Pijeloektazija kod odraslih

Povećanje bubrežnog kaliksa, poznatog kao Pyeloectasia, može se pojaviti i normalno i u različitim patološkim uvjetima. Dakle, pieloektazija kod odraslih pojavljuje se s čestom konzumacijom velikih količina tekućine, s povećanom diurezom, ili kao rezultat prelijevanja uretre. Ako govorimo o patologiji, ovdje uzrok može biti i urođen i stečen. Problem otkriva ultrazvuk, a potrebu za liječenjem određuje liječnik pojedinačno.

Epidemiologija

Kongenitalni nedostaci mokraćnog aparata prilično su česti - oko 36-39% svih razvojnih anomalija različitih organa i sustava. Istodobno, problem može postati vidljiv samo s godinama, izazivajući ranu invalidnost zbog stvaranja kroničnog zatajenja bubrega.

Pyeloectasia u odraslih je stalno progresivno povećanje zdjelice bubrega s oštećenim protokom urina, atrofijom parenhima i postupnim pogoršanjem disfunkcije organa.

Najčešće se pyeloektazija otkriva u djetinjstvu, budući da kongenitalna patologija čini više od 50% svih genitourinarnih malformacija. Učestalost dijagnoze antenatalne dijagnoze iznosi oko 1,5% tijekom trudnoće, a nakon rođenja djeteta - do 3 slučaja na 1 tisuća novorođenčadi.

Muškarci imaju 2,5 puta veću vjerojatnost da će patiti od pieloektazije. Osim toga, lijevi bubreg češće utječe na muškarce. Vjerojatnost neovisnog nestanka problema kod odraslih mnogo je niža nego kod djece.

Uzroci pijeloektazija kod odraslih

Specijalisti razlikuju dva temeljna razloga za razvoj pieloektazije kod odraslih:

• Opstrukcija ili opstrukcija puta protoka urina;
• Refluks ili povratni tok urina.

Patologija ne uključuje slučajeve u kojima se bubrežna zdjelica privremeno povećava nakon prekomjernog unosa tekućine. Općenito, postoje mnogi uvjeti u kojima se primjećuje, na primjer, pyeloectasia:

• Urinarno kamenje, pijesak;
• Krvni ugrušci;
• Tumori;
• Hiperplazija i adenom prostate;
• Uretralne i uretralne stroge.

U tim se patologijama često primjećuje razvoj vezikouretero-uretero-zdjeličnog refluksa, što dovodi do širenja bubrežnih šupljina. Bilo koji od segmenata uretera može se komprimirati vanjskim neoplazmima tumora smještenih u jajnicima, maternici, crijevima. Ako govorimo o zdjeličnim tumorima u 3-4 faze, tada je moguće stvaranje pieloektazije zbog širenja metastaza. Ureteralna kompresija također je moguća pod utjecajem upalnih procesa koji prate lipomatozu kuka, Ormondove bolesti i tako dalje.

Posebnu ulogu u razvoju pieloektazije u odraslih igraju razni nedostaci u razvoju mokraćnog sustava, koji se u djetinjstvu ne očituju uvijek:

• Bubrezi u obliku potkove;
• Zdjelična distopija;
• Nefroptoza;
• Ektopija, torzije, savija se u ureteru.

Odrasle bolesnike karakterizira i poremećaj zvan neurogeni mokraćni mjehur. To je stanje uzrokovano nenormalnom inervacijom i sustavnom mokraćnom stazi u mjehuru nakon mokrenja. Dugotrajni sindrom izaziva stvaranje ureterovaginalnog refluksa, što je često komplicirano ponavljajućim infektivnim upalnim procesima i pieloektazijom.

Najvjerojatnije predisponirajući čimbenici rizika za odrasle pyeloectasia:

• Endokrine patologije koje dovode do povećane proizvodnje urina;
• Prethodne urološke kirurške intervencije;
• Radijacijska terapija.

Intrauterinska pieloektazija može biti uzrokovana radioaktivnim zračenjem, uzimajući određene teratogene lijekove, virusne bolesti kod žene tijekom trudnoće. Neka je važnost vezana i na genetsku predispoziciju za urogenitalnu ili bubrežnu patologiju.

Patogeneza

Tendencija pieloektazije nasljeđuje se u autosomno dominantnom obrascu. Unutarnja opstrukcija često je najvjerojatniji uzrok bolesti kod odraslih:

• Sužavanje segmenta uretero-zdjelice;
• Kompresija uretera adhezijama, tumorima, posudama;
• Neurogeni poremećaji koji utječu na mokraćni aparat.

Često se pyeloektazija smatra prvom vezom u razvoju hidronefroze. Prekomjerno povećanje zdjelice često se nalazi kod žena tijekom trudnoće: takvo se stanje ne smatra patološkim ako su vrijednosti analize mokraće u granicama normale, a poremećaj se rješava sama otprilike 5-7 tjedana nakon isporuke.

U starijih muškaraca, pieloektazija može biti posljedica adenoma prostate, što izaziva nižu opstrukciju mokraćnog sustava.

Urinarna stasis uzrokuje razvoj kompenzacijskih adaptivnih reakcija, što dovodi do postupne atrofije bubrežnih tkiva. Uz dodavanje infekcije započinje upalni proces, pogoršavajući postojeće morfološke poremećaje, čija ozbiljnost, između ostalog, ovisi o stupnju kompresije uretera, kao i fazi patologije, doba pacijenta, uključivanju drugih organa u patologiji, kompenzacijske sposobnosti tijela.

Simptomi pijeloektazija kod odraslih

Klinički simptomi pieloektazije kod odraslih uglavnom nisu prisutni. Kod nekih bolesnika postoje pritužbe na bolove od lumbalne tendencije povećanja u jutarnjim satima ili nakon gutanja velikih količina tekućine. Pojava disurije, opća slabost, groznica karakteristična je za upalni proces - jednu od mogućih komplikacija pieloektazije.

U mnogih odraslih bolesnika prvi znakovi poremećaja nisu izravno provocirani pieloektazijom, već temeljnim uzrokom patologije. Na primjer, u poremećajima koji uključuju opstrukciju donjeg mokraćnog sustava, česte su nagone za uriniranjem, spontanim curenjem urina, oteklina, periodične jake bolove od kolicka, pijeska ili kamenja, slabljenja toka urina i tako dalje.

Bilateralna bubrežna pieloektazija kod odrasle osobe najčešće je komplicirana zatajenjem bubrega. Pacijent ima:

• Pogoršanje općeg stanja (loš apetit, poremećaji spavanja, opća slabost i umor itd.);
• Povišena tjelesna temperatura;
• Bol u donjem dijelu leđa, ponekad bol u trbuhu;
• Problemi s protokom mokraće.

Bol u donjem dijelu leđa povećava se nakon noćnog odmora ili nakon što je popio puno tekućine.

Ako se bolest, koja izaziva probleme s proizvodnjom urina, ne liječi s vremenom, može se razviti atrofija bubrežnog tkiva, može se pojaviti kompresija samog bubrega. Funkcija organa je poremećena, formira se kronično zatajenje bubrega. Ako se pridruži pielonefritis, tada se ubrzavaju procesi gubitka pogođenog bubrega. U takvoj se situaciji govori o kompliciranom tijeku pieloektazije.

Komplikacije i posljedice

Budući da je pieloektazija kod odraslih obično skrivena i ne daje se poznatim dugi niz godina, a bubrezi za to vrijeme s povećanim opterećenjem, problem može napredovati do razvoja pielokalcistazije i hidronefroze. Bubrežna funkcija postupno se pogoršava, struktura organa mijenja.

Obično se mokraćna tekućina formirana u bubrezima prevozi neometana u čašice, zatim u lobule, do uretera, a zatim u mjehur, odakle se izlučuje kroz čin mokrenja. Ako je ovaj postupak poremećen, povećan je rizik od hidronefroze, poremećaja protoka urina, koji je popraćen povećanjem kaliksa i zdjeličnog sustava s daljnjom atrofijom.

Hidronefroza prolazi kroz ove faze u svom razvoju:

1. Izravno Pyeloectasia.
2. Proširenje ne samo zdjelice, već i čaše, što rezultira oštećenjem i atrofijom bubrežnog tkiva.
3. Kompletna atrofija bubrega, njegova disfunkcija.

Stagnacija mokraćne tekućine, koja se javlja u pieloektaziji, potiče rast i množenje otpornih patogena, što uključuje česte recidive zaraznih i upalnih bolesti mokraćnog sustava.

Druga česta komplikacija kod odraslih je stvaranje nefrogene hipertenzije otporne na lijekove. Medicinski stručnjaci ističu da je visoki krvni tlak u pozadini hidronefrotskih promjena u bubrezima prvi znak predstojećeg kroničnog zatajenja bubrega.

Dijagnostika pijeloektazija kod odraslih

Dijagnozu i liječenje odraslih bolesnika s pieloektazijom provode urolozi ili nefrolozi. Ako se sumnja na tumore reproduktivnog sustava kod žena, potrebno je savjetovanje s onkolozima i ginekolozima.

Važno je zapamtiti da se jednokratno otkrivanje pieloektazije kod odraslih pacijenata ne može smatrati patologijom. Ovaj fenomen može biti isključivo fiziološki. U takvoj su situaciji propisana dinamička ultrazvučna opažanja.

Općenito, dijagnoza je usmjerena na isključenje ili uspostavljanje funkcionalnih patologija ili organskih poremećaja u tijelu. Dijagnoza ultrazvuka u svim je slučajevima obvezna i može je dopuniti drugim studijama:

• Laboratorijski testovi. Ako je Pyeloectasia kompenzirana, tada će analiza tekućine mokraće biti normalna. Promjene u obliku leukociturije, proteinurije, bakteriurije ukazuju na prisutnost upalne reakcije. Taloženje soli otkrivena je u disfropatiji disfropatije, urolitijazom. Krvni testovi za razinu kreatinina i uree propisani su za bilateralne lezije, što može ukazivati na povećanu vjerojatnost zatajenja bubrega. Ako analiza urina pokazuje prisutnost bakteriurije, dodatno izvršava identifikaciju uzročno sredstvo i njegovu osjetljivost na antibiotike.
• Instrumentalna dijagnostika. Ako je informativnost ultrazvučnog pregleda nedovoljna, izlučiva urografija, cistografija, nefroscintigrafija, angiografija, računalna tomografija ili magnetsku rezonancu s ubrizgavanjem kontrastnog sredstva. Ako se sumnja na zloćudni proces u mjehuru ili prostati, propisani su cistoskopija i TRB.

Općenito, odabrana je jedna ili druga metoda dodatne dijagnostike kod odraslih pieloektazije na temelju dostupnih indikacija.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza provodi se između fiziološke i patološke tipove pieloektazije. Prije svega, važno je pravovremeno i ispravno identificirati mehanizam okidača - početni uzrok stvaranja pieloektazije, jer je u većini slučajeva ovaj poremećaj kod odraslih sekundarni, stečeni karakter.

Liječenje pijeloektazija kod odraslih

Ako se dijagnosticira umjerena pieloektazija kod odraslih, što ne napreduje i ne smeta, tada aktivne terapijske mjere nisu potrebne. Kako bi se spriječilo pogoršanje proširenja, naznačeni su biljni diuretici i uroseptični agensi. Važno je u jednom trenutku kontrolirati volumen unosa tekućine: bolje je piti često, ali malo, i smanjiti bubrežno opterećenje kako biste posjetili toalet i noću.

Prikladni otkriveni upalni proces u obliku cistitisa, pilitisa ili pilonefritisa pokazatelj je za liječenje takvim lijekovima:

• Antibakterijska sredstva (antibiotici širokog spektra);
• Uroseptični;
• Imunomodulacijska sredstva;
• Multivitamin pripreme;
• U urolitijazi - litolitika, sprječavajući stvaranje i oborinu kristala.

Odrasli bolesnici s pieloektazijom moraju se prilagoditi režim pijenja i prehrane. Ograničite uporabu stolne soli, isključite životinjske masti, zasićene juhe, jak čaj i kavu, alkohol, kobasice, začine i začine, čokoladu.

Može postojati potreba za kirurškim liječenjem - na primjer, ako pieloektazija s lijeve strane, desni bubreg u odraslih i dalje napreduje, unatoč poštivanju prehrane i podrške za drogu. Opseg intervencije ovisi o prirodi temeljne patologije. Operacija se izvodi laparoskopijom, kao i otvorenim ili endourološkim pristupom. Glavni cilj kirurškog liječenja je obnavljanje urodinamičke funkcije, poremećene zbog pieloektazije.

Najčešće uključene kirurške metode su:

• Lochano-nadreteroplastika, ekscizija disteriranog zdjeličnog tkiva, ubajanje uretera, udaranje, dilataciju balona, laser ili trenutna endotomija.
• Uklanjanje kamena daljinskim ili kontaktnim litotripsijom, otvorenom kirurgijom, endoskopijom s nefrolitolapaxy.
• Palijativna intervencija i postupci za stabilizaciju odljeva mokraće u akutnom upalnom procesu (nefrostomija, epicistostomija, kateterizacija uretre, postavljanje stenta katetera kroz ureter u zdjelicu itd.).
• Uklanjanje neoplazmi koje ometaju normalnu urodinamiku.
• Uklanjanje bubrega u slučajevima potpune disfunkcije i oštećenja parenhima (u posebno teškim slučajevima pieloektazije).

Dijeta u odraslim bubrežnim pieloektazijom

Pyeloectasia kod odraslih kombinirana je s potrebom da se slijedi nježna prehrana, koja uključuje prehrambene prilagodbe za vraćanje ravnoteže soli i olakšavanja funkcije bubrega.

Jela od mesa i ribe treba kuhati, a ne prženo. Također ih možete ispeći ili pariti.

Bolje je podijeliti obroke na 4-6 puta dnevno, u malim porcijama.

Vrlo je poželjno da se sva hrana pripremi bez dodavanja soli za stolu. U odraslih osoba s pieloektazijom ne bi trebala konzumirati više od 2,5 g soli dnevno, a u slučaju visokog krvnog tlaka, ona bi trebala biti u potpunosti napuštena.

Dnevni volumen konzumirane tekućine ne bi trebao biti veći od 1 litre.

Prehrambena prehrana uključuje ne samo ograničavanje uporabe začinjenih začina, začina i alkoholnih pića, već i snažan "rezani" udio proteinske hrane, jer protein komplicira bubrežnu funkciju. Relativno dopušteni proteinski proizvodi ostaju jaja, mršavo bijelo meso i riba - u malim količinama.

Potpuno isključite iz prehrane pacijenta s Pyeloectasijom:

• Juhe mesa, ribe ili gljiva;
• Masno meso ili riba, poginulo;
• Kobasice, kobasice, dimljeno meso;
• Slana i dimljena riba, kavijar, konzervirana hrana;
• Slani sir, mahunarke (grašak, grah itd.);
• Čokolada, kakao;
• Luk, češnjak, rotkvice, kuglu, špinat, kiselo i kiselo povrće, gljive;
• Hren, senf, paprika, umaci i marinade;
• Jaka kava, natrijeve mineralne vode.

Popis dopuštenih namirnica prilično je opsežan i uključuje:

• Neevatan kruh i kruh, krušne mrvice, palačinke i fritters bez soli;
• Vegetarijanske juhe sa žitaricama, povrćem, zelenilom;
• Kuhano ili pečeno meso - mršava teletina ili perad, kuhani jezik;
• Mršava riba, pečena, punjena, zaljev;
• Mlijeko 1,5-2,5%, kiselo krema10-15%, kefir ili ryazhenka, sir od sira i jela;
• Jaja (do 2 dnevno) u obliku kuhanih meko kuhanih, omleta;
• Riža, kukuruz, biseri, heljda i zobene pahuljice, tjestenina;
• Krumpir i bilo koje drugo povrće, nesoljeni vinaigrette, voćne salate;
• Bobice, voće;
• Med, džem, kiselo vrhnje, voćni bomboni;
• Slabi čaj ili slaba kava, povrće ili voćni sok vlastite pripreme, dekocija ružičaka.

Važno je kontrolirati konzumaciju gotovih obroka i polu-citiranih industrijskih proizvoda. U pravilu, takvi proizvodi sadrže puno skrivene soli, čija je upotreba vrlo nepoželjna u bolesnika s pieloektazijom.

Prevencija

Ne postoji specifična prevencija pieloektazije kod odraslih. Preporuke stručnjaka su samo opće prirode:

• Potrebno je pravovremeno tretirati bilo kakve zarazne i upalne bolesti u tijelu;
• Izbjegavajte hipotermiju;
• Jedite dobro i jedite dobro;
• Pijte odgovarajuće količine tekućine tijekom dana;
• Izbjegavajte ozljede leđa i trbuha;
• Idite na toalet pravovremeno - unaprijed ili na prvi znak predstojećeg poriva za urinom;
• Redovito posjetite svog obiteljskog liječnika i ako je naznačeno ili ako imate nasljednu predispoziciju, nabavite ultrazvuk bubrega.

Posebne preventivne mjere za sprečavanje pieloektazije potrebne su za žene koje planiraju trudnoću ili očekuju dijete. Trudnice bi trebale nadzirati svoje dobrobit i obavijestiti liječnike ako se pojave sumnjivi simptomi. Laboratorijski testovi i ultrazvuk, koji se nužno provode tijekom razdoblja gestacije, doprinose pravovremenom otkrivanju bolesti. Što se ranije otkriva, to će se lakše nositi s tim i što je niži rizik od komplikacija. Da bi se spriječila pieloektazija tijekom trudnoće, potrebno je:

• Liječiti zarazne procese u tijelu (po mogućnosti u fazi planiranja djeteta);
• Liječiti bakteriuriju i ometani protok urina što je ranije moguće, posebno kod žena s više maternice, višestrukih trudnoća, velikih fetusa;
• Pridržavajte se zdravog načina života, slušati preporuke liječnika i redovito proći sve potrebne dijagnostičke mjere;
• Promatrajte pravila osobne higijene;
• Izbjegavajte hipotermiju, umor, izbjegavajte stresne situacije, održavajte imunitet na odgovarajućoj razini.

Prognoza

Prognoza u piloektaziji odraslih može biti povoljna - ako se uoče uvjeti redovitog praćenja, prevencije progresije i pravovremenog liječenja osnovne uzročne bolesti. Pacijent s dijagnosticiranom povećanjem bubrežne zdjelice trebao bi redovito posjećivati nefrologa ili urologa, obaviti ultrazvučni pregled, uzeti opći test urina.

Obiteljski liječnici trebali bi se savjetovati s pacijentima o potrebi razumnog pristupa prehrani i režimu pijenja, zdravom načinu života, izbjegavajući situacije koje mogu negativno utjecati na stanje imuniteta. U nekim slučajevima, ovisno o indikacijama, moguće je propisati uroseptičke, biljne pripravnosti s protuupalnim i diuretičkim aktivnostima, imunostimulansima, što je posebno važno u razdobljima prirodne nestabilnosti imuniteta - na primjer, zimi i proljeće.

Pyeloektazija u trudnica obično se rješava samostalno u 1-1,5 mjeseci nakon porođaja. Ako se zdjelica nije vratila u normalu, pacijent se sustavno nadgleda, uz obaveznu korekciju prehrane i unosa tekućine.

Pieloektazija kod odraslih muškaraca koji pate od patologija prostate, u mnogim slučajevima prolazi nakon uspješnog liječenja temeljne bolesti.