Pigmentirani nevus: intradermalni, granični, složeni

Takva formacija na koži, poput pigmentiranog nevusa, sastoji se od nakupljanja melanocita različitog stupnja diferencijacije, koji se nalaze u različitim slojevima kože. U običnom govoru, nevus se često naziva madež, što nije sasvim točno, jer u mnogim slučajevima neoplazma nije prirođena, već stečena. Pigmentirani elementi imaju složenu histološku karakteristiku i raznoliki su po svojim kliničkim manifestacijama.[1]

Epidemiologija

U prosjeku u svijetu postoji oko 20 pigmentiranih nevusa po jedinici stanovništva. Kod predstavnika bijele rase takve su formacije češće, a kod ljudi s tamnom bojom kože - rjeđe. Ukupni broj nevusnih elemenata može se povećati s godinama.

Kod beba prve godine života staračke se pjege nalaze samo u 5-10% slučajeva. Ako novorođeno dijete ima veliku neoplazmu, tada će u budućnosti imati povećan rizik od maligniteta procesa. [2], 

U adolescenata od 12-15 godina češće su mrlje dermalnog nevusa koje se otkrivaju u 90% slučajeva.

Kod ljudi u dobi od 25-30 godina, u prosjeku, na tijelu ima do 20-40 staračkih pjega.

Uzroci Pigmentirani nevus: intradermalni, granični, složeni

Općenito je prihvaćeno da je sklonost stvaranju pigmentiranih formacija naslijeđena. Do 1 od 10 slučajeva melanoma može biti posljedica nasljednih defektnih gena [3]. No, osim genetskog čimbenika, postoje i drugi razlozi:

• izloženost zračenju;
• redovito izlaganje ultraljubičastom zračenju;
• uzimanje hormonskih lijekova (uključujući kontracepcijske lijekove);
• jake hormonalne promjene (pubertet, trudnoća, menopauza itd.);
• redovita uporaba proizvoda koji sadrže štetne sintetičke komponente u svom sastavu;
• prisutnost loših navika koje negativno utječu na jetru;
• razne intoksikacije;
• stanja imunodeficijencije ili produljena uporaba lijekova koji deprimiraju imunološku obranu.

Faktori rizika

Rizične skupine za pojavu pigmentne mrlje ili izbočine uključuju:

• osobe čije su profesionalne aktivnosti povezane s produljenim izlaganjem ultraljubičastim zrakama, kao i redovitim boravkom u tropskim i suptropskim područjima planeta;
• osobe koje redovito dolaze u kontakt s raznim kemikalijama, ionizirajućim zračenjem i elektromagnetskim zračenjem;
• ljudi svjetlosnog fenotipa;
• bolesnici sa stanjima imunodeficijencije;
• ljudi čiji rođaci imaju veliki broj staračkih pjega na tijelu;
• osobe koje su dugo uzimale hormonske lijekove;
• ljudi koji često ozljeđuju kožu;
• žene tijekom trudnoće i dojenja;
• pacijenti s endokrinim patologijama.

Patogeneza

Naziv "nevus" na latinskom znači "pjega", "defekt". Sam pigmentirani nevus je dobroćudna pigmentirana izraslina na koži, koja se pojavljuje kao rezultat nakupljanja stanica nevusa. Takve se stanice razlikuju od ostalih melanocita po tome što su lišene procesa, ne dijele melanin s obližnjim pigmentnim stanicama i imaju spor metabolizam.

Melanociti tijekom embriogeneze potječu iz neuralnog grebena, nakon čega se transportiraju u područje svoje krajnje lokalizacijske točke: do kože, organa vida itd. Pigmentne stanice su lokalizirane u bazalnom epidermalnom sloju, u blizini zone povezanosti s dermalnim slojem. Iz tih struktura razvijaju se stanice pigmentnog nevusa.

Novi, stečeni pigmentirani nevusi nastaju na prirodan način, počevši od šestog mjeseca života. Na procese stvaranja izraslina nevusa izravno utječu nasljedna predispozicija, prekomjerno ultraljubičasto zračenje itd. [4]

Simptomi Pigmentirani nevus: intradermalni, granični, složeni

U većini slučajeva pigmentirani nevus ima izgled ravne ili blago podignute točke. Shema boja je različita: od različitih nijansi crne i smeđe do sivkasto-plave. Konture su jasne i ujednačene, površina je glatka. Prosječne veličine variraju unutar 5 mm. Istodobno, često se nalaze veći primjerci - do 10 mm i više. Postoje i slučajevi razvoja divovskih nevusa, koji zauzimaju velika područja kože. U nekih bolesnika formacije nevusa mogu biti prekrivene papilomatoznim i bradavičastim izraslinama. Ponekad kosa raste kroz mrlju.

Granični tip nevusa izgleda kao kvržica i ima suhu, glatku površinu bez dlačica. Obrisi su ujednačeni, rjeđe - valoviti. Najčešće veličine su 2-4 mm. Lagano sklon povećanju i diskoloraciji, ali često višestruk. Najčešća lokalizacija: tabani, dlanovi, genitalije.

Plavi tip nevusa uzdiže se iznad površine kože, može biti poluloptast, s jasnim obrisima i bez kose. Uobičajena lokalizacija: lice, ruke, noge, stražnjica.

Rizik od maligne degeneracije dramatično se povećava ako postoje klinički znakovi povećane aktivnosti pigmentnih mrlja. 

Prvi znakovi mogućeg maligniteta

Morate paziti da ne propustite rane znakove moguće maligne degeneracije pigmentne mrlje:

• ubrzanje rasta neoplazme;
• njegov pečat;
• pojava asimetrije u bilo kojem dijelu rasta;
• pojava svrbeža, trnaca, napetosti, boli;
• promjena pigmentacije (u bilo kojem smjeru);
• pojava crvenila oko granice pigmenta;
• nestanak kose s površine nevusa;
• pojava pukotina, izbočina;
• krvarenje.

Ako se primijeti bilo koji od ovih simptoma ili njihova kombinacija, svakako se trebate obratiti liječniku za adekvatne preventivne i terapijske mjere. [5]

Pigmentirani nevus u djeteta

U novorođenčadi, ove se novotvorine nalaze relativno rijetko, ili su izolirane. Nakon adolescencije, takve izrasline ili mrlje otkrivaju se u gotovo svakom djetetu, a do 25-30 godina njihov broj može doseći nekoliko desetaka.

Većina kongenitalnih pigmentnih elemenata koji se nalaze u novorođenčetu mali su i pojedinačni, što predstavlja defekt u razvoju melanocita. S godinama, kongenitalna mrlja obično se povećava bez izazivanja nelagode. Moguće je posumnjati na degeneraciju procesa kada postoje znakovi nerazmjernog razvoja neoplazme ili atipičnih promjena.

Prema vanjskim karakteristikama, dječji elementi nevusa dijele se na male (do 1,5 mm), srednje (do 2 cm), velike (više od 2 cm) i divovske.

Stečeni pigmentirani nevusi počinju se razvijati od ranog djetinjstva. U početku se pojavljuje pigmentirana "točka" promjera otprilike 1-2 mm. S vremenom se zgusne, može se formirati noga. Prevladavajuća lokalizacija pjege je gornji dio tijela, glava i vrat. S početkom puberteta, pigmentirani nevus često se povećava u veličini, malo potamni. Nove stavke se često dodaju. U većini slučajeva, normalne benigne neoplazme ne povećavaju se na više od 0,5 cm u promjeru, zadržavaju jednoliku strukturu i ujednačenost boje, konture, reljef i simetriju.

Općenito, staračke se pjege mijenjaju vrlo sporo, tijekom mnogo mjeseci, pa čak i godina, pa ih je potrebno pratiti.

Faze

U svom razvoju pigmentni nevus prolazi kroz nekoliko faza, kulminirajući procesima involucije i fibroze.

1. Granični pigmentni nevus karakterizira položaj nevusnih struktura na granici epidermalnog i dermalnog tkiva iznad bazalne membrane.
2. Složeni pigmentirani nevus uključuje histološke manifestacije intraepidermalne i granične formacije. Strukture nevusa postupno se protežu u papilarni dermalni sloj. Akumulacije stanica također se nalaze u dermisu i epidermalnom sloju.
3. Intraepidermalni pigmentirani nevus karakterizira lokalizacija nevusnih struktura samo u dermisu. Ovo je završna faza razvoja ove neoplazme. Tijekom produbljivanja u dermis, strukture gube sposobnost sinteze melanina. Kao rezultat toga, izraslina gubi pigmentaciju. Zato je intraepidermalni nevus u većini slučajeva depigmentiran.

Obrasci

• Kongenitalni pigmentirani nevus je sljedećih vrsta:
  • Pjegavi nevus, koji ima izgled svijetlosmeđe mrlje promjera 10-150 mm, sadrži tamnosmeđe mrlje ili papularne formacije na svojoj pozadini.
  • Pigmentirani melanocitni nevus - nalazi se u 1% dojenčadi, dok 1 od 500 tisuća novorođenčadi ima divovski pigmentirani nevus. U nekim slučajevima, neoplazma se pojavljuje samo nekoliko tjedana nakon rođenja djeteta. Dolazi do očuvanja ili gubitka uzorka kože: kada se uzorak izgubi, to znači da su stanične strukture prodrle u retikularni sloj dermisa uz stvaranje dubokog kongenitalnog melanocitnog elementa.[6]
  • Linearni nevus se odnosi na kongenitalne ektodermalne anomalije. Karakterizira ga pojava pigmentiranih papula lokaliziranih na Blaschkovim linijama.

• Stečeni pigmentirani nevus može se manifestirati u sljedećim varijantama:
  • Plavi nevus - ima izgled papule ili nodula plavo-tamne boje. Histologija pokazuje žarišnu melanocitnu intradermalnu proliferaciju. Zauzvrat, postoje tri vrste plavih nevusa: obični, stanični i mješoviti pigmentirani nevusi.
  • Settonov nevus (također poznat kao halonevus) je melanocitna formacija okružena hipopigmentiranim aureolom. Glavni čimbenik u pojavi nakupljanja smatra se redovitim traumama i prekomjernom insolacijom. Spontana depigmentacija nije isključena.
  • Myersonov nevus - ima ekcematozni rub po obodu neoplazme.
  • Oftalmomaksilarni nevus - karakterizira poremećena pigmentacija u području inerviranom oftalmološkim i maksilarnim živcem. Izraslina sadrži melanocite obogaćene melaninom, koji imaju procese i lokalizirani su u gornjoj zoni dermisa.
  • Displastični pigmentirani nevus sastoji se od proliferirajućih atipičnih melanocita i izraslina je mrlja ili plaka nepravilnog oblika, s nejasnim obrisom smećkaste ili tamne nijanse.

Postoji niz pigmentiranih neoplazmi koje mogu biti urođene ili stečene. Jedan primjer je papilomatozni intradermalni pigmentirani nevus, koji ima mnogo zajedničkog s običnim papilomom. Ovo je benigni element, često smećkaste, smećkaste ili pastelne boje, sposoban je započeti svoj razvoj u gotovo svakoj dobi, od neonatalnog razdoblja do starosti. Papilarni pigmentirani nevus je često velik, najčešće se nalazi u glavi ili stražnjem dijelu vrata.

Intradermalni, intradermalni pigmentirani nevus je najčešći tip pigmentiranih neoplazmi. Nastaje u dubokim slojevima kože, uzdiže se iznad površine kože, ima kupolastu konfiguraciju, a ponekad je prekriven dlakom. Češće je njegova baza široka, ali postoje i elementi na stabljici. Neoplazma je benigna, ali uz česta oštećenja može se transformirati u maligni tumor.

Jednostrani pigmentirani nevus - urođeni ili stečeni - lokaliziran je duž Blaschkovih linija, koje odgovaraju smjerovima migracije i proliferacije mutiranih staničnih struktura u procesu embrionalnog razvoja. Drugi nazivi za jednostranu neoplazmu: linearna, segmentna, blastkoidna, blastkolinearna.

Uz gornju klasifikaciju, razlikuju se pojedinačni (pojedinačni) i višestruki pigmentirani nevusi, kao i različite izrasline ovisno o njihovu mjestu:

• Pigmentirani nevusi lica često se nalaze na čelu ili obrazima, rjeđe na sljepoočnicama i usnama. Takve neoplazme treba posebno pažljivo uklanjati, jer je koža na licu prilično osjetljiva i tanka. Pigmentirani nevus na usnici podliježe obveznom uklanjanju, što je povezano s čestim traumama elementa i visokim rizikom od maligniteta.
• Pigmentirani nevus horoidalnog oka gotovo je uvijek lokaliziran na stražnjoj površini fundusa, pa se ne može vidjeti golim okom. Neoplazma se može pregledati uz pomoć oftalmološkog pregleda ili ako se nalazi u ekvatorijalnoj zoni oka. Patološki element izgleda kao blago istaknuta izraslina sivkaste boje, jasnih obrisa i dimenzija oko 5 mm.
• Pigmentirani nevus konjunktive pojavljuje se unutar ili izvan sluznice prozirne membrane oka. Najčešća lokalizacija je kut gornjeg dijela kapka ili rub rožnice. Neoplazma je obično ravna, jasnih rubova i veličine oko 3-4 mm. Pigmentirani nevus šarenice, kao i konjunktiva, dobro se vidi pomoću prorezne lampe.

Komplikacije i posljedice

Prema mišljenju stručnjaka, pigmentirani nevus može degenerirati u melanom pod utjecajem različitih čimbenika rizika, među kojima dominira traumatska oštećenja izrasline. Iako se u nekim slučajevima melanom može razviti i bez prethodne traume.

Stvarna učestalost maligniteta novotvorina do danas nije točno utvrđena. Stručnjaci napominju da svaki slučaj rasta nevusa ne završava razvojem malignog procesa. Zbog toga se dobroćudne mrlje svrstavaju u fakultativne predmaligne kožne formacije koje se ne regeneriraju nužno, ali imaju određene rizike. Takve vrste izraslina nevusa kao što su složene, granične, divovske, plave i intradermalne imaju posebnu sklonost malignosti.

Mnoštvo pigmentiranih nevusa smatra se povećanim čimbenikom rizika za razvoj melanoma.

Sada je dobro utvrđeno da su divovski kongenitalni nevusi i maligni melanom povezani, iako je veličina rizika od maligne transformacije još uvijek predmet mnogih rasprava. Vrlo različite brojke kreću se od 1,8% do 45%. Nedavni pregled [7]procjenjuje da je incidencija melanoma u nevusima većim od 2% ukupne tjelesne površine tijekom prvih 15 godina života 8,52%.

Dijagnostika Pigmentirani nevus: intradermalni, granični, složeni

Najčešće se dijagnoza nevusnih formacija sastoji u pregledu površine tijela od strane dermatologa. Specijalist će obratiti pozornost na oblik, strukturnu uniformnost, shemu boja, mjesto, rast kose, nakon čega će postaviti dijagnozu i opisati daljnje radnje.

U nekim slučajevima dijagnoza je kontroverzna ili dvosmislena, pa liječnik mora pribjeći dodatnim dijagnostičkim metodama. Mikropreparat i njegov citološki pregled rijetko se koriste, jer tijekom uzimanja biomaterijala dolazi do ozljede neoplazme, što povećava rizik od maligne degeneracije. Slična studija se može koristiti ako u području pigmentne mrlje postoje pukotine, sukanja, rane i rane.

Sigurnijom metodom smatra se luminiscentna mikroskopija, reflektivna konfokalna mikroskopija  [8], spektroskopija  [9] i računalna dijagnostika, koja uključuje dobivanje slike točke s njezinom daljnjom karakterizacijom. 

Laboratorijski testovi propisani su kako bi se utvrdila vjerojatnost transformacije rasta u maligni tumor. Da bi to učinio, pacijent daruje krv za tumorske markere - specifične antigenske proteine koji se formiraju i oslobađaju u krv u prisutnosti tumorskog procesa.

Instrumentalnu dijagnostiku najčešće predstavlja histološki pregled, koji pomaže u određivanju vrste pigmentiranog nevusa, stupnja njegovog razvoja i vjerojatnosti maligniteta. Prilikom odstranjivanja neoplazme dobiva se makropreparat koji se odmah šalje na dijagnostiku, gdje se prethodno tretira i mikroskopski pregleda.

Prema rezultatima histološkog pregleda, specijalist utvrđuje tipičnu pripadnost patološkog elementa, u skladu s morfologijom stanice. Debljina izrasline mjeri se u mikrometrima mjerenjem najdužeg promjera od vrha elementa do najniže (duboke) tumorske stanice.

Patoanatomija biomaterijala važna je za razlikovanje pigmentiranog nevusa i određivanje daljnje taktike liječenja (ako je potrebno). Opis bi trebao uzeti u obzir sljedeće čimbenike:

• histološka pripadnost;
• debljina neoplazme;
• prisutnost ulkusa;
• rubna resekciona polja.

Kada se otkrije melanom, liječnik izrađuje patomorfološki nalaz i izrađuje individualni daljnji plan liječenja.

Diferencijalna dijagnoza

Pigmentirani nevus se mora razlikovati među mnogim vrstama neoplazmi na koži, koje su apsolutno sigurne i opasne po život pacijenta.

Dakle, morate uzeti u obzir vjerojatnost razvoja sljedećih elemenata kože:

• Benigni (ateroma, limfangiomi, papilomi, hemangiomi, lipomi, madeži i nevusi, fibromi i neurofibromi).
• Maligni (bazaliomi, sarkomi, melanomi, liposarkomi).
• Precancerozni ili granični elementi kože (xeroderma pigmentosa, senilni keratom, kožni rog).

Elementi nevusa često se nazivaju drugim pojmovima - na primjer, madeži, nevoidne formacije, madeži itd. Madež ili pigmentirani nevus smatraju se ekvivalentnim pojmovima kada je u pitanju kongenitalna neoplazma.

Liječenje Pigmentirani nevus: intradermalni, granični, složeni

Taktika liječenja pigmentiranih nevusa odabire se pojedinačno, ali u većini slučajeva radi se o radikalnom uklanjanju neoplazme bez upotrebe bilo kakvih traumatskih tehnika (na primjer, kemijsko spaljivanje). Najčešći načini uklanjanja su:

• Kirurgija je pouzdana metoda koja ne zahtijeva skupu opremu i može se koristiti za sve varijacije nevusa. Međutim, kirurško liječenje ima i neke nedostatke: na primjer, nakon operacije mogu ostati prilično uočljivi ožiljci. Najčešće se ova metoda koristi ako je potrebno ukloniti veliki pigmentirani nevus, ili sumnjivu neoplazmu sa znakovima malignosti.
• Lasersko uklanjanje pigmentiranih nevusa preporučuje se za male formacije koje se nalaze na bilo kojem dijelu tijela, uključujući lice. Zahvat je bezbolan, problem nestaje gotovo bez traga, ali se metoda ne preporučuje kod velikih nevusa. [10]
• Metoda kriodestrukcije može se koristiti za uklanjanje malih površinskih mrlja. Kriodestrukcija uključuje izlaganje tekućem dušiku: u kontaktu s temperaturom od -196 ° C, stanice se zamrzavaju, rast se uništava, formira se kora, koja kasnije nestaje. Postupak je bezbolan, praktički nema ožiljaka.
• Metoda elektrokoagulacije suprotna je učinku od kriodestrukcije i uključuje izlaganje visokim temperaturama. Petlja koagulatora se zagrijava do određene temperaturne oznake, a tkiva se cauteriziraju, odvajajući zdravo tkivo od patološkog fokusa. Prednosti ove metode su otklanjanje krvarenja, ali je postupak donekle bolan pa je potrebna lokalna anestezija.
• Metoda radiokirurgije je korištenje visokofrekventnih radio valova. Uklanjanje staračkih pjega događa se na beskontaktan način, a sam zahvat je bezbolan i siguran.

Koja će se metoda uklanjanja koristiti, odlučuje liječnik u svakoj konkretnoj situaciji, uzimajući u obzir veličinu, vrstu i vjerojatnost maligniteta patološkog elementa.

Nakon postupka za uklanjanje neoplazme, liječnik propisuje restaurativni tretman. Koriste se sljedeći vanjski lijekovi:

• Otopina kalijevog permanganata niske koncentracije. Za pripremu otopine uzmite 100 ml čiste prokuhane vode, dodajte joj nekoliko kristala kalijevog permanganata, temeljito promiješajte dok se potpuno ne otopi. Alat se koristi za precizno liječenje rane 2 puta dnevno. Slabo koncentrirana otopina (2-5%) ne uzrokuje dodatnu iritaciju tkiva, ali ima potreban antibakterijski, isušujući i dezodorirajući učinak.
• Levomekol mast je protuupalni i antibakterijski lijek koji se propisuje za vanjsku primjenu dnevno tijekom 4 dana. Ako se nakon prvog dana uporabe masti razvije alergijska reakcija, daljnju uporabu lijeka treba prekinuti.
• Tinktura propolisa je prirodni pripravak koji pospješuje zacjeljivanje rana. Lokalno se primjenjuje u obliku aplikacija ili ispiranja, dva puta dnevno tijekom 5-6 dana. U standardnim dozama tinktura je netoksična i bolesnici dobro podnose ju.
• Otopina briljantnog zelenog alkohola je poznati antiseptik i dezinficijens koji treba nanositi na rubove površine rane dva puta dnevno. U vrijeme liječenja može se javiti lagano peckanje koje brzo prolazi. Alergijske reakcije su rijetke.

Uz sve preporuke liječnika, rana brzo zacijeli nakon uklanjanja pigmentne mrlje, ostavljajući mali ožiljak ili depigmentirano područje, koje se s vremenom izglađuje.

Prevencija

Dobroćudni pigmentirani nevus ne predstavlja opasnost po zdravlje. Jedini rizik je da patološka neoplazma ima sklonost malignoj degeneraciji. Kako se to ne bi dogodilo, potrebno je stanje pigmentne mrlje držati pod kontrolom, promatrati njezine promjene i izbjegavati ozljede. U tom smislu liječnici daju sljedeće preporuke:

• prije odlaska u šetnju po sunčanom vremenu, trebali biste koristiti kremu za sunčanje ili prekriti izložene dijelove tijela odjećom;
• ne biste trebali zloupotrijebiti preplanulost, uključujući solarij;
• nepoželjno je primjenjivati agresivne kozmetičke postupke na koži koji mogu oštetiti i ozlijediti tkiva;
• ako se pojavi i najmanja sumnja na stvaranje malignog elementa, odmah se obratite liječniku.

Ako već postoje pigmentirani nevusi, onda se ne trebate previše brinuti, ali ni dopustiti da situacija ide svojim tijekom. Dovoljno je povremeno posjećivati dermatologa ili onkologa za praćenje formacije. Ako liječnik smatra potrebnim, propisat će kirurško ili alternativno uklanjanje problematične izrasline.

Unatoč kontroverzi, mnogi se kliničari slažu da je indicirano profilaktičko uklanjanje svih divovskih i velikih dlakavih nevusa.[11]

Prognoza

Apsolutno sve staračke pjege i točkice na koži zahtijevaju stalno praćenje. Posebnu pažnju i pažnju treba posvetiti novotvorinama koje se nalaze na traumatskim dijelovima tijela, kao i prethodno oštećenim, redovito rastućim i intenzivno mijenjajućim elementima nevusa.

Uz pravodobno uklanjanje sumnjivog ili loše lociranog pigmentiranog nevusa, prognoza je potpuno povoljna.

Ako pacijent odbije radikalno liječenje formacije ili njegovo uklanjanje nije moguće zbog poteškoća anatomskog položaja, tada je potrebno strogo slijediti liječničke preporuke: isključiti moguće oštećenje patološkog rasta, zaštititi ga od sunčeve svjetlosti, redovito posjetite dermatologa-onkologa.

Kod malignog rasta pigmenta, prognoza ovisi o njegovoj veličini i mjestu, stupnju prevalencije u limfnom sustavu, prisutnosti i broju metastaza. Što se ranije otkrije maligni tumor, to će biti bolja prognoza. Stopa preživljavanja u ranoj fazi otkrivanja je 90-95%. Petogodišnja stopa preživljavanja za plantarni melanom je 82% za lezije do 1,49 mm i 0% za lezije veće od 3,5 mm. [12]

Većina oblika nevusa ne predstavlja opasnost za ljudsko zdravlje i život ako nisu oštećeni, trljani, nadraženi i zaštićeni od ultraljubičastog zračenja.

Pigmentirani nevus i vojska

U velikoj većini slučajeva, u prisutnosti neoplazme nevusa, vojni obveznik nije izuzet od vojne službe. Međutim, ponekad mladić još uvijek može biti izuzet od regrutacije uz dodjelu kategorije "ograničeno sposobni" ili "nesposobni za službu". Ovo je moguće:

• ako govorimo o velikoj benignoj izraslini koja se "nažalost" nalazi na tijelu, a vjerojatno će ometati nošenje vojnih uniformi i opreme, pod uvjetom da se ne može ukloniti (postoje kontraindikacije koje je potvrdio liječnik);
• ako je malignitet potvrđen.
• Kako bi saznao hoće li ih odvesti u vojsku s izraslom nevusa, mladić bi trebao:
• posjetite terapeuta, dermatologa i onkologa na konzultacije;
• prikupiti potrebne potvrde koje potvrđuju prisutnost patološke formacije;
• dostaviti liječničku iskaznicu s potvrđenom dijagnozom i zaključkom liječnika.

Pigmentirani nevus često zahtijeva povećanu pozornost i redovito praćenje stanja. Stoga postoji sva prilika da se dokaže potreba za sustavnim liječničkim nadzorom i nemogućnost služenja vojnog roka - opet, pod uvjetom da postoje kontraindikacije za uklanjanje patološkog elementa.