Simptomi tuberkuloze

Klinički simptomi plućne tuberkuloze su mnogobrojni, ali nemaju specifičnih znakova bolesti. To je osobito važno u suvremenim uvjetima karakteriziranim nepovoljnim uvjetima okoline, čestim korištenjem različitih cjepiva, seruma i antibiotika, kao i promjenama u svojstvima uzročnika tuberkuloze.

Treba imati na umu da postoje tri okolnosti:

• TB pacijenti na pojave simptoma potražiti liječnički opće prakse, internista, pulmolozi, zarazne specijalist bolesti, neurolog, barem - da drugih zdravstvenih usluga, a ne na specijalistički TB specijalista,
• Tuberkuloza je zarazna bolest, a pacijenti mogu predstavljati ozbiljnu opasnost za ljude oko sebe;
• liječenje bolesnika s tuberkulozom zahtijeva uporabu specifičnih antituberkuloznih lijekova i treba ih nadgledati phtihijatri s potrebnim znanjem i vještinama.

Ispitivanje i fizički pregled dozvoljavaju samo sumnju na tuberkulozu. Za pravodobno određivanje dijagnoze potrebne su posebne istraživačke metode: imunološke, mikrobiološke, zračenja, endoskopske i morfološke. Oni su presudni u dijagnozi i diferencijalnoj dijagnostici tuberkuloze, procjeni tijeka bolesti i rezultatima liječenja.

Proučavanje pritužbi i anamneze

Pri susretu s poviješću potrebno je odrediti kada i kako je otkriveno tuberkuloze: vidjeti liječnika o bilo prigovora ili tijekom pregleda (preventivno ili druge bolesti). Pacijentu se postavlja pitanje o vremenu početka simptoma i njihove dinamike, prethodno prenesenih bolesti, ozljeda, operacija. Obratiti pozornost na takve moguće simptome tuberculosis, kao što su pleuralni izljev i limfadenitisu, utvrditi komorbiditet: dijabetes melitus, silikoza, čir na želucu i čir na dvanaestercu, alkoholizma, ovisnosti o drogama, zaraze HIV-om, kronične opstruktivne plućne bolesti (COPD), astme. Navedite je li primio lijekove koji inhibiraju stanični imunitet (glukokortikosteroidi, citostatici, protutijela faktora nekroze tumora).

Važne informacije o boravku u regijama s visokom učestalošću tuberkuloze, ustanovama kaznenog zatvora, o sudjelovanju u neprijateljstvima, mjestu i uvjetima boravka pacijenta, prisutnosti djece u obitelji. Zanimanje i priroda rada, materijalni i životni uvjeti, način života, prisutnost loših navika (pušenje, pijenje alkohola, droga) važni su. Procijenite razinu kulture pacijenta. Roditelji bolesne djece i adolescenata su upitani o cijepljenju protiv tuberkuloze i rezultatima testova tuberkulina. Također je potrebno dobiti informacije o zdravlju članova obitelji, mogući kontakt s bolesnicima s tuberkulozom i njegovo trajanje te prisustvo bolesnika s tuberkulozom životinja.

Kada otkrivanje kontakt s pacijentom je važno razjasniti tuberkuloze (zahtjev drugoj zdravstvenoj) oblik bolesti, bakterijske izlučivanje, prisutnost otpora mikobakterija na anti-TB droge, održanoj liječenja i njegov uspjeh.

Tipični simptomi tuberkuloze respiratornog sustava: slabost, umor, pogoršanje apetita, gubitak težine, vrućica, znojenje. Kašalj, otežano disanje, bol u prsima, hemoptysis. Ozbiljnost simptoma tuberkuloze varira, pojavljuju se u različitim kombinacijama.

Rane manifestacije trovanja tuberkulozom mogu uključivati simptome tuberkuloze, kao što su slabost, umor, oslabljeni apetit, gubitak težine, razdražljivost, smanjena učinkovitost. Pacijenti često ne povezuju ove simptome tuberkuloze s tom bolesti, vjerujući da je njihov izgled zbog prekomjernog fizičkog ili mentalnog stresa. Simptomi tuberkuloze i trovanja zahtijevaju veću pažnju, posebice kod osoba koje pripadaju skupinama rizika za tuberkulozu. S dubinskim ispitivanjem takvih pacijenata mogu se identificirati početni oblici tuberkuloze.

Povećanje tjelesne temperature (groznica) je tipičan klinički simptom zaraznih i mnogih neinfektivnih bolesti.

Kod tuberkuloze, tjelesna temperatura može biti normalna, subfebrilna i febrilna. Često se razlikuje od znatnih labilnosti i može se povećati nakon fizičkog ili mentalnog stresa. Porast bolesnika s tjelesnom temperaturom obično se lako podnosi i često ga gotovo ne osjeća.

Kada se tuberkulozno opijanje kod djece, tjelesna temperatura diže u popodnevnim satima kratko vrijeme na 37,3-37,5 ° C. Takva podizanja se periodično, ponekad ne više od dva puta tjedno, i zamjenjuju s dugim intervalima normalne temperature. Rjeđe, tjelesna temperatura održava se na 37,0 ° C s razlikom između jutarnjih i večernjih temperatura od oko jednog stupnja.

Zadobio low-grade groznica, uz manje oscilacije u temperaturi tijekom dana je karakteristična za tuberkulozu i češći u bolesnika s kroničnom nespecifične upale u nazofarinksa, paranazalnih sinusa, bilijarnog trakta ili genitalije. Povišena tjelesna temperatura subfebrile može također biti posljedica endokrinih poremećaja, reumatizma, sarkoidoze, limfogranulomatoze, raka bubrega.

Hektonska groznica karakteristična je za akutne progresivne i teške tuberkularne lezije (militarna tuberkuloza, slučajna upala pluća, pleuralni empiemi). Povremena napeta groznica jedna je od dijagnostičkih značajki koja omogućuje razlikovanje tifusnog oblika miliarije tuberkuloze od tifusne groznice. Za razliku od tuberkuloze, s tifusnom groznicom, tjelesna temperatura ima stabilnu tendenciju povećanja, a nakon toga dugo ostaje stabilno visoka.

U rijetkim slučajevima bolesnici s plućnom tuberkulozom zabilježeni su perverzni tip groznice, kada jutarnja temperatura prekorači večernu temperaturu. Takva groznica ukazuje na ozbiljnu opijenost.

Povećano znojenje je čest simptom tuberkuloze. Pacijenti s tuberkulozom u ranoj fazi bolesti često primjećuju povećanje znojenja na glavi i prsima noću ili ujutro. Teške znojenje (simptom „mokre”) vrećice u obliku znoja rasipan događa kazeozne pluća, tuberkulozu, miliary drugim teškim i komplicirane oblike tuberculosis, kao i ne-specifične akutnih i infektivnih bolesti akutne egzacerbacije kroničnih upalnih procesa.

Kašalj vrlo često prati upalne, tumorske i druge bolesti pluća, respiratornog trakta, pleure, mediastina.

U ranoj fazi tuberkuloze, kašalj može biti odsutan, a ponekad pacijenti primijetiti ponavljajući kašalj. Uz progresiju tuberkuloze, kašalj se pojačava. To može biti suho (neproduktivno) i ispljuvak (produktivno). Suhi paroksizmalni kašalj pojavljuje se kada se bronh komprimira povećanim limfnim čvorovima ili raseljenim medianastinalnim organima, na primjer, kod bolesnika s eksudativnim pleuritima. Posebno često dolazi do suhog paroksizmalnog kašlja kod bronhijalne tuberkuloze. Produktivni kašalj pojavljuje se u bolesnika s plućnom tuberkulozom u uništavanju plućnog tkiva, formiranju limfoblokalne fistule, proboj u bronhijalno drvo tekućine iz pleuralne šupljine. Kašalj s tuberkulozom također može biti uzrokovana kroničnim nespecifičnim bronhitisom ili bronhitisom koji prati tuberkulozu.

Sputum u bolesnika s ranim stadijima tuberkuloze često je odsutan ili je njegova izolacija povezana s istodobnim kroničnim bronhitisom. Nakon raspada pluća, povećava se sputum. U nekompliciranoj plućnoj tuberkulozi, blaga flegma je obično bezbojna, homogena i bez mirisa. Dodavanje nespecifične upale dovodi do povećanog kašlja i značajnog povećanja sputuma, što može postati gnojno.

Kratkoća daha je klinički simptom respiratornog ili kardiovaskularnog zatajivanja. U bolesti pluća uzrokuje smanjenje respiratorne površine, kršenje bronhijalne prohodnosti, ograničavanje ekskurzije na prsima, kršenje razmjene plinova u alveolima. Određeni značaj je utjecaj na respiratorni centar toksičnih proizvoda vitalne aktivnosti patogenih mikroorganizama i tvari nastalih tijekom propadanja tkiva.

Dispneja - akutne tijekom plućne tuberkuloze i kronični metastazama fibrocavernous, ciroza plućne tuberkuloze.

Progresija tuberkuloze može dovesti do razvoja kroničnog plućnog srca (CHLS) i zatajenja pulmonarnog srca. U tim slučajevima, dispneja je znatno povećana.

Veliki udio pušača među bolesnicima s tuberkulozom određuje prevalenciju istovremene COPD-a, koja može utjecati na učestalost i jačinu dislegije disanja i zahtijeva diferencijalnu dijagnozu.

Kratkoća daha je često prvi i glavni simptom tuberkuloze pluća komplikacija poput spontanog pneumotoraksa, atelektaza od režnja ili pluća, plućna embolija. S brzom nakupljanjem znatne količine eksudata u pleuralnoj šupljini, iznenada se može pojaviti iznenadna inspiratorna dispneja.

Bol u prsima je simptom bolesti različitih organa: dušnika, pluća, pleura, srca, aorte, perikarta, prsnoga zida, kralježnice, jednjaka, ponekad i trbušnih organa.

Kod plućne tuberkuloze, bolovi u prsima obično se javljaju zbog širenja upalnog procesa na parietalnu pleuru i pojave perifocalnog ljepljivog ljepljivog pleurizma. Bol nastaje i pojačava se disanjem, kašljem i naglim pokretima. Lokalizacija boli obično odgovara projekciji zahvaćenog dijela pluća do prsnog zida. Međutim, s upalom dijafragmatičkog i medioastinalnog pleure, bol zrači u epigastričnu regiju, vrat. Ramena, srca. Slabljenje i nestanak boli u tuberkulozi je moguće čak i bez regresije osnovne bolesti.

Sa suhom tuberkuloznom pleurijom, bol postaje postupno i traje dugo. Povećava se kašljavanjem i dubokim disanjem, pritiskom na prsni zid i, ovisno o lokalizaciji upale, može se ozračiti epigastričnom ili lumbalnom području. To čini dijagnozu teško. U bolesnika s exudativnim tuberkulomskim pleuritima, bolovi u prsima javljaju se oštro, ali se smanjuje s akumulacijom eksudata i ostaje tup dok se ne resorbira.

U slučajevima akutnog perikarditisa, koji se ponekad javlja u tuberkulozi, bol je češći tup, nestabilan. To se smanjuje u sjedećem položaju kada se naginje prema naprijed. Nakon pojave izljeva u perikardu, bol se smanjuje, ali kad nestane, može se ponovno pojaviti.

Nagli oštra bol u prsima nastaje kada je tuberkuloza komplicirana spontanom pneumotoraksom. Za razliku od boli kod angine pektoris i infarkta miokarda, bol kod pneumotoraksa se povećava tijekom razgovora i kašlja, ne zrači na lijevu ruku.

Uz interkostalnu neuralgiju, bol je ograničen zonom interkostnog živca i ojačana je pritiskom na međusobnom prostoru. Za razliku od boli u tuberkuloznoj pleuriji, to se povećava kada se tijelo naginje na zahvaćenu stranu.

Uz neoplazmu pluća, bol u prsima je konstantan i može se postupno povećavati.

Hemoptysis (plućna krvarenja) češće se opaža infiltrativnom, vlaknasto-kavernoznom i cirotičnom plućnom tuberkulozom. Obično se postepeno zaustavlja, a nakon dodjele svježe krvi, pacijent i dalje nastavlja iskaliti tamne ugruške još nekoliko dana. U slučaju krvi aspirata i razvoja aspiracije pneumonije nakon hemoptize, povećanje tjelesne temperature je moguće.

Hemoptysis se također opaža kod kroničnog bronhitisa, nespecifičnih upalnih, neoplastičnih i drugih bolesti prsnih organa. Za razliku od tuberkuloze, u bolesnika s upalom pluća, obično se pojavi rashlađivanje i povećava se tjelesna temperatura, a zatim se pojavljuju hemoptysis i šivanje u prsima. Kada je infarkt pluća češće, najprije se javlja bol u prsima, nakon čega slijedi porast temperature i hemopticija. Duga hemopticija je tipična za pacijente s rakom pluća.

Masivna plućna krvarenja javljaju se češće u bolesnika s fibroznim kavernozom. Cirotičnu tuberkulozu i gangrenu pluća.

Općenito, treba imati na umu da je tuberkuloza dišnog sustava često počinje kao zajednički zarazne bolesti sa simptomima trovanja, a često se javlja pod maskama gripe ili upale pluća, a tretman s antibiotika širokog spektra (posebice fluorokinolona, aminoglikozida, rifampicin), stanje pacijenta može poboljšati. Nadalje za tuberkulozu u tih bolesnika obično ondulated: razdoblja pogoršanja bolesti nakon razdoblja relativnog blagostanja. Ako izvanplućni TB, zajedno sa simptomima uzrokovane tuberkuloze trovanja, bolesnika s označenim lokalnim manifestacijama bolesti. Dakle, za tuberkulozan meningitisa karakterizira glavobolje, tuberkuloza grkljana oznake grlobolje i promuklosti, s koštano-zglobne tuberkuloze - bol u leđima ili zglobovima, promjene i ukočenost hod, tuberkuloza ženskih genitalija - Bol u donjem dijelu trbuha, menstrualni funkcija u tuberkuloze bubrega, mokraćnog mjehura i uretera - bol u donjem području, poremećaji u dizuricheskie tuberkuloze mezenteričke limfne čvorove i crijeva - abdominalna bol i poremećaji gastrointestinalnog funkcije intestinalnog trakta. Međutim, bolesnici izvanplućni TB, osobito u ranim fazama, ne bi bilo prigovora, te se bolest otkrije samo posebnim metodama istrage.

Fizičke metode ispitivanja bolesnika s tuberkulozom

Inspekcija

Ne samo u zdravstvu, ali iu literaturi opisan izgled bolesnika s uznapredovalom plućnom tuberkulozom, koji je poznat kao habitusa phtisicus. Za tipične pacijente pothranjene, boja blijedo lice, oči i sjajilo za usne u širok učenika, distrotičkim promjenama na koži, dugih i uskih Thorax druge međurebreni prostor, akutne epigastričan kutom zaostajala (u obliku krila) oštricom. Takvi se vanjski znakovi obično promatraju kod pacijenata s kasnijim fazama tuberkuloznog procesa. Kod ispitivanja pacijenata s početnim manifestacijama tuberkuloze, sve patološke promjene ponekad se uopće ne mogu otkriti. Međutim, inspekcija je uvijek neophodna. Često vam omogućuje prepoznavanje različitih važnih simptoma tuberkuloze i treba ih provesti u cijelosti.

Obratite pažnju na fizički razvoj pacijenta, boju kože i sluznice. Usporedite težinu supraklavikularnih i subklavskih jama, simetriju desne i lijeve polovice prsa, procjenjuju njihovu pokretljivost dubokim disanjem, sudjeluju u činu disanja pomoćnih mišića. Obratite pažnju na sužavanje ili širenje interkostalnih prostora, postoperativnih ožiljaka, fistula ili ožiljaka nakon njihovog iscjeljenja. Na prstima i nožnim prstima obratite pažnju na deformaciju kraja phalanges u obliku tamburaske štapiće i promjene u obliku noktiju (u obliku watch stakla). Djeca, adolescenti i mladi ljudi pregledani su na ožiljcima ramena nakon cijepljenja s BCG-om.

Palpacija

Palpacija vam omogućuje određivanje stupnja vlažnosti kože, turgora, ozbiljnosti potkožnog masnog sloja. Pažljivo zamutite cervikalne, aksijalne i inguinalne limfne čvorove. U upalnim procesima u plućima s umiješanjem pleure često označavaju zaostajanje zahvaćene polovice prsnog koša tijekom disanja, bol u prsnom mišiću. U bolesnika s kroničnom tuberkulozom može se otkriti atrofija mišića ramena i prsnog koša. Značajno pomicanje srednjih organa može se odrediti palpacijom prema položaju traheje.

Glasni tremor u bolesnika s plućnom tuberkulozom može biti normalan, ojačan ili oslabljen. Bolje se izvodi preko mjesta komprimiranog pluća infiltrativnom i cirotičnom tuberkulozom, preko velike špilje s velikim drenažnim bronhom. Prigušenje vokalnog tremor do njenog nestanka opaženo je kada je u zraku ili tekućine u pleuralnoj šupljini, atelektasi, masivnoj pneumoniji s opstrukcijom bronha.

Perkussyya

Udaraljka omogućuje otkrivanje relativno velikih promjena u plućima i prsnom košu s infiltrativnim ili cirotičnim lezijama lobarnog karaktera, pleuralne fibroze. Važnu ulogu igraju udaraljke u dijagnozi takvih hitnih stanja kao što su spontani pneumotoraksa, akutni exudativni pleuritusi, atelektaza pluća. Prisutnost zatvorenog ili skraćenog plućnog zvuka omogućava brzu procjenu kliničke situacije i provođenje potrebnih studija.

Auskultatsiya

Tuberkuloza ne mora biti popraćena promjenom prirode disanja i pojave dodatnih buke u plućima. Jedan od razloga za to je opstrukcija bronha, drenažu zahvaćenom području s gustim slučajno-nekrotičnim masama.

Slabljenje disanja je karakterističan znak pleurije, pleuralni izljev, pneumotoraksa. Tvrd ili bronhijalno disanje može se čuti iznad infiltriranog plućnog tkiva, amforno disanje - preko divovske špilje s velikim drenažnim bronhom.

Grčevi u plućima i buka trenja pleure često nam dopuštaju dijagnosticiranje takve patologije koja nije uvijek vidljiva u radiografskim i endoskopskim studijama. Fino vlažne krkljanja u ograničenom prostoru - zastava prevalencija eksudativni komponente u području upale, a srednja i velika mjehurića rale - znak šupljine ili šupljine. Slušanje mokrog škrga, trebali biste predložiti da pacijent kašalj nakon dubokog daha, izdisaja, kratke pauze, a zatim opet dubok dah. Istodobno, na visini dubokog daha dolazi do potresanja ili povećanja broja. Suho wheezing se javlja kod bronhitisa, zviždanja - s bronhitisom s bronhospazmom. Sa suhom pleurijom čuje se buka trenja pleure, uz perikarditis - buku perikardijalne trenje.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]