Procjenjujući ozbiljnost stanja pacijenta i predvidjeti ishod

WA Knauss i sur. (1981) razvija i provodi klasifikacijski sustav koji se temelji na procjeni fizioloških parametara APACHE (Akutna Fiziologija i kroničnim zdravstvenim procjene), koje se odnose na odrasle i stariju djecu, koja uključuje upotrebu rutinskih parametara u jedinici intenzivne njege i je osmišljen kako bi procijeniti sve glavne fiziološke sustave. Posebnost ove ljestvice bio je to ocjenjivanje, koje koriste određene parametre disfunkcije sustava organa su ograničena na bolesti tih sustava, a sustav ocjenjivanja, koji će morati dati detaljnije informacije o stanju pacijenta zahtijeva veliku invazivni monitoring.

U početku je APACHE ljestvica sadržavala 34 parametra, a dobiveni rezultati u prvih 24 sata korišteni su za određivanje fiziološkog statusa u akutnom razdoblju. Parametri su procijenjeni od 0 do 4 boda, zdravstvena procjena utvrđena je iz A (ukupna zdravstvena vrijednost) do D (akutna poliorganska insuficijencija). Vjerojatan ishod nije utvrđen. Godine 1985., nakon revizije (APACHE II), 12 osnovnih parametara koji određuju glavne procese vitalne aktivnosti ostaju u mjerilu (Knaus WA i sur., 1985). Osim toga, pokazalo se da mu je drago pokazatelji, kao što su koncentracije glukoze i albumina u plazmi, centralnog venskog tlaka i diureze, malo je značajan u procjeni ozbiljnosti razmjera i odražavaju proces stvrdnjavanja. Glasgowova ljestvica ocijenjena je od 0 do 12, a kreatinin koji je zamijenio ureu bio je 0 do 8 boda.

Izravno određivanje kisika u arterijskoj krvi provedeno je samo s Fi02 manjim od 0,5. Druga devet parametara nije promijenila njihovu procjenu. Opće stanje zdravlja procjenjuje se odvojeno. Bolesnici bez kirurškog zahvata ili kirurški za hitne indikacije bili su manje vjerojatni za preživljavanje u usporedbi s planiranim pacijentima. Ukupna dob i opći zdravstveni rezultat ne smije premašiti 71 bodova, kod osoba s procjenom do 30-34 bodova, vjerojatnost smrtnog ishoda je znatno veća nego kod bolesnika s višim rezultatom.

Općenito, rizik od razvoja smrtonosnog ishoda varirao je s različitim bolestima. Dakle, smrtnost kod pojedinaca s sindromom izbacivanja malih razmjera veća je od onih kod pacijenata sa sepsa, s istim rezultatom na ljestvici. Moglo bi se uvesti koeficijente koji uzimaju u obzir te promjene. U slučaju relativno povoljnog ishoda, koeficijent ima veliku negativnu vrijednost, a uz nepovoljnu prognozu ovaj je koeficijent pozitivan. U slučaju patologije pojedinog organa, postoji i određeni koeficijent.

Jedan od glavnih ograničenja razmjera Apache i je da je rizik od smrtnosti prognoze temelji na rezultatima liječenja pacijenata u JIL, primio je u razdoblju od 1979. Do 1982. Osim toga, skala izvorno nije namijenjen predvidjeti smrt svakog pojedinog bolesnika i imao marginu pogreške od oko 15% pri predviđanju bolničke smrti. Ipak, neki istraživači koristili su APACHE II ljestvicu kako bi odredili prognozu za svakog pojedinog pacijenta.

APACHE II ljestvica sastoji se od tri bloka:

1. procjena akutnih fizioloških promjena (akutni rezultati fiziologije-APS);
2. procjena dobi;
3. procjena kroničnih bolesti.

Podaci o bloku "Procjena akutnih fizioloških promjena" prikupljaju se tijekom prvih 24 sata prijama u ICU. Najniža procjena dobivena tijekom tog vremenskog razdoblja uključena je u tablicu.

[1], [2], [3]

Skala za procjenu akutnih fizioloških poremećaja i kroničnih poremećaja

Akutna fiziologija i kronična procjena zdravlja II (APACHE II) (Knaus WA, Draper EA i sur., 1985)

Procjena akutnih fizioloških promjena - Akutna fiziološka ocjena, APS

Znak	Vrijednost	Bodova
Rektalna temperatura, S	> 41	4
	39-40,9	3
	38,5-38,9	1
	36-38,4	0
	34-35,9	1
	32-33,9	2
	30-31,9	3
	<29,9	4
Srednji arterijski tlak, mm Hg. Čl.	> 160	4
	130-159	3
	110-129	2
	70-109	0
	50-69	2
	<49	4
Otkucaji srca, min	> 180	4
	140-179	3
	110-139	2
	70-109	0
	55-69	2
	40-54	3
	<39	4
BH, min	> 50	4
	35-49	3
	25-34	1
	12-24	0
	10-11	1
	6-9	2
	<5	4

Znak	Vrijednost	Bodova
Kisifikacija (A-a002 ili Pa02)	A-aD02> 500 i PFi02> 0,5	4
	A-aD0, 350-499 i Fi02> 0,5	3
	A-aD02 200-349 i Fi02> 0,5	2
	A-a02 <200 i Fi02> 0,5	0
	Pa02> 70 i Fi02 <0,5	0
	Pa02 61-70 i Fi02 <0,5	+!
	Pa02 55-60 i Fi02 <0,5	3
	R02 <55 i Fi02 <0,5	4
PH arterijske krvi	> 7,7	4
	7,6-7,69	+ 3
	7,5-7,59	+ 1
	7,33-7,49	0
	7,25-7,32	2
	7,15-7,24	3
	<7.15	4
Natrijev serum, mmol / l	> 180	4
	160-179	3
	155-159	2
	150-154	+ 1
	130-149	0
	120-129	2
	111-119	3
	<110	4
Serum kalij, mmol / l	> 7,0	4
	6,0-6,9	3
	5,5-5,9	+ 1
	3,5-5,4	0
	3,0-3,4	1
	2,5-2,9	2
	<2.5	4

Znak	Vrijednost	Bodova
	> 3,5 bez odvodnika	4
	2,0-3,4 bez odvodnika	3
	1,5-1,9 bez odvodnika	2
	0,6-1,4 bez odvodnika	0
Kreatinina, mg / 100 ml	<0,6 bez odvodnika	2
	> 3,5 s odvodnik	8
	2,0-3,4 s odvodnicima	6
	1,5-1,9 s odvodnicima	4
	0,6-1,4 s odvodnicima	0
	<0,6 s odvodnik	4
	> 60	4
	50-59,9	2
Hematokrit,%	46-49,9	+ 1
	30-45,9	0
	20-29,9	2
	<20	4
	> 40	4
	20-39,9	2
Leukociti	15-19,9	1
(mm3 x 1000 stanica)	3-14,9	0
	1-2,9	2
	<1	4
Ocjena Glasgowa	3-15 bodova u Glasgowu

Napomena: Procjena serumskog kreatinina se duplicira ako pacijent ima akutno zatajenje bubrega (ARF). Srednji arterijski tlak = ((AD sustav) + (2 (AD diast.)) / 3.

Ako nema podataka o analizi krvnog plina, tada se može upotrijebiti serum bikarbonat (autori preporučuju upotrebu ovog pokazatelja umjesto arterijskog pH).

Znak	Vrijednost	Bodova
Bikarbonat (mmol / l)	> 52,0	4
	41,0-51,9	3
	32,0-40,9	+ 1
	22,0-31,9	0
	18,0-21,9	2
	15,0-17,9	3
	<15,0	4

Procjena dobi pacijenta

Godine	Bodova
<44	0
45-54	2
55-64	3
65-74	5
> 75	6

Procjena istovremenih kroničnih bolesti

Operativna intervencija	Istodobna patologija	Bodova
Neoperativni pacijenti	U povijesti ozbiljnog zatajenja organa ili stanja imunodeficijencije	5
	U anamnesti nema ozbiljnog zatajenja organa i stanja imunodeficijencije	0
Pacijenti nakon hitnih operacija	U povijesti ozbiljnog zatajenja organa ili stanja imunodeficijencije	5
	U anamnesti nema ozbiljnog zatajenja organa i stanja imunodeficijencije	0
Pacijenti nakon zakazanih operacija	U povijesti ozbiljnog zatajenja organa ili stanja imunodeficijencije	2
	U anamnesti nema ozbiljnog zatajenja organa i stanja imunodeficijencije	0

Napomena:

• Nedostatnost organa (ili sustava) ili stanja imunodeficijencije prethodila je trenutnoj hospitalizaciji.
• Status imunodeficijencije utvrđuje se ako: (1) pacijent dobije terapiju koja smanjuje zaštitne sile (imunosupresivno
• terapija, kemoterapija, terapija zračenjem, produžena steroid ili primanje kratki dobivanje visoke doze steroida), ili (2) ima bolest koja suzbijanje imunog sustava, kao što su maligni limfom, leukemije ili AIDS-a.
• zatajenje jetre, ako: ima ciroza, potvrđeno biopsijom, portalne hipertenzije, krvarenje epizoda gornjeg probavnog sustava uslijed portalne hipertenzije, prethodnih epizoda zatajenja jetre, koma ili encefalopatije.
• Kardiovaskularni neuspjeh je klasa IV prema klasifikaciji New York.
• neuspjeh dišnih: ako postoji ograničenje disanje zbog kronične restriktivne, opstruktivne ili vaskularne bolesti, kronične dokumentirana hipoksije, hiperkapnija, sekundarna policitemija, teške plućne hipertenzije, ovisnosti o respiratora.
• Poremećaj bubrega: ako je pacijent na kroničnoj dijalizi.
• Procjena APACH EII = (rezultati na ljestvici akutnih fizioloških promjena) + (točke za dob) + (točke za kronične bolesti).
• Visoki rezultati na APACHE II skali povezani su s visokim rizikom smrtnosti u ICU.
• Ljestvica se ne preporučuje za upotrebu kod bolesnika s opeklinama i nakon presađivanja premosnice koronarne arterije.

Nedostaci APACHE II ljestvice:

1. Nemogućnost uporabe do 18 godina.
2. Opće zdravstveno stanje treba procijeniti samo kod teških bolesnika, inače dodavanje ovog pokazatelja dovodi do ponovnog procjenjivanja.
3. Ne postoji procjena prije prijama u jedinicu intenzivne skrbi (pojavila se na APACHE III skali).
4. U slučaju smrti u prvih 8 sati nakon prijema, procjena podataka nema smisla.
5. Kod umirućih, intubiranih bolesnika, Glasgowov rezultat bi trebao biti 15 (normalno), u slučaju povijesti neurološke patologije, ta se procjena može smanjiti.
6. S cestom ponovne upotrebe, ljestvica daje nešto viši rejting.
7. Nedostaje niz dijagnostičkih kategorija (pre-eklampsija, opekotine i drugi uvjeti), koeficijent ozlijeđenog organa ne daje uvijek točnu sliku stanja.
8. S manjim dijagnostičkim koeficijentom, ocjena ljestvice je značajnija.

[4], [5], [6]

Kasnije, skala je pretvorena u APACHE III ljestvicu

APACHE III razvijen je 1991. Godine kako bi proširio i unaprijedio procjene predviđanja APACHE II. Baza podataka za ljestvicu prikupljena je od 1988. Do 1990. Godine i obuhvaćala je podatke o 17.440 bolesnika u jedinicama intenzivne skrbi. Istraživanje je obuhvatilo 42 odjela u 40 različitih klinika. U mjerilu su dodani ureji, diureza, glukoza, albumin, bilirubin kako bi se poboljšala prognoza. Dodani su parametri interakcije između različitih varijabli (serumski kreatinin i diureza, pH i pC02). U APACHE III skali, više pažnje posvećeno je stanju imunosti (Knaus WA i sur., 1991).

Razvoj APACHE III slijedio je sljedeće ciljeve:

1. Ponovno ocijenite uzorak i značaj odstupanja pomoću objektivnih statističkih modela.
2. Ažurirajte i povećajte veličinu i reprezentativnost dotičnih podataka.
3. Za procjenu odnosa između rezultata na ljestvici i vremena boravka pacijenta u jedinici intenzivne njege.
4. Razlikovati korištenje prognostičkih procjena za skupine bolesnika od prognoze smrtonosnog ishoda u svakom konkretnom slučaju.

Sustav APACHE III ima tri glavne prednosti. Prvo je da se može koristiti za procjenu težine bolesti i pacijenata koji su u opasnosti u jednoj dijagnostičkoj kategoriji (grupi) ili samostalno odabranoj skupini pacijenata. To je zbog činjenice da porast vrijednosti na ljestvici korelira s rastućim rizikom od bolničke smrti. Drugo, APACHE III ljestvica koristi se za uspoređivanje ishoda u bolesnika u jedinicama intenzivne skrbi, dok su kriteriji dijagnostike i screeninga slični onima koji se koriste u razvoju APACHE III sustava. Treće, APACHE III može se koristiti za predviđanje ishoda liječenja.

APACHE III predviđa bolnički mortalitet-rt za pacijente reanimaciju odjela grupe prema karakteristikama omjer bolesnika na prvi dan u JIL s 17,440 pacijenata u početku je ušao u bazu podataka (između 1988. I 1990.) i 37. 000 bolesnika upisanih u pretincu reanimacija u SAD-u, što uključuje ažuriranu bazu podataka (u 1993. I 1996.).

Skala za procjenu akutnih fizioloških poremećaja i kroničnih poremećaja stanja III

Akutna fiziologija i kronična procjena zdravlja III (APACHE III) (Knaus WA et al., 1991)

Ocjena APACHE III sastoji se od procjene nekoliko komponenti - starosti, kroničnih bolesti, fizioloških, kiselih i neuroloških stanja. Osim toga, također se uzimaju u obzir i procjene koje odražavaju stanje bolesnika u vrijeme prijema u ICU i kategoriju temeljne bolesti.

Na temelju procjene težine države, izračunava se rizik od vjerojatnosti smrtnog ishoda u bolnici.

Procjena stanja pacijenta prije prijma u ICU

Procjena stanja prije prijema u ICU za pacijente s terapeutskim profilom

Osnovno mjesto hospitalizacije prije ulaska u ICU	Procjena
Odjel za hitne slučajeve
Drugi odjel bolnice	0,2744
Isporučuje se iz druge bolnice
Ostali ORIT
Ponovno ulazak u ICU
Operativna ili postoperativna soba

Procjena prijema u ICU za kirurške pacijente

Vrsta kirurške intervencije prije ulaska u ICU	Procjena
Hitna kirurgija	0,0752
Rutinska kirurgija

[7], [8], [9], [10]

Kategorija glavne bolesti za pacijente s terapijskim profilom

Sustav organa	Patološko stanje	Procjena
Kardiovaskularni sustav	Kardiogeni šok	1.20
	Zatajenje srca	1.24
	Aortalni aneurizam	1D1
	Kongestivno zatajenje srca	1.30

Sustav organa	Patološko stanje	Procjena
	Bolesti perifernih krvnih žila	1.56
	Poremećaji ritma	1.33
	Akutni infarkt miokarda	1.38
	Hipertenzija	1.31
	Druge bolesti SSS	1.30
Dišni sustav	Parazitska upala pluća	1.10
	Aspiracijska upala pluća	1.18
	Tumori dišnog sustava, uključujući grkljan i trahe	1.12
	Prestani disati	1.17
	Non-cardiogeni plućni edem	1.21
	Bakterijska ili virusna upala pluća	1.21
	Kronične opstruktivne plućne bolesti	1.28
	PE	1.24
	Mehanička opstrukcija dišnog trakta	1.30
	Bronhijalna astma	1.40
	Druge bolesti dišnog sustava	1.22
Gastrointestinalni trakt	Neuspjeh jetre	1.12
	Perforiranje ili opstrukcija "crijeva"	1.34
	Krvarenje iz varikoznih žila gastrointestinalnog trakta	1.21
	Upalne bolesti probavnog trakta (ulcerozni kolitis, Crohnova bolest, pankreatitis)	1.25
	Krvarenje, perforacija čira na želucu	1.28
	Gastrointestinalno krvarenje uzrokovano divertikulumom	1.44
	Ostale bolesti probavnog trakta	1.27

Sustav organa	Patološko stanje	Procjena
Bolesti živčanog sustava	Intrakranijalno krvarenje	1.37
	Subarachnoidno krvarenje	1.39
	Uvreda	1.25
	Zarazne bolesti Narodne skupštine	1.14
	Tumori živčanog sustava	1.30
	Neuromuskularne bolesti	1.32
	Konvulzije	1.32
	Ostale bolesti živaca	1.32
Sepsa	Nije povezana s mokraćnim putovima	1.18
	Mokraćna septikemija	1.15
Ozljeda	Sa ili bez kombiniranih ozljeda	1.30
	Kombinirana ozljeda bez TBI	1.44
Metabolizam	Metabolička koma	1.31
	Dijabetska ketoacidoza	1.23
	Predoziranje lijekova	1.42
	Ostale metaboličke bolesti	1.34
Bolesti krvi	Koagulopatija, neutropenija ili trombocitopenija	1.37
	Ostale bolesti krvi	1.19
Bolesti bubrega		1.18
Ostale unutarnje bolesti		1.46

Kategorija temeljne bolesti za pacijente s kirurškim profilom

Sistem	Vrsta rada	Procjena
Kardiovaskularni sustav	Operacije na aortu	1.20
	Kirurgija na periferijskim posudama bez protetike	1.28
	Operacije srčanog ventila	1.31
	Operacije za aneurizmu abdominalne aorte	1.27
	Kirurgija na perifernim arterijama s protetikom	1.51

Sistem	Vrsta rada	Procjena
	Carotid endarterektomija	1.78
	Druge bolesti SSS	1.24
Dišni sustav	Infekcija respiratornog trakta	1.64
	Oticanje pluća	1.40
	Tumori gornjeg dišnog trakta (usne šupljine, sinusi, grkljan, trahe)	1.32
	Druge bolesti dišnog sustava	1.47
Gastrointestinalni trakt	Perforiranje probavnog trakta ili rupture	1.31
	Upalne bolesti probavnog trakta	1.28
	Gastrointestinalna opstrukcija	1.26
	Gastrointestinalno krvarenje	1.32
	Transplantacija jetre	1.32
	Tumori probavnog trakta	1.30
	Kolecistitis ili kolangitis	1.23
	Ostale bolesti probavnog trakta	1.64
Živčane bolesti	Intrakranijalno krvarenje	M7
	Suburalni ili epiduralni hematomi	1.35
	Subarachnoidno krvarenje	1.34
	Laminectomija ili druge operacije na kralježničnoj moždini	1.56
	Trepaniranje lubanje preko tumora	1.36
	Druge bolesti živčanog sustava	1.52
Ozljeda	Sa ili bez kombiniranih ozljeda	1.26
	Kombinirana ozljeda bez TBI	1.39
Bolesti bubrega	Bubrežni tumori	1.34
	Druge bolesti bubrega	1.45
Ginekologija	Histerektomija	1.28
Ortopedija	Prijelom kuka i ekstremiteta	.... .119

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Fiziološka skala APACHE III

Fiziološka skala temelji se na različitim fiziološkim i biokemijskim parametrima, a procjene prikazane prema težini patološkog stanja u ovom trenutku.

Izračun se temelji na najgorim vrijednostima za 24 sata promatranja.

Ako indikator nije istražen, vrijednost se uzima kao normalna.

Puls, otkucaja / min	Procjena
<39	8
40-49	5
50-99	0
100-109	1
110-119	5
120-139	7
140-154	13
> 155	17

Srednji krvni tlak	Procjena
<39	23
40-59	15
60-69	7
70-79	6
80-99	0
100-119	4
120-129	7
130-139	9
> 140	10

Temperatura, ° °	Procjena
<32,9	20
33-33,4	16
33,5-33,9	13
34-34,9	8
35-35,9	2
36-39,9	0
> 40	4

Učestalost disanja	Procjena
5 funti	17
6-11	8, ako nema ventilacije; 0 ako se koristi ventilator
12-13	7 (0 ako je BH = 12 i provedena ventilacija)
14-24	0
25-34	6
35-39	9
40-49	11
> 50	18

Pa02, mm On	Procjena
<49	15
50-69	5
70-79	2
> 80	0

Ah bh	Procjena
<100	0
100-249	7
250-349	9
350-499	11
500 funti	14

Hematokrit,%	Procjena
<40.9	3
41-49	0
> 50	3

Leukociti, μL	Procjena
<1000	19
1000-2900	5
3000-19 900	0
20 000-24 999	1
> 25 000	5

Kreatinina, mg / dL, isključujući akutno otkazivanje bubrega	Procjena
<0.4	3
0,5-1,4	0
1,5-1,94	4
> 1,95	7

Diuresis, ml / dan	Procjena
<399	15
400-599	8
600-899	7
900-1499	5
1500-1999	4
2000-3999	0
> 4000	1

Rezidualni dušik uree, mg / dL	Procjena
<16.9	0
17-19	2
20-39	7
40-79	11
> 80	12

Natrij, mek / litra	Procjena
<119	3
120-134	2
135-154	0
> 155	4

Albumin, g / dL	Procjena
<1.9	11
2,0-2,4	6
2,5-4,4	0
> 4,5	4

Bilirubin, mg / dL	Procjena
<1.9	0
2,0-2,9	5
3,0-4,9	6
5,0-7,9	8
> 8,0	16

Glukoza, mg / dL	Procjena
<39	8
40-59	9
60-199	0
200-349	3
> 350	5

Napomena.

1. Srednji BP = sistolički AD + (2 x dijastolička BP) / 3.
2. Procjena Pa02 se ne koristi u intubiranim bolesnicima Fi02> 0,5.
3. A-aD02, koristi se samo u intubiranim bolesnicima s Fi02> 0,5.
4. Dijagnoza OPN-a je napravljena s koncentracijom kreatinina> 1,5 mg / dl, stopom diurezije <410 ml / dan i bez kronične dijalize.

Temelji se na fiziološkim skali = (impulsa) + (Procjena MAP Score) + (temperatura Grade) + (razred BH) + (ocjene Ra02 ili Ah D02) + (hematokrita Evaluation) + (leukocitima Grade) + (rezultat kreaginina razinu OPN +/-) + (Evaluacija diureza) + (rezultat zaostalog Azog) + (rezultat grijanje) + (Evaluacija albumin) + (Evaluacija bilirubin) + (glukoza Evaluation).

Tumačenje:

• Minimalni rezultat je 0.
• Maksimalna ocjena: 192 (zbog ograničenja Pa02, A-aD02 i kreatinina). 2.5.

Procjena kiselinske baze

Procjena patoloških stanja DZS temelji se na proučavanju sadržaja pCO2 i pH arterijske krvi pacijenta.

Izračun se temelji na najlošijim vrijednostima u roku od 24 sata. Ako vrijednost nije dostupna, prepoznaje se kao normalna.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Procjena neurološkog stanja

Procjena neurološkog stanja temelji se na pacijentovoj sposobnosti da otvori oči, prisustvu verbalnog kontakta i reakcije motora. Izračun se temelji na najlošijim vrijednostima tijekom 24 sata. Ako vrijednost nije dostupna, prepoznaje se kao normalna.

APACHE III ljestvica za procjenu ozbiljnosti bolesnika s ICU-om može se koristiti tijekom hospitalizacije kako bi se predvidjela vjerojatnost smrti u bolnici.

Svaki dan pacijentovog boravka u ICU bilježi se ocjena APACHE III. Na temelju razvijenih jednadžbi s više faktora, pomoću dnevnih procjena za APACHE III, moguće je predvidjeti vjerojatnost smrti pacijenta danas.

Dnevni rizika = (Na ljestvici od „akutnog fiziologiju” prvi dan pacijenta u JIL) + (Evaluation Scale „Acute Physiology” za tekući dan) + (promjene u procjeni razmjera „Acute Physiology” od prethodnog dana).

Multifaktorske jednadžbe za procjenu dnevnog rizika smrtnosti zaštićene su autorskim pravom. Nisu objavljeni u literaturi, već su dostupni pretplatnicima komercijalnog sustava.

Kada se tablični parametri uključeni u APACHE III ljestvicu, može se izračunati procjena ozbiljnosti stanja i vjerojatnosti smrtnog ishoda u bolnici.

Zahtjevi podataka:

• Evaluacija se provodi kako bi se odredile naznake hospitalizacije u ICU.
• Ako pacijent ima terapijsku patologiju, odaberite odgovarajuću procjenu prije ulaska u ICU.
• Ako je bolesnik operiran, odaberite vrstu operacije (hitna, planirana).
• Procjena je napravljena za glavnu kategoriju bolesti.
• Ako pacijent ima terapeutski profil, odaberite glavno patološko stanje koje zahtijeva hospitalizaciju u ICU.
• Ako je pacijent podvrgnut operaciji, odaberite glavno patološko stanje među kirurškim bolestima koje zahtijevaju hospitalizaciju u ICU.

[25], [26],

Opća ocjena APACHE III

Ukupni rezultat APACHE III = (bodovi za dob) + (bodovi za kroničnu patologiju) + (bodovi za fiziološku status) + (bodovi kiselina-bazni saldo) + (bodovi za neurološki status)

Najmanji ukupni rezultat na APACHE skali III = O

Maksimalni ukupni rezultat za APACHE III ljestvicu je 299 (24 + 23 + 192 + 12 + 48)

Procjena ozbiljnosti stanja prema APACHE III = (Procjena prije prijema u ICU) + (Procjena glavne kategorije bolesti) + + (0,0537 (0 ukupnog broja bodova za APACHE III)).

Vjerojatnost smrti u bolnici = (exp (Procjena ozbiljnosti države prema APACHE III)) / ((exp (jednadžba rizika APACHE III)) + 1)

Još jednom naglašavamo da skale prognoza ne namjeravaju predvidjeti smrt pojedinog pacijenta apsolutnom točnošću. Visoki rezultati na ljestvici ne znače ukupno beznadno stanje, baš kao što niski rezultati ne osiguravaju razvoj nepredviđenih komplikacija ili slučajne smrti. Unatoč činjenici da je predviđanje smrti u korištenju pokazatelja, proizlazi iz prvog dana boravka u JIL na skali APACHE III pouzdan, ali je vrlo rijetko moguće odrediti točnu prognozu za pojedinog pacijenta nakon prvog dana intenzivne terapije. Sposobnost predviđanja vjerojatnosti pojedinog preživljavanja za pacijenta ovisi između ostalog o tome kako on ili ona reagira na terapiju tijekom vremena.

Kliničari koristite prediktivni modeli bi trebali biti svjesni trenutne mogućnosti liječenja i da shvate da su intervali pouzdanosti za svaku vrijednost širi iz dana u dan, sve veći broj pozitivnih rezultata, koji su važniji od apsolutne vrijednosti, kao i na činjenicu da određeni faktori i parametri odgovor na terapija nije određena akutnih fiziološke abnormalnosti.

Godine 1984 predložena je skala SAPS (UFSO), čiji je glavni cilj bio pojednostavljenje tradicionalne metode procjene ozbiljnih pacijenata (APACHE). U ovoj verziji korišteno je 14 biološki i klinički indikativno prepoznatljiv indikator koji dovoljno odražava rizik od smrti u pacijenata s intenzivnom skrbi (Le Gall JR et al., 1984). Pokazatelji se vrednuju u prvih 24 sata nakon prijema. Ova ljestvica je ispravno klasificirala pacijente u skupinama povećane vjerojatnosti smrti, bez obzira na dijagnozu, i bila je usporediva s fiziološkom mjerilom akutnih stanja i drugim sustavima procjene koji se koriste u jedinicama intenzivnog liječenja. UFSE je bio najjednostavniji i trebao je mnogo manje vremena da ga procijeni. Štoviše, kao što se ispostavilo, moguće je provesti retrospektivnu procjenu stanja, budući da su svi parametri koji se koriste u toj ljestvici rutinski registrirani u većini jedinica intenzivne njege.

Izvorna pojednostavljena skala za procjenu fizioloških poremećaja

Izvorni pojednostavljeni akutni rezultati fiziologije (SAPS) (Le Gall JR, 1984)

Pojednostavljena mjera akutnih fizioloških stanja (SAPS) je pojednostavljena verzija APACHE akutnih fizioloških stanja (APS). To olakšava izračunavanje rezultata pomoću dostupnih kliničkih informacija; Rezultati odgovaraju riziku smrtnosti u ICU.

Informacije:

• primljene unutar prvih 24 sata nakon prijema u ICU;
• 14 informacijskih vrijednosti prema 34 vrijednosti prema APACHE APS.

Parametar	Vrijednost	Bodova
Dob, godine	<45	0
	46-55	1
	55-65	2
	66-75	3
	> 75	4
Broj otkucaja srca, ud./min	> 180	4
	140-179	3
	110-139	2
	70-109	0
	55-69	2
	40-54	3
	<40	4
Systolički krvni tlak, mm Hg. Čl.	> 190	4
	150-189	2
	80-149	0
	55-79	2
	<55	4
Temperatura tijela, "	> 41	4
	39-40,9	3
	38,5-38,9	Ja
	36-38,4	0
	34-35,9	1
	32-33,9	2
	30-31,9	3
	<30	4
Samo-disanje, BiH, min	> 50	4
	35-49	3
	25-34	1
	12-24	0
	10-11	1
	6-9	2
	<6	4
	Kod ventilacije ili CPAP	3

Parametar	Vrijednost	Bodova
	55700	2
	3,5-4,99	1
Diureza nakon 24 h, l	0,70-3,49	0
	0,50-0,69	2
	0,20-0,49	3
	<0,20	4
	154 kg	4
	101-153	3
Urea, mg / dL	81-100	2
	21-80	1
	10-20	0
	<10	1
	> 60	4
	50-59,9	2
Hematokrit,%	46-49,9	1
	30-45,9	0
	20,0-29,9	2
	<20.0	4
	> 40	4
	20-39,9	2
	15-19,9	1
	3,0-14,9	0
	1,0-2,9	2
	<1.0	4
Leukociti, 1000 / l	> 800	4
	500-799	3
	250-499	1
	70-249	0
	50-69	2
	29-49	3
	<29	4

Parametar	Vrijednost	Bodova
Kalij, meq / litra	> 7,0	4
	6,0-6,9	3
	5,5-5,9	1
	3,5-5,4	0
	3,0-3,4	1
	2,5-2,9	2
	<2.5	4
Natrij, mek / litra	> 180	4
	161-179	3
	156-160	2
	151-155	1
	130-150	0
	120-129	2
	119-110	3
	<110	4
HC03 meq / L	> 40	3
	30-39,9	1
	20-29,9	0
	10-19,9	1
	5,0-9,9	3
Glasgow Coma Scale, točke	<5.0	4
	13-15	0
	10-12	1
	7-9	2
	4-6	3
	3	4

Primjedbe:

1. Glukoza se pretvori u mg / dL od mol / l (mol / l pomnožen sa 18.018).
2. Urea se pretvori u mg / dL od mol / l (mol / l pomnoži sa 2.801). Ukupni rezultat na ljestvici SAPS = zbroj bodova na svim ljestvicama. Minimalna vrijednost je 0 bodova, a maksimum je 56 bodova. Vjerojatnost razvijanja smrtonosnog ishoda prikazana je u nastavku.

SAPS	Rizik smrti
4
5-6	10,7 ± 4,1
7-8	13.3 ± 3.9
9-10	19,4 ± 7,8
11-12	24.5 ± 4.1
13-14	30,0 ± 5,5
15-16	32,1 ± 5,1
17-18	44,2 ± 7,6
19-20	50,0 ± 9,4
> 21	81.1 ± 5.4

Kasnije je ta mjera modificirala autori i postala poznata kao SAPS II (Le Gall JR et al., 1993).

Nova pojednostavljena mjera za procjenu fizioloških poremećaja II

Novi pojednostavljeni akutni rezultati fiziologije (SAPS II) (Le Gall JR i sur., 1993; Lemeshow S. I sur., 1994)

Nova pojednostavljena ljestvica akutnih fizioloških stanja (SAPS II) je modificirana pojednostavljena ljestvica akutnih fizioloških stanja. Koristi se za procjenu pacijenata s ICU i može predvidjeti rizik smrtnosti, na temelju 15 ključnih varijabli.

U usporedbi s SAPS-om:

• Isključeno: glukoza, hematokrit.
• Dodano: bilirubin, kronične bolesti, uzrok primanja.
• Promijenjeno: Pa02 / Fi02 (nula točaka, ako ne za ventilaciju, ili za CPAP).

Rezultat SAPS II varira od 0 do 26 prema O do 4 na SAPS.

Promjenjiva stopa	Upute za procjenu
Godine	U godinama posljednjeg rođendana
Css	Najveća ili najmanja vrijednost u posljednja 24 sata, koja će dati najveći rezultat
Systolički krvni tlak	Najveća ili najmanja vrijednost u posljednja 24 sata, koja će dati najveći rezultat
Tjelesna temperatura	Najveća vrijednost
Koeficijent Pa02 / Fi02	Samo ako je ventilator ili CPAP, koristeći najnižu vrijednost
Diureza	Ako je razdoblje kraće od 24 sata, unesite vrijednost u roku od 24 sata
Urea od seruma ili BUN	Najveća vrijednost
Leukociti	Najveća ili najmanja vrijednost u posljednja 24 sata, koja će dati najveći rezultat
Kalij	Najveća ili najmanja vrijednost u posljednja 24 sata, koja će dati najveći rezultat
Natrij	Najveća ili najmanja vrijednost u posljednja 24 sata, koja će dati najveći rezultat
Bikarbonat	Najmanji iznos
Bilirubin	Najmanji iznos
Glasna koma skala	Najmanji iznos; ako je pacijent napunjen (sedated), a zatim upotrijebite podatke prije učitavanja
Vrsta prijema	Planirano djelovanje, ako je planirano najmanje 24 sata prije operacije; nepredviđena obavijest s obavijesti manje od 24 sata; iz zdravstvenih razloga, ako nije bilo operacija prošlog tjedna prije ulaska u ICU
SPID	HIV pozitivno s oportunističkom infekcijom povezanom s AIDS-om ili tumorom
Rak krvi	Maligni limfom; Hodgkinova bolest; leukemije ili generaliziranog mijeloma
Metastaza raka	Metastaze otkrivene radiografijom ili nekom drugom dostupnom metodom

Parametar	Vrijednost	Bodova
Dob, godine	<40	0
	40-59	7
	60-69	12
	70-74	15
	75-79	16
	80	18
Broj otkucaja srca, ud./min	<40	11
	40-69	2
	70-119	0
	120-159	4
	> 160	7
Systolički krvni tlak, mm Hg. Čl.	<70	13
	70-99	5
	100-199	0
	> 200	2
Tjelesna temperatura, °	<39	0
	> 39	3
Pa02 / Fi02 (ako je na ventilaciji ili CPAP)	<100	11
	100-199	9
	> 200	6
Diuresis, l za 24 h	<0500	11
	0,500-0,999	4
	> 1000	0
Urea, mg / dL	<28	0
	28-83	6
	> 84	10
Leukociti, 1000 / l	<1.0	12
	1,0-19,9	0
	> 20	3
Kalij, meq / litra	<3.0	3
	3,0-4,9	0
	> 5,0	3

Parametar	Vrijednost	Bodova
Natrij, mek / litra	<125	5
	125-144	0
	> 145	1
HC03, meq / L	<15	6
	15-19	3
	> 20	0
Bilirubin, mg / dL	<4.0	0
	4,0-5,9	4
	> 6,0	9
Glasgow Coma Scale, točke	<6	26
	8/6	13
	9-10	7
	11-13	5
	14-15	0
Kronične bolesti	Metastatski karcinom	9
	Rak krvi	10
	SPID	17
Vrsta prijema	Planirana operacija	0
	Iz zdravstvenih razloga	6
	Neplanirana operacija	8

> SAP II = (Points starost) + (Points HR) + (ocjena za sistolički krvni tlak) + (Points tjelesna temperatura) + (Points ventila tion) + (ocjena za diurezu) + (ocjena za uree u krvi dušika ) + (ocjena za razinu bijelih krvnih stanica) + (Points razina kalija) + (Points natrij stupanj) + (bodova po visini bikarbonata) + (ocjena za bilirubin) + (ocjena za evaluaciju GCS) + ( točke za kronične bolesti) + (bodovi za vrste prijema).

Tumačenje:

• Minimalna vrijednost: O
• Maksimalna vrijednost: 160
• logit = (-7,7631) + (0,0737 (SAPSII)) + ((0,9971 (LN ((SAPSII) + 1)))
• Vjerojatnost smrti u bolnici je = exp (logit) / (1 + (exp (logit))).

[27], [28], [29], [30], [31]

Skala oštećenja pluća Povećanje ozljede pluća (Murray JF, 1988)

Procijenjeni parametar	Pokazatelj	Vrijednost	Procjena
Röntgenovi na prsima	Alveolarna konsolidacija	Nema alveolarne konsolidacije	0
		Alveolarna konsolidacija u jednom kvadrantu pluća	1
		Alveolarna konsolidacija u dva kvadranta pluća	2
		Alveolarna konsolidacija u tri kvadranta pluća	3
		Alveolarna konsolidacija u četiri kvadranta pluća	4
Supervenosity	Ra02 / Ri02	> 300	0
		225-299	1
		175-224	2
		100-174	3
		<100	4
Usklađenost respiratornog sustava, ml / cm H20 (s mehaničkom ventilacijom)	Popustljivost	> 80	0
		60-79	1
		40-59	2
		20-39	3
		<19	4
Pozitivni tlak krajnjeg istjecanja, cm H20 (s ventilacijom)	PDKV	<5	0
		8/6	1
		9-11	2
		12-14	3
		> 15	4
Ukupan broj bodova	Prisutnost oštećenja pluća	Nema oštećenja pluća	0
		Akutno oštećenje pluća	0,1-2,5
		Teška oštećenja pluća (ARDS)	> 2,5

RIFLE ljestvica

(National Kidney Foundation: K / DOQI Smjernice za kliničku praksu za kroničnu bolest bubrega: Procjena, klasifikacija i stratifikacija, 2002)

Za objedinjavanje pristupa kako bi se utvrdilo slojevitost i težinu akutnog zatajenja bubrega stručnjaci grupe Akutna Dijaliza kvalitete inicijativa (ADQI) puška skali je stvoren (riflle - pušku, engl.), Koji uključuje sljedeći stadij zatajenja bubrega:

• Rizik - rizik.
• Ozljeda - šteta.
• Neuspjeh je neuspjeh.
• Gubitak - gubitak funkcije.
• ESKD (konačna bolest bubrega) - posljednja faza bolesti bubrega = terminalni zatajenje bubrega.

Klasa	Kreatinin sirutke	Stopa diureze	Specifičnost / osjetljivost
Ja (rizik)	Povećanje koncentracije kreatinina u serumu i 1,5 puta Smanjenje brzine glomerularne filtracije (GFR) za više od 25%	Više od 0,5 ml / kg / h 6 sati	Visoka osjetljivost
I (šteta)	Povećanje koncentracije kreatinina u serumu 2 puta ili. Smanjenje GFR za više od 50%	Više od 0,5 ml / kg / h tijekom 12 sati
F (insuficijencija)	Povećanje koncentracije kreatinina u serumu 3 puta Smanjenje GFR za više od 75% Povećanje koncentracije kreatinina u serumu na 4 mg / dl (> 354 μmol / l) i više s brzim povećanjem> 0,5 mg / dL (> 44 μmol / L)	Više od 0,3 ml / kg / h tijekom 24 sata ili anurije 12 sati	Visoka specifičnost
L (gubitak funkcije bubrega)	Trajni artritis (potpun gubitak funkcije bubrega) za 4 ili više tjedana
E (terminalno zatajenje bubrega)	Otklanjanje zatvora u terminalu duže od 3 mjeseca

Ovaj sustav klasifikacije uključuje kriterije za procjenu klirensa kreatina i tempo diureza. U proučavanju pacijenta koriste se samo one procjene koje ukazuju da pacijent ima najtežu klasu oštećenja bubrega.

Treba imati na umu da kada u početku povećana koncentracija serumskog kreatinina (SCR) zatajenja bubrega (F) se dijagnosticira čak iu slučajevima kada se nakupine ne dopire SCR trostruko veći u odnosu na početno stanje. Ovu situaciju karakterizira brzo povećanje Scr-a za više od 44 μmol / L koncentraciji kreatinina u serumu iznad 354 μmol / L.

Oznaka RIFLE-FC se koristi kada pacijent sa kronične bubrežne insuficijencije došlo akutno oštećenje bubrega „odvodnika CRF” i povećanje koncentracije serumskog kreatinina u odnosu na početno stanje. U slučaju da se dijagnoza poremećaja bubrega temelji na smanjenju brzine satne diureze (oligurije), koristi se oznaka RIFLE-FO.

"Visoka osjetljivost" ljestvice znači da se većina bolesnika s tim simptomima dijagnosticira s umjerenom disfunkcijom bubrega, čak iu odsustvu istinskih bubrežnih neuspjeha (niska specifičnost).

"Visoka specifičnost" gotovo da nema sumnje o prisutnosti teških oštećenja bubrega, iako se ne može dijagnosticirati u brojnim pacijentima.

Jedan nedostatak ljestvice je da je za raslojavanju Aki stupanj ozbiljnosti potrebne da zna početnu razinu funkcije bubrega, ali kod pacijenata koji su primljeni u intenzivnoj njezi, to je uglavnom nepoznat. To je osnova za druge studije «Modification dijeta bubrežne bolesti (MDRD)», na temelju kojih ADQI stručnjaka izračunato za evaluaciju „bazalna” vrijednosti kreatinina koncentracije u krvnom serumu pri brzini filtracije unaprijed određene glomerularne je 75 ml / min / 1 , 73 m2.

Procjena vrijednosti bazalnih kreatinina u krvnom serumu (μmol / L) koja odgovara brzini glomerularne filtracije od 75 mg / min / 1,73 mg za osobe Caucasoid rase

Dob, godine	Ljudi	žene
20-24	115	88
25-29	106	88
30-39	106	80
40-54	97	80
55-65	97	71
> 65	88	71

Uzimajući u obzir dobivene rezultate, stručnjaci mrežnih akutnih ozljeda kod bubrega (AKIN) naknadno su predložili sustav slojevitosti gravitacije odvodnika, što je modifikacija RIFLE sustava.

Oštećenje bubrega od strane AKIN-a

Faza	Koncentracija kreatinina u pacijentovom serumu	Stopa diureze
1	Koncentracija kreatinina u krvnom serumu (Beg)> 26,4 μmol / l ili povećanje za više od 150-200% osnovne linije (1,5-2,0 puta)	Više od 0,5 ml / kg / h za šest ili više sati
2	Povećanje koncentracije trčanja za više od 200%, ali manje od 300% (više od 2, ali manje od 3 oaza) od osnovne linije	Više od 0,5 ml / kg / h tijekom 12 sati ili više
3	Povećanje koncentracije trčanja za više od 300% (više od 3 puta) od početnog ili koncentracije Be> 354 μmol / L s brzim povećanjem od više od 44 μmol / l	Više od 0,3 ml / kg / h tijekom 24 sata ili anurije 12 sati

Predloženi sustav, koji se temelji na promjenama koncentracije kreatinina u serumu i / ili brzini satne diureze, u mnogočemu je sličan RIFLE sustavu, ali još uvijek ima nekoliko razlika.

Naročito, klase L i E u RIFLE sustavu se ne koriste u ovoj klasifikaciji i smatraju se ishoda akutnog oštećenja bubrega. Istodobno, R kategorija u RIFLE sustavu je ekvivalentna prvoj fazi AKH u AKIN sustavu, a razredi RIFLE I i F odgovaraju drugoj i trećoj fazi u AKIN klasifikaciji.