Suicidalno ponašanje kod djece i adolescenata: faktori rizika i znakovi

Posljednjih godina, nakon više od desetljeća stalnog porasta, stope samoubojstava među mladima su se smanjile. Razlozi ranijih porasta i trenutnog pada ostaju nejasni. Smatra se da je dio nedavnog pada posljedica liberalnijeg pristupa korištenju antidepresiva, iako postoji sve veća zabrinutost da neki antidepresivi povećavaju rizik od suicidalnog ponašanja. Ipak, samoubojstvo je drugi ili treći vodeći uzrok smrti u dobnoj skupini od 15 do 19 godina i ostaje važan javnozdravstveni problem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Čimbenici rizika za suicidalno ponašanje kod djece i adolescenata

Čimbenici rizika razlikuju se s dobi. Više od polovice suicidalnog ponašanja kod adolescenata razvija se od depresivnih poremećaja. Ostali predisponirajući čimbenici uključuju samoubojstvo člana obitelji ili bliskog rođaka, smrt člana obitelji, zlouporabu droga i poremećaj ponašanja. Neposredniji okidači mogu uključivati gubitak samopoštovanja (npr. kao rezultat svađa članova obitelji, ponižavajuće roditeljske epizode, trudnoće, neuspjeha u školi); odvajanje od djevojke ili dečka; gubitak poznatog okruženja (škola, susjedi, prijatelji) zbog selidbe. Ostali čimbenici mogu uključivati intenzivan pritisak roditelja da se nešto postigne i uspije, popraćen osjećajem da se ne ispunjavaju očekivanja. Često je razlog samoubojstva pokušaj manipuliranja ili kažnjavanja nekoga, s mišlju: "Krivit ćeš sebe nakon što umrem." Povećanje broja samoubojstava uočeno je nakon samoubojstava poznatih osoba (npr. rock zvijezda) i u specifičnim okruženjima zajednice (npr. škole, studentski domovi), što ukazuje na moć sugestije. Rana intervencija za podršku mladima u tim okolnostima može biti učinkovita.

Znakovi suicidalnog ponašanja kod djece i adolescenata

Gotovo svaki četvrti tinejdžer razmišlja o samoubojstvu. Među malom djecom, suicidalne misli mogu se pojaviti ako su bili žrtve nasilja.

Vrlo je važno da sve znakove suicidalnog ponašanja shvatite ozbiljno i odmah potražite pomoć liječnika ako se pojave. Ako ste dijete ili tinejdžer i osjećate se suicidalno, odmah o tome razgovarajte s roditeljima, prijateljima ili liječnikom.

Neki problemi u životu djeteta ili tinejdžera mogu samo potaknuti misli o samoubojstvu, ali neki događaji mogu ga uzrokovati.

Problemi koji mogu uzrokovati suicidalne misli uključuju:

• Depresija ili neka druga mentalna bolest, poput bipolarnog poremećaja ili shizofrenije.
• Roditelji koji pate od depresije ili ovisnosti o alkoholu ili drogama.
• Povijest pokušaja samoubojstva.
• Prijatelj, vršnjak, član obitelji ili idol koji je nedavno počinio samoubojstvo.
• Obiteljsko nasilje.
• Doživjela seksualno nasilje.

Problemi koji mogu potaknuti pokušaj samoubojstva uključuju:

• Posjedovanje oružja, tableta ili drugih sredstava za samoubojstvo u kući i pristup istima.
• Zlouporaba alkohola ili droga.
• Postanite nesvjesni svjedok samoubojstva člana obitelji.
• Problemi u školi, poput loših ocjena, lošeg ponašanja ili čestog izostajanja s nastave.
• Gubitak roditelja ili bliskog rođaka zbog smrti ili razvoda.
• Stres uzrokovan pubertetom, kroničnim bolestima i spolno prenosivim bolestima.
• Povlačenje u sebe i nespremnost da se o svojim osjećajima razgovara s drugim ljudima.
• Neizvjesnost povezana s netradicionalnom seksualnom orijentacijom (biseksualnost ili homoseksualnost).

Najčešći znakovi suicidalnog ponašanja uključuju:

• Izražavanje suicidalnih misli.
• Opsjednutost smrću u razgovorima, crtežima ili pisanju.
• Poklanjanje vlastitih stvari.
• Otuđenje od prijatelja i rodbine.
• Agresivno i grubo ponašanje.

Ostali znakovi uključuju:

• Napuštanje doma.
• Ponašanje opasno po život, poput nepromišljene vožnje ili seksualnog promiskuiteta.
• Ravnodušnost prema vlastitom izgledu.
• Promjena osobnosti (na primjer, aktivno dijete postaje previše tiho).

Simptomi depresije koji mogu dovesti do samoubojstva uključuju:

• Ravnodušnost prema nekada voljenim aktivnostima.
• Promjene u normalnim obrascima spavanja i apetita.
• Teškoće s koncentracijom i razmišljanjem.
• Pritužbe na stalni osjećaj dosade.
• Pritužbe na glavobolje, bolove u trbuhu ili umor bez vidljivog razloga.
• Izražavanje vlastite krivnje; izbjegavanje pohvale.

Korekcija suicidalnog ponašanja kod djece i adolescenata

Svaki pokušaj samoubojstva ozbiljna je stvar koja zahtijeva pažljivu i odgovarajuću intervenciju. Nakon što neposredna prijetnja životu prođe, donosi se odluka o tome je li hospitalizacija potrebna. Ova odluka ovisi o ravnoteži između stupnja rizika i sposobnosti obitelji da pruži podršku. Hospitalizacija (čak i na otvorenom odjelu medicinskog ili pedijatrijskog odjela s odvojenim promatračkim mjestom) najpouzdaniji je oblik kratkotrajne zaštite i obično je indicirana kada se sumnja na depresiju, psihozu ili oboje.

Ozbiljnost namjere samoubojstva može se procijeniti stupnjem uključene misli (npr. pisanje oproštajne poruke), korištenom metodom (vatreno oružje je učinkovitije od tableta), stupnjem samoozljeđivanja i okolnostima ili neposrednim čimbenicima povezanim s pokušajem samoubojstva.

Lijekovi mogu biti indicirani za bilo koji poremećaj koji je u osnovi suicidalnog ponašanja (npr. depresija, bipolarni ili impulzivni poremećaj, psihoza), ali ne mogu spriječiti samoubojstvo. Zapravo, primjena antidepresiva može povećati rizik od samoubojstva kod nekih adolescenata. Lijekove treba pažljivo pratiti i davati u količinama koje nisu smrtonosne ako se sve tablete uzmu odjednom. Upućivanje psihijatru posebno je učinkovito ako postoji kontinuitet s liječnikom primarne zdravstvene zaštite. Emocionalna ravnoteža u obitelji mora se obnoviti. Negativne ili nepodržavajuće reakcije roditelja ozbiljni su problemi i mogu ukazivati na potrebu za intenzivnijom intervencijom, poput hospitalizacije. Obitelj puna ljubavi i brige ima veću vjerojatnost povoljnog ishoda.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Prevencija samoubojstava kod djece i adolescenata

Slučajevima samoubojstva često prethode promjene u ponašanju (npr. depresija, nisko samopoštovanje, poremećaji spavanja i apetita, nemogućnost koncentracije, izostanak s nastave, somatske tegobe, suicidalne ideje), koje često dovode dijete ili adolescenta kliničaru. Izjave poput "Volio bih da se nikad nisam rodio" ili "Volio bih da mogu zaspati i nikad se ne probuditi" treba shvatiti ozbiljno kao moguće znakove suicidalne namjere. Prijetnje ili pokušaji samoubojstva šalju važnu poruku o stupnju očaja. Rano prepoznavanje gore navedenih čimbenika rizika može pomoći u sprječavanju pokušaja samoubojstva. Aktivna intervencija indicirana je kao odgovor na ove rane znakove, kao i kada se suoče s prijetnjom ili pokušajem samoubojstva ili zabrinjavajućim ponašanjem. Pacijente treba izravno pitati o njihovim osjećajima, neuspjesima i autodestruktivnim iskustvima; takva izravna pitanja mogu smanjiti rizik od samoubojstva. Liječnik ne smije dopustiti neutemeljeno uvjeravanje, koje može uništiti povjerenje u njega i dodatno smanjiti pacijentovo samopoštovanje.