Tablete za bolove u bubrezima

Ne postoje posebne tablete za ublažavanje boli u bubrezima: obično se koriste lijekovi iz skupine antispazmodika, analgetika ili nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) namijenjeni ublažavanju boli različite lokalizacije i podrijetla. A u hitnoj medicinskoj pomoći za bubrežne kolike ne bi se trebale koristiti tablete za bol u bubrezima, već jači lijekovi protiv bolova koji se primjenjuju parenteralno.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikacije za uporabu tableta za bol u bubrezima

Glavne indikacije za upotrebu tableta za bolove u bubrezima su ublažavanje napadaja boli kod pijelonefritisa (upala bubrežne zdjelice) i glomerulonefritisa (upala bubrežnih glomerula); akutno i kronično zatajenje bubrega; hidronefroza ili policistična bolest bubrega, kao i nefrolitijaza (bubrežni kamenci).

Farmakodinamika

Budući da ovi lijekovi pripadaju različitim farmakološkim skupinama, njihova farmakodinamika je različita.

Osnova analgetskog djelovanja drotaverin hidroklorida je blokiranje enzima cAMP-fosfodiesteraze, koji regulira prolaz živčanih impulsa, što mijenja biofizičke procese ulaska Ca 2+ iona u stanice mišićnih vlakana i ublažava njihove grčeve koji uzrokuju bol. Sličan mehanizam djelovanja nalazi se i kod mebeverina, aktivne tvari lijeka Meverin, ali u ovom slučaju blokiran je transport Na+ iona kroz stanične membrane.

Neurotropni antispazmodik hioscin ima samo periferni učinak, a njegova aktivna komponenta (sintetski analog alkaloida beladonne hioscin butilbromida), blokiranjem mišićnih receptora neurotransmitera acetilkolina, inhibira prijenos impulsa parasimpatičkog živčanog sustava.

Farmakodinamika Spazmolgona povezana je s kombiniranim djelovanjem njegovih komponenti: metamizol natrija, pitofenon hidroklorida i fenpiverinijevog bromida. Njihov kombinirani učinak izražava se u inhibiciji ciklooksigenaze (COX) i smanjenju proizvodnje protuupalnih lipidnih medijatora - prostaglandina te smanjenju tonusa glatkih mišića, što rezultira ublažavanjem boli.

Svi nesteroidni protuupalni lijekovi (Ibuprofen, Ketorolac, Dexalgin) također inhibiraju COX, što dovodi do smanjenja sinteze protuupalnih citokina.

Farmakokinetika

Nakon uzimanja terapijske doze drotaverin hidroklorida, djelomično se apsorbira, ulazi u krv i veže se na proteine plazme. Maksimalna koncentracija lijeka u krvi opaža se otprilike sat vremena nakon primjene.

Biotransformacija ovih tableta protiv bolova u bubrezima događa se u jetri, a metaboliti se izlučuju iz tijela putem bubrega i crijeva unutar dva dana.

Aktivna tvar lijeka Meverin podliježe metabolizmu prije ulaska u sistemski krvotok i izlučuje se putem jetre i bubrega.

Apsorpcija hioscina nakon oralne primjene je neznatna (ne više od 8%), a vezanje na proteine krvi je nisko (oko 5%), ali to je dovoljno za ublažavanje grčeva boli u bubrezima (terapijski učinak minimalne pojedinačne doze traje od 6 do 10 sati). Metabolizam se odvija u jetri, produkti raspadanja izlučuju se kroz crijeva.

Nakon apsorpcije u gastrointestinalnom traktu, Spazmolgon stvara aktivne metabolite koji se detektiraju u krvi unutar 1-1,5 sati. Lijek se djelomično razgrađuje acetilacijom u bubrezima i izlučuje se urinom.

Nakon što dospiju u želudac, svi NSAID-i (ibuprofen, ketorolak, deksalgin) se apsorbiraju i ulaze u sistemski krvotok s maksimalnom koncentracijom u plazmi nakon 60-120 minuta. Vezanje na proteine krvi doseže 98-99%. Terapijski učinak traje u prosjeku 4-5 sati. Biotransformacija NSAID-a odvija se u jetri konjugacijom s glukuronskom kiselinom, a metabolički produkti se izlučuju putem bubrega prilično brzo (nakon 4 sata). Više od polovice lijeka ketorolak koji ulazi u gastrointestinalni trakt izlučuje se nepromijenjeno. Lijekovi ove skupine nemaju kumulativni učinak.

Nazivi tableta za bol u bubrezima

Bol u bubrezima ublažava se:

• miotropni antispazmodici: Drotaverin hidroklorid (drugi trgovački nazivi - Drotaverin, No-shpa, Spazmol), Meverin (Duspatalin, Niaspam);
• neurotropni antispazmodici: Hyoscine (Buscopan, Spanil);
• kombinirani analgetski lijekovi: Spazmolgon (drugi trgovački nazivi - Spazgan, Revalgin, Baralgetas);
• nesteroidni protuupalni lijekovi: Ibuprofen (Ibufen, Ibuprex, Nurofen, itd.), Ketorolac (Ketanov, Ketorol, Toradol), Dexalgin (Dexketoprofen).

Biljni diuretik Canephron N sadrži prah korijena ljupčaca, biljku kičice i listove ružmarina; nije analgetik, ali se koristi kao pomoćni biljni lijek za nekomplicirani cistitis i sindrom iritabilnog mjehura - za smanjenje intenziteta upalnog procesa i aktiviranje urodinamike.

Način primjene i doziranje tableta za bol u bubrezima

Tablete protiv bolova u bubrezima uzimaju se oralno (bez žvakanja, s vodom). Drotaverin hidroklorid (tablete od 40 mg) preporučuje se uzimati 1 tabletu 2-3 puta dnevno. Maksimalna dnevna doza je 6 tableta (240 mg). Jedna doza za djecu mlađu od 12 godina je 20 mg.

Meverin (Duspatalin, Niaspam) se propisuje u dozi od 200 mg, s razmakom od 12 sati između doza.

Tablete hioscina uzimaju se 2-3 puta dnevno, 1-2 tablete. Iste doze tableta za bolove u bubrezima kao i Spazmolgon, ali se ovaj lijek ne koristi dulje od tri dana zaredom.

Ibuprofen (tablete od 200, 400 i 600 mg) preporučuje se odraslima u dozi od 200-800 mg tri puta dnevno (nakon obroka). Tablete ketorolaka uzimaju se jedna po jedna s razmakom od 6 sati između doza. Liječnici ne preporučuju korištenje ovog lijeka za ublažavanje boli dulje od 5-6 dana.

Jedna doza Dexalgina ovisi o intenzitetu boli: 1/2 (12,5 mg) ili cijela tableta (25 mg). Sljedeća doza može se uzeti tek nakon 8 sati, a dopuštena dnevna doza je 75 mg. Upotreba ovog lijeka također je ograničena u trajanju.

Korištenje tableta za bol u bubrezima tijekom trudnoće

Miotropne antispazmodike (Drotaverin, Meverin i njihovi generici) za bolove u bubrezima tijekom trudnoće treba propisati liječnik koji, kako je napisano u svim uputama, mora procijeniti koristi za majku i moguću opasnost za razvoj fetusa.

Isti princip korištenja je i antispazmodika Hyoscina, međutim, ovi lijekovi prodiru u HPB i uzrokuju nuspojave (o njima ćemo raspravljati u nastavku). To dovodi u pitanje njihovu sigurnost za trudnice. Štoviše, nedostatak podataka proizvođača o negativnim učincima ovih lijekova ne znači odsutnost takvih učinaka.

Tijekom trudnoće se ne preporučuje korištenje tableta Spazmolgon za bolove u bubrezima, a svi nesteroidni protuupalni lijekovi su zabranjeni.

Kontraindikacije za upotrebu

Sve tablete protiv bolova u bubrezima imaju neke kontraindikacije za upotrebu. Drotaverin hidroklorid je kontraindiciran kod kardiovaskularnih patologija (visoki krvni tlak, koronarna i cerebralna ateroskleroza, tahikardija ili poremećeno provođenje električnih impulsa iz atrija u ventrikule), bubrežne ili jetrene insuficijencije te kod liječenja djece mlađe od 12 godina. Ovaj antispazmodik se ne propisuje u prisutnosti glaukoma zatvorenog kuta i povećane prostate.

Kontraindikacije za Meverin uključuju lošu individualnu toleranciju na lijek i dob mlađu od 14 godina, a tablete Hyoscine se ne propisuju ako postoji: hipertrofija debelog crijeva, autoimune neuromuskularne bolesti, glaukom zatvorenog kuta, plućni edem, a također i ako je pacijent mlađi od 7 godina.

Spazmolgon je kontraindiciran u slučaju osjetljivosti na aspirin, bolesti krvi sa smanjenom razinom leukocita, djelomične disfunkcije jetre ili bubrega, teške atonije žučnog mjehura ili mokraćnog mjehura te adenoma prostate.

Kontraindikacije za primjenu svih nesteroidnih protuupalnih lijekova uključuju alergiju na acetilsalicilnu kiselinu, čir na želucu, koagulopatiju, arterijsku hipertenziju, teško zatajenje srca, kao i zatajenje bubrega i jetre.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Nuspojave tableta za bol u bubrezima

Glavne nuspojave tableta za bol u bubrezima su:

• Drotaverin hidroklorid može uzrokovati mučninu, povraćanje, crijevne probleme, glavobolju, ubrzan rad srca, aritmiju, snižen krvni tlak, bronhospazam i otežano disanje, urtikariju, hiperhidrozu, poremećaje spavanja.
• Meverin i njegovi sinonimi mogu uzrokovati alergijske osipe na koži i angioedem.
• Hioscin može uzrokovati suhu kožu i usta, osip na koži, abnormalne srčane ritmove, kratkoću daha, išuriju (zadržavanje urina) i anafilaktički šok.
• Uzimanje tableta Spazmolgon može biti popraćeno mučninom i povraćanjem, bolovima u epigastriju i pogoršanjem postojećih gastrointestinalnih bolesti; glavoboljom, vrtoglavicom i poremećajima akomodacije; poremećajima u mokraćnom sustavu, kao i negativnim promjenama u sastavu krvi.
• Ibuprofen i drugi NSAID-i često uzrokuju žgaravicu, nadutost, čir na želucu, edem, hipertenziju, urtikariju i bronhospazme. Prilikom uzimanja ovih tableta mogu se javiti glavobolje, kratkoća daha, slabost, poremećaji spavanja, kao i ubrzan rad srca i skokovi krvnog tlaka.

Predozirati

Prekoračenje doze drotaverin hidroklorida može dovesti do paralize respiratornog centra i srčanog zastoja. U tom slučaju ne postoji specifični antidot, a srčana stimulacija i umjetna ventilacija pluća na intenzivnoj njezi mogu biti potrebni.

Predoziranje Meverinom izražava se povećanom živčanom ekscitabilnošću središnjeg živčanog sustava. U takvoj situaciji treba uzeti aktivni ugljen i isprati želudac.

Simptomi predoziranja lijekom Hyoscin su suhoća i hiperemija kože, kao i vizualne abnormalnosti, koje brzo nestaju nakon ispiranja želuca i uzimanja sorbenata.

Spazmolgon u prekomjernim dozama može dovesti do intoksikacije i alergijskog sindroma. Poduzimaju se uobičajene mjere za ubrzavanje eliminacije lijeka iz tijela, a u težim slučajevima provodi se pojačana hidratacija i hemodijaliza.

U slučaju predoziranja NSAID-ima, njihove nuspojave se pojačavaju, što se može zaustaviti ispiranjem želuca i naknadnom simptomatskom terapijom.

Interakcije s drugim lijekovima

Tablete protiv bolova u bubrezima predstavljene u pregledu međusobno djeluju s drugim lijekovima na sljedeći način:

• Drotaverin hidroklorid pojačava učinak istodobno uzetih antispazmodika, a također snižava krvni tlak kada se koristi paralelno s nekim antidepresivima. Barbiturati pojačavaju učinak drotaverina.
• Hioscin, kada se koristi istodobno s lijekovima koji blokiraju adrenalinske receptore (i smanjuju krvni tlak), pojačava tahikardiju. Učinak tricikličkih antidepresiva i antihistaminika također je pojačan.
• Spazmolgon je nekompatibilan s lijekovima koji sadrže etilni alkohol, antikoagulanse kumarinske skupine i imunosupresiv ciklosporin. Terapijski učinak Spazmolgona smanjuju barbiturati, a NSAID-i, hormonski oralni kontraceptivi i antidepresivi povećavaju intenzitet njegovih nuspojava.
• Ibuprofen, ketorolak, deksalgin smanjuju učinak diuretika i pojačavaju učinak antikoagulantnih lijekova. Osim toga, srčani glikozidi i NSAID-i se ne mogu kombinirati, jer to dovodi do pogoršanja zatajenja srca. Deksalgin tablete za bolove u bubrezima ne smiju se koristiti istodobno s lijekovima za liječenje dijabetesa melitusa zbog smanjenja učinkovitosti potonjeg.

Uvjeti skladištenja i rok trajanja

Preporučuje se čuvanje lijeka na sobnoj temperaturi, izvan dohvata djece.

Rok trajanja većine lijekova je 3 godine; tablete hioscina - 5 godina.