Pokušaj samoubojstva i samoubojstva

U posljednjih 20 godina broj odraslih odraslih djevojaka u dobi od 15 do 19 godina porastao je za 250%, a godišnja učestalost ovog fenomena u ovoj populacijskoj skupini u nekim je regijama više od 1%. Većina samih otrovanja obično ne rezultira smrtnim posljedicama. Samo-trovanja otpada na 4,7% ukupnih upisa u opće bolnice pojedinaca od 12 do 20 godina.

[1], [2], [3],

Razlozi pokušaja samoubojstva

Najčešće prethodni događaj je svađa s nekim vrlo blizu (obično djevojka s mladim muškarcem).

Posljednjih je desetljeća ukidanje spolnog odnosa postalo obilježje još mlađe dobi, tj. Tada partneri još nisu stekli iskustvo u prevladavanju takvih situacija - naglašava. S modernom redukcijom obiteljskih veza, ozbiljna podrška koja je potrebna u takvom trenutku zaljubljena u obitelji, vrlo je neadekvatna. Drugi važan faktor u samoubojstvu može biti slabljenje vjerskih osjećaja. Također je važno i dostupnost lijekova (osobito psihotropnih lijekova - ti lijekovi su najpopularniji za samoprojekciju). Često je i uloga želje da se oponaša - ako je, primjerice, pokušaj samoubojstva učinio ovaj ili onaj slavni. To se posebno odnosi na Sjedinjene Države i Japan, gdje složeni samoubojstvo uzrokuje smrt više od 600 djece godišnje. Često razlog za samoubojstvo je zaostatak u školi. Povezati to s vlastitim neugodnim raspoloženjem nakon beskrajnog prevladavanja stotina stranica debelih direktorija, tako da, zbog Boga, tužite ove knjige i dopustite sebi da se dobro odmaraju.

Postoji šest faza (faze) u pokušaju da pomogne preživljavanju u sličnoj situaciji:

• Procjena stanja žrtve.
• Uspostaviti kontakt sa žrtvom i pružiti mu pomoć.
• Razgovor s obitelji žrtve, kako se problemi mogu prevladati.
• Rješavanje samog problema: olakšati žrtvi razumjeti situaciju u kojoj je bio i učiniti ga zapamtiti kako je pobijedio sličnu situaciju u prošlosti. Svrha takvog razgovora je pomoći u rješavanju osobnih i društvenih problema, kao i oživjeti veću sposobnost žrtve da se u budućnosti suoči s poteškoćama.
• Upozorenje: potrebno je pružiti psihoterapijsku pomoć, ako je potrebno, pacijentu treba hospitalizirati u odgovarajućoj klinici ili je pružiti 24 sata dnevno uz pomoć telefonske službe ("pomoćna linija").
• Praćenje: praćenje bilo s obitelji u cjelini, ili samo s žrtvom.

Procjena stanja žrtve

Zamislite da ste u crtici i ispred vas cilj koji je okružen s tri kruga (prstenovi). Unutarnji "prsten" su okolnosti koje su dovele do tog pokušaja samoodrogovanja. Saznajte sljedeće: što se točno dogodilo danas? Je li bilo u redu od jutra? Kada su, zapravo, dogodili događaji i raspoloženja koja su dovela do ideje o neizbježnosti samo-trovanja? Saznajte sve na najmanji detalj. Koji je bio posljednji poticaj (na primjer, u novinama o samoubojstvu)? Koje su postupke žrtve nakon što je pokušao samoubojstvo? Kako je zamislio da se događa nakon pokušaja samoubojstva? Prosječni "prsten" u krugu "cilja" je definicija pozadine na kojoj su se pojavili ti tužni događaji, tj. Kako su stvari prolazile u mjesecima koji prethode događaju? Možda je pokušaj samo-trovanja mogao biti gotovo u bilo koje vrijeme posljednjih mjeseci? Kakav je odnos (s onima koji okružuju pogođene ljude) najvažnije žrtvi za to vrijeme? Vanjski "prsten" oko "cilja" je obilježja obitelji pacijenta i anamneza žrtve. Nakon što prođete sva ova tri "prstena", vi ste izravno na mjestu "cilja" - koje su namjere iza samog pokušaja samotrovljanja, kakve su osjećaje i namjere žrtve u ovom trenutku? Možda je taj pokušaj izraz želje za umiranjem (ovo je tmurno simptom koji se ne smije zanemariti)? Ili je to bila želja da netko obavijesti o incidentu ili želji da nekako promijeni okolnosti života nepodnošljivijima? Zamolite žrtvu: "Ako ste danas bili odbačeni iz bolnice, kako biste se suočili sa svojim poteškoćama?"

[4], [5], [6]

"Ugovor" sa žrtvom

• Liječnik-terapeut obećava da će poslušati žrtvu i pomoći mu ako potonji pristane biti potpuno iskren i da će liječniku reći o bilo kakvim samoubilačkim mislima i planovima koji će nastati od njega.
• Sporazum s pacijentom da će raspravljeni problemi biti vrlo detaljni i jasni.
• Uspostavlja sporazum sa žrtvom o prirodi razmjene informacija kako bi se postigao cilj.
• Postavlja se pitanje tko će biti uključen u liječenje žrtve (na primjer, drugi članovi obitelji, prijatelji, liječnik opće prakse, koji gleda pacijenta).
• Utvrđeno je vrijeme i mjesto sastanaka između liječnika i pacijenta.
• Dogovorena je pacijentova odgovornost prema liječniku i obećanje da će učinkovito surađivati s njim i provesti "domaću zadaću".

[7], [8]

Liječenje tricikličkim antidepresivima i srodnim spojevima

Treba imenovati uzbuđenje i opsjednuti strahovima pacijenata

• sedativni antidepresivi, na primjer, amitriptilin (50 mg svakih 8-24 sata iznutra). Treba započeti s dozom od 25-50 mg po noći; doetin (dotiepin) (50 mg svaka 8-24 sata, usta, počevši od doze od 50-75 mg po noći);
• doxepin (doksepin) (75 mg svakih 8-12 sati iznutra, počevši od doze od 10-50 mg po noći);
• mianserin (30 mg svakih 8-24 sati iznutra, počevši od doze od 30 mg po noći);
• Trimipramin (25-50 mg svakih 8 sati, počevši od doze od 50 mg 2 sata prije spavanja).

Sedativna manje antidepresivi su klomipramin (50 mg svakih 8-24 sati unutra od doze 10 mg / dan, ovaj pripravak je posebno učinkovit u slučaju fobije i opsesivne manifestacija, desipramin (25 mg svakih 8-24 sati u ne polako povećati dozu na više od 200 mg / dan), imipramin (10-25 mg svakih 8-24 sati unutra, povećavajući dozu u tablete od 8 25 mg na dan), lofepramin (lofepramin) (70 mg svakih 8-12 sati unutra od doza od 70 mg / dan), nortriptilin (25 mg svakih 6-24 sati unutar, počevši od 10 mg svakih 12 sati), protriptilin (protriptilin) (5-10 mg oralno ujutro, u podne i u 16.00 za Thu Obično kako bi se izbjegla nesanica, ne više od 6 tableta od 10 mg dnevno, ovaj lijek također ima stimulirajući učinak).

Starije osobe propisuju manje doze.

Nuspojave

Konvulzije (učinak ovisan o dozi), aritmije, moguće zastoj srca (posebno za liječenje amitriptili-nazivnog, koji je kontraindicirana u nekoliko tjedana, nakon infarkta miokarda te je posebno opasan pri predoziranju, tako da lijek treba davati u malim dozama i redovno praćenje stanja pacijenta, posebice za suicidalne namjere).

Antikolinergičke učinke (suha usta, nejasan vid, konstipaciju, zadržavanje mokraće, pospanost i znojenje) se može pojaviti prilikom primanja bilo koji od gore spomenutih tricikličkih spojeva i njihovih derivata, naročito prilikom uzimanja nortriptilin, imipramin i amitriptilin. Sve to treba objasniti pacijentu. Reci mu i da tijekom vremena, ozbiljnost tih štetnih učinaka se smanjuje, a dok je uzimanje tih lijekova treba se suzdržati od vožnje i rada sa strojevima. Potrebno je kontrolirati intraokularni tlak.

Nuspojave iz jetre i krvnog sustava mogu se također primijetiti, osobito kada se uzima mianserin. Ubrzo nakon početka liječenja, može se pojaviti agranulocitoza, pa se treba provesti mjesečna klinička analiza periferne krvi.

Interakcije s drugim lijekovima

Kontraceptivni steroidi inhibiraju djelovanje tricikličkih antidepresiva. Nuspojave antidepresivnih lijekova mogu se pogoršati istodobnom primjenom fenotiazina. Djelovanje određenih antihipertenzivnih sredstava (na primjer klonidina, ali ne i beta-blokatora) može biti oslabljeno.

Nedovoljna terapijska učinkovitost antidepresiva

Prije nego što misle o tome, provjerite je li pacijent uzimati lijek dodijeljen u punoj dozi i za najmanje mjesec dana. (Bitno je da ne treba očekivati terapeutski učinak ranije ovaj pojam.) Zatim, provjerite je li pacijent ispravno provedena je doktorica naredila, a ako je sve to tako, još jednom razmisliti da li je dijagnoza točna. Ne primjenjuje se, ako je POS (ECT) ili mala doza flyupentiksola (Flupentiksol) (0,5 1 mg oralno ujutro) ili triptofana (0,5-2 g svakih 8 sati oralno nakon obroka), ili inhibitor monoamin oksidaze (MAO), ali ne i tricikličnih spojeva (da ne bi trebalo koristiti unutar 21 dana nakon aplikacije inhibitori MAO)? U takvim slučajevima moguće je dodijeliti phenelzine (phenelzine) 15 mg svakih 8 sati unutra. No, u ovom slučaju ne postoji rizik od hipertenzivne krize, izazvan određenih namirnica i lijekova, npr sir, kiseli haringa, droge, droge kvasca [ „Marmit» (Marmite)], kašalj i najčešće korištenih lijekova, levodopa, tricikličkih antidepresiva. Hipertenzivna kriza se može dogoditi čak i nakon gotovo dva tjedna nakon liječenja MAO inhibitora. Dakle, pacijent bi trebao nositi kartice gdje god je bilo napisano da je potrebno inhibitori MAO, a popis namirnica koje on ne može jesti. Ali, naravno, to ne znači da su ti proizvodi trebaju biti isključeni u potpunosti iz upotrebe: učestalost hipertenzivnih kriza je samo oko 17 slučajeva na 98.000 pacijenata godišnje. U isto vrijeme, korisnost inhibitora MAO može biti vrlo vidljiv, pogotovo kada pacijent označena povećanu osjetljivost da se ohladi omjer prijateljima, blagi prolazni poboljšanje u raspoloženju, ovisno o okruženju, bulimija, teške pospanost, umor, sklonost panici, razdražljivost, ljutnju ili hipohondriju.