Pneumonijacija radnika u industriji ugljena

Pneumonijacija radnika u industriji ugljena (antrakoza, crna plućna bolest, pneumokonija rudara) uzrokovana je udisanjem ugljena prašine. Odlaganje prašine dovodi do akumulacije prašine preopterećenih makrofazama oko bronhiola (makulele ugljena), ponekad uzrokujući središnji bronhijalni emfizem.

Pneumonija obično ne uzrokuje nikakve simptome, ali se može razviti do progresivne masovne fibroze sa smanjenom funkcijom pluća. Dijagnoza se temelji na anamnezi i roentgenografiji prsnog koša. Liječenje pneumokonioze općenito je djelotvorno.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Što uzrokuje pneumokoniozu?

Pneumonija je uzrokovana kroničnom inhalacijom prašine ugljena ugljika (antracit i bitumenski ugljen), tipično više od 20 godina. Inhalacija kvarca sadržana u ugljenu također može doprinijeti kliničkim pojavama bolesti. Alveolarni makrofagi apsorbiraju prašinu, luče citokine koji stimuliraju upalu i akumuliraju se u intersticijalnim plućima oko bronhiola i alveola (macula ugljena). Razvijaju se ugljikovi čvorovi zbog akumulacije kolagena, a središnji emfizem razvija zbog slabljenja i dilatacije zidova bronhiola. Može doći do fibroze, ali je obično ograničeno na područja koja su susjedna makulama od ugljena. Promjene u arhitekturi pluća, bronhijalne opstrukcije i funkcionalnog oštećenja obično su umjerene, ali mogu biti teške kod nekih bolesnika.

Opisana su dva oblika bolesti: jednostavna, s jednim ugljenom i kompliciranim, s konfluentnim makulama i progresivnom masivnom fibrozom (PMF). U bolesnika s jednostavnom pneumokoniozijom, PMP se razvija na učestalost od otprilike 1-2%. U tom stanju, čvorovi se spajaju, stvarajući crne, elastične parenhimske mase obično u gornjim stražnjim plućnim područjima. Mise mogu upasti i poremetiti napajanje krvi i respiratorne vrećice ili se pretvoriti u špilje. PMP se može razviti i napredovati čak i nakon prestanka izloženosti ugljenoj prašini. Unatoč sličnosti PMP-a i silikonskog konglomerata izazvanog ugljenom, razvoj pneumokonioze u radnicima ugljena nije povezan sa sadržajem kvarca u ugljenu.

Odnos između pneumokonioze i karakterističnih simptoma reumatoidnog artritisa dobro je opisan. Nije jasno da li pneumokonioza rudari predisponira za razvoj reumatoidnog artritisa, ili pneumokoniozu pacijenata razvija određeni oblik, reumatoidni artritis, reumatoidni artritis ili rudari povećava osjetljivost na ugljenu prašinu. Višestruki zaobljeni čvorovi u plućima koji se pojavljuju u relativno kratkom vremenu (Kaplanov sindrom) su imunopatološka reakcija povezana s reumatoidnom dijazom. Histološki, one podsjećaju na reumatoidne čvorove, ali imaju perifernu zonu akutne upale. Pacijenti s pneumokoniozijom nalaze se u skupini umjereno povećanog rizika od aktivne tuberkuloze i ne tuberkulozne mikobakterijske infekcije. Kod pneumokonioze primjenjuju se isti načini promatranja i liječenja tuberkuloze kao u silikozi. Došlo je do slabe povezanosti između pneumokonioze i progresivne sistemske skleroze i raka želuca.

Simptomi pneumokonioze

Pneumonija je obično asimptomatska. Većina kroničnih plućnih simptoma kod rudara uzrokuju drugi uvjeti, primjerice industrijski bronhitis uzrokovan ugljenom prašinom ili istodobnim emfizemom zbog pušenja. Kašljanje može biti kronično i smetati bolesnima čak i nakon što promijene posao, čak i onih koji ne puše.

PMP uzrokuje progresivnu dispneju. Crni sput (melanophthisis) je rijedak i uzrokuje proboj dijelova PMF u respiratornom traktu. PMP često napreduje u razvoju plućne hipertenzije s desne klijetke neuspjeha.

Dijagnoza pneumokonioze

Dijagnoza ovisi o povijesti učinke agresivnih faktora i prepoznati u prsima X-zraka, ili u prsima CT raspršene male, zaobljene ili infiltrate čvorova (PUR) ili barem jedan infiltraciju veći od 10 mm u pozadini pneumokoniozu (TFM). Specifičnost CXR za SMP niske kao trećina lezija identificirana kao HMF, su maligni tumori, ožiljaka i druge ozljede. CT prsnog koša je osjetljiviji od radiologije prsnog koša kako bi se identificirali konfluentni čvorovi, rani PMF i kavitacija. Testovi plućne funkcije nisu dijagnostički, ali koristan za procjenu funkcije pluća kod bolesnika koji se mogu razviti opstruktivne, restriktivne ili mješoviti poremećaji vanjskog disanja. Budući da je povreda izmjenu plinova javljaju u nekih bolesnika s jednostavnim pneumokonioza velikim i kompliciranim pneumokonioze, preporuča se izvođenje sposobnost test ugljični monoksid i raspršivanje (DLC0) i plin arterijske krvi na početku bolesti pluća i povremeno u mirovanju i tijekom vježbanja.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Liječenje pneumokonioze

Liječenje pneumokonioze rijetko je potrebno uz jednostavnu pneumokoniozu, iako se preporučuje prestanak pušenja i nadzor tuberkuloze. Pacijenti s plućnom hipertenzijom i / ili hipoksijem propisani su dodatna terapija kisikom. Plućna rehabilitacija može pomoći većem broju radnika da izdrže svakodnevne tjelesne aktivnosti.

Kako spriječiti pneumokoniozu?

Preventivne mjere uključuju uklanjanje prašine, prestanak pušenja i cijepljenje protiv pneumokoka i influence. Radnici s pneumokoniozom, osobito one s PMP, trebaju biti zaštićeni od daljnjeg izlaganja prašini, posebice pri visokim koncentracijama. Tuberkuloza se tretira prema aktualnim preporukama.

Pneumoconiosis može biti spriječeno suzbijanjem formiranja ugljena prašine u šavovima ugljena. Unatoč višestrukim uputama, kontakt prašine i dalje se događa u industriji ekstrakcije. Maske za disanje pružaju samo ograničenu zaštitu.