Pijeloektazija u djece

Pyeloectasia je definirana kada se otkriveno da su bubrežna zdjelica, šupljine koje sakupljaju urin iz bubrežnih čaša, nenormalno povećane. Pyeloectasia kod djece uglavnom je urođena i ne predstavlja uvijek nikakve zdravstvene rizike. Kirurški tretman je relativno rijedak, jer u mnogim slučajevima problem nestaje kako dječji organi sazrijevaju.

Ako se kaleks također proširuje na pozadinu zdjelične dilatacije, postavljena je dijagnoza pielocalicectasia ili hidronefrotska bubrežna transformacija. Ako se ureter također proširi na pozadini zdjelične dilatacije, ovaj se poremećaj naziva ureteropieectasia (ostala moguća imena su megoureter, ureterohidronefroza). [1], [2]

Epidemiologija

Pyeloectasia u djece obično je sekundarna - to jest, poremećaj se javlja kao rezultat istodobnih patoloških procesa koji uzrokuju zastoj i povratni tok urina. Problem se najčešće otkriva kod novorođenih beba i mališana, ponekad u fetusu u intrauterinoj fazi razvoja.

Prema statistikama, dječaci imaju oko šest puta veću vjerojatnost da će patiti od pieloektazije nego djevojčice.

Kodeks bolesti prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti desete revizije je Q62. Ostala moguća imena patologije: kalicopieloektazija, hidrokalicoza, kalicoektazija, pielocalicoectasia.

Prevalencija pieloektazije kod djece prema prenatalnoj ultrazvučnoj dijagnostici iznosi 2,5 slučaja na 1 tisuću. Sva novorođenčad s prenatalno otkrivenom pieloektazijom dinamički se prate: opstruktivne uropatije pretežno se nalaze među otkrivenim urološkim patologijama.

U većini je situacija pedijatrijski tijek bolesti povoljan. U otprilike četvrtini djece, problem se rješava do trenutka prvog ultrazvuka. U drugoj četvrtini, problem nestaje sam tijekom prve godine života. Kirurška korekcija potrebna je u oko 8% slučajeva. [3]

Uzroci pijeloektazija u djece

Liječnici govore o raznolikosti uzroka koji mogu podrazumijevati razvoj pieloektazije kod djece. Ako uzmemo u obzir da je prvi i glavni faktor pojave proširenja stagnacija mokraćne tekućine u lobulima i problemi s njegovim odljevom, uzroci patologije mogu postati takve bolesti i uvjeti:

• Anatomske oštećenja sustava ureteropelvic-lokanski;
• Prekomjerni pritisak na uretere - na primjer, kao rezultat tumora, proširenih unutarnjih organa ili krvnih žila;
• Slabljenje mišića;
• Malformni ili uvijeni ureteri;
• Rijetki mokraćni razi;
• Traumatične ozljede bubrega;
• Infektivno-upalne bolesti (nefritis i pilonefritis), autoimuni procesi (glomerulonefritis).

Ponekad se u intrauterinoj fazi detektira pyeloektazija kod djece: takav poremećaj može biti nasljedan ili ga provocirati raznim patologijama ili opijanostima tijekom trudnoće. Tako se nasljedna pieloektazija u fetusu može otkriti ultrazvukom već 16-20 tjedana gestacije.

Pieloektazija kod starije djece formirana je kao posljedica upalnih procesa koji utječu na urogenitalni aparat ili kada su ureteri blokirani - na primjer, kada su tamponirani mukoznim ili gnojnim čepovima, čestice nekrotiziranog tkiva. Ako dijete pati od urolitijaze, ureteri mogu biti blokirani pijeskom ili kamenjem.

Dojenčad ponekad ima stanje koje se naziva neurogeni mjehur, u kojem postoji stalna spastična kompresija mokraćnih organa.

Stručnjaci napominju da je najčešći uzrok piloektazije kod djece stvaranje mokraćnog povratnog toka, kada urin žuri unatrag iz mjehura do bubrega. Normalni mokraćni sustav uključuje sustav ventila koji sprečava povratni tok tekućine. Ako sustav ventila iz nekog razloga ne funkcionira, tada se urin u pozadini kontraktilne aktivnosti mjehura usmjerava ne dolje, već gore - duž uretera do zdjelice. Takvo kršenje naziva se vesiko-ureteralni (vesiko-ureteralni) refluks. To je uglavnom uzrokovano urođenim oštećenjima u razvoju spoja uretero-vesicouretera. S nepravilnim razvojem intramuralnog kanala, sustav ventila ne funkcionira u potpunosti, kao rezultat kojih se urin baca u suprotnom smjeru. Vesico-Ureteralni refluks opasan je za razvoj zaraznih komplikacija mokraćnog sustava i njihovog učestalog recidiva. [4]

Faktori rizika

Bubrezi su organi koji igraju vitalnu ulogu u održavanju stabilnog unutarnjeg okruženja. Tijekom intrauterinog razvoja fetusa, bubrezi započinju svoj rad već 3-4 tjedna, a izlučivanje urina bilježi se iz devetog tjedna. Odmah nakon pojave djeteta u svijetu, mokraćni sustav postaje glavni mehanizam izlučivanja metaboličkih proizvoda iz tijela. Istodobno, udio oštećenja u razvoju mokraćnog sustava je do 50% svih urođenih anomalija u djece.

Kroz bubrege krv se više puta pumpa tijekom dana. Organi su aktivno uključeni u uklanjanje metabolita, toksina i stranih komponenti iz tijela, u održavanju ravnoteže elektrolita vode i kiseline, kao i imuniteta.

Pyeloectasia kod djece može biti urođena, nasljedna ili stečena.

Posebnu pažnju treba posvetiti zdravlju trudnica, počevši od trenutka začeća. Nepravilno formirani mokraćni sustav u budućem djetetu podrazumijeva kršenje bubrežne funkcije i početak patoloških procesa. Razvojni poremećaji mokraćnog aparata često se javljaju tijekom novorođenčadi, kao i u dojenačkoj, predškolskoj i ranoj školi, što je povezano s utjecajem različitih štetnih čimbenika.

Razvoj pieloektazije kod djece može se povezati s različitim virusnim patologijama. Važno je provesti pravovremeno cijepljenje, otkrivanje i liječenje takvih bolesti. [5]

Posljednjih godina broj bubrežnih problema uzrokovanih nepovoljnim čimbenicima okoliša, izlaganjem teškim metalima, radionuklidima, kemijskim sredstvima se povećao. Djeca koja žive u ekološki zagađenim regijama trebaju pohađati preventivne tečajeve - posebno povećati režim pijenja, dodati više biljne hrane u prehranu, dodatno uzimaju vitamine i antioksidante (kako je preporučio pedijatar).

Prisutnost djece sa oslabljenom imunitetom, disbakterioza sugerira odgovarajuću terapiju, budući da takva stanja često izazivaju pojavu različitih patoloških procesa, uključujući bolesti mokraćnog aparata.

Većina slučajeva pieloektazije nalazi se kod djece koja su rođena roditeljima koji koriste alkohol ili drogu. [6]

Patogeneza

Kongenitalna pieloektazija kod djece, bilo genetsko podrijetlo, ili se pojavljuje zbog nepovoljnih učinaka na majčino tijelo i fetus tijekom gestacije.

Bubrežne zdjelične šupljine su šupljine koje pohranjuju urinarnu tekućinu iz bubrežnih kalema. Iz zdjelice, urin teče u ureter, a zatim u mjehur.

Najznačajniji čimbenik u razvoju pieloektaziza je nepravilan protok urina iz bubrežne zdjelice ili zaostali protok refluksa mokraće - ureteropelvic. Ako je mokraćni sustav zdrav, ovaj povratni tok se sprečava ventilima prisutnim na području gdje ureter ulazi u mjehur. U ljudi s refluksom, neispravni sustav ventila: kada se mokraćni mjehur ugovori, mokraćna tekućina se usmjerava prema gore, a ne prema dolje, prema bubrezima.

Često se normalan protok urina ometa spazmom ili sužavanjem uretera na području gdje se ureter pridružuje zdjelici ili na području gdje ureter ulazi u mjehur. Problem se može povezati s nenormalnim ili nerazvijenom ureterom ili vanjskom kompresijom uretera susjednim strukturama ili tumorima. Kod neke djece kršenje je uzrokovano stvaranjem ventila u zoni prijelaza zdjelice u ureter - govorimo o takozvanom visokoj urederu. Prekomjerno visoki tlak uretre koji je posljedica nenormalne inervacije živca mokraćnog mjehura (neurogeni mjehur) ili abnormalnosti ventila u uretri također mogu utjecati na protok urina iz bubrežne zdjelice.

Pyeloectasia u djece pokazatelj je nepovoljnog stanja mokraćnog sustava. Problemi s protokom urina mogu se pogoršati, izazvati kompresiju i atrofiju bubrežnih struktura, pogoršanje funkcije organa. Pored toga, poremećaj je često povezan s razvojem pielonefritisa - upalni proces u bubrezima, koji značajno pogoršava stanje i često dovodi do stvaranja bubrežne skleroze. [7]

Simptomi pijeloektazija u djece

U mnogih djece, Pyeloectasia se slučajno otkriva tijekom rutinskih ultrazvučnih pregleda. S blagim tijekom poremećaja, prvi se znakovi primjećuju samo nekoliko mjeseci ili čak godina nakon rođenja, ali često problem nestaje samostalno, simptomatologija se ne zna.

Izraženo povećanje zdjelice, bez obzira na dob, može biti popraćeno ovim simptomima:

• Povećanje bubrega i povezano vidljivo povećanje trbuha;
• Poremećaji mokraće, uključujući bolni izlaz urina;
• Pozitivni simptom Pasternatskyja (pojavljivanje bolnosti pri dodirivanju područja projekcije bubrega);
• Znakovi upale (otkriveni laboratorijom);
• Početni simptomi kroničnog zatajenja bubrega (apatija, opća slabost, žeđ, loš okus u ustima, oštećenje pamćenja, poremećaji spavanja, mučnina itd.).

Može postojati pieloektazija s lijeve strane, desni bubreg u djetetu, što se praktički ne odražava na cjelokupnu kliničku sliku. Važna uloga u simptomatologiji igra samo intenzitet patološkog procesa i veličinu proširenja, kao i prisutnost istodobnih bolesti i komplikacija. Na primjer, moguće je pridružiti se slici urolitijaze (bubrežnih kolika, lumbalne boli), tumorskih procesa u bubrezima (bol u leđima, krv u urinu itd.), Kronični upalni proces (znakovi opijenosti, zamućenost urina itd.).

Pieloektazija lijevog bubrega kod djeteta nešto je rjeđa od desnice, što je posljedica anatomo-fizioloških značajki aparata za izlučivanje mokraće.

Ako se dilatacija zdjelice zarazi, simptomi postaju intenzivni i živopisni:

• Temperatura raste na 38-40 ° C;
• Dobivaš hladnoću;
• Glavobolja, moguća vrtoglavica;
• Ponekad se pojavljuje mučnina, ponekad do točke povraćanja (bez naknadnog olakšanja);
• Gubitak apetita;
• Slabost, nemotivirani umor, slomljenost.

Ako bolest brzo napreduje, liječnik može dijagnosticirati hidronefrozu, a istodobnim povećanjem zdjelice i čaše, vjerojatnost razvoja zatajenja bubrega značajno se povećava.

Glavna razlika između patološkog proširenja zdjeličnih kanala kod odrasle osobe i djeteta je u tome što je pieloektazija kod djece mlađe od godinu dana često bez traga i asimptomatske. Što se tiče pyeloektazije odraslih, u ovom slučaju gotovo uvijek postoji povezanost s drugim bubrežnim bolestima, što uzrokuje teži tijek i stalni napredak bolesti s razvojem komplikacija. [8]

Kriteriji za pieloektaziju kod djece

Pyeloectasia je kategorizirana prema brojnim kriterijima:

• Distribucija i lokacija;
• Ozbiljnost;
• Vrijeme izgleda;
• Prisutnost istodobnih patologija.

Raspodjela pieloektazije omogućava nam razlikovanje takvih vrsta kršenja:

• Dilated sakupljajući sustav bubrega s lijeve strane;
• Dilatacija desne bubrežne zdjelice;
• Bilateralna pieloektazija.

Prema vremenu pojave, razlikuju se kongenitalna i stečena pieloektazija.

Postoji klasifikacija prema stupnju pieloektazije kod djece:

• Blaga stupanj dilatacije (do 7 mm uključiva, bez simptoma, bubrežna funkcija nije oslabljena);
• Umjerena pieloektazija u djeteta (do 10 mm dilatacije, simptomatologija je slaba, prisutni su istodobni patološki uvjeti);
• Teška pieloektazija (dilatacija se izgovara, opaža se urinarna disfunkcija).

Ako su lobule proširene za više od 10 mm, često se kaže da razvija hidronefrozu.

Blaga prorezana pyeloektazija kod djece zahtijeva redovito nadgledanje urologa ili nefrologa, a s umjerenim ili teškim stupnjevima lijekovi su nužno propisani kako bi se spriječio razvoj teških komplikacija.

Postoje jednostrani (lijevi ili desni bubreg) i bilateralna pieloektazija kod djeteta (koji utječu na oba bubrega). Kako napreduje, postoje blage, umjerene i teške varijante staze. [9]

Komplikacije i posljedice

Pyeloektazija kod djece, bez obzira na dob, može izazvati druge bubrežne patologije, kao i poremećaje čitave genitourinarne sfere. Zagušenje u lobulima može dovesti do razvoja sljedećih komplikacija:

• Megaureter - nenormalna dilatacija uretera zbog povećanog pritiska u mjehuru;
• Ureterocele - sužavanje ureterskog otvora na razini mjehura;
• Hidronefroza - Povećavanje povećanja bubrežne zdjelice s daljnjim atrofičnim promjenama u parenhimu;
• Uretralna ektopija - patološke promjene uretre zbog kroničnog poremećaja protoka urina;
• Mikrolitijaza - nakupljanje mikrolita - kristala, konglomerati soli sedimenta u bubrezima;
• Kronični pielonefritis je upalna bolest bubrega, koja je popraćena oštećenjem sustava tubula;
• Vesico-Ureteralni refluks - povratni tok urina.

Ovi patološki procesi značajno kompliciraju već oslabljenu bubrežnu funkciju i često dovode do razvoja kroničnog zatajenja bubrega. Akutni oblici komplikacija, zajedno s aktivnim upalnim odgovorom, prisutnost infekcije u mokraćnoj tekućini doprinosi širenju infektivnih sredstava u tijelu, do septičkog procesa.

Treba razumjeti: nije svaki slučaj pieloektazije kod djece završava s ozbiljnim komplikacijama. U mnogim se slučajevima nakon nekog vremena dilatacija zdjelice normalizira samostalno.

Vjerojatnost nepovoljnih posljedica značajno se povećava ako negativna godišnja dinamika, promjene u strukturi zdjelice, tijekom promatranja pojavljuju se dodatni patološki simptomi. Sva djeca s pieloektazijom trebaju biti registrirana kod nefrologa ili urologa. [10]

Dijagnostika pijeloektazija u djece

Ako se pyeloectasia u djetetu nije oštro izražava i asimptomatska, tada je dovoljna za sustavno provođenje ultrazvučnih studija, koje su odrednice u dijagnozi.

Ako se pridruži infektivno upalni proces ili se povećava stupanj proširenja, tada se provodi potpuna instrumentalna dijagnoza, uključujući radiološke studije, poput:

• Cistografija;
• Intravenska (izlučiva) urografija;
• Radioizotope bubrežna studija.

Ovi postupci pomažu u određivanju dijagnoze, razjašnjenju stupnja i uzroka korijenskog uzroka nenormalnog protoka urina, propisuju ispravno u ovoj situaciji terapijskim mjerama.

Echo znakovi pieloektazije u djetetu su proširenje zdjelice bubrega izvan normalnog:

• Fetus od 31-32 tjedna-Šupljina zdjelice ne smije prelaziti 4-5 mm;
• Fetus od 33-35 tjedana-dilatacija ne više od 6 mm;
• Fetus od 35-37 tjedana-šupljina nije veća od 6,5-7 mm;
• Novorođenče - do 7 mm;
• Dijete od 1-12 mjeseca-do 7 mm;
• Dijete 1 godinu i više - 7-10 mm.

Ove norme nisu univerzalno prihvaćene i mogu se razlikovati prema različitim autorima, tako da se ne vode samo po brojkama. Sva su djeca različita, pa čak i bubrezi mogu biti različite veličine.

Ispitivanja u blagim oblicima pieloektazije često nemaju odstupanja od norme. U složenijim slučajevima, ispitivanje urina otkriva leukocituriju, proteinuriju, bakteriuriju - znakove upalne reakcije. Za urolitijazu i metaboličku nefropatiju karakteriziraju taloženje soli u urinu.

U bilateralnoj pieloektaziji liječnik može preporučiti krvni test za kreatinin i urea: povišena razina ovih parametara ukazuje na razvoj zatajenja bubrega.

Ako je prisutna bakteriurija, biomaterijal se uzima kako bi se identificirala mikroflora i utvrdila njegovu osjetljivost na antibiotike.

Diferencijalna dijagnoza provodi se između fizioloških i patoloških oblika pieloektazije. U ovoj je situaciji glavni zadatak liječnika utvrditi temeljni uzrok proširenja.

Liječenje pijeloektazija u djece

Terapeutske mjere nisu propisane u svim slučajevima ove patologije kod djece. Na primjer, fiziološka bubrežna pieloektazija obično odlazi sama nakon otprilike 7 mjeseci. Uz pozitivnu dinamiku i stalnu odsutnost simptoma i pogoršanja, potrebno je samo kontrola i nadzor od strane stručnjaka. Osim toga, poremećaj je u potpunosti u dobi od jedne i pol godine, u potpunosti se samopravlja, što je povezano s aktivnim rastom djece.

Blagi tijek pieloektazije zahtijeva sustavno dinamičko promatranje, bez upotrebe hitnih terapijskih mjera. U svim ostalim slučajevima moguće je propisati i konzervativne i kirurške intervencije. Shema liječenja pieloektazije kod djece uvijek je individualna, jer ovisi o takvim točkama kao što su:

• Korijenski uzrok patologije;
• Ozbiljnost njegovog tijeka, prisutnost simptoma i znakova bubrežne disfunkcije;
• Komorbidnosti;
• Starost djeteta.

U većini slučajeva konzervativno liječenje uključuje propisivanje takvih lijekova:

• Diuretici;
• Antibakterijski agensi;
• Protuupalni lijekovi;
• Cirkulacijski aktivatori;
• Imunomodulatori;
• Litolitika;
• Analgetici;
• Multivitamini.

Promjene prehrane su obvezne. Preporučuje se prehrana bez proteina i soli.

Kirurgija uključuje korekciju veličine zdjelice. Rijetko se izvodi na dojenčadi, samo u slučajevima teške patologije. Moguća je praksa takvih intervencija:

• Palijativna intervencija za vraćanje bubrežne funkcije (epicistostomija, nefrostomija, kateterizacija uretera itd.);
• Zdjelična plastika;
• Uklanjanje kamenja i drugih prepreka iz zdjelice, uretera itd.;
• Djelomična resekcija bubrega;
• Otkrivaju se nefrektomija (ako su otkrivene nepovratne promjene u organu i potpuni gubitak njegove funkcije).

Kirurške metode najčešće uključuju upotrebu laparoskopije ili transuretralnih postupaka pod općom anestezijom. [11]

Prevencija

Ne postoji specifična prevencija pieloektazije kod djece. Ali moguće je smanjiti rizike razvoja ovog poremećaja u fazi gestacije. Očekivane majke trebale bi izbjeći mogući utjecaj nepovoljnih čimbenika, kontrolirati opće stanje zdravlja. Liječnici naglašavaju sljedeće posebno važne preporuke:

• Poboljšati žensku prehranu tijekom cijelog razdoblja planiranja i nošenja djeteta, kako biste osigurali odgovarajući unos vitamina i mikronutrijenata (posebna se pažnja posvećuje dovoljnom unosu joda i folne kiseline);
• Ukloniti izloženost alkoholu i duhanskim proizvodima;
• Uklonite učinke teratogenih tvari, uključujući pesticide, teške metale, određene lijekove itd.;
• Poboljšati pokazatelje somatskog zdravlja (normalizirati težinu, kontrolirati razinu šećera u krvi, poduzeti mjere kako biste spriječili gestacijski dijabetes);
• Spriječiti razvoj intrauterinih infekcija;
• Liječnike redovito posjetite, pratite vlastito zdravlje i tijek trudnoće.

Važno je osigurati tijelo trudnice odgovarajuću količinu vitamina A. To je faktor rasta topiv u masti koji utječe na transkripciju gena. Vitamin A sudjeluje u stvaranju skeletnog sustava, podržava stanice tkiva kože epitela i očnih sluznica, osigurava normalno stanje i funkciju respiratornog, mokraćnog, probavnog aparata. Embrio nije u stanju samostalno proizvoditi retinol, tako da je unos vitamina od majke izuzetno potreban. Usput, etilni alkohol blokira retinaldehid dehidrogenazu tijekom stvaranja embrija i na taj način oštećuje različite embrionalne strukture, uzrokujući malformacije.

Progresivni nedostatak retinola podrazumijeva skupljanje embrionalnog stražnjeg mozga ovisnog o dozi, nerazvijenost grkljana, teške ataksije i sljepoće i urođene abnormalnosti bubrega.

Međutim, ne samo nedostatak, već i višak vitamina A opasan je za plod. Stoga je važno ne baviti se samo-liječenjem i samoprofilaksijom bez prethodnog savjetovanja s liječnicima.

Pedijatri primjećuju ove istaknute prevencije:

• Rana dijagnoza stanja bubrega nerođene bebe;
• Pravovremena terapija zaraznih patologija;
• Izbjegavanje kontakta s ljudima koji imaju virusne bolesti;
• Prevencija hipotermije;
• Posebno praćenje djece s pogoršanom poviješću nasljedne bolesti bubrega;
• Odgovarajuća organizacija prehrane, pijenja i tjelesne aktivnosti;
• Obrazovanje djece u ispravnim prehrambenim prioritetima (prevladavanje biljne hrane, niska soli, isključenje nezdrave hrane);
• Pravovremena profilaksa cjepiva.

Prognoza

Prognoza pieloektazije u djece ne može biti nedvosmislena, jer ishod poremećaja ovisi o nizu čimbenika, poput uzroka dilatacije zdjelice, prisutnosti drugih bolesti i komplikacija, prisutnosti ili odsutnosti simptomatologije.

Ako postoje trajne bubrežne disfunkcije, djetetu je propisana odgovarajuća terapija. Ako se razvije kronično zatajenje bubrega, liječenje postaje složenije i propisuje se dugoročni složeni terapijski tečaj. U terminalnoj fazi zatajenja bubrega može biti potrebna kirurška pomoć.

Kad se djeca s teškom pieloektazijom ne liječe, često se razvija kronično zatajenje bubrega.

Općenito, pieloektazija kod djece najčešće ima povoljan tečaj: proširenje postupno nestaje, funkcija organa ne trpi. Ali važno je shvatiti da u djetinjstvu postoji nekoliko aktivnih faza rasta - ovo je šest mjeseci, 6 godina i pubertet. Tijekom tih razdoblja, Pyeloectasia se može ponoviti, iako se obično to, ako se dogodi, u relativno blagom obliku. Stoga bi se djeca, čak i ona koja su se suočila s poremećajem, trebala redovito ispitati.