Policistična bolest bubrega: liječenje i prognoza

U sadašnjoj fazi, specifično liječenje policističnog bubrega nije razvijeno. Posljednjih godina (početkom 2000.) pokušali su razviti patogenetski pristup liječenju, koji ovu patologiju uzima u obzir s gledišta neoplastičnog procesa. Liječenje policistične bolesti bubrega kod miševa antitumorska sredstva (paklitaksel) i inhibitor tirozin kinaze, inhibiciju proliferacije stanica, inhibiciju dovelo do smanjenja raspoloživog kistoobrazovanie i ciste. Ove metode liječenja testirane su u eksperimentu i još nisu uvedene u kliničku praksu.

Liječenje policističnih bubrega u odraslih zahtjeva korištenje simptomatskog pristupa i uporabe lijekova koji inhibiraju napredovanje kroničnog zatajenja bubrega.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kontrola arterijske hipertenzije

Učinkovita kontrola arterijalne hipertenzije uz postizanje ciljane razine arterijskog tlaka 130/80 mm Hg. - jedan od glavnih zadaća kako u smislu liječenja policistične bubrežne bolesti, tako i u smislu sprječavanja brzog napredovanja zatajenja bubrega. Lijekovi prvog reda su ACE inhibitori ili blokatori receptora angiotenzina 2 tipa 1. Oni bi trebali biti propisani pri prvom otkrivanju visokog krvnog tlaka i trajno uzimani. Rana upotreba ACE inhibitora ne samo da omogućuje uspješno kontrolu krvnog tlaka, nego i usporava razvoj zatajenja bubrega. Imenovanje tih lijekova na pozadinu već smanjene funkcije bubrega ne dovodi do inhibicije kroničnog zatajenja bubrega. To se očituje podacima iz kontrolirane MDRD studije.

[6], [7], [8], [9]

ACE inhibitori:

• Kaptopril 25-50 mg 4 puta dnevno;
• enalapril 2.5-20 mg / dan;
• lizinopril 5-40 mg / dan;
• fosinopril 10-40 mg / dan;
• ramipril 1,25-20 mg / dan.

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

Blokatori receptora angiotenzina:

• losartan 25-100 mg / dan;
• candesartan 4-16 mg / dan;
• irbesartan 75-300 mg / dan;
• telmisartan 40-80 mg / dan;
• valsartan 80-320 mg / dan;
• Eprosartan 300-800 mg / dan.

Među ostalim antihipertenzivnim lijekovima u policističnim bubrezima odraslih koriste se blokatori slow-kalcijskih kanala dugotrajnih beta-blokatora. Diuretici nisu naznačeni zbog inverzije natrijevih pumpi i policitemija.

[16], [17], [18], [19]

Liječenje zaraženih cista

• Ako je moguće, usisavajte tekućinu iz zaražene bubrega ili jetrene ciste.
• Potrebno je koristiti lipofilne antibiotike s konstanta disocijacije koja im omogućuje da prodiru u kiselinsku cistu tijekom 1-2 tjedna:
  • fluoroquinolones:
    • ciprofloksacin 250-500 mg / dan;
    • levofloksacin 250-500 mg / dan;
    • norfloksacin 400 mg / dan;
    • ofloxacin 200-400 mg / dan;
  • ko-trimoksazola na 960 mg dva puta dnevno;
  • kloramfenikol 500 mg 3-4 puta na dan.
• Ako napreduju vrućica i gnojni proces protiv pozadine antibiotske terapije, naznačena je kirurška terapija.
• S produljenom groznicom, treba izbjegavati opstrukciju mokraćnog trakta od strane konkretnog, gnusnog paranephritisa.

Liječenje nefrolitijaze

• Potrošnja odgovarajuće količine tekućine (najmanje 2 litre dnevno).
• Određivanje metaboličkih promjena koje su dovele do stvaranja kamenja.
• Za prevenciju i liječenje najčešćih kamenaca (iz urata i kalcijevih oksalata), primjenjuje se kalij citrat u dozi od 20-60 meq / dan.

Sindrom bolova

Za ublažavanje akutne boli koristimo spasmoanalgezike, opioide; u akutnoj okluziji naznačeno je drenaža gornjeg mokraćnog trakta.

Kronične boli uporabom analgetika kao što je paracetamol i tramadol, triciklički antidepresivi (amitriptilin 50-150 mg / dan, 50-150 mg pipofezine / dan); opioida; autonomna blokada živaca, akupunktura.

Kada su neučinkovite, koriste se invazivne i kirurške laparoskopske metode liječenja policističnog bubrega - dekompresije i izrezivanja cista, nefrektomije.

Kako bi se smanjila bol, NSAID nisu prikazani zbog nefrotoksičnosti i rizika smanjenja funkcije bubrega. Sklerotirajuće tvari (alkohol) također nisu opravdane. Aspiracija tekućine iz cista donosi privremeni reljef, međutim, u obavljanju ponovljenih sličnih aktivnosti, razdoblja bezbolnih razdoblja drastično se smanjuju.

Liječenje policističnog bubrega u fazi terminalnog kroničnog zatajenja bubrega uključuje kroničnu hemodijalizu i transplantaciju bubrega. Preživljavanje bolesnika na hemodijalizi i nakon transplantacije bubrega praktički se ne razlikuje od onoga u ostalim kroničnim difuznim bubrežnim bolestima.

Prognoza policistične bubrežne bolesti kod odraslih

Prognoza policističnih bubrega određuje genetsku varijantu ove bolesti u odraslih osoba. Na 1-m tipu prognoza je manje povoljna, nego na 2. Tipu; Prognoza bolesti bolja je kod muškaraca.

Prognoza policističnog bubrega ovisi o:

• prisutnost arterijske hipertenzije;
• stanje bubrežne funkcije;
• brzina progresije zatajenja bubrega;
• istodobni pielonefritis;
• prisutnost komplikacija - infekcija cista, cerebralne aneurizme.

U odsutnosti arterijske hipertenzije i očuvane bubrežne funkcije, prognoza bolesti je povoljna.

U prisutnosti zatajenja bubrega, prognoza se određuje brzinom progresije kroničnog zatajenja bubrega, što je značajno usporeno:

• stalna kontrola arterijalne hipertenzije, koja je započela u fazi očuvane funkcije bubrega, - ciljnu razinu arterijskog tlaka 130/80 mm Hg. (restrikcija soli, upotreba ACE inhibitora i / ili blokatora angiotenzinskih receptora);
• ograničenje u prehrani dijetalnih proteina na 0,8 g / kg;
• ograničavanje potrošnje masti.

Prognoza policističnih bubrežnih bolesti je nepovoljna u prisutnosti infektivnih cista i infekcija mokraćnog sustava, kao iu višestrukim aneurizmima cerebralnih žila.