnim fakogenom uveitisu. U infektivnom mehanizmu, upalni odgovor se razvija na neaktivne bakterije, poput Propionibacterium acnes, koje se nalaze u leći ili kada bakterije izazovu kršenje imunološke tolerancije oka. Prema teoriji toksičnosti leće, u upalnoj reakciji bez prethodne imunizacije, materijal leće ima izravan inducirajući učinak. Ove tri teorije mogu objasniti razvoj fakogenog uveitisa, ali nijedna od njih nije dokazana. Nažalost, fakogeni uveitis se često dijagnosticira nakon enukleacije, prilikom pregleda histološkog materijala, kada se utvrdi zonska granulomatozna upala s tri populacije stanica koje se nalaze oko supstance leće:
- zona 1 - neutrofili čvrsto okružuju i infiltriraju leću;
- zona 2 - monociti, makrofagi, epiteloidne stanice i divovske stanice koje okružuju neutrofile;
- zona 3 - nespecifični infiltrat mononuklearnih stanica.
Simptomi fakogenog uveitisa
Pacijenti se žale na bol, smanjen vid i crvenilo oka.
Klinički pregled
Početak bolesti varira, ali većinu slučajeva karakterizira troma upala prednjeg segmenta oka, posebno nakon kirurške ekstrakcije katarakte. Preostala tvar leće se apsorbira, a upala se ublažava. Panuveitis s hipopionom je ozbiljnija manifestacija bolesti, koju je teško razlikovati od endoftalmitisa. Anamneza obično ukazuje na fragmente leće koji su ostali u staklastom tijelu. Granulomatozna upalna reakcija razvija se unutar nekoliko dana ili mjeseci nakon uništenja leće. Fakogeni uveitis obično prati hipotenzija, ponekad porast intraokularnog tlaka, a moguć je i porast intraokularnog tlaka. Na rožnici su vidljivi precipitati, sinehije uzrokuju pupilarni blok ili glaukom otvorenog kuta.
Specijalni testovi
Aspirirana očna vodica ili staklovine s negativnim bakterijskim kulturama pomaže u razlikovanju fakogenog uveitisa od bakterijskog endoftalmitisa. Citološki rezultati rijetko su korisni. Ultrazvuk nakon operacije katarakte ili traume može identificirati velike fragmente leće u staklovoj šupljini.
Liječenje fakogenog uveitisa
Kontinuirani uveitis dovodi do ftize ako se ne liječi. Proces je ograničen primjenom glukokortikoida lokalno i oralno ili njihovim uvođenjem ispod Tenonove membrane. Konačni tretman je uklanjanje fragmenata leće, optimalno pars plana vitrektomijom. Prije je prognoza u teškim slučajevima fakogenog uveitisa bila nepovoljna, ali danas, uz moderne kirurške tehnike i opremu, mogućnost održavanja dobre vidne oštrine je veća.