Pneumoperitoneum
Posljednji pregledao: 23.04.2024
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Umjetni pneumoperitoneum - uvođenje plina u trbušnu šupljinu radi ograničavanja mobilnosti dijafragme.
U phthisiology postupak se koristi za tretiranje plućne tuberkuloze u ftiziohirurgii koriste za korekcija vremena volumen šupljine pleuralni nakon opsežnog resekcija pluća.
Indikacije za pneumoperitoneum
Glavne naznake za primjenu umjetnog pneumoperitoneuma (prema IA Shaklein):
- Infiltrativna plućna tuberkuloza s lokalizacijom lezija ispod razine kostiju;
- subakutnog diseminirane tuberkuloze;
- pneumonična faza primarne plućne tuberkuloze;
- fibro-kavernozna tuberkuloza s radikalnom lokalizacijom špilja;
- plućna krvarenja.
Ponekad se umjetni pneumoperitoneum koristi u kombinaciji s jednostranim umjetnim pneumotoraksom kao alternativom za frenaloalcoholizaciju.
Umjetna pneumoperitoneuma potencira učinak kemoterapijskih agenasa, povećava učestalost zatvaranja s elastičnim zidove šupljine, posebno u srednjem i donjem dijelu pluća, opsežna resorpcija ubrzava inflitrativni plućne promjene težnju upalu pluća. U kombinaciji s određenim kemoterapijom, ova metoda je učinkovita kada je udio upale pluća, diseminirane hematogenically-proces kavernoznog tuberkulozu (neovisno o lokalizaciji šupljine). Ovo ostvarenje collapsotherapy koriste u kemoterapiji nedjelotvornosti zbog netolerancije lijeka ili Mycobacterium tuberculosis otporan na lijek.
Mehanizmi terapijskog djelovanja umjetnog pneumoperitoneuma
Mehaničko - smanjenje elastičnog stresa pluća i djelomičnog pristupa zidova šupljine.
Neuroreflex - smanjenje tonusa elemenata elastičnih i glatkih mišića pluća. Ovo pridonosi.
- redistribucija mikrocirkulacije;
- razvoj relativne hipoksije, koja inhibira rast mycobacterium tuberculosis;
- razvoj limfostasi i usporavanje apsorpcije toksina.
Ušla u trbušnu šupljinu zraka sprječava tuberkulozan upalu ograničavanjem kretanja membrane, čime se smanjuje volumen tkiva pluća i smanjiti pluća elastične napetosti. Podizanje dijafragme za 2 cm smanjuje volumen pluća za oko 700 ml. Optimalno uzeti u obzir uspon kupole dijafragme na razinu IV rebra. Uvod u trbušnu šupljinu plina uzrokuje viscer-visceralni refleks; spadenie pluća, podizanje otvor, jačanje rebreni-dijafragmatička disanje, povećanje limfe, cirkulaciju krvi, povećani oksidativnim procesima arterialization krvi.
Metode pneumoperitoneuma
Nanesite iglu za primjenu umjetnog pneumotoraksa ili duže (6-10 cm) igle. Pacijent je položen na leđima; ispod donjih dijelova prsa stavite valjak. Koža trbuha tretira se s 5% -tnom otopinom jodnog alkohola ili 70% etanola. Trbušni zid je probušen s dva poprečna prsta ispod i lijevo od pupka duž vanjskog ruba rektuma abdominisa, igla se čisti mandronom. Zrak u trbušnu šupljinu ubrizgava se kroz iglu povezanu na uređaj za primjenu umjetnog pneumotoraksa.
Za razliku od umjetnog pneumotoraksa, kada se primjenjuje pneumoperitoneum, manometar ne prepoznaje fluktuacije tlaka. Samo u trenutku uvođenja plina u trbušnu šupljinu nota malim pozitivnim promjene, vrijednosti tlaka varira od 2 do 10 cm stupca vode Pokazatelji pravilan položaj igle: slobodan protok zraka u trbušnu šupljinu, izgled karakterističnog zvuka udaraljke (tympanitis na mjestu jetre tupost), brzo izjednačavanje razine tekućine u manometra nakon prestanka ulaska plina u trbušnoj šupljini.
Kada je prvi stavi u 400-500 ml insuflacijom plina kroz dan - 400-500 ml 3-4 dana (ovisno o brzini zraka resorpcije) - 600-700 ml.rezhe - 800 ml. Daljnja insuflacija se provodi 1 put u 7-10 dana. Ponekad ubrizgajte do 1000 ml plina.
Uz vertikalni položaj tijela, plin se pomiče u gornju trbušnu šupljinu, podiže dijafragmu, gura jetra, trbuh i slezenu prema dolje. Kako bi se dobio terapijski učinak, membranska kupola se podiže do prednjih segmenata IV-V rebara.
Kontraindikacije pneumoperitoneumu
[8], [9], [10], [11], [12], [13],
Opća kontraindikacija:
- ekstremni stupanj iscrpljenosti (slabost prednjeg trbušnog zida, prisutnost kile);
- povezane bolesti u trbušnoj šupljini;
- prenesene operacije na organe abdominalne šupljine;
- teške ko-morbidnosti;
- stupanj II-III respiratorne insuficijencije.
Posebne kontraindikacije:
- široko rasprostranjeni oblici fibrozne-kavernozne ili cirotične plućne tuberkuloze:
- lokalizacija lokalne špilje iznad razine III rebra;
- slučajnu upalu pluća.
Komplikacije pneumoperitoneuma
- oštećenje crijevne stijenke (do 1%);
- potkožnog ili mediastinalnog emfizema (3-5%);
- razvoj adhezije u trbušnoj šupljini (30-40%);
- pneumoperitonitis (2-8%);
- Embolizacija zraka (do 0,01%).
Liječenje pneumoperitoneumom u kombinaciji s lijekovima protiv tuberkuloze traje 6-12 mjeseci. Uklanjanje pneumoperitoneuma se obično izvodi bez poteškoća: postupno smanjuje dozu unesenog plina, a unutar 2-3 tjedna plinoviti mjehurić potpuno se uklanja.