Samoubojstvo i pokušaj samoubojstva

Samotrovanje među djevojčicama u dobi od 15 do 19 godina povećalo se za 250% u posljednjih 20 godina, s godišnjom stopom incidencije u ovoj populacijskoj skupini koja prelazi 1% u nekim regijama. Većina samotrovanja obično nije smrtonosna. Samotrovanja čine 4,7% svih prijema u opće bolnice među osobama u dobi od 12 do 20 godina.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Razlozi za pokušaje samoubojstva

Najčešće, prethodni događaj je svađa s nekim vrlo bliskim (obično djevojka s mladićem).

Posljednjih desetljeća prekid spolnih veza postao je tipičan za još raniju dob, tj. kada partneri još nisu stekli iskustvo u prevladavanju takvih situacija - stresa. S modernim smanjenjem obiteljskih veza, ozbiljna podrška koja je u takvom trenutku potrebna zaljubljenima u obiteljima vrlo je nedovoljna. Drugi važan faktor samoubojstava može biti slabljenje religijskih osjećaja. Značajna je i dostupnost lijekova na tržištu (posebno psihotropnih lijekova - ti su lijekovi najpopularniji za samotrovanje). Želja za imitacijom često igra ulogu - ako je, na primjer, neka poznata osoba pokušala samoubojstvo. To se posebno odnosi na SAD i Japan, gdje je komplicirano samoubojstvo uzrok smrti više od 600 djece godišnje. Često je uzrok samoubojstva zaostajanje u studijama. Povežite to s vlastitim lošim raspoloženjem nakon beskrajnog svladavanja stotina stranica debelih referentnih knjiga, pa za ime Božje, zalupite te knjige i priuštite si dobar odmor.

Postoji šest koraka (faza) u pokušaju preživljavanja u takvoj situaciji:

• Procjena stanja žrtve.
• Uspostavljanje kontakta sa žrtvom i pružanje pomoći.
• Razgovor s obitelji žrtve o tome kako se problemi s kojima se suočavaju mogu prevladati.
• Rješavanje problema: Pomoći preživjeloj osobi da shvati tešku situaciju u kojoj se nalazi i pomoći joj da se prisjeti kako je u prošlosti prevladavala slične situacije. Cilj ove vrste razgovora je pomoći u rješavanju osobnih i društvenih problema te vratiti preživjeloj sposobnost suočavanja s teškoćama u budućnosti.
• Upozorenje: Važno je da psihoterapeutska pomoć bude dostupna; ako je potrebno, pacijenta treba hospitalizirati u odgovarajućoj klinici ili mu osigurati 24-satni pristup telefonskoj usluzi („telefonska linija za pomoć“).
• Praćenje: Praćenje kontakta s cijelom obitelji ili samo sa žrtvom.

Procjena stanja žrtve

Zamislite da ste na streljani i ispred vas se nalazi meta, okružena s tri kruga (prstena). Unutarnji "prsten" su okolnosti koje su dovele do ovog pokušaja samotrovanja. Saznajte sljedeće: što se dogodilo tog dana? Je li ujutro sve bilo normalno? Kada su se, zapravo, pojavili događaji i raspoloženja koja su dovela do pomisli o neizbježnosti samotrovanja? Saznajte sve do najsitnijih detalja. Što je bio konačni motivacijski poticaj (na primjer, novinski članak o samoubojstvu)? Koji su bili postupci žrtve nakon što je pokušala samotrovanje? Kako je zamišljala događaje koji se odvijaju nakon pokušaja samotrovanja? Srednji "prsten" u krugu "mete" je definicija pozadine na kojoj su se razvijali ovi tužni događaji, tj. kako su se stvari općenito odvijale u mjesecima koji su prethodili događaju? Možda je pokušaj samotrovanja mogao biti počinjen gotovo u bilo kojem trenutku tijekom posljednjih mjeseci? Koji se odnosi (s ljudima oko žrtve) čine najvažnijima žrtvi tijekom tog vremena? Vanjski "prsten" oko "mete" su karakteristike obitelji pacijenta i medicinska povijest žrtve. Nakon što ste prošli kroz sva tri ova "prstena", nalazite se izravno na "ciljnoj" točki - koje su namjere iza pokušaja samotrovanja, kakvi su osjećaji i namjere žrtve u ovom trenutku? Možda je sam taj pokušaj izraz želje za smrću (ovo je sumoran simptom koji se ne smije zanemariti)? Ili je glavna želja bila obavijestiti nekoga o onome što se dogodilo ili želja da se nekako promijene životne okolnosti koje više nisu podnošljive? Pitajte žrtvu: "Da ste danas otpušteni iz bolnice, kako biste se nosili sa svojim teškoćama?"

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

"Ugovor" sa žrtvom

• Terapeut obećava da će saslušati žrtvu i pomoći joj ako potonja pristane biti potpuno iskrena i reći liječniku o svim suicidalnim mislima i planovima koji se u njoj pojave.
• Dogovor s pacijentom da će se raspravljena pitanja predstaviti vrlo detaljno i jasno.
• Sa žrtvom se postiže dogovor o prirodi razmjene informacija radi postizanja cilja.
• Raspravlja se o pitanju tko će još biti uključen u liječenje žrtve (na primjer, drugi članovi obitelji, prijatelji, liječnik opće prakse koji promatra pacijenta).
• Utvrđuje se vrijeme i mjesto sastanaka između liječnika i pacijenta.
• Raspravlja se o odgovornosti pacijenta prema liječniku i obećanju da će s njim učinkovito surađivati i dovršiti svaku „domaću zadaću“.

[ 7 ], [ 8 ]

Liječenje tricikličkim antidepresivima i srodnim spojevima

Pacijentima koji su uznemireni i opsjednuti strahovima treba propisati

• sedativni antidepresivi, kao što je amitriptilin (50 mg svakih 8-24 sata oralno, počevši s 25-50 mg noću); dotiepin (50 mg svakih 8-24 sata, oralno, počevši s 50-75 mg noću);
• Doksepin (75 mg svakih 8-12 sati oralno, počevši s dozom od 10-50 mg noću);
• Mianserin (30 mg svakih 8-24 sata oralno, počevši s dozom od 30 mg noću);
• Trimipramin (25-50 mg svakih 8 sati oralno, počevši s dozom od 50 mg 2 sata prije spavanja).

Manje sedativni antidepresivi uključuju klomipramin (50 mg oralno svakih 8-24 sata, počevši s 10 mg dnevno; ovaj lijek je posebno učinkovit u slučajevima fobija i opsesivno-kompulzivnih poremećaja); desipramin (25 mg oralno svakih 8-24 sata, s postupnim povećanjem doze do najviše 200 mg dnevno); imipramin (10-25 mg oralno svakih 8-24 sata, s povećanjem doze na 8 tableta od 25 mg dnevno); lofepramin (70 mg oralno svakih 8-12 sati, počevši sa 70 mg dnevno); nortriptilin (25 mg oralno svakih 6-24 sata, počevši s 10 mg svakih 12 sati); protriptilin (5-10 mg oralno ujutro, u podne i u 16 sati kako bi se izbjegla nesanica, ne više od 6 tableta od 10 mg dnevno; ovaj lijek također ima stimulirajući učinak).

Starijim osobama se propisuju manje doze.

Nuspojave

Moguće su konvulzije (učinak ovisan o dozi), aritmija, srčani zastoj (osobito kada se liječi amitriptilinom, koji je kontraindiciran nekoliko tjedana nakon infarkta miokarda i posebno je opasan u slučaju predoziranja; stoga ovaj lijek treba propisivati u malim dozama, a stanje pacijenta treba redovito pratiti, posebno zbog suicidalnih namjera).

Antikolinergički učinci (suha usta, zamagljen vid, zatvor, zadržavanje urina, pospanost i znojenje) mogu se pojaviti s bilo kojim od gore navedenih tricikličkih antibiotika i njihovih derivata, posebno nortriptilinom, amitriptilinom i imipraminom. Sve to treba objasniti pacijentu. Također mu/joj reći da će se ove nuspojave s vremenom smanjiti te da treba izbjegavati vožnju ili upravljanje strojevima dok uzima ove lijekove. Treba pratiti intraokularni tlak.

Mogu se uočiti i nuspojave iz jetre i krvnog sustava, posebno s mianserinom. Agranulocitoza se može pojaviti ubrzo nakon početka liječenja, stoga kliničku analizu periferne krvi treba provoditi mjesečno.

Interakcije s drugim lijekovima

Kontracepcijski steroidi inhibiraju djelovanje tricikličkih antidepresiva. Nuspojave antidepresiva mogu se pogoršati istodobnom primjenom fenotiazina. Učinak nekih antihipertenzivnih lijekova (npr. klonidina, ali ne beta-blokatora) može biti oslabljen.

Nedovoljna terapijska učinkovitost antidepresiva

Prije nego što razmislite o tome, provjerite uzima li pacijent propisani lijek u cijelosti i barem mjesec dana. (Poanta je da se ne treba očekivati terapijski učinak prije tog razdoblja.) Zatim provjerite slijedi li pacijent ispravno upute liječnika i ako jest, preispitajte je li dijagnoza točna. Ne bi li se trebala koristiti ECT (elektrokonvulzivna terapija), ili niske doze Flupentixola (0,5-1 mg oralno ujutro), ili triptofan (0,5-2 g svakih 8 sati oralno nakon obroka), ili inhibitor monoaminooksidaze (MAOI), ali ne zajedno s tricikličkim antidepresivima (ne smiju se koristiti 21 dan nakon upotrebe MAOI-a)? U takvim slučajevima može se propisati fenelzin (Phenelzine) 15 mg svakih 8 sati oralno. Međutim, postoji rizik od hipertenzivne krize, koju izazivaju neke namirnice i lijekovi, poput sira, ukiseljenog haringa, lijekova, pripravaka kvasca [Marmite], uobičajeno korištenih lijekova za prehladu, levodope, tricikličkih antidepresiva. Hipertenzivna kriza može se pojaviti čak i gotovo 2 tjedna nakon završetka liječenja MAO inhibitorima. Stoga bi takav pacijent trebao nositi karticu na kojoj je navedeno da uzima MAO inhibitore i na kojoj je navedena hrana koju ne smije jesti. Ali, naravno, to ne znači da te proizvode treba potpuno isključiti iz konzumacije: učestalost hipertenzivnih kriza je samo oko 17 slučajeva na 98 000 pacijenata godišnje. Istovremeno, koristi od korištenja MAO inhibitora mogu biti vrlo uočljive, posebno kada pacijent osjeti povećanu osjetljivost na hladan stav prijatelja, blago kratkotrajno poboljšanje raspoloženja ovisno o okolini, bulimiju, tešku pospanost, brzi umor, sklonost paničnim strahovima, razdražljivost, ljutnju ili hipohondriju.