^

Zdravlje

A
A
A

Pijeloektazija kod odraslih

 
, Medicinski urednik
Posljednji pregledao: 29.06.2025
 
Fact-checked
х

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.

Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.

Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Povećanje bubrežne čašice, poznato kao pijeloektazija, može se pojaviti i normalno i u raznim patološkim stanjima. Dakle, pijeloektazija kod odraslih pojavljuje se s čestom konzumacijom velikih količina tekućine, s povećanom diurezom ili kao posljedica prelijevanja uretre. Ako govorimo o patologiji, onda ovdje uzrok može biti i kongenitalni i stečeni. Problem se otkriva ultrazvukom, a potrebu za liječenjem određuje liječnik individualno.

Epidemiologija

Kongenitalni defekti mokraćnog sustava prilično su česti - oko 36-39% svih razvojnih anomalija različitih organa i sustava. Istodobno, problem može postati očit tek s godinama, izazivajući rani invaliditet zbog nastanka kroničnog zatajenja bubrega.

Pijeloektazija u odraslih je stalno progresivno povećanje bubrežne zdjelice s oštećenim protokom urina, atrofijom parenhima i postupnim pogoršanjem disfunkcije organa.

Najčešće se pijeloektazija otkriva u djetinjstvu, budući da kongenitalna patologija čini više od 50% svih genitourinarnih malformacija. Učestalost antenatalne dijagnoze je oko 1,5% tijekom trudnoće, a nakon rođenja djeteta - do 3 slučaja na tisuću novorođenčadi.

Muškarci imaju 2,5 puta veću vjerojatnost da će oboljeti od pijeloektazije. Osim toga, lijevi bubreg je češće zahvaćen kod muškaraca. Vjerojatnost samostalnog nestanka problema kod odraslih je mnogo manja nego kod djece.

Uzroci pijeloektazije kod odraslih

Stručnjaci razlikuju dva temeljna razloga za razvoj pieloektazije kod odraslih:

  • Začepljenje ili opstrukcija puta protoka urina;
  • Refluks, ili povratni tok urina.

Patologija ne uključuje slučajeve u kojima je bubrežna zdjelica privremeno povećana nakon prekomjernog unosa tekućine. Općenito, postoji mnogo stanja u kojima se primjećuje pijeloektazija, na primjer:

  • Mokraćni kamenci, pijesak;
  • Krvni ugrušci;
  • Tumori;
  • Hiperplazija i adenom prostate;
  • Uretra i strikture uretre.

Kod ovih patologija često se primjećuje razvoj vezikouretero-uretero-pelvičnog refluksa, što dovodi do širenja bubrežnih šupljina. Bilo koji od segmenata uretera može biti komprimiran vanjskim tumorskim neoplazmama koje se nalaze u jajnicima, maternici, crijevima. Ako govorimo o zdjeličnim tumorima 3-4 stadija, tada je moguće stvaranje pijeloektazije zbog širenja metastaza. Kompresija uretera moguća je i pod utjecajem upalnih procesa koji prate lipomatozu kuka, Ormondovu bolest i tako dalje.

Posebnu ulogu u razvoju pieloektazije kod odraslih igraju različiti defekti u razvoju mokraćnog sustava, koji se ne manifestiraju uvijek u djetinjstvu:

  • Bubrezi u obliku potkove;
  • Zdjelična distopija;
  • Nefroptoza;
  • Ektopija, torzije, zavoji u ureteru.

Odrasle pacijente karakterizira i poremećaj koji se naziva neurogeni mokraćni mjehur. To je stanje uzrokovano abnormalnom inervacijom i sustavnom zastojem urina u mjehuru nakon mokrenja. Dugotrajni sindrom izaziva stvaranje ureterovaginalnog refluksa, koji je često kompliciran ponavljajućim infektivnim upalnim procesima i pijeloektazijom.

Najvjerojatniji predisponirajući faktori rizika za pieloektaziju kod odraslih:

  • Endokrine patologije koje dovode do povećane proizvodnje urina;
  • Prethodne urološke kirurške intervencije;
  • Radioterapija.

Intrauterina pijeloektazija može biti uzrokovana radioaktivnim zračenjem, uzimanjem određenih teratogenih lijekova, virusnim bolestima kod žene tijekom trudnoće. Određena važnost se pridaje i genetskoj predispoziciji za urogenitalnu ili bubrežnu patologiju.

Patogeneza

Sklonost pijeloektaziji nasljeđuje se autosomno dominantno. Unutarnja opstrukcija je često najvjerojatniji uzrok bolesti kod odraslih:

  • Sužavanje uretero-pelvičnog segmenta;
  • Kompresija uretera adhezijama, tumorima, krvnim žilama;
  • Neurogeni poremećaji koji utječu na urinarni sustav.

Često se pijeloektazija smatra prvom karikom u razvoju hidronefroze. Prekomjerno povećanje zdjelice često se nalazi kod žena tijekom trudnoće: takvo stanje se ne smatra patološkim ako su vrijednosti analize urina unutar normalnih granica, a poremećaj se sam povlači otprilike 5-7 tjedana nakon poroda.

Kod starijih muškaraca, pieloektazija može biti posljedica adenoma prostate, koji izaziva opstrukciju donjih mokraćnih putova.

Zastoj urina uzrokuje razvoj kompenzacijsko-adaptivnih reakcija, što dovodi do postupne atrofije bubrežnih tkiva. Dodatkom infekcije započinje upalni proces, pogoršavajući postojeće morfološke poremećaje, čija težina ovisi, između ostalog, o stupnju kompresije uretera, kao i o stadiju patologije, dobi pacijenta, uključenosti drugih organa u patologiju, kompenzacijskim sposobnostima tijela.

Simptomi pijeloektazije kod odraslih

Klinički simptomi pijeloektazije u odraslih uglavnom su odsutni. Kod nekih pacijenata postoje pritužbe na bol u donjem dijelu leđa s tendencijom pojačavanja u jutarnjim satima ili nakon unosa velikih količina tekućine. Pojava disurije, opće slabosti, vrućice karakteristična je za upalni proces - jednu od mogućih komplikacija pijeloektazije.

Kod mnogih odraslih pacijenata prvi znakovi poremećaja nisu izravno izazvani pijeloektazijom, već temeljnim uzrokom patologije. Na primjer, kod poremećaja koji uključuju opstrukciju donjeg mokraćnog sustava, javljaju se česti porivi za mokrenjem, spontano curenje urina, oticanje, periodična jaka grčevita bol, pijesak ili kamenje, slabljenje mlaza urina i tako dalje.

Bilateralna bubrežna pijeloektazija kod odrasle osobe najčešće je komplicirana zatajenjem bubrega. Pacijent ima:

  • Pogoršanje općeg stanja (loš apetit, poremećaji spavanja, opća slabost i umor itd.);
  • Povišena tjelesna temperatura;
  • Bol u donjem dijelu leđa, ponekad bol u trbuhu;
  • Problemi s protokom urina.

Bol u donjem dijelu leđa pojačava se nakon noćnog odmora ili nakon konzumiranja puno tekućine.

Ako se bolest, koja izaziva probleme s izlučivanjem urina, ne liječi na vrijeme, može se razviti atrofija bubrežnog tkiva, može doći do kompresije samog bubrega. Funkcija organa je poremećena, formira se kronično zatajenje bubrega. Ako se pridruži pijelonefritis, tada se procesi gubitka zahvaćenog bubrega ubrzavaju. U takvoj situaciji govori se o kompliciranom tijeku pijeloektazije.

Komplikacije i posljedice

Budući da je pijeloektazija kod odraslih obično skrivena i ne daje se znati dugi niz godina, a bubrezi tijekom tog vremena funkcioniraju s povećanim opterećenjem, problem može napredovati do razvoja pijelocistazije i hidronefroze. Bubrežna funkcija postupno se pogoršava, struktura organa se mijenja.

Normalno, mokraćna tekućina koja se stvara u bubrezima nesmetano se prenosi do čašica, zatim do lobula, do uretera i potom do mjehura, odakle se izlučuje putem mokrenja. Ako je taj proces poremećen, postoji povećan rizik od hidronefroze, poremećaja protoka urina, koji je popraćen povećanjem čašica i zdjeličnog sustava s daljnjom atrofijom.

Hidronefroza u svom razvoju prolazi kroz sljedeće faze:

  1. Izravna pieloektazija.
  2. Povećanje ne samo zdjelice već i čašica, što rezultira oštećenjem i atrofijom bubrežnog tkiva.
  3. Potpuna atrofija bubrega, njegova disfunkcija.

Stagnacija mokraćne tekućine, koja se javlja kod pieloektazije, potiče rast i razmnožavanje rezistentnih patogena, što za sobom povlači česte recidive zaraznih i upalnih bolesti mokraćnog sustava.

Druga česta komplikacija kod odraslih je stvaranje nefrogene hipertenzije otporne na lijekove. Medicinski stručnjaci ističu da je visoki krvni tlak na pozadini hidronefrotskih promjena u bubrezima prvi znak nadolazećeg kroničnog zatajenja bubrega.

Dijagnostika pijeloektazije kod odraslih

Dijagnozu i liječenje odraslih pacijenata s pijeloektazijom provode urolozi ili nefrolozi. Ako se sumnja na tumore reproduktivnog sustava kod žena, potrebna je konzultacija s onkolozima i ginekolozima.

Važno je zapamtiti da se jednokratno otkrivanje pijeloektazije kod odraslog pacijenta ne može smatrati patologijom. Ovaj fenomen može biti isključivo fiziološki. U takvoj situaciji propisana su dinamička ultrazvučna promatranja.

Općenito, dijagnoza je usmjerena na isključivanje ili utvrđivanje funkcionalnih patologija ili organskih poremećaja u tijelu. Ultrazvučna dijagnoza je u svim slučajevima obavezna i može se nadopuniti drugim studijama:

  • Laboratorijski testovi. Ako je pijeloektazija kompenzirana, tada će analiza mokraćne tekućine biti normalna. Promjene u obliku leukociturije, proteinurije, bakteriurije ukazuju na prisutnost upalne reakcije. Taloženje soli otkriva se kod dismetaboličke nefropatije, urolitijaze. Za bilateralne lezije propisuju se krvne pretrage za razinu kreatinina i uree, što može ukazivati na povećanu vjerojatnost zatajenja bubrega. Ako analiza urina pokaže prisutnost bakteriurije, dodatno se provodi identifikacija uzročnika i njegova osjetljivost na antibiotike.
  • Instrumentalna dijagnostika. Ako je informativnost ultrazvučnog pregleda nedovoljna, može se propisati ekskretorna urografija, cistografija, nefroscintigrafija, angiografija, kompjuterizirana tomografija ili magnetska rezonancija s injekcijom kontrastnog sredstva. Ako se sumnja na maligni proces u mjehuru ili prostati, propisuje se cistoskopija i TRB.

Općenito, jedna ili druga metoda dodatne dijagnostike kod pijeloektazije odraslih odabire se na temelju dostupnih indikacija.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza provodi se između fizioloških i patoloških tipova pijeloektazije. Prije svega, važno je pravovremeno i ispravno identificirati okidački mehanizam - početni uzrok nastanka pijeloektazije, jer je u većini slučajeva ovaj poremećaj kod odraslih sekundarnog, stečenog karaktera.

Tko se može obratiti?

Liječenje pijeloektazije kod odraslih

Ako se dijagnosticira umjerena pijeloektazija kod odraslih, koja ne napreduje i ne smeta, tada aktivne terapijske mjere nisu potrebne. Kako bi se spriječilo pogoršanje povećanja, indicirani su biljni diuretici i uroseptici. Važno je kontrolirati volumen unosa tekućine odjednom: bolje je piti često, ali malo, te smanjiti opterećenje bubrega kako bi se posjetio WC i noću.

Prateći otkriveni upalni proces u obliku cistitisa, pijelitisa ili pijelonefritisa indikacija je za liječenje takvim lijekovima:

  • Antibakterijska sredstva (antibiotici širokog spektra djelovanja);
  • Uroseptik;
  • Imunomodulacijski agensi;
  • Multivitaminski pripravci;
  • Kod urolitijaze - litolitici, koji sprječavaju stvaranje i taloženje kristala.

Odraslim pacijentima s pieloektazijom potrebno je prilagoditi režim pijenja i prehranu. Ograničite upotrebu kuhinjske soli, isključite životinjske masti, zasićene juhe, jaki čaj i kavu, alkohol, kobasice, začine i dodatke prehrani, čokoladu.

Može postojati potreba za kirurškim liječenjem - na primjer, ako pijeloektazija lijevog, desnog bubrega kod odraslih nastavi napredovati, unatoč pridržavanju dijete i potpori lijekovima. Opseg intervencije ovisi o prirodi temeljne patologije. Operacija se izvodi laparoskopijom, kao i otvorenim ili endourološkim pristupom. Glavni cilj kirurškog liječenja je vraćanje urodinamske funkcije, poremećene zbog pijeloektazije.

Najčešće korištene kirurške metode su:

  • Lohano-ureteroplastika, ekscizija proširenog zdjeličnog tkiva, šivanje uretera, buširanje, balonska dilatacija, laserska ili strujna endotomija.
  • Uklanjanje kamenca daljinskom ili kontaktnom litotripsijom, otvorenom operacijom, endoskopijom s nefrolitolapaksijom.
  • Palijativna intervencija i postupci za stabilizaciju mokraćnog otjecanja kod akutnog upalnog procesa (nefrostomija, epicistostomija, uretralna kateterizacija, postavljanje stent katetera kroz ureter u zdjelicu itd.).
  • Uklanjanje neoplazmi koje ometaju normalnu urodinamiku.
  • Uklanjanje bubrega u slučajevima potpune disfunkcije i oštećenja parenhima (u posebno teškim slučajevima pijeloektazije).

Prehrana kod bubrežne pijeloektazije kod odraslih

Pijeloektazija kod odraslih kombinirana je s potrebom pridržavanja blage prehrane, koja uključuje prilagodbe prehrane kako bi se obnovila ravnoteža vode i soli te olakšala funkcija bubrega.

Jela od mesa i ribe treba kuhati, a ne pržiti. Možete ih i peći ili kuhati na pari.

Bolje je podijeliti obroke na 4-6 puta dnevno, u malim porcijama.

Vrlo je poželjno da se sva hrana priprema bez dodavanja kuhinjske soli. Odrasli s pijeloektazijom ne smiju konzumirati više od 2,5 g soli dnevno, a u slučaju visokog krvnog tlaka treba je potpuno napustiti.

Dnevna količina konzumirane tekućine ne smije biti veća od 1 litre.

Dijetalna prehrana ne uključuje samo ograničavanje upotrebe ljutih začina, dodataka jelima i alkoholnih pića, već i snažno "smanjenje" udjela proteinske hrane, jer proteini kompliciraju funkciju bubrega. Relativno dopušteni proteinski proizvodi ostaju jaja, nemasno bijelo meso i riba - u malim količinama.

Potpuno isključite iz prehrane pacijenta s pieloektazijom:

  • Juhe od mesa, ribe ili gljiva;
  • Masno meso ili riba, iznutrice;
  • Kobasice, kobasice, dimljeno meso;
  • Slana i dimljena riba, kavijar, konzervirana hrana;
  • Slani sir, mahunarke (grašak, grah itd.);
  • Čokolada, kakao;
  • Luk, češnjak, rotkvice, kiselica, špinat, kiselo i ukiseljeno povrće, gljive;
  • Hren, senf, paprike, umaci i marinade;
  • Jaka kava, natrijeve mineralne vode.

Popis dopuštene hrane je prilično opsežan i uključuje:

  • Beskvasni kruh i štruce, krušne mrvice, palačinke i uštipci bez soli;
  • Vegetarijanske juhe sa žitaricama, povrćem, zelenilom;
  • Kuhano ili pečeno meso - nemasna teletina ili perad, kuhani jezik;
  • Nemasna riba, pečena, punjena, zaljev;
  • Mlijeko 1,5-2,5%, kiselo vrhnje 10-15%, kefir ili rjaženka, svježi sir i jela od njega;
  • Jaja (do 2 dnevno) u obliku kuhanih meko kuhanih, omleta;
  • Riža, kukuruz, biserna krupica, heljda i zobena kaša, tjestenina;
  • Krumpir i bilo koje drugo povrće, neslani vinaigrette, voćne salate;
  • Bobičasto voće, voće;
  • Med, pekmez, kiselo vrhnje, voćni bomboni;
  • Slab čaj ili slaba kava, povrtni ili voćni sok vlastite pripreme, uvarak od šipka.

Važno je kontrolirati konzumaciju gotovih jela i poluproizvoda industrijskih proizvoda. U pravilu, takvi proizvodi sadrže puno skrivene soli, čija je upotreba vrlo nepoželjna kod pacijenata s pijeloektazijom.

Prevencija

Ne postoji specifična prevencija pijeloektazije kod odraslih. Preporuke stručnjaka su samo općenite prirode:

  • Potrebno je pravovremeno liječiti sve zarazne i upalne bolesti u tijelu;
  • Izbjegavajte hipotermiju;
  • Jedite pravilno i jedite dobro;
  • Pijte dovoljne količine tekućine tijekom dana;
  • Izbjegavajte ozljede leđa i trbuha;
  • Idite na WC pravovremeno - unaprijed ili pri prvom znaku nadolazećeg poriva za mokrenjem;
  • Redovito posjećujte svog obiteljskog liječnika, a ako je indicirano ili ako imate nasljednu predispoziciju, napravite ultrazvuk bubrega.

Posebne preventivne mjere za sprječavanje pijeloektazije potrebne su ženama koje planiraju trudnoću ili očekuju dijete. Trudnice trebaju pratiti vlastito zdravlje i obavijestiti liječnike ako se pojave bilo kakvi sumnjivi simptomi. Laboratorijski testovi i ultrazvuk, koji se nužno provode tijekom cijelog razdoblja trudnoće, doprinose pravovremenom otkrivanju bolesti. Što se problem ranije otkrije, lakše će ga biti riješiti i manji je rizik od komplikacija. Kako bi se spriječila pijeloektazija tijekom trudnoće, potrebno je:

  • Liječiti zarazne procese u tijelu (po mogućnosti u fazi planiranja djeteta);
  • Bakteriuriju i otežani protok urina liječite što je prije moguće, posebno kod žena s više maternica, višestrukim trudnoćama i velikim fetusima;
  • Pridržavajte se zdravog načina života, slušajte preporuke liječnika i redovito podvrgavajte se svim potrebnim dijagnostičkim mjerama;
  • Pridržavajte se pravila osobne higijene;
  • Izbjegavajte hipotermiju, umor, izbjegavajte stresne situacije, održavajte imunitet na odgovarajućoj razini.

Prognoza

Prognoza kod pijeloektazije u odraslih može biti povoljna - ako se poštuju uvjeti redovitog praćenja, sprječavanja progresije i pravovremenog liječenja osnovne uzročne bolesti. Pacijent s dijagnosticiranim povećanjem bubrežne zdjelice treba redovito posjećivati nefrologa ili urologa, obaviti ultrazvučni pregled, napraviti opći test urina.

Obiteljski liječnici trebaju se savjetovati s pacijentima o potrebi razumnog pristupa prehrani i režimu pijenja, zdravom načinu života, izbjegavanju situacija koje mogu negativno utjecati na stanje imuniteta. U nekim slučajevima, ovisno o indikacijama, moguće je propisati uroseptike, biljne pripravke s protuupalnim i diuretskim djelovanjem, imunostimulanse, što je posebno važno u razdobljima prirodne nestabilnosti imuniteta - na primjer, zimi i u proljeće.

Pijeloektazija kod trudnica obično prolazi sama od sebe za 1-1,5 mjeseci nakon poroda. Ako se zdjelica nije vratila u normalu, pacijentica se sustavno prati, uz obaveznu korekciju prehrane i unosa tekućine.

Pieloektazija kod odraslih muškaraca koji pate od patologija prostate u mnogim slučajevima prolazi nakon uspješnog liječenja osnovne bolesti.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.