Policistična bolest bubrega - liječenje i prognoza

U sadašnjoj fazi nije razvijen specifičan tretman policistične bolesti bubrega. Nedavno (početkom 2000.) pokušalo se razviti patogenetski pristup liječenju u okviru eksperimenta, razmatrajući ovu patologiju s gledišta neoplastičnog procesa. Liječenje policistične bolesti bubrega u miševa antitumorskim lijekovima (paklitaksel) i inhibitorom tirozin kinaze, koji inhibiraju proliferaciju stanica, dovelo je do inhibicije stvaranja cista i smanjenja postojećih cista. Ove metode liječenja se eksperimentalno testiraju i još nisu uvedene u kliničku praksu.

Liječenje policistične bolesti bubrega kod odraslih zahtijeva simptomatsku terapiju i primjenu lijekova koji inhibiraju napredovanje kroničnog zatajenja bubrega.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kontrola arterijske hipertenzije

Učinkovita kontrola arterijske hipertenzije s postizanjem ciljne razine krvnog tlaka od 130/80 mm Hg jedan je od glavnih zadataka i u smislu liječenja policistične bolesti bubrega i u smislu sprječavanja brzog napredovanja zatajenja bubrega. Lijekovi prve linije su ACE inhibitori ili blokatori angiotenzin 2 receptora 1. tipa. Treba ih propisati pri prvom otkrivanju visokog krvnog tlaka i uzimati kontinuirano. Rana primjena ACE inhibitora ne samo da omogućuje uspješnu kontrolu krvnog tlaka, već i usporava razvoj zatajenja bubrega. Propisivanje ovih lijekova na pozadini već smanjene bubrežne funkcije ne dovodi do inhibicije kroničnog zatajenja bubrega. To dokazuju podaci kontrolirane MDRD studije.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

ACE inhibitori:

• kaptopril 25-50 mg 4 puta dnevno;
• enalapril 2,5-20 mg/dan;
• lizinopril 5-40 mg/dan;
• fosinopril 10-40 mg/dan;
• ramipril 1,25-20 mg/dan.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Blokatori angiotenzinskih receptora:

• losartan 25-100 mg/dan;
• kandesartan 4-16 mg/dan;
• irbesartan 75-300 mg/dan;
• telmisartan 40-80 mg/dan;
• valsartan 80-320 mg/dan;
• eprosartan 300-800 mg/dan.

Među ostalim antihipertenzivnim lijekovima, kod policistične bolesti bubrega u odraslih koriste se dugodjelujući blokatori kalcijevih kanala i beta-blokatori. Diuretici nisu indicirani zbog inverzije natrijeve pumpe i policitemije.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Liječenje inficiranih cista

• Ako je moguće, tekućinu treba aspirirati iz zaražene ciste bubrega ili jetre.
• Potrebno je koristiti lipofilne antibiotike s konstantom disocijacije koja im omogućuje prodiranje u kiselu okolinu ciste unutar 1-2 tjedna:
  • Fluorokinoloni:
    • ciprofloksacin 250-500 mg/dan;
    • levofloksacin 250-500 mg/dan;
    • norfloksacin 400 mg/dan;
    • ofloksacin 200-400 mg/dan;
  • kotrimoksazol 960 mg 2 puta dnevno;
  • kloramfenikol 500 mg 3-4 puta dnevno.
• Ako groznica i gnojni proces napreduju na pozadini antibiotske terapije, indicirano je kirurško liječenje.
• U slučaju dugotrajne vrućice, treba isključiti začepljenje mokraćnog sustava kamencem i gnojni paranefritis.

Liječenje nefrolitijaze

• Konzumiranje dovoljne količine tekućine (najmanje 2 litre dnevno).
• Utvrđivanje metaboličkih promjena koje su dovele do stvaranja kamenaca.
• Za prevenciju i liječenje najčešćih kamenaca (od urata i kalcijevih oksalata), kalijev citrat se primjenjuje u dozi od 20-60 mEq/dan.

Ublažavanje boli

Za ublažavanje akutne boli koriste se spazmolitici i opioidi; u slučaju akutne okluzije indicirana je drenaža gornjeg mokraćnog sustava.

Za kroničnu bol koriste se analgetici poput paracetamola i tramadola, triciklički antidepresivi (amitriptilin 50-150 mg/dan, pipofezin 50-150 mg/dan); opioidi; blokada autonomnog živčanog sustava, akupunktura.

Ako su neučinkovite, koriste se invazivne i kirurške laparoskopske metode liječenja policistične bolesti bubrega - dekompresija i ekscizija cista, nefrektomija.

NSAID-i nisu indicirani za ublažavanje boli zbog nefrotoksičnosti i rizika od smanjene bubrežne funkcije. Uvođenje sklerozirajućih sredstava (alkohola) u ciste također nije dokazano. Aspiracija tekućine iz cista pruža privremeno olakšanje, ali kada se takvi postupci ponove, razdoblja bez boli se naglo smanjuju.

Liječenje policistične bolesti bubrega u stadiju terminalnog kroničnog zatajenja bubrega uključuje kroničnu hemodijalizu i transplantaciju bubrega. Preživljavanje pacijenata na hemodijalizi i nakon transplantacije bubrega praktički se ne razlikuje od onog kod drugih kroničnih difuznih bolesti bubrega.

Prognoza policistične bolesti bubrega kod odraslih

Prognoza policistične bolesti bubrega određena je genetskom varijantom ove bolesti kod odraslih. Kod tipa 1 prognoza je nepovoljnija nego kod tipa 2; prognoza bolesti je lošija kod muškaraca.

Prognoza za policističnu bolest bubrega ovisi o:

• prisutnost arterijske hipertenzije;
• stanje funkcije bubrega;
• brzina progresije zatajenja bubrega;
• istodobni pijelonefritis;
• prisutnost komplikacija - infekcija cista, aneurizme moždanih žila.

U odsutnosti arterijske hipertenzije i očuvane bubrežne funkcije, prognoza bolesti je povoljna.

U prisutnosti zatajenja bubrega, prognoza je određena brzinom progresije kroničnog zatajenja bubrega, koje značajno usporavaju:

• kontinuirano praćenje arterijske hipertenzije, započeto u fazi očuvane bubrežne funkcije - ciljna razina krvnog tlaka od 130/80 mmHg (ograničenje soli, primjena ACE inhibitora i/ili blokatora angiotenzinskih receptora);
• ograničenje unosa proteina u prehrani na 0,8 g/kg;
• ograničavanje konzumacije masti.

Prognoza policistične bolesti bubrega je nepovoljna u prisutnosti inficiranih cista i infekcije mokraćnog sustava, kao i u prisutnosti višestrukih aneurizmi moždanih žila.