Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Pleura
Posljednji pregledao: 04.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Pleura je tanka serozna membrana koja obavija svako plućno krilo (visceralna pleura) i oblaže stijenke njegove pleuralne šupljine (parijetalna pleura). Tvori je tanka baza vezivnog tkiva prekrivena ravnim epitelom (mezotel) koji se nalazi na bazalnoj membrani. Stanice mezotela su ravnog oblika, imaju brojne mikrovile na apikalnoj površini i slabo razvijene organele. Baza vezivnog tkiva tvorena je izmjeničnim rešetkastim slojevima kolagenih i elastičnih vlakana; sadrži pojedinačne snopove glatkih miocita i neznatan broj stanica vezivnog tkiva.
Prekriva plućni parenhim, medijastinum, dijafragmu i oblaže unutarnju površinu prsnog koša. Parijetalna i visceralna pleura prekrivene su jednim slojem ravnih mezotelnih stanica.
Visceralna (plućna) pleura (pleura visceralis, s.pulmonalis) prekriva plućno krilo sa svih strana, čvrsto srasta s njegovom površinom i ulazi u praznine između režnjeva. Duž prednje i stražnje površine korijena pluća, visceralna pleura prelazi u parijetalnu (medijastinalnu) pleuru. Ispod korijena pluća, prednji i stražnji list visceralne pleure tvore vertikalno orijentirani nabor - plućni ligament (lig.pulmonale), koji se spušta sve do dijafragme. Ovaj ligament se nalazi u frontalnoj ravnini između medijalne površine pluća i lista parijetalne pleure koji se nalazi uz medijastinum.
Parijetalna šupljina (pleura parietalis) je kontinuirana ovojnica koja u svakoj polovici prsne šupljine tvori spremnik za pluća, spajajući se s unutarnjom površinom prsne šupljine i površinom medijastinuma. Parijetalna šupljina je podijeljena na rebarni, medijastinalni i dijafragmalni dio.
U parijetalnom dijelu, mezotelne stanice nalaze se izravno na sloju vezivnog tkiva. U visceralnom dijelu, sloj mezotelnih stanica nalazi se na tankom sloju vezivnog tkiva, koji je povezan s dubljim slojem vezivnog tkiva (glavni sloj vezivnog tkiva). Između glavnog sloja visceralne pleure i graničnog subpleuralnog sloja pluća nalazi se vaskularni sloj. Vaskularni sloj sadrži limfne žile, vene, arterije i kapilare, pri čemu je promjer kapilara znatno veći od promjera kapilara u drugim tkivima tijela, što pomaže u održavanju niskog kapilarnog tlaka u visceralnoj pleuri. Postoje razlike u omjeru krvnih i limfnih žila u visceralnoj i parijetalnoj pleuri. U parijetalnom dijelu ima 2-3 puta više limfnih žila nego krvnih žila, u visceralnom dijelu - omjer je obrnut - ima više krvnih žila nego limfnih žila. Najaktivnija je interkostalna (rebrena) pleura, ima limfne "otvore" okruglog ili duguljastog oblika, pomoću kojih su limfne žile parijetalne (rebrene) pleure povezane s pleuralnom šupljinom.
Rebrasta pleura (pleura costalis) prekriva unutarnju površinu rebara i međurebrene prostore s unutarnje strane. Sprijeda, kod sternuma, i straga, kod kralježnice, rebrasta pleura prelazi u medijastinalnu pleuru.
Medijastinalna (pleura mediastinalis) ograničava organe medijastinuma s bočne strane, odvajajući ih od pleuralne šupljine odgovarajućeg pluća (desno ili lijevo). Medijastinalna pleura ide od unutarnje površine prsne kosti sprijeda do bočne površine kralježnice straga. Medijastinalna je srasla s perikardom, u području korijena pluća prelazi u visceralnu pleuru.
Iznad, u visini glave 1. rebra, rebrane i medijastinalne pleure spajaju se jedna u drugu, tvoreći pleuralnu kupolu (cupula pleurae). Subklavijska arterija i vena nalaze se sprijeda i medijalno uz pleuralnu kupolu. Ispod, rebrane i medijastinalne pleure prelaze u dijafragmalnu pleuru. Dijafragmalna (pleura diaphragmatica) prekriva dijafragmu odozgo, osim njezinih središnjih područja, na koja se nalazi perikard.
Pleuralna šupljina (cavitas pleuralis) nalazi se između parijetalne i visceralne šupljine u obliku uskog proreza, sadrži beznačajnu količinu serozne tekućine koja vlaži pleuralne listove, pomažući u smanjenju trenja visceralne i parijetalne pleure jedna o drugu tijekom respiratornih pokreta pluća. U područjima prijelaza kostalne pleure u medijastinalnu i dijafragmalnu pleuru, pleuralna šupljina ima udubljenja - pleuralne džepove (sinuse). To su rezervni prostori pleuralne šupljine, koji se ispunjavaju plućima tijekom disanja. Pleuralni sinusi (recessus pleurales) mogu biti mjesta nakupljanja serozne ili druge tekućine kod bolesti ili ozljeda pluća, pleure. Rebrofreni sinus (recessus costodiaphragmaticus) nalazi se na prijelazu kostalne pleure u dijafragmalnu. Njegova najveća dubina (9 cm) odgovara razini midaxilarne linije. Frenično-medijastinalni sinus (recessus phrenicomediastindlis) je plitka sagitalno orijentirana pukotina pleuralne šupljine na prijelazu donjeg dijela dijafragmalne pleure u medijastinum. Kostomedijastinalni sinus (recessus costomediastinalis) je mala pukotina koja se nalazi na prijelazu prednjeg dijela rebarne pleure u medijastinum.
Opskrba parijetalne pleure krvlju odvija se putem krvnih žila sistemske cirkulacije. Rebarna pleura opskrbljena je granama interkostalnih arterija, medijastinalna pleura perikardiodijafragmalnom arterijom, a dijafragmalnom pleurom gornjom dijafragmalnom i mišićno-dijafragmalnom arterijom.
Visceralna pleura se opskrbljuje krvlju iz sustava bronhijalnih arterija i plućne arterije.
Normalno, parijetalni i visceralni slojevi odvojeni su vrlo tankim slojem tekućine. Utvrđeno je da se, prema Starlingovom zakonu transkapilarne izmjene, tekućina normalno kreće iz kapilara parijetalne pleure u pleuralnu šupljinu, a zatim je apsorbira visceralna pleura (Ligt, 1983).
[ Topografija pleure
Kupola se nalazi desno i lijevo 1,5-2 cm iznad ključne kosti. Prednji i stražnji rub parijetalne pleure odgovaraju granicama desnog i lijevog plućnog krila. Donji rub parijetalne pleure nalazi se jedno rebro (2-3 cm) ispod odgovarajućeg ruba plućnog krila. Prolazeći prema dolje i lateralno, donji rub rebarne pleure prelazi 7. rebro duž srednjoklavikularne linije, 8. rebro - duž prednje pazušne kosti, 9. rebro - duž srednje pazušne kosti, 10. - duž stražnje pazušne kosti, 11. - duž lopatične linije, a u razini 12. rebra oštro prelazi u stražnji rub. Prednji rubovi desne i lijeve rebarne pleure idu od 2. do 4. rebra gotovo paralelno jedan s drugim, a razilaze se na vrhu i dnu, tvoreći interpleuralna polja. Gornje interpleuralno polje usmjereno je vrhom prema dolje, nalazi se iza manubrija sternuma. U ovom polju se nalazi timus. Donje interpleuralno polje je trokutastog oblika i nalazi se iza donje polovice tijela prsne kosti i susjednih hrskavica IV i V rebara. U donjem interpleuralnom polju, prednja površina srca, prekrivena perikardom, nalazi se uz prednju stijenku prsnog koša.
Pleura kod novorođenčeta je tanka, labavo povezana s intratorakalnom fascijom i pokretna tijekom respiratornih pokreta pluća. Gornji interpleuralni prostor je širok (zauzima ga veliki timus). Starenjem se u pleuralnoj šupljini između parijetalnog i visceralnog pleuralnog sloja pojavljuju priraslice (adhezije). Donja granica kod starijih osoba je nešto niža nego u dobi od 30-40 godina.