Pneumoperitoneum

Umjetni pneumoperitoneum - uvođenje plina u trbušnu šupljinu radi ograničavanja mobilnosti dijafragme.

U phthisiology postupak se koristi za tretiranje plućne tuberkuloze u ftiziohirurgii koriste za korekcija vremena volumen šupljine pleuralni nakon opsežnog resekcija pluća.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indikacije za pneumoperitoneum

Glavne naznake za primjenu umjetnog pneumoperitoneuma (prema IA Shaklein):

• Infiltrativna plućna tuberkuloza s lokalizacijom lezija ispod razine kostiju;
• subakutnog diseminirane tuberkuloze;
• pneumonična faza primarne plućne tuberkuloze;
• fibro-kavernozna tuberkuloza s radikalnom lokalizacijom špilja;
• plućna krvarenja.

Ponekad se umjetni pneumoperitoneum koristi u kombinaciji s jednostranim umjetnim pneumotoraksom kao alternativom za frenaloalcoholizaciju.

Umjetna pneumoperitoneuma potencira učinak kemoterapijskih agenasa, povećava učestalost zatvaranja s elastičnim zidove šupljine, posebno u srednjem i donjem dijelu pluća, opsežna resorpcija ubrzava inflitrativni plućne promjene težnju upalu pluća. U kombinaciji s određenim kemoterapijom, ova metoda je učinkovita kada je udio upale pluća, diseminirane hematogenically-proces kavernoznog tuberkulozu (neovisno o lokalizaciji šupljine). Ovo ostvarenje collapsotherapy koriste u kemoterapiji nedjelotvornosti zbog netolerancije lijeka ili Mycobacterium tuberculosis otporan na lijek.

Priprema za pneumoperitoneum

Umjetna pneumoperitonija nameće se na prazan želudac. Prije stavljanja plina u trbušnu šupljinu, pacijent mora isprazniti mjehur.

Mehanizmi terapijskog djelovanja umjetnog pneumoperitoneuma

Mehaničko - smanjenje elastičnog stresa pluća i djelomičnog pristupa zidova šupljine.

Neuroreflex - smanjenje tonusa elemenata elastičnih i glatkih mišića pluća. Ovo pridonosi.

• redistribucija mikrocirkulacije;
• razvoj relativne hipoksije, koja inhibira rast mycobacterium tuberculosis;
• razvoj limfostasi i usporavanje apsorpcije toksina.

Ušla u trbušnu šupljinu zraka sprječava tuberkulozan upalu ograničavanjem kretanja membrane, čime se smanjuje volumen tkiva pluća i smanjiti pluća elastične napetosti. Podizanje dijafragme za 2 cm smanjuje volumen pluća za oko 700 ml. Optimalno uzeti u obzir uspon kupole dijafragme na razinu IV rebra. Uvod u trbušnu šupljinu plina uzrokuje viscer-visceralni refleks; spadenie pluća, podizanje otvor, jačanje rebreni-dijafragmatička disanje, povećanje limfe, cirkulaciju krvi, povećani oksidativnim procesima arterialization krvi.

Metode pneumoperitoneuma

Nanesite iglu za primjenu umjetnog pneumotoraksa ili duže (6-10 cm) igle. Pacijent je položen na leđima; ispod donjih dijelova prsa stavite valjak. Koža trbuha tretira se s 5% -tnom otopinom jodnog alkohola ili 70% etanola. Trbušni zid je probušen s dva poprečna prsta ispod i lijevo od pupka duž vanjskog ruba rektuma abdominisa, igla se čisti mandronom. Zrak u trbušnu šupljinu ubrizgava se kroz iglu povezanu na uređaj za primjenu umjetnog pneumotoraksa.

Za razliku od umjetnog pneumotoraksa, kada se primjenjuje pneumoperitoneum, manometar ne prepoznaje fluktuacije tlaka. Samo u trenutku uvođenja plina u trbušnu šupljinu nota malim pozitivnim promjene, vrijednosti tlaka varira od 2 do 10 cm stupca vode Pokazatelji pravilan položaj igle: slobodan protok zraka u trbušnu šupljinu, izgled karakterističnog zvuka udaraljke (tympanitis na mjestu jetre tupost), brzo izjednačavanje razine tekućine u manometra nakon prestanka ulaska plina u trbušnoj šupljini.

Kada je prvi stavi u 400-500 ml insuflacijom plina kroz dan - 400-500 ml 3-4 dana (ovisno o brzini zraka resorpcije) - 600-700 ml.rezhe - 800 ml. Daljnja insuflacija se provodi 1 put u 7-10 dana. Ponekad ubrizgajte do 1000 ml plina.

Uz vertikalni položaj tijela, plin se pomiče u gornju trbušnu šupljinu, podiže dijafragmu, gura jetra, trbuh i slezenu prema dolje. Kako bi se dobio terapijski učinak, membranska kupola se podiže do prednjih segmenata IV-V rebara.

Kontraindikacije pneumoperitoneumu

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Opća kontraindikacija:

• ekstremni stupanj iscrpljenosti (slabost prednjeg trbušnog zida, prisutnost kile);
• povezane bolesti u trbušnoj šupljini;
• prenesene operacije na organe abdominalne šupljine;
• teške ko-morbidnosti;
• stupanj II-III respiratorne insuficijencije.

Posebne kontraindikacije:

• široko rasprostranjeni oblici fibrozne-kavernozne ili cirotične plućne tuberkuloze:
• lokalizacija lokalne špilje iznad razine III rebra;
• slučajnu upalu pluća.

Komplikacije pneumoperitoneuma

• oštećenje crijevne stijenke (do 1%);
• potkožnog ili mediastinalnog emfizema (3-5%);
• razvoj adhezije u trbušnoj šupljini (30-40%);
• pneumoperitonitis (2-8%);
• Embolizacija zraka (do 0,01%).

Liječenje pneumoperitoneumom u kombinaciji s lijekovima protiv tuberkuloze traje 6-12 mjeseci. Uklanjanje pneumoperitoneuma se obično izvodi bez poteškoća: postupno smanjuje dozu unesenog plina, a unutar 2-3 tjedna plinoviti mjehurić potpuno se uklanja.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]