Pigmentirani nevus: intradermalni, granični, kompleksni.

Kožna tvorba poput pigmentnog nevusa sastoji se od nakupine melanocita različitog stupnja diferencijacije, koji se nalaze u različitim slojevima kože. U uobičajenom govoru, nevus se često naziva rodnim znakom, što nije sasvim točno, budući da u mnogim slučajevima neoplazma nije kongenitalna, već stečena. Pigmentni elementi imaju složenu histološku karakteristiku i raznoliki su u svojim kliničkim manifestacijama. [ 1 ]

Epidemiologija

U prosjeku, u svijetu postoji oko 20 pigmentiranih nevusa po jedinici populacije. Takve su formacije češće među predstavnicima bijele rase, a rjeđe među ljudima s tamnom kožom. Ukupan broj elemenata nevusa može se povećati s godinama.

Kod dojenčadi prve godine života, pigmentne mrlje se nalaze samo u 5-10% slučajeva. Ako novorođenče ima veliku neoplazmu, tada se u budućnosti povećava rizik od maligniteta procesa. [ 2 ]

Kod adolescenata u dobi od 12-15 godina češće su dermalne nevusne mrlje, koje se otkrivaju u 90% slučajeva.

Ljudi u dobi od 25-30 godina imaju u prosjeku 20-40 pigmentnih mrlja na tijelu.

Uzroci Pigmentirani nevus: intradermalni, granični, kompleksni.

Općenito je prihvaćeno da je sklonost stvaranju pigmentiranih lezija naslijeđena. Do 1 od 10 slučajeva melanoma može biti povezano s naslijeđenim defektnim genima [ 3 ]. Međutim, osim genetskog faktora, postoje i drugi razlozi:

• učinci zračenja;
• redovito izlaganje ultraljubičastom zračenju;
• uzimanje hormonskih lijekova (uključujući kontracepcijske pilule);
• teške hormonalne promjene (pubertet, trudnoća, menopauza itd.);
• redovita konzumacija proizvoda koji sadrže štetne sintetičke sastojke;
• prisutnost loših navika koje negativno utječu na jetru;
• razne intoksikacije;
• stanja imunodeficijencije ili dugotrajna upotreba lijekova koji potiskuju imunološku obranu.

Faktori rizika

Rizične skupine za pojavu pigmentne mrlje ili izbočine uključuju:

• osobe čije profesionalne aktivnosti uključuju dugotrajno izlaganje ultraljubičastim zrakama, kao i redoviti boravak u tropskim i suptropskim regijama planeta;
• osobe koje redovito dolaze u kontakt s raznim kemijskim tvarima, ionizirajućim zračenjem i elektromagnetskim zračenjem;
• ljudi svijetlog fenotipa;
• pacijenti s imunodeficijencijskim stanjima;
• ljudi čiji rođaci imaju veliki broj pigmentnih mrlja na tijelu;
• osobe koje dugo uzimaju hormonske lijekove;
• osobe koje često ozljeđuju kožu;
• žene tijekom trudnoće i dojenja;
• pacijenti s endokrinim patologijama.

Patogeneza

Naziv "nevus" u prijevodu s latinskog znači "mrlja", "defekt". Izravno pigmentirani nevus je benigni pigmentirani rast na koži, koji se pojavljuje kao rezultat nakupljanja nevus stanica. Takve stanice se razlikuju od ostalih melanocita po tome što nemaju nastavke, ne dijele melanin s obližnjim pigmentnim stanicama i imaju spor metabolizam.

Tijekom embriogeneze, melanociti nastaju iz neuralnog grebena, nakon čega se transportiraju u područje svoje konačne lokalizacije: kožu, organe vida itd. Pigmentne stanice su lokalizirane u bazalnom epidermalnom sloju, blizu zone spajanja s dermalnim slojem. Iz tih struktura razvijaju se stanice pigmentnog nevusa.

Novi, stečeni pigmentni nevusi nastaju prirodno, počevši od dobi od šest mjeseci. Na procese stvaranja izraslina nevusa izravno utječu nasljedna predispozicija, prekomjerno ultraljubičasto zračenje itd. [ 4 ]

Simptomi Pigmentirani nevus: intradermalni, granični, kompleksni.

U većini slučajeva, pigmentirani nevus izgleda kao ravna ili blago uzdignuta mrlja. Raspon boja je različit: od različitih nijansi crne i smeđe do sivkasto-plave. Konture su jasne i ujednačene, površina je glatka. Prosječna veličina varira unutar 5 mm. Međutim, česti su i veći primjerci - do 10 mm i više. Poznati su i slučajevi divovskih nevusa, koji zauzimaju velika područja kože. Kod nekih pacijenata, formacije nevusa mogu biti prekrivene papilomatoznim i bradavičastim izraslinama. Ponekad kroz mrlju raste dlaka.

Granični tip nevusa izgleda kao čvorić i ima suhu, glatku površinu bez dlačica. Obrisi su ravni, rjeđe - valoviti. Najčešće veličine su 2-4 mm. Nije jako sklon povećanju i promjeni boje, ali je često višestruk. Najčešća lokalizacija: tabani, dlanovi, genitalije.

Plavi tip nevusa uzdiže se iznad površine kože, može biti polukuglast, s jasnim obrisima i bez kose. Uobičajena lokalizacija: lice, ruke, noge, glutealno područje.

Rizik od maligne transformacije naglo se povećava ako se pojave klinički znakovi povećane aktivnosti pigmentne mrlje.

Prvi znaci moguće malignitete

Morate biti oprezni da ne propustite rane znakove moguće maligne degeneracije pigmentne mrlje:

• ubrzanje rasta neoplazme;
• njegovo zbijanje;
• pojava asimetrije u bilo kojem dijelu rasta;
• pojava svrbeža, trnjenja, napetosti, boli;
• promjena pigmentacije (u bilo kojem smjeru);
• pojava crvenila oko granice pigmenta;
• nestanak dlaka s površine nevusa;
• pojava pukotina i izbočina;
• krvarenje.

Ako se primijeti bilo koji od gore navedenih simptoma ili njihova kombinacija, nužno je obratiti se liječniku radi odgovarajućih preventivnih i terapijskih mjera. [ 5 ]

Pigmentirani nevus kod djeteta

Kod novorođenčadi se ove neoplazme nalaze relativno rijetko ili su izolirane. Nakon dostizanja adolescencije, takve izrasline ili mrlje nalaze se kod gotovo svakog djeteta, a do 25.-30. godine njihov broj može doseći nekoliko desetaka.

Većina kongenitalnih pigmentnih elemenata koji se nalaze kod novorođenčeta su mali i pojedinačni, što predstavlja defekt u razvoju melanocita. S godinama se kongenitalna mrlja obično povećava u veličini bez uzrokovanja nelagode. Degeneracija procesa može se posumnjati kada se pojave znakovi nesrazmjernog razvoja neoplazme ili atipičnih promjena.

Na temelju vanjskih karakteristika, dječji nevus elementi podijeljeni su na male (do 1,5 mm), srednje (do 2 cm), velike (više od 2 cm) i divovske.

Stečeni pigmentirani nevus započinje svoj razvoj u ranom djetinjstvu. Isprva se pojavljuje pigmentirana "točka" promjera približno 1-2 mm. S vremenom se zadeblja, a može se formirati i peteljka. Pretežna lokalizacija mrlje je gornji dio tijela, glava i vrat. S početkom puberteta pigmentirani nevus često se povećava, lagano potamni. Često se dodaju novi elementi. U većini slučajeva, normalni benigni neoplazmi ne povećavaju se na više od 0,5 cm u promjeru, zadržavaju ujednačenu strukturu i ujednačenost boje, konture, reljef i simetriju.

Općenito, pigmentne mrlje se mijenjaju vrlo sporo, tijekom mnogo mjeseci ili čak godina, stoga ih je potrebno pratiti.

Faze

U svom razvoju, pigmentirani nevus prolazi kroz nekoliko faza, završavajući procesima involucije i fibroze.

1. Granični pigmentirani nevus karakterizira položaj nevusnih struktura na granici epidermalnog i dermalnog tkiva iznad bazalne membrane.
2. Složeni pigmentirani nevus uključuje histološke manifestacije i intraepidermalne i granične formacije. Nevuske strukture postupno se šire u papilarni dermalni sloj. Nakupljanja stanica nalaze se i u dermisu i epidermalnom sloju.
3. Intraepidermalni pigmentirani nevus karakterizira lokalizacija nevusnih struktura samo u dermisu. Ovo je završna faza razvoja ove neoplazme. Tijekom produbljivanja u dermis, strukture gube sposobnost sinteze melanina. Kao rezultat toga, izraslina gubi pigmentaciju. Zbog toga je intraepidermalni nevus u većini slučajeva depigmentiran.

Obrasci

• Kongenitalni pigmentirani nevus je sljedećih vrsta:
  • Pjegavi nevus, koji ima izgled svijetlosmeđe mrlje promjera 10-150 mm, na svojoj pozadini sadrži tamnosmeđe mrlje ili papularne formacije.
  • Pigmentirani melanocitni nevus – nalazi se u 1% dojenčadi, s tim da se gigantski pigmentirani nevus registrira u 1 od 500 tisuća novorođenčadi. U nekim slučajevima, neoplazma se pojavljuje samo nekoliko tjedana nakon rođenja djeteta. Primjećuje se očuvanje ili gubitak uzorka kože: kada se uzorak izgubi, to znači da su stanične strukture prodrle u retikularni sloj dermisa, tvoreći duboki kongenitalni melanocitni element. [ 6 ]
  • Linearni nevus je kongenitalna ektodermalna anomalija koju karakterizira pojava pigmentiranih papula lokaliziranih duž Blaschkovih linija.

• Stečeni pigmentirani nevus može se manifestirati u sljedećim varijantama:
  • Plavi nevus - ima izgled papule ili čvora plavo-tamne boje. Histologija pokazuje fokalnu melanocitnu intradermalnu proliferaciju. Zauzvrat, postoje tri vrste plavih nevusa: obični, stanični i miješani pigmentirani nevus.
  • Settonov nevus (također poznat kao halo nevus) je melanocitna formacija okružena hipopigmentiranim haloom. Glavni čimbenici koji uzrokuju rast su redovita trauma i pretjerana insolacija. Moguća je spontana depigmentacija.
  • Myersonov nevus ima ekcematozni rub oko opsega neoplazme.
  • Oftalmomaksilarni nevus – karakteriziran oštećenom pigmentacijom u području inerviranom oftalmološkim i maksilarnim živcima. Izraslina sadrži melanocite bogate melaninom koji imaju nastavke i lokalizirani su u gornjoj zoni dermisa.
  • Displastični pigmentirani nevus sastoji se od proliferirajućih atipičnih melanocita i predstavlja točku ili plak nepravilne konfiguracije, s nejasnim obrisima smeđe ili tamne nijanse.

Postoji niz pigmentiranih neoplazmi koje mogu biti i kongenitalne i stečene. Jedan primjer je papilomatozni intradermalni pigmentirani nevus, koji ima mnogo zajedničkog s običnim papilomom. Riječ je o benignom elementu, često smeđe, smeđe ili pastelne boje, koji se može početi razvijati gotovo u bilo kojoj dobi, od neonatalnog razdoblja do starosti. Papilarni pigmentirani nevus često je velike veličine, najčešće se nalazi u području glave ili stražnjeg dijela vrata.

Intradermalni, intradermalni pigmentirani nevus najčešći je tip pigmentirane neoplazme. Nastaje u dubokim dermalnim slojevima, uzdiže se iznad površine kože, ima kupolasti oblik i ponekad je prekriven dlačicama. Najčešće mu je baza široka, ali postoje i elementi na peteljci. Neoplazma je benigna, ali čestim oštećenjem može se transformirati u maligni tumor.

Jednostrani pigmentirani nevus – kongenitalni ili stečeni – lokaliziran je duž Blaschkovih linija, koje odgovaraju smjerovima migracije i proliferacije mutiranih staničnih struktura tijekom embrionalnog razvoja. Drugi nazivi za jednostrane neoplazme: linearni, segmentni, Blaschkoidni, Blaschkolinearni.

Uz gore navedenu klasifikaciju, postoje pojedinačni (pojedinačni) i višestruki pigmentirani nevusi, kao i različiti izraslini ovisno o njihovom položaju:

• Pigmentirani nevusi lica često se nalaze na čelu ili obrazima, rjeđe na sljepoočnicama i usnama. Takve neoplazme treba ukloniti posebno pažljivo, budući da je koža na licu prilično osjetljiva i tanka. Pigmentirani nevus na usni mora se ukloniti, što je povezano s čestom traumom elementa i visokim rizikom od maligniteta.
• Pigmentirani nevus oka žilnice gotovo je uvijek lokaliziran na stražnjoj površini fundusa, stoga se ne može vidjeti golim okom. Neoplazma se može pregledati oftalmološkim pregledom ili ako se nalazi u ekvatoru oka. Patološki element izgleda kao blago izbočena izraslina sivkaste nijanse, s jasnim obrisima i dimenzijama od oko 5 mm.
• Pigmentirani nevus konjunktive pojavljuje se unutar ili izvan sluznice prozirne membrane oka. Najčešća lokalizacija je kut gornjeg dijela kapka ili rub rožnice. Neoplazma je obično ravna, s jasnim rubovima i dimenzijama oko 3-4 mm. Pigmentirani nevus šarenice, kao i konjunktiva, dobro se pregledava proreznom lampom.

Komplikacije i posljedice

Prema riječima stručnjaka, pigmentirani nevus može degenerirati u melanom pod utjecajem različitih čimbenika rizika, među kojima dominira traumatsko oštećenje rasta. Iako se u nekim slučajevima melanom može razviti bez prethodne traume.

Stvarna učestalost malignosti neoplazmi do danas nije precizno utvrđena. Stručnjaci napominju da se ne završava svaki slučaj rasta nevusa razvojem malignog procesa. Iz tog razloga, benigne mrlje klasificiraju se kao opcionalne premaligne formacije kože koje ne nužno degeneriraju, ali imaju određene rizike. Takve vrste izraslina nevusa kao što su složeni, granični, divovski, plavi i intradermalni imaju posebnu sklonost malignosti.

Višestruki pigmentirani nevusi smatraju se faktorom rizika za razvoj melanoma.

Sada je dobro utvrđeno da su gigantski kongenitalni nevusi i maligni melanom povezani, iako je veličina rizika od maligne transformacije još uvijek predmet znatne rasprave. Brojke se uvelike razlikuju i kreću se od 1,8% do 45%. Nedavni pregled [ 7 ] procijenio je da je incidencija melanoma kod nevusa većih od 2% ukupne površine tijela tijekom prvih 15 godina života 8,52%.

Dijagnostika Pigmentirani nevus: intradermalni, granični, kompleksni.

Najčešće, dijagnoza nevusnih formacija sastoji se od pregleda površine tijela od strane dermatologa. Specijalist će obratiti pozornost na oblik, strukturnu homogenost, raspon boja, lokaciju, rast dlačica, nakon čega će postaviti dijagnozu i opisati daljnje postupke.

U nekim slučajevima dijagnoza je kontroverzna ili dvosmislena, pa liječnik mora pribjeći dodatnim dijagnostičkim metodama. Mikropreparacija i njezin citološki pregled rijetko se koriste, budući da se neoplazma ozljeđuje tijekom prikupljanja biomaterijala, što povećava rizik od maligne degeneracije. Takva se studija može koristiti ako postoje pukotine, iscjedak, rane i čirevi u području pigmentne mrlje.

Sigurnijom metodom smatra se fluorescentna mikroskopija, reflektivna konfokalna mikroskopija [ 8 ], spektroskopija [ 9 ] i računalna dijagnostika, koja uključuje dobivanje slike mrlje s njezinom naknadnom karakterizacijom.

Laboratorijski testovi se propisuju kako bi se utvrdila vjerojatnost transformacije rasta u maligni tumor. Za to pacijent daje krv za tumorske markere - specifične antigenske proteine koji se formiraju i oslobađaju u krv u prisutnosti tumorskog procesa.

Instrumentalna dijagnostika najčešće je predstavljena histološkim pregledom, koji pomaže u određivanju vrste pigmentiranog nevusa, stadija njegovog razvoja i vjerojatnosti maligniteta. Makropreparat se dobiva tijekom uklanjanja neoplazme i odmah se šalje na dijagnostiku, gdje se prethodno obrađuje i mikroskopski pregledava.

Na temelju rezultata histološkog pregleda, specijalist određuje vrstu patološkog elementa, u skladu sa staničnom morfologijom. Debljina izrasline mjeri se u mikrometrima mjerenjem najduljeg promjera od vrha elementa do najniže (najdublje) tumorske stanice.

Patološka anatomija biomaterijala važna je za diferencijaciju pigmentiranih nevusa i određivanje daljnjih taktika liječenja (ako je potrebno). Tijekom opisa treba uzeti u obzir sljedeće čimbenike:

• histološka pripadnost;
• debljina neoplazme;
• prisutnost ulkusa;
• marginalna resekcijska polja.

Kada se otkrije melanom, liječnik priprema patološki nalaz i izrađuje individualni daljnji plan liječenja.

Diferencijalna dijagnoza

Pigmentirani nevus mora se razlikovati od mnogih vrsta neoplazmi na koži, koje mogu biti potpuno sigurne ili opasne po život za pacijenta.

Stoga je potrebno uzeti u obzir vjerojatnost razvoja sljedećih elemenata kože:

• Benigni (aterome, limfangiome, papilome, hemangiome, lipome, madeže i nevuse, fibrome i neurofibrome).
• Maligni (bazaliomi, sarkomi, melanomi, liposarkomi).
• Prekancerozni ili granični elementi kože (kseroderma pigmentosum, senilna keratoza, kožni rog).

Nevusni elementi se često nazivaju drugim terminima - na primjer, madeži, nevoidne formacije, rodni znakovi itd. Madež ili pigmentirani nevus smatraju se ekvivalentnim pojmovima kada je riječ o kongenitalnoj neoplazmi.

Liječenje Pigmentirani nevus: intradermalni, granični, kompleksni.

Taktike liječenja pigmentiranih nevusa odabiru se pojedinačno, ali u većini slučajeva radi se o radikalnom uklanjanju neoplazme bez upotrebe bilo kakvih traumatičnih metoda (na primjer, kemijskog spaljivanja). Najčešće metode uklanjanja smatraju se sljedećim:

• Kirurgija je pouzdana metoda koja ne zahtijeva skupu opremu i može se koristiti za bilo koje varijacije nevusa. Međutim, kirurško liječenje ima i neke nedostatke: na primjer, nakon operacije mogu ostati prilično uočljivi ožiljci. Najčešće se ova metoda koristi ako je potrebno ukloniti veliki pigmentirani nevus ili sumnjivu neoplazmu sa znakovima maligniteta.
• Lasersko uklanjanje pigmentiranih nevusa preporučuje se za male formacije koje se nalaze na bilo kojem dijelu tijela, uključujući lice. Postupak je bezbolan, problem nestaje gotovo bez traga, ali metoda se ne preporučuje za velike nevus. [ 10 ]
• Metoda kriodestrukcije može se koristiti za uklanjanje malih površinskih mrlja. Kriodestrukcija uključuje izlaganje tekućem dušiku: kada se izlože temperaturi od -196°C, stanice se smrznu, izraslina se uništi, formira se krasta koja potom otpada. Postupak je blago bolan, a ožiljaka praktički nema.
• Metoda elektrokoagulacije je suprotna kriodestrukciji i uključuje izlaganje visokim temperaturama. Koagulacijska petlja se zagrijava na određenu temperaturu i tkivo se kauterizira, odvajajući zdravo tkivo od patološkog fokusa. Prednosti ove metode uključuju uklanjanje krvarenja, ali postupak je donekle bolan, pa je potrebna lokalna anestezija.
• Metoda radiokirurgije uključuje korištenje visokofrekventnih radiovalova. Uklanjanje pigmentnih mrlja događa se beskontaktno, a sam postupak je bezbolan i siguran.

Liječnik odlučuje koja će se metoda uklanjanja koristiti u svakoj specifičnoj situaciji, uzimajući u obzir veličinu, vrstu i vjerojatnost maligniteta patološkog elementa.

Nakon postupka uklanjanja neoplazme, liječnik propisuje restorativni tretman. Koriste se sljedeći vanjski lijekovi:

• Slaba otopina kalijevog permanganata. Za pripremu otopine uzmite 100 ml čiste prokuhane vode, dodajte nekoliko kristala kalijevog permanganata, dobro promiješajte dok se potpuno ne otopi. Proizvod se koristi za nježno liječenje rane 2 puta dnevno. Slaba otopina (2-5%) ne uzrokuje dodatnu iritaciju tkiva, ali ima potreban antibakterijski, sušeći i dezodorirajući učinak.
• Levomekol mast je protuupalni i antibakterijski lijek koji se propisuje za vanjsku primjenu svakodnevno tijekom 4 dana. Ako se nakon prvog dana korištenja masti razvije alergijska reakcija, tada treba prekinuti daljnju upotrebu lijeka.
• Tinktura propolisa je prirodni pripravak koji potiče zacjeljivanje rana. Primjenjuje se lokalno u obliku obloga ili ispiranja, dva puta dnevno tijekom 5-6 dana. U standardnim dozama, tinktura je netoksična i pacijenti je dobro podnose.
• Alkoholna otopina briljantno zelene boje je poznati antiseptik i dezinficijens koji treba nanositi na rubove površine rane dva puta dnevno. Tijekom liječenja može se pojaviti lagani osjećaj peckanja, koji brzo prolazi. Alergijske reakcije su rijetke.

Ako se slijede sve preporuke liječnika, rana nakon uklanjanja pigmentne mrlje brzo će zacijeliti, ostavljajući mali ožiljak ili depigmentirano područje koje će se s vremenom izgladiti.

Prevencija

Benigni pigmentirani nevus ne predstavlja opasnost za zdravlje. Jedini rizik je da patološka neoplazma ima tendenciju maligne degeneracije. Kako bi se to spriječilo, potrebno je pratiti stanje pigmentne mrlje, promatrati njezine promjene i izbjegavati ozljede. Liječnici daju sljedeće preporuke o ovom pitanju:

• Prije šetnje po sunčanom vremenu, trebali biste koristiti kremu za sunčanje ili prekriti izložene dijelove tijela odjećom;
• Ne biste trebali pretjerivati s korištenjem solarija;
• Nije preporučljivo koristiti agresivne kozmetičke postupke na koži koji mogu oštetiti i ozlijediti tkivo;
• Ako se pojavi i najmanja sumnja na stvaranje malignog elementa, odmah se obratite liječniku.

Ako su pigmentni nevi već prisutni, onda se ne trebate previše brinuti, ali ne biste trebali ni pustiti da situacija prođe. Dovoljno je povremeno posjećivati dermatologa ili onkologa kako bi se pratilo stvaranje. Ako liječnik smatra potrebnim, propisat će kirurško ili alternativno uklanjanje problematične izrasline.

Unatoč kontroverzi, mnogi kliničari se slažu da je indicirano profilaktičko uklanjanje svih divovskih i velikih dlakavih nevusa.[ 11 ]

Prognoza

Apsolutno sve pigmentne mrlje i točkice na koži zahtijevaju stalno praćenje. Poseban oprez i pažnju treba pokazati u odnosu na neoplazme smještene na traumatskim dijelovima tijela, kao i na prethodno oštećene, redovito rastuće i intenzivno promjenjive elemente nevusa.

Pravovremenim uklanjanjem sumnjivog ili loše smještenog pigmentiranog nevusa, prognoza je potpuno povoljna.

Ako pacijent odbije radikalno liječenje formacije ili njezino uklanjanje nije moguće zbog složenosti anatomskog položaja, potrebno je strogo slijediti preporuke liječnika: isključiti moguća oštećenja patološkog rasta, zaštititi ga od sunčeve svjetlosti i redovito posjećivati onkologa-dermatologa.

Kada pigmentirana izraslina postane maligna, prognoza ovisi o njezinoj veličini i lokaciji, stupnju širenja u limfni sustav te prisutnosti i broju metastaza. Što se ranije maligni tumor otkrije, to je prognoza povoljnija. Stopa preživljavanja u ranoj fazi otkrivanja iznosi 90-95%. Petogodišnja stopa preživljavanja za plantarni melanom iznosi 82% za lezije veličine do 1,49 mm i 0% za lezije veće od 3,5 mm. [ 12 ]

Većina oblika nevusa ne predstavlja opasnost za ljudsko zdravlje i život ako nisu oštećeni, trljani, iritirani i zaštićeni od ultraljubičastog zračenja.

Pigmentirani nevus i vojska

U velikoj većini slučajeva, ako regrut ima nevus neoplazme, nije oslobođen vojne službe. Međutim, ponekad mladić ipak može biti oslobođen regrutacije i dodijeljena mu je kategorija "ograničene sposobnosti" ili "nesposoban za službu". To je moguće:

• ako govorimo o velikom benignom izraslinu koji se „nažalost“ nalazi na tijelu i vjerojatno će ometati nošenje vojne uniforme i opreme, pod uvjetom da ga je nemoguće ukloniti (postoje kontraindikacije koje je potvrdio liječnik);
• ako se potvrdi malignost neoplazme.
• Kako bi saznao hoće li te primiti u vojsku s izraslinom nevusa, mladić bi trebao:
• posjetite terapeuta, dermatologa i onkologa za konzultacije;
• prikupiti potrebne certifikate koji potvrđuju prisutnost patološke formacije;
• dostaviti medicinsku karticu s potvrđenom dijagnozom i liječničkim izvješćem.

Pigmentirani nevus često zahtijeva povećanu pažnju i redovito praćenje stanja. Stoga postoji svaka prilika da se dokaže potreba za sustavnim medicinskim promatranjem i nemogućnost vojne službe - opet, pod uvjetom da postoje kontraindikacije za uklanjanje patološkog elementa.