Pleuritis: uzroci i patogeneza

Ovisno o etiologiji, sve pleurite se mogu podijeliti u dvije velike skupine: infektivne i neinfektivne (aseptične). U zarazne upale upala pluća u pleura zbog učinka infektivnih tvari pod nezaraznih upala pluća upala pleura događa bez sudjelovanja patogenih mikroorganizama.

Zarazna pleuricija uzrokovana sljedećim patogenima:

• bakterija (pneumokoka, Streptococcus, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, tifus bacil, Brucella et al.);
• mikobakterije tuberkuloze;
• rikketsijami;
• najjednostavniji (ameba);
• gljivica;
• parazita (ehinokok, itd.);
• virusi.

Valja napomenuti da je najčešći zarazna upala pluća zabilježen je u pneumonija iz različitih etiologija (ara i metapnevmonicheskie upala pluća) i tuberkuloze, barem - u pluća apsces, bronhiektazije gnojnih, podtsiafragmalnom apsces.

Neinfektivna (aseptična) pleurija opažena je u slijedećim bolestima:

• Maligni tumori (pleuralna karcinomatoza uzrokuje pleuritis u 40% slučajeva). To može biti primarni pleuralni tumor ( mesothelioma ); metastaza malignih tumora u pleuru, posebice u karcinomu jajnika (Meigsov sindrom - pleurit i ascites u karcinomu jajnika); limfogranulomatoza, limfosarkoma, hemoblastoza i drugi maligni tumori;
• sustavne bolesti vezivnog tkiva (sustavni lupus eritematosus, dermatomyositis, skleroderma, reumatoidni artritis);
• sustavni vaskulitis;
• traume prsnog koša, prijeloma rebara i kirurških zahvata (traumatski pleurizam);
• plućni infarkt zbog plućne embolije;
• akutni pankreatitis (enzimi gušterače prodiru u pleuralnu šupljinu i razvijaju "enzimatsku" pleuriju);
• infarkt miokarda (sindrom postresfarcije Dressler);
• hemoragična dijaza;
• kronično zatajenje bubrega (uremski pleurizam);
• povremene bolesti.

Među svim tim razlozima zbog pleurisa, upale pluća, tuberkuloze, malignih tumora, najčešćih su bolesti sistemskog povezivnog tkiva.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Pathogenesis of infectious pleurisy

Najvažniji uvjet za razvoj zarazne pleurice je prodiranje patogena u pleuralnu šupljinu na jedan od sljedećih načina:

• izravna prijelaz od infekcije infektivnim žarišta nalazi u plućnom tkivu (upala pluća, gnojne upale, ciste festering, tuberkuloze pluća i limfne čvorove hilar);
• limfogena infekcija pleuralne šupljine;
• hematogeni put infekcije;
• izravna infekcija pleura iz vanjskog okruženja s ozljedama i operacijama u prsima; s povredom cjelovitosti pleuralne šupljine.

Ušle u šupljinu pleure, zarazni agensi izravno uzrokuju upalni proces upale pleure. To se olakšava kršenjem funkcije lokalne bronhopulmonarne zaštite i sustava imuniteta kao cjeline. U nekim slučajevima, prethodna senzibilizacija tijela s infektivnim agensom (na primjer, u slučaju tuberkuloze) od velike je važnosti. U takvoj situaciji, priliv čak malog broja patogena u pleuralnu šupljinu uzrokuje razvoj pleurije.

Na prvi dan upala pluća je proširen limfne kapilare, povećanje propusnosti krvnih žila, pleuralni edem, stanična infiltracija subpleurally sloj promatranom umjerenu eksudata u pleural šupljine. Kad mala količina eksudata i dobro funkcioniranje limfnih „otvori” Tekući dio eksudata apsorbira i pleuralni limovi na površini talog ostaje fibrin eksudat - tako oblikovan fibrozni (suhi) upala pluća. Međutim, s visokim intenzitetom upalnog procesa stvaraju se svi uvjeti za razvoj eksudativne pleure:

• oštar porast permeabilnosti krvnih kapilara visceralnih i parijetalnih pleura listova i stvaranje velikog broja upalnih eksudata;
• povećani onkotozni pritisak u pleuralnoj šupljini zbog prisutnosti proteina u upalnom eksudatu;
• komprimiranje limfnih kapilara oba pleuralnog lima i limfnih "šupljina" parijetalne pleure i njihovo zatvaranje s filmom precipitiranog fibrina;
• Višak brzine izlučivanja iznad brzine usisavanja izljeva.

Pod utjecajem navedenih čimbenika, eksudat akumulira u pleuralnoj šupljini, nastaje eksudativna pleura.

U slučaju zarazne exudativne pleurije, promatrane su različite vrste eksudata. Najčešći je serozno fibrinozni eksudat. Kada je eksudat inficiran pyogenom mikroflora, ona postaje serozno-purulent, a zatim purulent (empyema pleure).

U budućnosti, s obrnutim razvojem patoloških procesa, stopa resorpcije počinje postupno prevladavati iznad brzine izlučivanja i tekući dio eksudata rješava. Fibrične taloženja na pleuri prolaze kroz ožiljke, formiraju se vezovi, što može uzrokovati više ili manje značajnu obliteraciju pleuralne šupljine.

Treba naglasiti da je gnojni eksudat nikad resorbira, može biti evakuirani samo u probijanju kroz bronha pleuralnog Empijem van ili se mogu ukloniti punkcijom ili thoracostomy.

U nekim slučajevima moguće je objediniti pleuralne listove prema granici izljeva, zbog čega nastaje formirana pleuriza.

Pathogeneza neinfektivnog pleuritisa

U patogenezi karcinomatozna pleuritisom i formiranja eksudata igra značajnu ulogu u utjecaju pleura razmjene proizvoda od samog tumora i kršenje limfne cirkulacije zbog blokade svojih odljeva (pleuralni „šaht”, limfni čvorovi) neoplazme ili metastaza. Patogeneza pleurisa koje nastaju pod hemoblastozama je slična.

U razvoju pleurisa sa sustavnim bolestima vezivnog tkiva i sistemskog vaskulitisa, važna su periodička bolest, autoimuni mehanizmi, generalizirane vaskularne lezije i patologija imunokompleksa.

Aseptična traumatska pleura je uzrokovana pleuralnom reakcijom na prolivenu krv, kao i izravnim oštećenjem (na primjer s lomom rebara).

Razvoj pleurije kod kroničnog zatajenja bubrega uzrokuje iritaciju pleure s izlučenim uremskim toksinima - intersticijskim proizvodima metabolizma dušika.

Enzimatska pleura je uzrokovana štetnim djelovanjem na pleura pankreasnih enzima koji ulaze u pleuralnu šupljinu kroz limfne žile kroz dijafragmu.

U razvoju pleurisa s infarktom miokarda (sindrom Post-wrinkle Dressler), vodeću ulogu igra autoimunološki mehanizam.

Pleurije s infarktom pluća (zbog plućne embolije) uzrokovane su izravnim prijelazom aseptičnog upalnog procesa od infarkta pluća do pleure.

Klasifikacija pleurije

[9], [10], [11], [12]

Uzrok pleurije

1. Zarazna pleurit
2. Aztectičke pletenice

Priroda patološkog procesa

1. Suhi (fibrinozni) pleurizam
2. Izlječiva pleurit

Lik izljev u exudativnom pleurisu

1. serozan
2. serozni fibrinoznыy
3. zagnojen
4. gnjio
5. hemoragije
6. Eozinofilinyi
7. kolesteričkog
8. Khilyeznyi
9. mješovit

Tijek pleuritisa

1. Akutna pleurit
2. Pensive pleuris
3. Kronična pleurit

Lokalizacija pleurisa

1. razliti
2. Izolirani (razgraničeni)
   1. Apikalni (apikalni)
   2. Parietal (paracostal)
   3. Mišićno-phrenic
   4. Diafragmatska (bazalna)
   5. Paravezastinalni
   6. Međuprodukt (interlobar)