Pneumoperitoneum

Umjetni pneumoperitoneum je uvođenje plina u trbušnu šupljinu kako bi se ograničila pokretljivost dijafragme.

U ftiziologiji se metoda koristi za liječenje plućne tuberkuloze; u ftiziokirurgiji se koristi za privremenu korekciju volumena pleuralne šupljine nakon opsežne resekcije pluća.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Indikacije za pneumoperitoneum

Glavne indikacije za upotrebu umjetnog pneumoperitoneuma (prema I.A. Shakleinu):

• Infiltrativna tuberkuloza pluća s lezijom lokaliziranom ispod razine ključne kosti;
• diseminirana subakutna tuberkuloza;
• pneumonična faza primarne plućne tuberkuloze;
• fibrozno-kavernozna tuberkuloza s lokalizacijom šupljina u korijenu;
• plućno krvarenje.

Ponekad se umjetni pneumoperitoneum koristi u kombinaciji s jednostranim umjetnim pneumotoraksom kao alternativa freničnoj alkoholizaciji.

Umjetni pneumoperitoneum pojačava učinak kemoterapijskih lijekova, povećava učestalost zatvaranja šupljina elastičnim stijenkama, posebno u srednjim i donjim dijelovima pluća, ubrzava resorpciju opsežnih infiltrativno-pneumoničnih promjena, aspiracijske pneumonije. U kombinaciji sa specifičnom kemoterapijom, ova metoda je učinkovita kod upale plućnog režnja, hematogeno-diseminiranog procesa, kavernozne tuberkuloze (bez obzira na lokaciju šupljine). Ova verzija terapije kolapsa koristi se kada je kemoterapija neučinkovita zbog netolerancije na lijekove ili rezistencije Mycobacterium tuberculosis na lijekove.

Priprema za pneumoperitoneum

Umjetni pneumoperitoneum se primjenjuje na prazan želudac. Prije uvođenja plina u trbušnu šupljinu, pacijent mora isprazniti mjehur.

Mehanizmi terapijskog učinka umjetnog pneumoperitoneuma

Mehanički - smanjenje elastične napetosti pluća i djelomična konvergencija stijenki šupljine.

Neurorefleksno - smanjen tonus elastičnih i glatkih mišićnih elemenata pluća. To doprinosi.

• preraspodjelu mikrocirkulacije;
• razvoj relativne hipoksije, koja inhibira rast Mycobacterium tuberculosis;
• razvoj limfostaze i usporavanje apsorpcije toksina.

Zrak unesen u trbušnu šupljinu sprječava upalu tuberkuloze ograničavanjem pokreta dijafragme, smanjenjem volumena plućnog tkiva i smanjenjem elastične napetosti pluća. Podizanje dijafragme za 2 cm smanjuje volumen pluća za približno 700 ml. Podizanje kupole dijafragme do razine 4. rebra smatra se optimalnim. Uvođenje plina u trbušnu šupljinu uzrokuje viscero-visceralni refleks; kolaps pluća, elevacija dijafragme, pojačano rebarno-dijafragmalno disanje, povećan protok limfe, poboljšana cirkulacija krvi, pojačani oksidativni procesi, arterijizacija krvi.

Pneumoperitonealna tehnika

Koristi se igla za stvaranje umjetnog pneumotoraksa ili dulja (6-10 cm) igla. Pacijent se položi na leđa; ispod donjih dijelova prsnog koša stavlja se jastuk. Koža trbuha tretira se 5%-tnom alkoholnom otopinom joda ili 70%-tnom otopinom etilnog alkohola. Trbušna stijenka se probuši dva poprečna prsta ispod i lijevo od pupka uz vanjski rub ravnog trbušnog mišića, a igla se čisti trnom. Zrak se uvodi u trbušnu šupljinu kroz iglu spojenu na aparat za stvaranje umjetnog pneumotoraksa.

Za razliku od umjetnog pneumotoraksa, kada se nametne pneumoperitoneum, manometar ne registrira fluktuacije tlaka. Samo u trenutku uvođenja plina u trbušnu šupljinu bilježe se male pozitivne fluktuacije, vrijednost tlaka varira od +2 do +10 cm H2O. Pokazatelji ispravnog položaja igle: slobodan protok zraka u trbušnu šupljinu, pojava karakterističnog perkusionog zvuka (timpanitis na mjestu tuposti jetre), brzo izjednačavanje razine tekućine u manometru nakon prestanka protoka plina u trbušnu šupljinu.

Tijekom prvog udisanja daje se 400-500 ml plina, nakon 24 sata - 400-500 ml, nakon 3-4 dana (ovisno o brzini apsorpcije zraka) - 600-700 ml, rjeđe - 800 ml. Nakon toga, udisanja se provode jednom svakih 7-10 dana. Ponekad se daje i do 1000 ml plina.

Kada je tijelo u okomitom položaju, plin se pomiče u gornju trbušnu šupljinu, podižući dijafragmu, gurajući jetru, želudac i slezenu prema dolje. Za postizanje terapijskog učinka dovoljno je podići kupolu dijafragme do prednjih dijelova IV-V rebara.

Kontraindikacije za pneumoperitoneum

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Opće kontraindikacije:

• ekstremni stupanj iscrpljenosti (slabost prednjeg trbušnog zida, prisutnost hernija);
• istodobne bolesti trbušnih organa;
• prethodne operacije na trbušnim organima;
• teške istodobne bolesti;
• respiratorno zatajenje II-III stupnja.

Posebne kontraindikacije:

• Uobičajeni oblici fibro-kavernozne ili cirotične plućne tuberkuloze:
• subpleuralna lokalizacija šupljina iznad razine trećeg rebra;
• kazeozna pneumonija.

Komplikacije pneumoperitoneuma

• oštećenje crijevne stijenke (do 1%);
• potkožni ili medijastinalni emfizem (3-5%);
• razvoj priraslica u trbušnoj šupljini (30-40%);
• pneumoperitonitis (2-8%);
• zračna embolija (do 0,01%).

Liječenje pneumoperitoneumom u kombinaciji s antituberkuloznim lijekovima nastavlja se 6-12 mjeseci. Eliminacija pneumoperitoneuma obično se provodi bez poteškoća: doze primijenjenog plina postupno se smanjuju, a unutar 2-3 tjedna mjehurić plina se potpuno apsorbira.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]