Pijeloektazija kod odraslih

Povećanje bubrežne čašice, poznato kao pijeloektazija, može se pojaviti i normalno i u različitim patološkim stanjima. Dakle, pijeloektazija kod odraslih pojavljuje se s čestom konzumacijom velikih količina tekućine, s povećanom diurezom ili kao rezultat preljeva uretre. Ako govorimo o patologiji, onda ovdje uzrok može biti i prirođen i stečen. Problem se otkriva ultrazvukom, a potrebu liječenja određuje liječnik individualno.

Epidemiologija

Kongenitalni defekti mokraćnog sustava prilično su česti - oko 36-39% svih razvojnih anomalija različitih organa i sustava. Istodobno, problem može postati vidljiv tek s godinama, izazivajući ranu invalidnost zbog formiranja kroničnog zatajenja bubrega.

Pijeloektazija u odraslih je stalno progresivno povećanje bubrežne zdjelice s poremećenim protokom urina, atrofijom parenhima i postupnim pogoršanjem disfunkcije organa.

Najčešće se pijeloektazija otkriva u djetinjstvu, budući da kongenitalna patologija čini više od 50% svih genitourinarnih malformacija. Učestalost antenatalne dijagnoze je oko 1,5% tijekom trudnoće, a nakon rođenja djeteta - do 3 slučaja na 1 tisuću novorođenčadi.

Muškarci imaju 2,5 puta veću vjerojatnost da će patiti od pijeloektazije. Osim toga, lijevi bubreg je češće zahvaćen u muškaraca. Vjerojatnost neovisnog nestanka problema kod odraslih je mnogo niža nego kod djece.

Uzroci pijeloektazija kod odraslih

Stručnjaci razlikuju dva temeljna razloga za razvoj pijeloektazije kod odraslih:

• začepljenje ili začepljenje puta protoka urina;
• refluks ili povratni tok urina.

Patologija ne uključuje slučajeve u kojima je bubrežna zdjelica privremeno povećana nakon prekomjernog unosa tekućine. Općenito, postoji mnogo stanja u kojima se primjećuje pijeloektazija, na primjer:

• mokraćni kamenci, pijesak;
• Krvni ugrušci;
• tumori;
• hiperplazija i adenom prostate;
• uretre i uretre strikture.

U ovim patologijama često se primjećuje razvoj vezikouretero-uretero-pelvičnog refluksa, što dovodi do širenja bubrežnih šupljina. Bilo koji od segmenata uretera može biti komprimiran vanjskim tumorskim neoplazmama smještenim u jajnicima, maternici, crijevu. Ako govorimo o tumorima zdjelice od 3-4 stupnja, tada je moguće stvaranje pijeloektazije zbog širenja metastaza. Kompresija uretera također je moguća pod utjecajem upalnih procesa koji prate lipomatozu kuka, Ormondovu bolest i tako dalje.

Posebnu ulogu u razvoju pijeloektazije kod odraslih igraju različiti nedostaci u razvoju mokraćnog sustava, koji se ne manifestiraju uvijek u djetinjstvu:

• bubrezi u obliku potkove;
• distopija zdjelice;
• nefroptoza;
• ektopija, torzije, zavoji u ureteru.

Odrasle pacijente karakterizira i poremećaj koji se naziva neurogeni mjehur. Ovo je stanje uzrokovano abnormalnom inervacijom i sustavnim zastojem urina u mjehuru nakon mokrenja. Dugotrajni sindrom izaziva stvaranje ureterovaginalnog refluksa, koji je često kompliciran ponavljajućim infektivnim upalnim procesima i pijeloektazijom.

Najvjerojatniji predisponirajući čimbenici rizika za pijeloektaziju kod odraslih:

• Endokrine patologije koje dovode do povećane proizvodnje urina;
• prethodne urološke kirurške intervencije;
• terapija radijacijom.

Intrauterina pijeloektazija može biti uzrokovana radioaktivnim zračenjem, uzimanjem određenih teratogenih lijekova, virusnim bolestima kod žena tijekom trudnoće. Određena važnost također se pridaje genetskoj predispoziciji za urogenitalnu ili bubrežnu patologiju.

Patogeneza

Sklonost pijeloektaziji nasljeđuje se autosomno dominantno. Unutarnja opstrukcija često je najvjerojatniji uzrok bolesti kod odraslih:

• sužavanje segmenta uretero-zdjelice;
• kompresija uretera adhezijama, tumorima, posudama;
• Neurogeni poremećaji koji utječu na urinarni aparat.

Često se pijeloektazija smatra prvom vezom u razvoju hidronefroze. Prekomjerno proširenje zdjelice često se nalazi kod žena tijekom trudnoće: takvo se stanje ne smatra patološkim ako su vrijednosti urina u granicama normale, a poremećaj nestaje sam od sebe otprilike 5-7 tjedana nakon poroda.

U starijih muškaraca, pijeloektazija može biti posljedica adenoma prostate, koji izaziva opstrukciju donjeg urinarnog trakta.

Urinarni zastoj uzrokuje razvoj kompenzacijsko-adaptivnih reakcija, što dovodi do postupne atrofije bubrežnog tkiva. Dodatkom infekcije započinje upalni proces koji pogoršava postojeće morfološke poremećaje, čija težina ovisi, između ostalog, o stupnju kompresije uretera, kao i o stadiju patologije, dobi bolesnika, zahvaćenosti drugih organa u patologiji, kompenzacijske sposobnosti tijela.

Simptomi pijeloektazija kod odraslih

Klinički simptomi pijeloektazije u odraslih uglavnom su odsutni. Kod nekih pacijenata postoje pritužbe na lumbalnu bol s tendencijom povećanja u jutarnjim satima ili nakon uzimanja velike količine tekućine. Pojava disurije, opće slabosti, groznice karakteristična je za upalni proces - jednu od mogućih komplikacija pijeloektazije.

U mnogih odraslih bolesnika prvi znakovi poremećaja nisu izravno izazvani pijeloektazijom, već temeljnim uzrokom patologije. Na primjer, kod poremećaja koji uključuju opstrukciju donjeg urinarnog trakta, javljaju se česti nagoni za mokrenjem, spontano curenje urina, otekline, povremena jaka kolikasta bol, pijesak ili kamenje, slabljenje mlaza urina i tako dalje.

Bilateralna bubrežna pijeloektazija kod odraslih najčešće je komplicirana zatajenjem bubrega. Pacijent ima:

• pogoršanje općeg stanja (slab apetit, poremećaji spavanja, opća slabost i umor, itd.);
• povišena tjelesna temperatura;
• bol u donjem dijelu leđa, ponekad bol u trbuhu;
• problemi s protokom mokraće.

Bol u donjem dijelu leđa pojačava se nakon noćnog odmora ili nakon uzimanja puno tekućine.

Ako se bolest, koja izaziva probleme s izlučivanjem urina, ne liječi na vrijeme, može doći do atrofije bubrežnog tkiva, može doći do kompresije samog bubrega. Funkcija organa je poremećena, formira se kronično zatajenje bubrega. Ako se pridruži pijelonefritis, tada se ubrzavaju procesi gubitka zahvaćenog bubrega. U takvoj situaciji govori se o kompliciranom tijeku pijeloektazije.

Komplikacije i posljedice

Budući da je pijeloektazija kod odraslih obično skrivena i da se ne javlja dugi niz godina, a bubrezi tijekom tog vremena rade s povećanim opterećenjem, problem može napredovati do razvoja pijelokalcistazije i hidronefroze. Funkcija bubrega postupno se pogoršava, struktura organa se mijenja.

Normalno, mokraćna tekućina nastala u bubrezima neometano se transportira do čašica, zatim do režnjića, do uretera i zatim do mokraćnog mjehura, odakle se izlučuje kroz čin mokrenja. Ako je taj proces poremećen, povećava se rizik od hidronefroze, poremećaja protoka mokraće, koji je popraćen povećanjem čašice i zdjeličnog sustava s daljnjom atrofijom.

Hidronefroza u svom razvoju prolazi kroz ove faze:

1. Izravno pijeloektazija.
2. Proširenje ne samo zdjelice, već i čašica, što dovodi do oštećenja i atrofije bubrežnog tkiva.
3. Potpuna atrofija bubrega, njegova disfunkcija.

Stagnacija urinarne tekućine, koja se javlja kod pijeloektazije, potiče rast i razmnožavanje rezistentnih patogena, što dovodi do čestih recidiva zaraznih i upalnih bolesti mokraćnog sustava.

Druga česta komplikacija u odraslih je nastanak nefrogene hipertenzije rezistentne na lijekove. Medicinski stručnjaci ističu da je visoki krvni tlak na pozadini hidronefrotskih promjena u bubrezima prvi znak nadolazećeg kroničnog zatajenja bubrega.

Dijagnostika pijeloektazija kod odraslih

Dijagnostiku i liječenje odraslih bolesnika s pijeloektazijom obavljaju urolozi ili nefrolozi. Ako se sumnja na tumore reproduktivnog sustava kod žena, potrebna je konzultacija onkologa i ginekologa.

Važno je zapamtiti da se jednokratno otkrivanje pijeloektazije kod odraslog pacijenta ne može smatrati patologijom. Ova pojava može biti isključivo fiziološka. U takvoj situaciji propisana su dinamička ultrazvučna promatranja.

Općenito, dijagnoza je usmjerena na isključivanje ili utvrđivanje funkcionalnih patologija ili organskih poremećaja u tijelu. Ultrazvučna dijagnoza u svim je slučajevima obavezna i može se nadopuniti drugim studijama:

• Laboratorijska ispitivanja. Ako je pijeloektazija kompenzirana, tada će analiza mokraćne tekućine biti normalna. Promjene u obliku leukociturije, proteinurije, bakteriurije ukazuju na prisutnost upalne reakcije. Taloženje soli otkriva se kod dismetaboličke nefropatije, urolitijaze. Krvni testovi za razinu kreatinina i ureje propisani su za bilateralne lezije, što može ukazivati ​​na povećanu vjerojatnost zatajenja bubrega. Ako se analizom urina utvrdi prisutnost bakteriurije, potrebno je dodatno utvrditi uzročnika i njegovu osjetljivost na antibiotike.
• Instrumentalna dijagnostika. Ako je informativnost ultrazvučnog pregleda nedovoljna, može se propisati ekskretorna urografija, cistografija, nefroscintigrafija, angiografija, kompjutorizirana tomografija ili magnetska rezonancija s injekcijom kontrastnog sredstva. Ako se sumnja na maligni proces u mjehuru ili prostati, propisuje se cistoskopija i TRB.

Općenito, jedna ili druga metoda dodatne dijagnostike kod pijeloektazije kod odraslih odabire se na temelju dostupnih indikacija.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi između fizioloških i patoloških oblika pijeloektazije. Prije svega, važno je pravovremeno i pravilno identificirati mehanizam okidača - početni uzrok nastanka pijeloektazije, jer u većini slučajeva ovaj poremećaj kod odraslih je sekundarni, stečeni karakter.

Liječenje pijeloektazija kod odraslih

Ako se dijagnosticira umjerena pijeloektazija kod odraslih, koja ne napreduje i ne smeta, tada aktivne terapijske mjere nisu potrebne. Kako bi se spriječilo pogoršanje povećanja, indicirani su biljni diuretici i uroseptici. Važno je kontrolirati volumen unosa tekućine u jednom trenutku: bolje je piti često, ali malo, a smanjiti bubrežno opterećenje posjetiti WC i noću.

Popratni otkriveni upalni proces u obliku cistitisa, pijelitisa ili pijelonefritisa indikacija je za liječenje takvim lijekovima:

• antibakterijska sredstva (antibiotici širokog spektra);
• uroseptik;
• imunomodulatorna sredstva;
• multivitaminski pripravci;
• u urolitijazi - litolitici, sprječavajući stvaranje i taloženje kristala.

Odrasli bolesnici s pijeloektazijom moraju se prilagoditi režimu pijenja i prehrani. Ograničite upotrebu kuhinjske soli, isključite životinjske masti, zasićene juhe, jaki čaj i kavu, alkohol, kobasice, začine i začine, čokoladu.

Može postojati potreba za kirurškim liječenjem - na primjer, ako pijeloektazija lijevog, desnog bubrega kod odraslih i dalje napreduje, unatoč usklađenosti s prehranom i podrškom lijekovima. Opseg intervencije ovisi o prirodi osnovne patologije. Operacija se izvodi laparoskopijom, otvorenim ili endourološkim pristupom. Glavni cilj kirurškog liječenja je vratiti urodinamsku funkciju poremećenu pijeloektazijom.

Najčešće uključene kirurške metode su:

• Lokano-ureteroplastika, ekscizija proširenog tkiva zdjelice, šivanje uretera, bouching, balon dilatacija, laserska ili strujna endotomija.
• Uklanjanje kamenca daljinskom ili kontaktnom litotripsijom, otvorenom operacijom, endoskopijom s nefrolitolapaksijom.
• Palijativne intervencije i postupci stabilizacije odljeva mokraće kod akutnog upalnog procesa (nefrostoma, epicistostoma, uretralna kateterizacija, postavljanje stent katetera kroz ureter u zdjelicu i dr.).
• Uklanjanje neoplazmi koje ometaju normalnu urodinamiku.
• Uklanjanje bubrega u slučajevima potpune disfunkcije i oštećenja parenhima (u posebno teškim slučajevima pijeloektazije).

Dijeta kod bubrežne pijeloektazije kod odraslih

Pijeloektazija kod odraslih kombinira se s potrebom za pridržavanjem nježne dijete, uključujući prilagodbe prehrane kako bi se obnovila ravnoteža vode i soli i olakšao rad bubrega.

Jela od mesa i ribe treba kuhati, a ne pržiti. Možete ih i peći ili kuhati na pari.

Bolje je podijeliti obroke u 4-6 puta dnevno, u malim obrocima.

Vrlo je poželjno da se sva hrana priprema bez dodavanja kuhinjske soli. U odraslih s pijeloektazijom ne smije se konzumirati više od 2,5 g soli dnevno, au slučaju visokog krvnog tlaka treba je potpuno napustiti.

Dnevni volumen potrošene tekućine ne smije biti veći od 1 litre.

Dijetalna prehrana uključuje ne samo ograničavanje upotrebe pikantnih začina, začina i alkoholnih pića, već i snažno "smanjenje" udjela proteinske hrane, jer proteini kompliciraju rad bubrega. Relativno dopušteni proteinski proizvodi ostaju jaja, nemasno bijelo meso i riba – u malim količinama.

Potpuno isključiti iz prehrane bolesnika s pijeloektazijom:

• juhe od mesa, ribe ili gljiva;
• masno meso ili riba, iznutrice;
• kobasice, kobasice, dimljeno meso;
• slana i dimljena riba, kavijar, konzervirana hrana;
• slani sir, mahunarke (grašak, grah, itd.);
• čokolada, kakao;
• luk, češnjak, rotkvice, kiseljak, špinat, kiselo i kiselo povrće, gljive;
• hren, senf, paprike, umaci i marinade;
• jaka kava, natrijeve mineralne vode.

Popis dopuštene hrane je prilično opsežan i uključuje:

• Beskvasni kruh i štruce, krušne mrvice, palačinke i popečci bez soli;
• vegetarijanske juhe sa žitaricama, povrćem, zelenilom;
• kuhano ili pečeno meso - nemasna teletina ili perad, kuhani jezik;
• nemasna riba, pečena, punjena, zaljev;
• mlijeko 1,5-2,5%, kiselo vrhnje 10-15%, kefir ili ryazhenka, svježi sir i jela od njega;
• Jaja (do 2 dnevno) u obliku kuhanog meko kuhanog, omleta;
• riža, kukuruz, biserna krupica, heljda i zobena kaša, tjestenina;
• krumpir i bilo koje drugo povrće, neslani vinaigrette, voćne salate;
• bobice, voće;
• med, džem, kiselo vrhnje, voćni slatkiši;
• slabi čaj ili slaba kava, sok od povrća ili voća vlastite pripreme, izvarak šipka.

Važno je kontrolirati konzumaciju gotovih jela i industrijskih poluproizvoda. U pravilu, takvi proizvodi sadrže puno skrivene soli, čija je uporaba vrlo nepoželjna u bolesnika s pijeloektazijom.

Prevencija

Ne postoji specifična prevencija pijeloektazije u odraslih. Preporuke stručnjaka samo su općenite prirode:

• potrebno je pravodobno liječiti sve zarazne i upalne bolesti u tijelu;
• izbjegavajte hipotermiju;
• jesti ispravno i jesti dobro;
• piti dovoljnu količinu tekućine tijekom dana;
• izbjegavajte ozljede leđa i trbuha;
• Idite na zahod pravodobno - unaprijed ili na prvi znak nadolazećeg nagona za mokrenjem;
• Redovito posjećujte svog obiteljskog liječnika, a po indikacijama ili ako imate nasljednu sklonost obavite ultrazvuk bubrega.

Posebne preventivne mjere za sprječavanje pijeloektazije potrebne su ženama koje planiraju trudnoću ili čekaju dijete. Trudnice bi trebale pratiti vlastitu dobrobit i obavijestiti liječnike ako se pojave bilo kakvi sumnjivi simptomi. Laboratorijski testovi i ultrazvuk, koji se nužno provode tijekom cijelog razdoblja trudnoće, pridonose pravovremenom otkrivanju bolesti. Što se problem prije otkrije, to će se lakše s njime nositi i manji je rizik od komplikacija. Za sprječavanje pijeloektazije tijekom trudnoće potrebno je:

• liječiti zarazne procese u tijelu (po mogućnosti u fazi planiranja djeteta);
• liječiti bakteriuriju i otežan protok mokraće što je prije moguće, osobito kod žena s višestrukim maternicama, višestrukom trudnoćom, velikim plodovima;
• pridržavati se zdravog načina života, slušati preporuke liječnika i redovito podvrgavati svim potrebnim dijagnostičkim mjerama;
• pridržavati se pravila osobne higijene;
• izbjegavajte hipotermiju, umor, izbjegavajte stresne situacije, održavajte imunitet na odgovarajućoj razini.

Prognoza

Prognoza pijeloektazije kod odraslih može biti povoljna - ako se poštuju uvjeti redovitog praćenja, sprječavanja progresije i pravodobnog liječenja osnovne uzročne bolesti. Pacijent s dijagnosticiranim povećanjem bubrežne zdjelice treba redovito posjećivati ​​nefrologa ili urologa, obaviti ultrazvučni pregled, uzeti opći test urina.

Obiteljski liječnici trebaju se posavjetovati s pacijentima o potrebi razumnog pristupa prehrani i režimu pijenja, zdravom načinu života, izbjegavanju situacija koje mogu negativno utjecati na stanje imuniteta. U nekim slučajevima, ovisno o indikacijama, moguće je propisati uroseptike, biljne pripravke s protuupalnim i diuretičkim djelovanjem, imunostimulanse, što je osobito važno u razdobljima prirodne nestabilnosti imuniteta - na primjer, zimi i u proljeće.

Pijeloektazija u trudnica obično prolazi sama od sebe 1-1,5 mjeseci nakon poroda. Ako se zdjelica nije vratila u normalu, pacijent se sustavno prati, uz obaveznu korekciju prehrane i unosa tekućine.

Pijeloektazija kod odraslih muškaraca koji pate od patologija prostate u mnogim slučajevima prolazi nakon uspješnog liječenja osnovne bolesti.