Pneumokonioze radnika u industriji ugljena

Pneumokonioza radnika u uglju (antrakoza; bolest crnih pluća; pneumokonioza rudara) uzrokovana je udisanjem ugljene prašine. Taloženje prašine rezultira nakupljanjem makrofaga opterećenih prašinom oko bronhiola (makula ugljena), što ponekad uzrokuje centralni bronhiolarni emfizem.

Pneumokonioza obično ne uzrokuje simptome, ali može napredovati u progresivnu masivnu fibrozu sa smanjenom funkcijom pluća. Dijagnoza se temelji na anamnezi i rendgenskoj snimci prsnog koša. Liječenje pneumokonioze je općenito učinkovito.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Što uzrokuje pneumokoniozu?

Pneumokonioza je uzrokovana kroničnim udisanjem ugljene prašine s visokim udjelom ugljika (antracit i bituminozni ugljen), obično dulje od 20 godina. Udisanje silicija sadržanog u ugljenu također može doprinijeti kliničkim manifestacijama bolesti. Alveolarni makrofagi unošenjem prašine oslobađaju citokine koji potiču upalu i nakupljaju se u plućnom intersticiju oko bronhiola i alveola (makule ugljena). Čvorići ugljena razvijaju se zbog nakupljanja kolagena, a centralni emfizem razvija se zbog slabljenja i širenja stijenki bronhiola. Može se pojaviti fibroza, ali je obično ograničena na područja uz makule ugljena. Promjene u arhitekturi pluća, bronhijalna opstrukcija i funkcionalno oštećenje obično su blagi, ali kod nekih pacijenata mogu biti teški.

Opisana su dva oblika bolesti: jednostavni, s izoliranim makulama ugljena, i komplicirani, s koalescirajućim makulama i progresivnom masivnom fibrozom (PMF). Kod pacijenata s jednostavnom pneumokoniozom, PMF se razvija s incidencijom od približno 1% do 2%. U ovom stanju, noduli se spajaju i tvore crne, gumenaste parenhimatozne mase, obično u gornjim stražnjim regijama pluća. Mase mogu postati invazivne i oštetiti opskrbu krvlju i dišne putove ili se razviti u šupljine. PMF se može razviti i napredovati čak i nakon prestanka izloženosti ugljenoj prašini. Unatoč sličnostima između PMF-a izazvanog ugljenom i silikotičnog konglomerata, razvoj pneumokonioze radnika u ugljenu nije povezan sa sadržajem kvarca u ugljenu.

Odnos između pneumokonioze i karakterističnih simptoma reumatoidnog artritisa dobro je opisan. Nije jasno predisponira li rudarska pneumokonioza pacijente za reumatoidni artritis, razvijaju li pacijenti s pneumokoniozom poseban oblik reumatoidnog artritisa ili reumatoidni artritis povećava osjetljivost rudara na ugljenu prašinu. Višestruki okrugli plućni čvorići koji se pojavljuju u relativno kratkom vremenu (Caplanov sindrom) predstavljaju imunopatološku reakciju povezanu s reumatoidnom dijatezom. Histološki nalikuju reumatoidnim čvorićima, ali imaju perifernu zonu akutnije upale. Pacijenti s pneumokoniozom imaju umjereno povećan rizik od razvoja aktivne tuberkuloze i netuberkulozne mikobakterijske infekcije. Za pneumokoniozu vrijede isti principi promatranja i liječenja tuberkuloze kao i za silikozu. Utvrđena je slaba povezanost između pneumokonioze i progresivne sistemske skleroze te raka želuca.

Simptomi pneumokonioze

Pneumokonioza je obično asimptomatska. Većinu kroničnih plućnih simptoma kod rudara uzrokuju druga stanja, poput industrijskog bronhitisa uzrokovanog ugljenom prašinom ili povezanog emfizema od pušenja. Kašalj može biti kroničan i može trajati čak i nakon što radnici promijene posao, čak i kod nepušača.

PMF uzrokuje progresivnu dispneju. Crni sputum (melanoftiza) je rijedak i uzrokovan je rupturom PMF područja u dišne putove. PMF često napreduje do plućne hipertenzije s zatajenjem desne klijetke.

Dijagnoza pneumokonioze

Dijagnoza ovisi o anamnezi izloženosti uvredi i dokazu raspršenih, malih zaobljenih infiltrata ili nodula (SRI) na rendgenskom snimku prsnog koša ili CT-u prsnog koša ili barem jednog infiltrata većeg od 10 mm u prisutnosti pneumokonioze (PMF). Specifičnost rendgenskog snimka prsnog koša za PMF je niska jer se do jedne trećine lezija identificiranih kao PMF pokaže kao maligni tumori, ožiljci ili druge lezije. CT prsnog koša je osjetljiviji od rendgenskog snimka prsnog koša za otkrivanje konfluentnih nodula, rane PMF i kavitacije. Testovi plućne funkcije nisu dijagnostički, ali su korisni za procjenu plućne funkcije kod pacijenata koji mogu razviti opstruktivne, restriktivne ili miješane plućne bolesti. Budući da se poremećaji izmjene plinova javljaju kod brojnih pacijenata s opsežnom jednostavnom pneumokoniozom i s kompliciranom pneumokoniozom, preporučuje se da se istraživanja difuzijskog kapaciteta ugljičnog monoksida (DLC0) i plinova arterijske krvi provode rano u tijeku plućne bolesti te periodično u mirovanju i tijekom vježbanja.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Liječenje pneumokonioze

Liječenje pneumokonioze rijetko je potrebno kod jednostavne pneumokonioze, iako se preporučuje prestanak pušenja i nadzor tuberkuloze. Dodatna terapija kisikom daje se pacijentima s plućnom hipertenzijom i/ili hipoksemijom. Plućna rehabilitacija može pomoći teže oboljelim radnicima da podnose svakodnevne tjelesne aktivnosti.

Kako spriječiti pneumokoniozu?

Preventivne mjere uključuju uklanjanje izlaganja prašini, prestanak pušenja i cijepljenje protiv pneumokoka i gripe. Radnike s pneumokoniozom, posebno PMF-om, treba zaštititi od daljnjeg izlaganja prašini, posebno pri visokim koncentracijama. Tuberkuloza se liječi prema trenutnim preporukama.

Pneumokonioza se može spriječiti suzbijanjem stvaranja ugljene prašine u ugljenim slojevima. Unatoč brojnim propisima, izloženost prašini i dalje se događa u rudarskoj industriji. Respiratorne maske pružaju samo ograničenu zaštitu.